diabete di tipo 2
Introduzione
Introduzione al diabete di tipo II Il diabete di tipo II è anche chiamato diabete ad insorgenza adulta, che si manifesta dopo i 35-40 anni di età, rappresentando oltre il 90% dei pazienti diabetici. Nei pazienti con diabete di tipo 2, la capacità di produrre insulina non è completamente persa, in alcuni casi l'insulina è persino eccessiva, ma l'effetto dell'insulina è notevolmente ridotto, pertanto l'insulina nei pazienti è relativamente carente e può essere stimolata da alcuni farmaci orali. Secrezione di insulina nel corpo. Alcuni pazienti con diabete di tipo 2 sono principalmente resistenti all'insulina, i pazienti sono obesi, la resistenza all'insulina, la sensibilità all'insulina è ridotta, l'insulina nel sangue è aumentata per compensare la resistenza all'insulina, ma la secrezione di insulina è ancora relativamente insufficiente rispetto ai pazienti con glicemia alta. I primi sintomi di questi pazienti non sono evidenti, solo una lieve affaticamento, sete e grandi vasi sanguigni e complicazioni microvascolari possono spesso verificarsi prima che la diagnosi sia confermata. La terapia dietetica e gli agenti ipoglicemizzanti orali sono più efficaci. Un'altra parte dei pazienti è principalmente causata da difetti della secrezione di insulina ed è clinicamente necessario integrare l'insulina esogena. Conoscenza di base Rapporto di prevalenza: 8,3% (secondo le ultime statistiche dell'International Diabetes Federation (IDF), la prevalenza del diabete nel mondo nel 2013 è dell'8,3% tra gli adulti di età compresa tra 20 e 79 anni) Popolazione sensibile: dai 35 ai 40 anni, che rappresentano oltre il 90% dei pazienti diabetici. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattie cardiovascolari, danno renale, piede diabetico
Patogeno
Cause del diabete di tipo II
Fattori genetici (30%):
Simile al diabete di tipo 1, anche il diabete di tipo 2 è caratterizzato dall'esordio familiare. È quindi probabile che sia correlato all'eredità genetica. Questo diabete genetico di tipo II è più pronunciato del diabete di tipo 1. Ad esempio, uno dei gemelli ha il diabete di tipo 1 e l'altro ha una probabilità del 40% di sviluppare la malattia; ma nel caso del diabete di tipo 2, l'altro ha una probabilità del 70% di sviluppare il diabete di tipo 2.
Obesità (20%):
Un fattore importante nel diabete di tipo 2 può essere l'obesità. Le cause genetiche possono causare obesità e diabete di tipo 2. Il grasso in eccesso nei pazienti obesi centrati sul corpo è concentrato nell'addome e hanno maggiori probabilità di sviluppare diabete di tipo 2 rispetto a quelli il cui grasso è concentrato sui glutei e sulle cosce.
Età (15%):
L'età è anche un fattore che contribuisce al diabete di tipo 2. La metà dei pazienti con diabete di tipo 2 si sviluppa spesso dopo i 55 anni. La prevalenza del diabete nei pazienti più anziani è anche associata al sovrappeso delle persone anziane.
Dieta ipercalorica (10%):
Mangiare cibi ad alto contenuto calorico e ridurre la quantità di esercizio fisico può anche causare diabete, che si pensa sia causato dall'obesità.
Prevenzione
Prevenzione del diabete di tipo II
Prevenzione primaria
Stabilire un atteggiamento corretto nei confronti del cibo e adottare uno stile di vita ragionevole. Sebbene ci siano alcuni fattori genetici nel diabete, la chiave sono i fattori vitali e ambientali. L'eccessivo apporto calorico, l'eccessiva nutrizione, l'obesità e la mancanza di esercizio fisico sono importanti cause della malattia. L'apporto calorico adeguato, basso contenuto di sale, basso contenuto di zucchero, basso contenuto di grassi, alto contenuto di fibre e vitamine sufficienti sono la migliore compatibilità alimentare.
Prevenzione secondaria
La glicemia viene misurata regolarmente per rilevare il diabete asintomatico il prima possibile. La misurazione della glicemia deve essere inclusa negli articoli di routine di esame fisico di persone di mezza età e anziani, anche se è normale, deve essere misurata regolarmente. Chiunque abbia una storia di diabete, come disfunzione della pelle, disfunzione sessuale, scarsa visione, poliuria, cataratta, ecc., Dovrebbe essere misurato e identificato con cura nel tempo, al fine di diagnosticare il più presto possibile, per guadagnare tempo prezioso per un trattamento precoce.
Prevenzione terziaria
Le persone con diabete sono inclini ad altre malattie croniche e i pazienti sono in pericolo di vita a causa di complicanze. Pertanto, è necessario rafforzare il monitoraggio della complicazione cronica del diabete, per ottenere una diagnosi precoce, una prevenzione precoce e, nella fase avanzata, l'effetto è spesso scarso. La diagnosi precoce e il trattamento precoce possono spesso prevenire l'insorgenza di complicanze, in modo che i pazienti possano vivere a lungo vicino alla vita normale.
Complicazione
Complicanze del diabete di tipo II Complicanze della malattia cardiovascolare danno renale al piede diabetico
Compromissione della tolleranza al glucosio, complicanze acute come la chetoacidosi e malattie croniche come cardiovascolari, renali, oculari e del sistema nervoso.
Sintomo
Sintomi del diabete di tipo II Sintomi comuni Aumento dei livelli di glucosio nel sangue, affaticamento, polidipsia, perdita di peso, compromissione della vista, svuotamento gastrointestinale, lesioni del piede diabetico
I sintomi associati al diabete di tipo 2 sono correlati a disordini metabolici, in particolare "tre in più e uno in meno". Nel diabete di tipo 2, spesso non è molto evidente o si manifesta solo parzialmente; inoltre, le prestazioni sono caratterizzate da varie complicanze acute e croniche. .
1, più urina
Poiché lo zucchero nel sangue è troppo elevato, superando la soglia dello zucchero renale (8,89 ~ 10,0 mmol / L), il glucosio filtrato dal glomerulo non può essere completamente riassorbito dai tubuli renali, formando diuretico osmotico. Più alto è lo zucchero nel sangue, più zucchero nelle urine viene escreto e più urina, il volume delle urine nelle 24 ore può raggiungere 5000 ~ 10000 ml. Tuttavia, negli anziani e in quelli con patologia renale, la soglia dello zucchero renale aumenta e lo zucchero nelle urine viene escreto.Quando lo zucchero nel sangue è moderatamente moderato, la poliuria potrebbe non essere ovvia.
2, bevi di più
Principalmente a causa dell'iperglicemia, la pressione osmotica plasmatica è significativamente aumentata, combinata con poliuria, perdita eccessiva di acqua, disidratazione intracellulare, aumento dell'iperglicemia, aumento ulteriore della pressione osmotica plasmatica, stimolazione del centro della sete, con conseguente sete e polidipsia. Bevi di più per aumentare ulteriormente la poliuria.
3, mangia di più
Il meccanismo di mangiare di più non è molto chiaro. La maggior parte degli studiosi tende ad avere una riduzione dell'utilizzo del glucosio (differenza nella concentrazione di glucosio nel sangue artero-venoso prima e dopo dentro e fuori dalle cellule dei tessuti). Quando la persona normale digiuna, la differenza di concentrazione di glucosio nel sangue artero-venoso viene ridotta, il che stimola il centro di alimentazione e produce fame. Dopo aver mangiato, lo zucchero nel sangue aumenta, la differenza nel sangue artero-venoso aumenta (maggiore di 0,829 mL / L), il centro di alimentazione viene inibito e lo stomaco è pieno. Il centro è eccitato e le esigenze di alimentazione scompaiono. Tuttavia, a causa della mancanza assoluta o relativa di insulina o insensibilità dei tessuti all'insulina, la capacità dei tessuti di assorbire il glucosio è ridotta: sebbene la glicemia sia ad alto livello, la differenza nella concentrazione di glucosio tra sangue artero-venoso è piccola e le cellule dei tessuti sono in realtà in uno stato di fame. ", stimolando in tal modo il centro di alimentazione, causando fame e mangiando di più; inoltre, il corpo non può utilizzare completamente il glucosio, una grande quantità di glucosio viene escreta dalle urine, quindi il corpo è in uno stato semi-affamato e la carenza di energia provoca anche iperattività dell'appetito.
4, perdita di peso
I pazienti diabetici hanno appetito o assunzione di cibo normale o addirittura aumentato, ma la loro perdita di peso è principalmente dovuta alla mancanza assoluta o relativa di insulino-resistenza all'insulina.Il corpo non può utilizzare completamente il glucosio per produrre energia, con conseguente aumento della decomposizione di grassi e proteine, consumo eccessivo e bilancio azotato negativo. Il peso diminuisce gradualmente e addirittura perde peso. Una volta che il diabete è adeguatamente trattato e ben controllato, la perdita di peso può essere controllata e persino raccolta. Ad esempio, se una persona con diabete continua a perdere peso o a perdere peso durante il trattamento, può indicare uno scarso controllo metabolico o altre malattie di deperimento cronico.
Esaminare
Esame del diabete di tipo 2
Il diabete di tipo II è causato dall'incapacità dell'insulina di funzionare in modo efficace (meno vincolante per il recettore). Pertanto, non solo il glucosio nel sangue a digiuno deve essere controllato, ma anche il glucosio nel sangue deve essere osservato 2 ore dopo il pasto, in particolare il test di funzionalità dell'isoletta.
Glicemia a digiuno nelle persone normali: 3,9-6,1 mmol / L e glicemia inferiore a 7,8 mmol / L per 2 ore dopo il pasto. Ad esempio, glicemia a digiuno ≥ 7,0 mmol / litro, glicemia ≥ 11,1 mmol / litro 2 ore dopo un pasto, possono diagnosticare il diabete. Ad esempio, la glicemia a digiuno è 6,1-7,0 mmol / L e la glicemia tra 7,8-11,1 mmol / L dopo 2 ore di pasto è compromessa nella regolazione del glucosio, che è una manifestazione del diabete precoce. Il test dello zucchero nelle urine è solo di riferimento e non può essere utilizzato per diagnosticare diabete e farmaci. Test di funzionalità delle isole: il tester ha osservato cambiamenti nella glicemia, nell'insulina e nel peptide C dopo somministrazione orale di 75 g di acqua glucosio 300 ml.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del diabete di tipo II
Criteri diagnostici per il diabete di tipo 2
1, hanno sintomi del diabete. Il diabete può essere diagnosticato in uno dei seguenti modi: a, glicemia a digiuno ≥ 7,8 mmoli / L; b, glicemia a 11,1 mmoli / L in qualsiasi momento della giornata; c, glicemia a digiuno <7,8 mmoli / L, ma test di tolleranza al glucosio orale del 75% Due ore di glucosio nel sangue ≥ 11,1 mmol / L.
2, nessun sintomo del diabete. Il diabete può essere diagnosticato in uno dei seguenti modi: a, due livelli di glicemia a digiuno ≥ 7,8 mmol / L; b, 1 e 2 ore di glucosio nel sangue nel primo test orale di tolleranza al glucosio 75 g sono ≥ 11,1 mmol / L, ripetere la tolleranza al glucosio Il livello di glucosio nel sangue era ≥11,1 mmol / L per due ore o che la glicemia a digiuno era ≥7,8 mmol / L.
3. Tolleranza al glucosio compromessa. Glicemia a digiuno <7,8 mmol / L, due ore dopo la somministrazione orale di 75 g di glucosio, glicemia tra 7,811,1 mmoli / L.
Base diagnostica
Il diabete di tipo II è causato dall'incapacità dell'insulina di funzionare in modo efficace (meno vincolante per il recettore). Pertanto, non solo il glucosio nel sangue a digiuno deve essere controllato, ma anche il glucosio nel sangue deve essere osservato 2 ore dopo il pasto, in particolare il test di funzionalità dell'isoletta.
I valori specifici sono i seguenti: glicemia normale a digiuno umano: 3,9-6,1 ml / l, glicemia 7,8-8,9 ml / l 2 ore dopo un pasto. Se la glicemia a digiuno ≥7,0 mmoL / L, la glicemia ≥11,1 mmoL / L 2 ore dopo un pasto possono diagnosticare il diabete. Ad esempio, la glicemia a digiuno è di 6,1-7,0 mL / L e la glicemia tra 7,0-11,1 mL / L 2 ore dopo un pasto presenta un'anomala tolleranza al glucosio, che è la manifestazione del diabete precoce. Il test dello zucchero nelle urine è solo di riferimento e non può essere utilizzato come base per la restituzione dei farmaci.
Test di funzionalità delle isole: il tester ha osservato i cambiamenti di zucchero nel sangue, insulina e peptide C dopo aver assunto 100 g di pane cotto a vapore o 300 ml di 75 g di acqua zuccherata.
Diagnosi differenziale del diabete di tipo 2
Dovrebbe essere differenziato dal diabete di tipo 1.
