Embolia polmonare in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con embolia polmonare L'embolismo polmonare (PE) è la complicanza più grave della trombosi venosa ostetrica. Oltre il 50% dei pazienti con trombosi polmonare massiva muore entro 30 minuti. La maggior parte di essi è meno che salvata. Solo dal riconoscimento precoce, prevenire l'embolia polmonare per ridurre la morte. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coagulazione intravascolare diffusa sepsi
Patogeno
Gravidanza con embolia polmonare
(1) Cause della malattia
Trombosi (35%):
L'embolia polmonare più comune è la trombosi.L'embolia polmonare (EP) causata dalla trombosi è anche chiamata tromboembolia polmonare (PTE). Il 70% al 95% è dovuto alla trombosi venosa profonda (TVP). La circolazione sanguigna nell'arteria polmonare e nei suoi rami, il sito principale delle vene profonde degli arti inferiori, la letteratura riporta che dal 90% al 95%, come espettorato, femore, femore profondo e vena iliaca esterna, torace, addome e chirurgia dell'anca, soffrono di L'incidenza della TVP nei pazienti con accidente cerebrovascolare e infarto miocardico acuto è molto elevata: durante l'operazione o entro 24-48 ore dall'intervento, il trombo può formarsi nella vena del polpaccio, ma la maggior parte dell'attività può scomparire dopo l'attività, dal 5% al 20%. Il trombo può estendersi alla vena profonda profonda e dal 3% al 10% causa PTE entro 4 o 20 giorni dopo l'intervento chirurgico Sotto l'ascella, la vena succlavia ha spesso trombosi, ma solo l'1% del trombo proviene dalla cavità pelvica. La trombosi venosa è una fonte importante di PTE nelle donne e si verifica in chirurgia ginecologica, malattie pelviche, ecc. Pochissimi trombi provengono dal ventricolo destro o dall'atrio destro. Inoltre, va notato che sebbene la flebite superficiale degli arti inferiori non possa produrre direttamente la PTE, il 20% di essi è correlato alla TVP. Avere una relazione stretta.
Altri emboli: se ci sono tappi grassi, prese d'aria, liquido amniotico, midollo osseo, parassiti, trofoblasti della placenta, cancro metastatico, tappi batterici, espettorato cardiaco, ecc. Possono causare PE.
Stasi del flusso sanguigno (15%):
Come condizione più importante, il fattore di coagulazione attivato non è facilmente inibito dalle sostanze anticoagulanti circolanti, che favoriscono la formazione di fibrina e favoriscono la trombosi.È comune nella vecchiaia, nelle malattie croniche a letto, nelle vene varicose degli arti inferiori, nell'obesità, nello shock e nella congestione. Pazienti con insufficienza cardiaca sessuale o donne in gravidanza, secondo il caso del Peking Union Medical College Hospital, il 40% di PE ha vari tipi di malattie cardiache, di cui la più frequente è la cardiopatia reumatica.
Lesione della parete venosa: come chirurgia, tumore, ustioni, diabete, ecc., A causa di danni ai tessuti, la tromboplastina attiva endogena ed esogena viene facilmente prodotta.
Stato ipercoagulabile (15%):
Visto in tumori, eritrocitosi vera, grave anemia emolitica, lisi piastrinica dopo splenectomia, omocistinuria, contraccettivi orali, ecc. La letteratura straniera riporta che il carcinoma pancreatico ha la più alta incidenza di TVP, quindi La TVP può essere un precursore dei tumori maligni e test di laboratorio hanno riportato anomalie nei meccanismi di coagulazione in pazienti con TVP ricorrente, come aumento dell'adesione piastrinica e riduzione della durata della vita, aumento dei livelli di fattore V e VII e fattore III di antitrombina (antitrombinIII). Mancanza di anomalia del fattore I della coagulazione, diminuzione dell'attivatore del plasminogeno nelle cellule endoteliali della parete venosa, aumento dell'inibitore del plasminogeno e del plasmina.
Tutte le malattie e le condizioni patologiche che producono le condizioni di cui sopra sono il pericolo di trombosi e diventano la culla del tromboembolismo.
(due) patogenesi
1. Cambiamenti fisiopatologici
(1) Cambiamenti fisiologici durante la gravidanza:
1 Durante la gravidanza, il fattore di agglutinazione del sangue aumenta, l'attività fibrinolitica diminuisce e la donna incinta è in uno stato di ipercoagulabilità, che è soggetta a trombosi.
2 disturbo da reflusso venoso durante la gravidanza: aumento della compressione dell'utero della vena iliaca e della vena cava inferiore, disturbo del ritorno venoso, siltazione del flusso sanguigno, che provoca danni alle cellule endoteliali vascolari, cambiamenti nella parete dei vasi sanguigni, facile da formare un trombo.
3 Il ruolo del progesterone: può rilassare la muscolatura liscia venosa, rallentare il flusso sanguigno, congestione nella vena cava inferiore, aumentando la possibilità di trombosi venosa profonda.
(2) Cambiamenti patologici dopo PE: la PTE è spesso multipla e bilaterale, il polmone inferiore è più del polmone superiore, specialmente nel polmone del lobo inferiore destro è circa l'85%, che è senza dubbio correlato al flusso sanguigno e alla gravità, autopsia Solo dal 5% al 10% dei pazienti con PTE ha riscontrato un infarto polmonare, principalmente perché l'apporto di ossigeno dal tessuto polmonare deriva da tre aspetti: l'arteria polmonare, l'arteria bronchiale e le vie aeree del campo polmonare locale. Solo quando le due fonti di cui sopra sono gravemente colpite Infarto, ma quando soffre di malattia polmonare cronica, insufficienza cardiaca sinistra, anche una piccola embolia è soggetta a infarto polmonare, solitamente determinato dal grado e dalla velocità dell'embolia vascolare.
La dimensione dell'embolo può essere suddivisa in:
1 embolizzazione di tipo equestre: l'embolo blocca completamente l'arteria polmonare e i suoi rami principali.
2 enorme embolia: oltre il 40% dell'arteria polmonare viene embolizzato, equivalente a due o più arteria polmonare.
3 grandi embolizzazioni: meno di due arterie lobulari sono state bloccate.
4 embolia media: il principale segmento polmonare e l'embolizzazione dell'arteria sub-segmentaria.
5 microembolismo: coaguli di fibrina, piastrine aggregate, ecc. Penetrano nel tessuto polmonare profondo.
Quando il ramo principale dell'arteria polmonare viene bloccato, il tronco dell'arteria polmonare viene dilatato, il ventricolo destro viene rapidamente ingrandito e il ritorno venoso viene bloccato, causando manifestazioni patologiche di insufficienza cardiaca destra. Se l'occlusione dell'arteria polmonare viene rimossa in tempo, può ancora tornare alla normalità, se non adeguatamente trattata, e ripetuta Si verifica una PTE, l'occlusione vascolare polmonare viene bloccata, con conseguente formazione di ipertensione polmonare, seguita da cardiopatia polmonare cronica.
Nel caso di infarto polmonare, c'è una necrosi coagulativa della parete alveolare al microscopio. La cavità alveolare è piena di globuli rossi e una leggera reazione infiammatoria. Generalmente, la radiografia del torace può mostrare l'ombra dell'infarto infiltrante dopo 1 settimana e l'infarto incompleto, alveolare Ci sono globuli rossi emessi nella cavità, quindi non c'è necrosi della parete alveolare, quindi l'ombra di infiltrazione visualizzata sulla radiografia del torace scompare entro 2-4 giorni senza cicatrici. Circa il 30% dei pazienti nell'infarto polmonare può produrre sanguinanti versamenti pleurici.
2. Si verifica una PTE fisiopatologica, i vasi sanguigni polmonari sono bloccati e il conseguente riflesso nervoso, l'azione del liquido neuro-urale può causare cambiamenti significativi nella fisiologia respiratoria e nell'emodinamica.
(1) Patofisiologia dell'apparato respiratorio:
1 Aumento del vuoto alveolare: non si verifica alcuna perfusione ematica nell'area embolizzata, causando anomalie della perfusione ventilatoria, incapaci di eseguire un efficace scambio di gas, quindi il vuoto alveolare viene ingrandito.
2 La ventilazione è limitata: la serotonina rilasciata da emboli, istamina, bradichinina, ecc., Può causare broncospasmo, la ventilazione è ridotta, il diametro delle vie aeree centrali è ridotto, la resistenza delle vie aeree è significativamente aumentata.
3 Perdita di tensioattivi alveolari: i principi attivi superficiali servono principalmente a mantenere la stabilità degli alveolari, quando il flusso sanguigno capillare polmonare viene interrotto per 2 ~ 3 ore, il principio attivo superficiale viene ridotto; 12 ~ 15 ore, il danno è stato molto grave; il flusso sanguigno è completamente interrotto 24 ~ 48 ore, gli alveoli possono essere deformati e collassati, atelettasia congestizia, manifestazioni cliniche di emottisi.
4 ipossiemia: per i motivi sopra indicati, l'ipossiemia è comune, quando la pressione dell'arteria polmonare è significativamente aumentata, la zona di ipoventilazione normale originale ha aumentato il flusso sanguigno, la ventilazione - la perfusione è ovviamente anormale, può verificarsi uno shunt grave, insufficienza cardiaca A causa della bassa pressione parziale di ossigeno nel sangue del sangue venoso misto, l'ipossia può essere aggravata.
5 ipocapnia: per compensare la ventilazione inefficace causata da anomalie della ventilazione-perfusione, si verifica iperventilazione e la PaCO2 del sangue arterioso è ridotta.
(2) Cambiamenti emodinamici: dopo che si verifica la PTE, provoca una diminuzione del letto vascolare polmonare, un aumento della resistenza capillare polmonare, un aumento della pressione arteriosa polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta, un aumento della frequenza cardiaca, un improvviso calo della gittata cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna, ecc. La pressione arteriosa polmonare media era superiore a 2,67 kPa (20 mmHg) nel 70% dei pazienti, generalmente da 3,33 a 4,0 kPa (da 25 a 30 mmHg) Il grado di alterazioni emodinamiche era principalmente determinato dalle seguenti condizioni.
1 grado di occlusione vascolare: la capacità di riserva del letto capillare polmonare è molto grande Solo quando si blocca più del 50% del letto vascolare si verifica l'ipertensione polmonare. Infatti, quando l'occlusione vascolare polmonare è dal 20% al 30%, si verifica l'ipertensione polmonare. È dovuto al coinvolgimento di fattori neuroumorali.
2 fattori nervosi, fluidi corporei: oltre a causare la contrazione dell'arteria polmonare, provoca anche l'arteria respiratoria, la vasocostrizione sistemica e pericolosa per la vita.
3 stato pre-embolizzante della malattia cardiopolmonare: può influire sui risultati della PTE, ad esempio la pressione dell'arteria polmonare può essere superiore a 5,33 kPa (40 mmHg).
(3) Cambiamenti nel mezzo neuroumorale: il trombo fresco è coperto con una grande quantità di piastrine e trombina e lo strato interno ha una rete di fibrina, che ha plasminogeno, che provoca piastrine quando l'embolo si muove nella rete vascolare polmonare. Degranulazione, rilascio di varie sostanze vasoattive come adenina, adrenalina, nucleotidi, istamina, serotonina, catecolamine, trombossano A2 (TXA2), bradichinina, prostaglandine e prodotti di degradazione del fibrinogeno ( Prodotti di degradazione dei fibrinogeni (FDP), ecc., Che stimolano vari nervi dei polmoni, compresi i recettori J sulla parete alveolare e stimolano i recettori delle vie aeree, causando dispnea, aumento della frequenza cardiaca, tosse, bronchi e vasospasmo e permeabilità vascolare. Aumento del sesso, ma anche danno alla funzione metabolica non respiratoria dei polmoni.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'embolia polmonare
1. Generalmente, attraverso un attento esame clinico, la diagnosi precoce della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, l'80% dei pazienti può prevenire l'insorgenza di embolia polmonare, per prevenire la trombosi venosa può adottare le seguenti misure:
(1) Il taglio cesareo o la chirurgia distocia devono essere delicati e meticolosi, ridurre i danni ai tessuti, in particolare per evitare danni ai vasi sanguigni e indurre trombosi. Nel processo del parto, la disidratazione deve essere corretta in tempo per mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e prevenire la coagulazione del sangue. aumentare.
(2) Dopo il parto, incoraggiare i pazienti a girare e flettere il più possibile le estremità inferiori dopo l'intervento chirurgico per guidare i pazienti ad alzarsi dal letto presto, promuovere il ritorno del sangue e migliorare la circolazione sanguigna.
(3) Applicare la terapia anticoagulante profilattica se necessario.
2. Anticoagulazione di farmaci per prevenire la trombosi
(1) L'eparina a basse dosi ha un effetto positivo sulla prevenzione della TVP postoperatoria, in particolare nei pazienti di età superiore ai 40 anni, obesi, con tumori e vene varicose, prima della cavità pelvica, della chirurgia dell'anca, ecc., Del tempo parziale di tromboplastina (APTT) e Piastrina, se normale, iniezione sottocutanea di eparina 5000U 2 ore prima dell'intervento chirurgico e una volta ogni 12 ore, fino a quando il paziente può alzarsi, di solito da 5 a 7 giorni, poiché la dose di eparina è bassa, non è facile avere complicazioni, non è necessario eseguire un meccanismo di coagulazione monitoraggio.
(2) Anticoagulanti orali: come acenocumarolo (sinfrom), warfarin (warfarin, warfarin) è comunemente usato in pazienti con anamnesi di TVP, vene varicose gravi Anticoagulazione preventiva.
(3) preparazione anti-piastrinica: dipiridamolo, 100 mg per via orale al giorno, può inibire l'aggregazione e l'adesione piastrinica, agenti antinfiammatori non steroidei, come l'aspirina a basso dosaggio (per via orale 0,3-1,2 g al giorno), indotta dall'indometacina La trombina A2 riduce la trombosi venosa.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'embolia polmonare Complicanze, sepsi, coagulazione intravascolare diffusa
A causa dell'embolia polmonare, l'afflusso di sangue agli alveoli può essere interrotto, il che può causare difficoltà respiratorie: in questa malattia, il liquido amniotico di solito entra nella circolazione sanguigna, che può direttamente causare gravi malattie infettive come la sepsi. È anche possibile attivare percorsi di coagulazione endogena ed esogena per indurre malattie come la coagulazione intravascolare disseminata.
Sintomo
Gravidanza con embolia polmonare sintomi sintomi comuni embolia polmonare embolia cardiopolmonare dispnea ansia dolore addominale nausea ipossia cerebrale diastolica galoppante freddo sudore coma
La dimensione dell'embolo e il suo grado di ostruzione dell'arteria polmonare rendono prioritaria la sua manifestazione clinica.
1. I sintomi non hanno manifestazioni cliniche specifiche, principalmente con un'insorgenza improvvisa di sintomi, una serie di ipossia cerebrale Secondo Goldhaber (1999), le manifestazioni cliniche di embolia polmonare in 2500 donne non in gravidanza sono:
(1) Insorgenza improvvisa, insorgenza improvvisa di collasso cardiovascolare inspiegabile, pallore, sudore freddo, debolezza, difficoltà respiratorie improvvise rappresentavano l'82%, dolore toracico rappresentava il 49%, tosse rappresentava il 20%, sincope 14%, emottisi 7% .
(2) Sintomi di ipossia cerebrale: il paziente è estremamente ansioso, impaurito, indifferente, burnout, nausea, convulsioni e coma.
(3) Dolore acuto: dolore toracico, dolore alla spalla, dolore al collo, area precordiale e dolore nella parte superiore dell'addome.
2. La grande embolia arteriosa può causare sintomi di insufficienza cardiaca acuta destra e persino morte improvvisa.
(1) I principali segni del sistema cardiovascolare sono la tachicardia e persino il galoppo diastolico, il secondo ipertiroidismo dell'arteria polmonare, la valvola aortica e la valvola polmonare hanno una seconda divisione, shock, cianosi, pressione venosa centrale, Ingorgo della vena giugulare, fegato grande.
(2) I principali segni dei polmoni sono la respirazione rapida, il russare umido, l'attrito pleurico, il respiro sibilante e i segni di consolidamento polmonare.
(3) L'elettrocardiogramma presenta deviazione dell'asse destro, inversione dell'onda T e blocco del ramo del raggio destro.
(4) L'analisi dei gas nel sangue ha mostrato basse prestazioni di PaO2 e PaCO2.
(5) La radiografia del torace a raggi X mostrava atelettasia congestizia o infarto polmonare, che si verificava entro 12-36 ore.
Esaminare
Gravidanza con embolia polmonare
1. Enzimi biochimici e di routine del sangue La lattato deidrogenasi, l'aspartato aminotransferasi (AST), la fosfocreatina chinasi (CPK) non hanno senso per la diagnosi di PTE, in caso di infarto polmonare, globuli bianchi e tasso di sedimentazione eritrocitaria possono essere aumentati .
2. Il complesso di fibrina solubile (SFC), la sostanza fibrinolitica (FDP) e il D-dimero SFC suggeriscono che la trombina è prodotta di recente e che l'FDP indica l'attività della plasmina Il tasso positivo di PTE è del 55% -75. %, quando entrambi sono positivi, è utile per la diagnosi di PTE.
3. Analisi dei gas ematici arteriosi e funzione polmonare
(1) Durante l'inalazione di aria, circa l'85% dei pazienti con PTE ha mostrato PaO2 inferiore a 10,7 kPa (80 mmHg), che può indicare il grado di embolizzazione.
(2) La determinazione della pressione parziale dell'ossigeno alveolare e della differenza di pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PA-aDO2) è più significativa della PaO2. Dopo l'embolizzazione, il paziente ha spesso iperventilazione, quindi la PaCO2 diminuisce e la pressione parziale dell'ossigeno del gas alveolare ( PaO2) aumentato, PA-aDO2 dovrebbe essere significativamente aumentato.
(3) Il rapporto lume / volume corrente inefficace (VD / VT) aumenta durante l'embolizzazione Quando il paziente non ha disturbi ventilatori restrittivi o ostruttivi, un rapporto> 40% suggerisce che la PTE può essere, <40% senza embolia clinica. Escludere PTE.
4. Esame dell'elettrocardiogramma: manifestato principalmente come dilatazione ventricolare destra acuta e ipertensione polmonare, che mostra una deviazione destra significativa dell'asse ECG, trasposizione estrema in senso orario, blocco di branca destra e un tipico modello d'onda SI Q III T III ( Io conduco la profondità dell'onda S, III onda Q significativa e inversione dell'onda T), a volte onda P polmonare o ischemia miocardica riflessa corona polmonare, come aumento del segmento ST o depressione anormale, sopra I cambiamenti si verificano spesso entro 5-24 ore dall'esordio e la maggior parte guarisce entro pochi giorni o 2-3 settimane. Solo il 26% dei pazienti presenta le modifiche ECG sopra riportate. La maggior parte dei pazienti ha un ECG normale o solo modifiche non specifiche, quindi ECG Normale, la malattia non può essere esclusa e l'ECG è anche usato come mezzo per distinguere dall'infarto miocardico acuto.
5. Esecuzione delle radiografie del torace: a causa dei cambiamenti patologici dell'embolismo polmonare, i risultati dei raggi X sono anche diversi, i pazienti con sospetta embolia polmonare devono essere costantemente sottoposti all'esame radiografico del torace, oltre il 90% dei pazienti presenta alcuni cambiamenti anormali, come il normale L'embolia polmonare non può essere esclusa.
6. Imaging della perfusione polmonare e imaging polmonare della ventilazione / perfusione: un metodo di diagnosi PE relativamente popolare I risultati tipici della scansione della perfusione polmonare nei pazienti PE sono difetti di perfusione nella distribuzione dei segmenti polmonari. I gas radioattivi sono distribuiti in tutti i polmoni con aria. Recentemente, gli Stati Uniti hanno randomizzato uno studio multicentrico in una popolazione di sospetta PE acuta per stimare la sensibilità e la specificità della diagnosi di PE. Uno studio prospettico di diagnosi di PE (PIOPED) ), rispetto all'angiografia polmonare (CPA), la sensibilità della diagnosi è risultata essere del 92%, la specificità era dell'87%, ma la diagnosi normale ha ancora dal 4% al 5% di PE subclinico, quindi può essere utilizzata per PE sospetto. Test di screening standard, ma l'angiografia polmonare è ancora necessaria per i pazienti che sono altamente sospettosi e non possono essere determinati.
7. Spiral CT: Spiral CT è un nuovo tipo di metodo diagnostico PE: i suoi segni diretti sono la forma di mezzaluna, il difetto di riempimento anulare, l'ostruzione completa e il segno orbitale, i segni indiretti sono l'arteria polmonare principale e l'espansione dell'arteria polmonare sinistra e destra, ecc. Il tasso positivo di diagnosi di PE al di sopra e al di sopra del livello è del 96%, ma la diagnosi di PE al di sotto del segmento è soggetta a falsi positivi.
8. Angiografia polmonare (CPA): l'angiografia polmonare selettiva è il metodo più accurato per diagnosticare l'EP. Il tasso positivo è dell'85% -90%. Può determinare la posizione e l'estensione dell'ostruzione. Se integrato con ingrandimento parziale e imaging obliquo, Può persino mostrare emboli nei vasi sanguigni con un diametro di 0,5 mm. Entro 72 ore dall'embolizzazione, il CPA diagnostica la PE con alta sensibilità e specificità.In genere non è facile perdere la diagnosi, i falsi positivi sono rari, il tasso di errore è del 6%, a volte a causa dell'embolismo. Troppo piccolo per essere rilevato, quindi può produrre immagini di perfusione positive e l'angiografia polmonare è negativa, come base per la diagnosi di embolia polmonare, segni a raggi X dell'angiografia polmonare: devono esserci difetti di riempimento o interruzione vascolare nel lume polmonare, altro significato suggestivo Segni come lobi localizzati, ridotta consistenza vascolare nei polmoni o rallentamento del flusso sanguigno e riduzione del volume del sangue.
L'angiografia polmonare può anche essere utilizzata per ottenere alcuni altri dati diagnostici, come la pressione del cuneo polmonare può indicare la presenza di insufficienza cardiaca sinistra; la distanza tra il catetere e l'ombra del cuore può determinare se c'è pericardite; la pressione dell'arteria polmonare è misurata correttamente, ma l'arteria polmonare Dal 4% al 10% delle complicanze dell'angiografia, come perforazione cardiaca, reazione pirogena, aritmia (contrazioni premature atriali e ventricolari più comuni), broncospasmo, reazioni allergiche, ematoma, ecc., Morte occasionale, mortalità 0.4 %, pertanto, l'angiografia polmonare selettiva deve essere combinata con l'imaging clinico, la radiografia del torace e l'imaging polmonare, le indicazioni principali sono: 1 l'imaging polmonare non può essere diagnosticato, ma non può escludere i pazienti PE, in particolare l'insufficienza cardiaca congestizia originale e la malattia polmonare ostruttiva cronica 2 pazienti prima della preparazione dell'embolectomia polmonare o della chirurgia della vena cava inferiore, al fine di evitare il rischio di angiografia polmonare, la pressione dell'arteria polmonare deve essere misurata per prima, se la pressione dell'arteria polmonare è troppo alta, è facile produrre arresto cardiaco nell'angiografia, quindi in Il contrasto è stato eseguito sotto bypass cardiaco destro.
9. Angiografia a sottrazione digitale (DSA): questo metodo può ridurre significativamente la concentrazione del mezzo di contrasto, il dosaggio e gli effetti collaterali, praticamente nessuna complicazione e morte, e il tasso di coincidenza con l'imaging è dell'83,5% Questo metodo è applicabile all'imaging sospetto in altezza. O per stimare che l'embolismo si trova nel ramo principale dell'arteria polmonare, in particolare quelli con malattia polmonare ostruttiva cronica e quelli che non possono ricevere angiografia polmonare, e i suoi segni a raggi X sono simili all'angiografia.
10. Angiografia a risonanza magnetica (MRA): nel 1997, Meaney e colleghi hanno usato un nuovo metodo non invasivo di MRA polmonare con espettorato per diagnosticare PE e lo hanno confrontato con il CPA tradizionale e hanno scoperto che la sua sensibilità era del 75%. Il 95%, sebbene inferiore al CPA tradizionale, l'MRA evita le radiazioni ionizzanti, evita gli agenti di contrasto di iodio che possono causare nefrotossicità ed è più sicuro da utilizzare, quindi è un metodo di diagnosi PE degno di ulteriori studi, ma il prezzo è troppo costoso.
11. Ecocardiografia: compresa l'ecografia transtoracica convenzionale (TTE) e l'ecografia transesofagea (TEE), negli ultimi anni è stato prestato sempre più attenzione al ruolo della PE nella diagnosi di PE, la TTE può mostrare il tronco dell'arteria polmonare e la sua embolia del ramo, i segni indiretti hanno il ventricolo destro Espansione, movimento anomalo della parete, rigurgito tricuspidale, ipertensione polmonare, ecc., Rudoni et al. Hanno condotto uno studio retrospettivo caso-controllo su 71 pazienti con PE confermato da CPA, e hanno scoperto che 13 dei 24 PE confermati da CPA avevano TTE I risultati positivi sopra riportati, la sensibilità era 0,54; 13 casi di TTE positivi in 13 casi di CPA hanno confermato la presenza di PE, il valore predittivo positivo di 0,90, TTE è considerato un promettente metodo di rilevamento PE, recentemente TEE ha iniziato a essere utilizzato anche per la diagnosi di PE, Le prestazioni del ventricolo destro vengono ingrandite, il setto ventricolare viene spostato a sinistra, il ventricolo sinistro diventa più piccolo a forma di D, il ventricolo destro viene indebolito e l'arteria polmonare viene allargata. Pruszozky et al. Eseguono TEE su 40 pazienti con CPA o PE confermata polmonare. Il tipo di PE centrale (embolia nell'arteria polmonare principale e nell'arteria polmonare fogliare) era 32 (80%), ma il tasso di rilevazione della PE distale (segmento e inferiore) era basso (46%). Questi dati suggeriscono che il TEE ha una PE di tipo più centrale. Può diagnosticare chiaramente, ma lontano nelle arterie del segmento e sotto PE dovrebbe prendere cautela.
12. D-dimero: la concentrazione di massa del D-dimero aumenta quando si forma il trombo, è un metodo di prova promettente, D-dimero> 500μg / L come criterio diagnostico La sua sensibilità è solo del 35,2%, quindi questo metodo non può essere utilizzato per diagnosticare malattie trombotiche, ad eccezione di tali malattie.
In caso di sospetta embolia polmonare, radiografia del torace, ECG, analisi dei gas nel sangue, ecc., La diagnosi dipende dalla scansione della perfusione polmonare o dall'angiografia polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da embolia polmonare
Criteri diagnostici
Secondo la storia e le manifestazioni cliniche, è estremamente importante identificare la trombosi venosa superficiale e la trombosi venosa profonda. A causa dell'embolismo polmonare degli arti inferiori, il 95% è formato da trombosi venosa profonda. È più facile diagnosticare la trombosi superficiale, ma i sintomi della trombosi profonda non lo sono. Ovviamente, è difficile fare una diagnosi chiara, quindi è estremamente importante padroneggiare alcune manifestazioni cliniche di trombosi. Oltre ai sintomi clinici di cui sopra, come il muscolo gastrocnemio locale e il gruppo della coscia, non vi sono effetti sul cambiamento di posizione, sul dolore agli arti inferiori durante la tosse e sul gastrocnemio durante la deambulazione. Dolore lacrimale parziale, la temperatura della pelle del lato della malattia è più alta del lato sano, indicando l'insorgenza di trombosi profonda.
Se si conosce la trombosi venosa profonda, non è difficile diagnosticare l'embolia polmonare, ma spesso mancano i segni locali.Inoltre, l'embolo può anche provenire da una certa parte nascosta della cavità pelvica. Il rischio di embolia polmonare non è generalmente trombo, e il trombo è Il periodo di vasi sanguigni intravascolari anormali è più pericoloso il 9 ° giorno dopo il parto o l'11 ° giorno dopo il taglio cesareo, che può causare improvvise conseguenze fatali.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dovrebbe considerare qualsiasi malattia che può causare sintomi circolatori respiratori nelle donne in gravidanza, principalmente embolia del liquido amniotico, quest'ultima si verifica principalmente al momento della nascita, spesso usando contrazioni uterine per rafforzare la storia delle contrazioni, oltre a gravi insufficienze respiratorie e circolatorie, Esistono principalmente coagulazione intravascolare diffusa e generalmente nessun dolore toracico è il punto chiave per l'identificazione.
Identificazione di embolia polmonare acuta e infarto del miocardio.
