Danno esofageo causato dalla scleroterapia
Introduzione
Introduzione al danno esofageo causato dalla scleroterapia Attualmente si ritiene che la scleroterapia varicosa esofagea (EVS) sia un metodo efficace per il sanguinamento delle varici esofagee e la varicosità esofagea (EV), ma è spesso accompagnata da dolore o disagio post-sternale, difficoltà a deglutire. Sintomi come la febbre. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0021% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione esofagea della stenosi esofagea
Patogeno
Cause del danno esofageo causato dalla scleroterapia
Ulcere esofagee:
La complicazione più comune della scleroterapia esofagea è l'ulcera esofagea, il tasso di incidenza è compreso tra il 10% e il 90% circa, a causa della stimolazione chimica locale causata da infiammazione, trombosi venosa esofagea e necrosi tissutale causata da danno alla mucosa esofagea.
Stenosi esofagea:
La stenosi esofagea è una manifestazione tardiva di EVS, che può verificarsi in poche settimane o mesi.L'infiammazione dei tessuti causata dall'agente sclerosante può essere la causa principale della stenosi esofagea.Più trattamenti, maggiore è la dose, il sito di iniezione ripetuta lungo la circonferenza del tubo. Più opportunità ci sono, maggiore è la possibilità di stenosi e le ulcere più lunghe e più grandi tendono a guarire in modo fibrotico, incline alla stenosi esofagea.
Perforazione esofagea:
La perforazione si verifica principalmente nelle ulcere profonde e nelle ferite durante l'esame, ma poiché l'applicazione dello SVE, la perforazione immediata traumatica è stata rara e la perforazione ritardata è causata da tutto lo spessore della parete esofagea e dal microabscesso causato dagli agenti sclerosanti. Si verifica spesso da alcuni giorni a due settimane dopo lo SVE. I fattori sono spesso correlati all'eccessiva dose di agente sclerosante iniettata nei vasi sanguigni e all'iniezione profonda, al sanguinamento attivo e all'uso della compressione a tre camere a due capsule.
Ematoma esofageo:
Lo SVE può produrre infiammazione asettica e necrosi tissutale della mucosa esofagea e può formare ulcere sottomucose e persino ulcere muscolari. A seguito di ipertensione portale e disturbi della coagulazione in pazienti con cirrosi, l'infiammazione asettica sotto la mucosa esofagea può portare alla formazione di ematomi. .
Prevenzione
Prevenzione del danno esofageo causato dalla scleroterapia
Per prevenire complicazioni dello SVE, prima di tutto, l'iniezione deve essere accurata ed evitare iniezioni ripetute nello stesso sito.
Complicazione
Complicanze del danno esofageo causate dalla scleroterapia Perforazione esofagea della stenosi esofagea complicanze
1. Ulcera esofagea:
La complicazione più comune della scleroterapia esofagea è l'ulcera esofagea, che si verifica in un'incidenza dal 10% al 90% circa.Questa è una reazione infiammatoria causata da stimolazione chimica locale, trombosi venosa esofagea e necrosi tissutale causata da danno alla mucosa esofagea, Kozarek Si ritiene che l'insorgenza di piccole ulcere esofagee sia un buon risultato dopo il trattamento della scleroterapia, indicando la fibrosi nella parete venosa, che è favorevole all'occlusione delle vene varicose e alla prevenzione del risanguinamento. Vale la pena notare che le ulcere grandi e profonde spesso sanguinano. La perforazione e la stenosi esofagea dovrebbero essere evitate.
Dosi eccessive di iniezione extravascolare di agenti sclerosanti o iniezioni ripetute ad un certo punto sono spesso la causa principale dell'ulcerazione profonda.Il monitoraggio a raggi X ha rilevato l'iniezione di puntura intravascolare dell'agente sclerosante e il suo tasso di iniezione intravascolare reale è di circa il 50%. L'iniezione di agente sclerosante è di circa 5-10 ml, ma se supera i 5 ml per punto al di fuori del vaso sanguigno, esiste il pericolo di ulcerazione profonda e perforazione.L'agente sclerosante ha una grande relazione con la formazione di ulcera esofagea, in termini di grado di danno all'esofago. , alcool anidro? 5% di olio di mandorle di mandorlo? 5% di etanolamina ossidata ossidata? 1% di alcool etossilato.
2. Stenosi esofagea:
La stenosi esofagea è una manifestazione tardiva di EVS, che può verificarsi in poche settimane o mesi.L'infiammazione dei tessuti causata dall'agente sclerosante può essere la causa principale della stenosi esofagea.Più trattamenti, maggiore è la dose, il sito di iniezione ripetuta lungo la circonferenza del tubo. Più opportunità ci sono, maggiore è la possibilità di stenosi.Le ulcere di lunga durata e di grandi dimensioni tendono a guarire in modo fibrotico, che è incline alla stenosi esofagea. Inoltre, la riduzione della clearance acida è anche un fattore nella stenosi esofagea. La funzione motoria è disfunzionale: la misurazione della pressione mostra che la peristalsi esofagea è ridotta, la contrazione non spinta nei segmenti centrale e inferiore è significativamente aumentata e la pressione media del segmento esofageo inferiore è ridotta durante la deglutizione, che può essere causata dal danno del muscolo liscio esofageo e dalla degenerazione del plesso.
3. Perforazione esofagea:
La perforazione esofagea è una delle complicazioni più pericolose di SVE, con un'incidenza dallo 0% al 4%, una media di circa l'1% La perforazione si verifica principalmente nelle ulcere profonde e nel trauma durante l'esame, ma dall'applicazione dello SVE, traumatica La perforazione immediata è stata rara: la perforazione ritardata è causata dallo spessore della parete esofagea e dai microascessi causati dall'agente sclerosante, che si verificano spesso da alcuni giorni a 2 settimane dopo lo SVE. I fattori si verificano spesso con l'indurente iniettato nello extravascolare. Sovradosaggio e iniezioni, sanguinamento attivo e combinato con la compressione a due capsule a tre camere, è stato riferito che i pazienti con grave malattia epatica e pazienti con corticosteroidi prima e dopo lo SVE, aumentano il rischio di perforazione esofagea dopo EVE.
4. Ematoma esofageo:
L'ematoma esofageo è raro nelle complicanze dello SVE La formazione di ematoma esofageo è spesso associata alla sindrome di Mallory-Weiss, al vomito grave e alla dissezione chirurgica dei tumori esofagei, a volte può formarsi spontaneamente e l'infiammazione asettica della mucosa esofagea può essere prodotta dopo EVS. E la necrosi tissutale, e può formare ulcere sottomucose e persino ulcere muscolari, a causa di ipertensione portale e disturbi del meccanismo di coagulazione nei pazienti con cirrosi, infiammazione asettica sotto la mucosa esofagea può portare alla formazione di ematoma, inoltre, la quantità di ogni iniezione sclerosante Il fatto che l'azione di iniezione sia delicata o meno è anche correlato alla produzione di ematoma esofageo.
Sintomo
Sintomi del danno esofageo causato dal trattamento della scleroterapia Sintomi comuni Difficoltà disfagia Disfagia Dolore toracico Tosse Empiema ostruzione esofagea
Il danno esofageo causato dalla scleroterapia è solitamente causato da erosione esofagea, ulcere, ecc. I sintomi sono bruciore o dolore post-sternale, difficoltà a deglutire, vomito, ematemesi, ecc. La perforazione esofagea può avere infiammazione o empiema mediastinico localizzato, broncospasmo esofageo , intorno al pericardio, ecc., manifestato come dolore toracico, mancanza di respiro, febbre, tosse, dispnea e altri sintomi, la stenosi esofagea presenterà evidente dolore post-sternale, difficoltà di deglutizione, vomito, ecc., se si verifica un ematoma esofageo, le sue manifestazioni cliniche Potrebbero esserci febbre, nausea, vomito e difficoltà a deglutire, ci può essere muco sanguinante nel vomito e ostruzione esofagea può essere vista nell'esofago.
Esaminare
Esame del danno esofageo causato dalla scleroterapia
Misurazione della pressione esofagea: la misurazione della pressione ha mostrato che la peristalsi esofagea è diminuita, le contrazioni non propulsive centrali e inferiori sono aumentate significativamente e la pressione media di abbassamento esofageo inferiore è diminuita durante la deglutizione, che può essere causata da un danno alla muscolatura liscia esofagea e dalla degenerazione del plesso nervoso.
1. Endoscopia ed esame TC: l'endoscopia e l'esame TC hanno mostrato che quasi tutti i pazienti presentavano diversi gradi di erosione esofagea, ulcere e così via.
2. Radiografia: il monitoraggio radiografico ha rilevato l'iniezione di puntura intravascolare dell'indurente.
3. Farina di bario esofageo: dopo il trattamento di scleroterapia, si può vedere la disfunzione motoria esofagea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del danno esofageo causato dalla scleroterapia
Secondo la storia medica e le manifestazioni cliniche, la diagnosi non è difficile.
Esofagite suppurativa: l'esofagite suppurativa è il danno meccanico più comune causato da corpi estranei: i batteri si moltiplicano nella parete esofagea, causando essudazione infiammatoria locale, diversi gradi di necrosi tissutale e formazione di pus, e possono anche essere ampiamente distribuiti in nido d'ape. l'infiammazione.
