Gravidanza con ostruzione intestinale
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con ostruzione intestinale L'ostruzione intestinale durante la gravidanza è una grave complicazione per la madre e il bambino.L'ostruzione intestinale può non solo causare cambiamenti nell'anatomia e nella funzione dell'intestino stesso, ma anche portare a disturbi fisiologici sistemici. A causa dell'aumento dell'utero durante la gravidanza, l'ostruzione intestinale durante la gravidanza La diagnosi differenziale è difficile: insieme ai problemi di esame radioattivo, anestesia e chirurgia di entrambi i medici e i pazienti, i ritardi nella diagnosi e nella chirurgia spesso portano ad un aumento della mortalità materna e perinatale. Secondo la parete intestinale, non vi è alcun disturbo dell'apporto di sangue.L'ostruzione intestinale è divisa in due tipi: semplice e strangolata.In base alla lesione, il grado di ostruzione e la progressione della malattia possono essere divisi in intestino alto e basso, completo e incompleto, acuto e cronico. ostruzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,008% -0,01% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico
Patogeno
Gravidanza con ostruzione intestinale
(1) Cause della malattia
L'ostruzione meccanica intestinale rappresenta oltre il 90%, più della metà dei quali è causata dall'adesione, seguita da torsione intestinale, intussuscezione, malformazione congenita, stenosi infiammatoria, ernia incarcerata e massa addominale.
(due) patogenesi
L'utero ingrossato durante la gravidanza spinge la fistola intestinale e l'adesione precedente provoca la compressione o la rotazione del tubo intestinale per formare un'ostruzione. Il mesentere è troppo lungo o relativamente corto. La spinta dell'utero incinta può causare la rotazione in senso orario dell'intestino tenue per causare ostruzione intestinale. Il verificarsi di ostruzione si verifica spesso quando l'utero sale dalla cavità pelvica nella cavità addominale da aprile a maggio, o quando la testa del feto scende nel bacino prima del travaglio e l'utero si restringe e la fistola intestinale si sposta bruscamente durante il puerperio, causando torsione intestinale. Zhang Yifang, Zhu Guolan, ecc. (1996) Riferiti 8 casi di ostruzione intestinale durante la gravidanza, 7 casi si sono verificati nel terzo trimestre di gravidanza, periodo post-parto, aumento della superficie uterina durante la gravidanza, assorbimento di tossine dopo ostruzione intestinale, in modo che la malattia si sviluppi rapidamente, combinata con nausea durante la gravidanza, vomito, costipazione gonfiore Non è facile per un medico prendere in considerazione la malattia per motivi chirurgici e ritardare la diagnosi o la diagnosi dell'inizio precoce della malattia, causando una malattia grave dopo l'insorgenza della malattia.
Secondo la parete intestinale, non vi è alcun disturbo dell'apporto di sangue.L'ostruzione intestinale è divisa in due tipi: semplice e strangolata.In base alla lesione, il grado di ostruzione e la progressione della malattia possono essere divisi in intestino alto e basso, completo e incompleto, acuto e cronico. ostruzione.
Semplice ostruzione intestinale, peristalsi intestinale sopra l'ostruzione, per superare il contenuto intestinale attraverso l'ostacolo, la cavità intestinale dovuta all'espansione e all'espansione del volume del gas e del liquido, dilatazione intestinale, edema della parete intestinale e infine portare alla peristalsi intestinale, mentre il fluido trapelava alla cavità addominale, ostruzione Il seguente tubo intestinale è crollato, il vuoto o solo una piccola quantità di feci, l'ostruzione intestinale strangolata a causa dell'interruzione dell'apporto di sangue, la prima ostruzione del ritorno venoso, la congestione della parete intestinale, l'edema, l'ispessimento rosso scuro, con la progressione della malattia seguita da disturbi dell'apporto di sangue arterioso, trombosi La formazione, il tubo intestinale diventa nero-viola, sottile, l'ischemia porta alla necrosi, la perforazione, la mortalità può arrivare fino al 20% al 30%, è la complicazione più grave, la perdita di liquidi dopo ostruzione intestinale, l'espansione intestinale, l'assorbimento e l'infezione delle tossine, Lo shock, se non prontamente diagnosticato e trattato, alla fine fa morire e morire gli organi vitali del sistema respiratorio, circolatorio e urinario.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'ostruzione intestinale
Sebbene la gravidanza stessa non causi ostruzione intestinale, dopo la gravidanza, a causa dell'aumento dei livelli di progesterone, la tensione muscolare liscia dell'intestino viene ridotta, la peristalsi intestinale viene rallentata e la stitichezza si verifica dopo la gravidanza, causando l'accumulo di massa fecale nel colon e nel retto; La compressione dell'utero grande sul tratto intestinale può essere un fattore ausiliario per l'ostruzione intestinale. Specifico per la digestione, originariamente influenzato dalla fisiologia della gravidanza, la motilità gastrointestinale ha rallentato e mangia contemporaneamente un gran numero di alimenti ad alto contenuto proteico, rendendo il cibo difficile da digerire e assorbire e accumulato nell'intestino, oltre alla solita mancanza di esercizio, l'intestino La peristalsi è più lenta, con conseguente ileo alimentare. Durante la gravidanza con ostruzione intestinale, la maggior parte dei pazienti presenterà dolore addominale persistente o parossistico con vomito e l'ano arresta la defecazione e la deflazione. A causa dell'ampia superficie dell'utero delle donne in gravidanza, l'assorbimento delle tossine è maggiore. Una volta che si verifica la malattia, lo sviluppo della malattia può essere più rapido e più grave (i rapporti domestici indicano che quando si verifica la malattia, il tasso di mortalità materna è alto del 16,6% e il tasso di mortalità fetale è 44,40 / o). In considerazione di ciò, se le donne in gravidanza hanno dolori addominali, gonfiore e ano per fermare la defecazione e lo sfiato, dovrebbero essere molto attenti all'ostruzione intestinale e andare immediatamente in ospedale per l'esame e il trattamento.
Più tempo per andare a letto e meno attività aumenteranno le possibilità di ostruzione intestinale indotta dal cibo, pertanto le donne in gravidanza devono prestare attenzione al corretto esercizio durante la gravidanza (come camminare). Mangia cibi vegetali più digeribili e ricchi di cellulosa, come frutta, verdura, ecc .; mangia meno alimenti animali, soprattutto non mangiare troppo cibo contenente proteine elevate e non è facile da digerire e assorbire, la carne può essere cotta fino a cottura Mangia più tardi. Per alcuni alimenti che non sono facili da masticare e sono facili da formare grumi, come riso glutinoso, uva, funghi, germogli di bambù, fascia animale, tendini, ecc., Prova a mangiare il meno possibile. Soprattutto quelli che sono spesso costipati, di solito dovrebbero essere più attivi, bere più acqua, mangiare più frutta e verdura, mangiare meno piccante, se necessario, assumere alcuni farmaci sotto la guida di un medico. Inoltre, la prevenzione attiva e il trattamento di varie complicanze durante la gravidanza è anche una delle misure importanti per prevenire l'ostruzione intestinale indotta dal cibo.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'ostruzione intestinale Sindrome da shock tossico complicanze
L'ostruzione intestinale strangolata può portare a necrosi e perforazione della parete intestinale, nonché a gravi infezioni addominali e shock tossici.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di ostruzione intestinale Sintomi comuni Nausea colica parossistica, distensione addominale, dolore addominale, addome acuto, secrezione intestinale, disfunzione, vomito reversibile, irritazione peritoneale, soffocamento
L'ostruzione intestinale durante la gravidanza è sostanzialmente simile all'ostruzione intestinale non in gravidanza, ma l'utero allargato nel terzo trimestre occupa la cavità addominale, la fistola intestinale si sposta sul retro o su entrambi i lati dell'utero o la parete addominale postpartum è allentata, il che può rendere i segni insignificanti, non tipici.
1. sintomi
(1) Dolore addominale: il dolore addominale è il sintomo principale dell'ostruzione intestinale, di solito colica persistente o parossistica. Il sito del dolore si trova principalmente nel cordone ombelicale, ma può anche essere sul lato dell'ostruzione. La ragione è che il contenuto intestinale passa attraverso l'ostruzione e l'ostruzione. Nella parte sopra, la peristalsi intestinale è migliorata e la muscolatura liscia della parete intestinale è fortemente contratta e paralizzata, causando gravi crampi parossistici.
(2) vomito e gonfiore: il vomito precoce è principalmente il vomito riflesso causato dalla dilatazione intestinale. Successivamente, il vomito e il gonfiore variano in base alla posizione dell'ostruzione. Quando si verifica un'ostruzione intestinale elevata, il vomito si verifica presto e frequentemente e il vomito è stomaco e dita. Il contenuto dell'intestino è accompagnato da una grande quantità di liquido gastrointestinale, succo pancreatico e bile e la distensione addominale non è evidente. Quando l'ostruzione intestinale è bassa, il vomito è in ritardo e il numero di volte è piccolo. Nella fase avanzata, il contenuto intestinale con le feci può essere sputato e la distensione addominale è generalmente più pesante. diffondere.
(3) defecazione, disfunzione: l'ostruzione intestinale incompleta e l'ostruzione intestinale alta nella fase iniziale possono avere sfiato e una piccola quantità di defecazione, i pazienti con ostruzione intestinale completa non esauriscono più la defecazione.
2. Segni
Nell'addome si possono vedere le onde peristaltiche addominali e intestinali. La palpazione può talvolta toccare la massa. Il sito di ostruzione ha tenerezza e irritazione peritoneale. L'addome è suonato a tamburo, l'auscultazione dei suoni intestinali è ipertiroidismo, c'è gas sull'acqua e qualche ostruzione intestinale strangolata I suoni intestinali possono scomparire.
Esaminare
Esame della gravidanza con ostruzione intestinale
Non ci sono cambiamenti evidenti nell'esame di laboratorio precoce di semplice ostruzione intestinale, disidratazione tardiva, concentrazione ematica, squilibrio elettrolitico, ecc., E possono verificarsi i corrispondenti cambiamenti di esame di laboratorio, ad esempio quando il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è significativamente aumentato, la torsione dovrebbe essere eliminata. Ostruzione intestinale stretta.
1. I raggi X addominali e le compresse piatte possono mostrare i piani gassoso e liquido dell'intestino con flatulenza eccessiva e quantità variabili.
2. L'ecografia B può essere osservata nella cavità intestinale per espandere l'accumulo di gas per formare un livello gas-liquido significativo, il primo esame non è chiaro può essere rivisto dopo 6 ore, l'ostruzione generale dell'intestino tenue può essere determinata dopo 12 ore per determinare la diagnosi, la voce mobile positiva, come l'ecografia B, ha trovato ascite È una prova importante di ostruzione intestinale strangolata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da ostruzione intestinale
A causa di cambiamenti nella posizione anatomica della gravidanza, come con altri addome acuto chirurgico durante la gravidanza, le manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale possono essere atipiche, pertanto le donne in gravidanza possono avere dolore addominale, nausea, vomito, addome acuto, anamnesi, segni fisici, progressione della malattia e vari È molto importante effettuare un'analisi completa e completa degli esami ausiliari e condurre un'osservazione continua e ravvicinata. L'esame a raggi X deve essere eseguito quando è possibile l'ostruzione intestinale sospetta. La maggior parte dei pazienti può essere diagnosticata mediante esame a raggi X. La natura dell'ostruzione deve essere chiaramente definita dopo che la diagnosi è stata stabilita. La posizione e l'estensione dell'ostruzione per stabilire un piano di trattamento.
La gravidanza con ostruzione intestinale deve essere differenziata dalla gravidanza con torsione della cisti ovarica, parto prematuro, distacco della placenta recessivo, polidramnios acuti e altre malattie endoscopiche come appendicite acuta, colecistite, colelitiasi e altre malattie.
