meningite tubercolare
Introduzione
Introduzione alla meningite tubercolare La meningite tubercolare (meningite tubercolare) è il tipo più grave di tubercolosi extrapolmonare nella tubercolosi ed è anche la principale causa di morte per tubercolosi nei bambini e di solito si verifica entro 1 anno dalla tintura primaria della tubercolosi, specialmente nei primi 3-6 mesi di tintura primaria. A causa dell'ampia vaccinazione del BCG e della prevenzione e cura della tubercolosi, la sua incidenza è stata significativamente ridotta. Tuttavia, a causa dell'insufficiente equilibrio tra lavoro di prevenzione e trattamento, la malattia è ancora più comune in alcune aree e i pazienti riscontrati sono ancora più avanzati. Pertanto, padroneggiare la legge del suo verificarsi e del suo sviluppo, la diagnosi precoce e il trattamento ragionevole sono di grande importanza nel ridurre il tasso di mortalità e ridurre le sequele. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0028% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia, disturbo della coscienza, disturbo somatosensoriale
Patogeno
Cause di meningite tubercolare
Infezione batterica (65%):
Il tubercolosi del micobatterio invade il sistema linfatico ed entra nei linfonodi locali.La batteriemia si diffonde attraverso il flusso sanguigno nelle meningi e nel parenchima cerebrale, inclusi il sub-dipendente e altre parti, e viene replicata qui. Quando la funzione immunitaria dell'ospite viene ridotta o dovuta all'età, la tubercolosi all'interno della lesione I batteri si attivano e si rompono nello spazio subaracnoideo e si diffondono con il liquido cerebrospinale, che può causare meningite tubercolare da diversi giorni a diverse settimane.
Fattori di malattia (35%):
La meningite tubercolare fa principalmente parte della tubercolosi miliare sistemica. Si diffonde attraverso il sangue. In 1180 casi di cervelli osservati nell'ospedale pediatrico di Pechino dal 1964 al 1977, fu diagnosticato il 44,2% della tubercolosi miliare. In questi 14 anni, Dall'anatomia patologica di 152 casi di cervello, si è scoperto che c'erano 143 casi (94%) di altri organi e tubercolosi in tutto il corpo; 142 casi (93,4%) con tubercolosi (inclusa la tubercolosi miliare in primo luogo); 62%, 41% di tubercolosi renale miliare e 24% di tubercolosi linfatica intestinale e mesenterica.
patogenesi
La tubercolosi colpisce le meningi principalmente attraverso la via del fluido emato-cerebrospinale. L'insorgenza della formazione del cervello è correlata all'alto grado di ipersensibilità del corpo. Inoltre, il cervello può anche essere causato dalla distruzione del parenchima cerebrale o delle meningi, occasionalmente la colonna vertebrale, il cranio o l'orecchio medio La tubercolosi mastoidea si diffonde direttamente per invadere le meningi.
1. Patogenesi Il tubercolosi del Mycobacterium è un batterio aerobico La parete batterica è ricca di una varietà di lipidi La tubercolosi entra nei polmoni attraverso il tratto respiratorio e forma una piccola area di infezione. Non provoca immunità perché non secerne enzimi o tossine. O reazione infiammatoria, l'ospite non ha sintomi. Dopo diverse settimane, il bacillo invade il sistema linfatico ed entra nel linfonodo locale.La batteriemia si diffonde dal sangue alle meningi e al parenchima cerebrale compresi il sub-dipendente e altre parti, e qui viene replicata.
Quando viene causata la risposta immunitaria dell'ospite, i linfociti T vengono sensibilizzati, i macrofagi vengono attivati e spostati nei focolai infetti e i macrofagi possono inghiottire i bacilli e fondersi insieme per formare cellule giganti multinucleate (Langer hans cellule giganti), momento in cui la maggior parte dei bacilli è Questa risposta immunitaria viene uccisa, una piccola quantità può ancora essere lasciata nei macrofagi, questa lesione granulomatosa è circondata da un tessuto incompleto della parete della cisti, le sue piccole dimensioni possono esistere nelle meningi o nel parenchima cerebrale per molti anni o vita. .
Quando la funzione immunitaria dell'ospite è ridotta o dovuta alla vecchiaia, la tubercolosi nella lesione si attiva e si rompe nello spazio subaracnoideo, che si diffonde con il liquido cerebrospinale, che può causare meningite tubercolare da diversi giorni a diverse settimane e la reazione infiammatoria può aumentare rapidamente. Tuttavia, il grado è correlato alla reazione di ipersensibilità causata dal materiale antigenico della parete batterica: una grande quantità di essudato prodotto dal processo infiammatorio si deposita nel pool cerebrale, il che può causare aracnoidite con il passare del tempo. Nell'essudato, le meningi proliferano e si addensano gradualmente, quando l'assorbimento delle meningi sul liquido cerebrospinale può causare idrocefalo da traffico, se il blocco della quarta mediana del ventricolo e i fori laterali possono causare idrocefalo ostruttivo.
2. I cambiamenti patologici del gonfiore cerebrale, la torbidità diffusa pia madre, l'essudato fibrinoso sierico grigio-giallo in tutto esso, sul fondo del pool cerebrale, il chiasma e il lobo frontale più importanti, l'essudato infiammatorio hanno invaso il cervello La guaina del nervo può circondare e spremere le fibre nervose: al microscopio si possono vedere le diffuse cellule infiammatorie della pia madre, i mononucleari e i linfociti sono composti principalmente, e ci sono alcuni macrofagi e plasmacellule. La pia madre può essere vista nei granuli miliari. Noduli di tubercolosi, costituiti da diverse cellule giganti multinucleate, un gran numero di cellule mononucleari e fibroblasti e un piccolo numero di plasmacellule, quest'ultima più comune nella fase avanzata, inoltre, ci sono spesso sostanze necrotiche caseose nei noduli, edema del parenchima cerebrale Il tubercoloma è talvolta visto, ma la sua causa non è chiara: la membrana ependimale e il plesso coroideo possono mostrare una reazione infiammatoria o noduli tubercolari. Le arterie cerebrali e le piccole arterie nel parenchima cerebrale hanno spesso cambiamenti infiammatori vascolari. La membrana esterna inizia, distrugge le fibre elastiche e provoca infiammazione endovascolare, causando ulteriormente occlusione vascolare, infarto cerebrale o sanguinamento.
Nel 1986 Hu Changheng et al. Hanno riportato un caso di autopsia di meningite tubercolare con grande emorragia intracerebrale.In caso di trattamento irregolare o processo cronico, l'iperplasia del tessuto connettivo fibroso meningeale ispessita e l'adesione al cervello possono causare idrocefalo. La maggior parte delle cellule nervose era acutamente gonfia, il divario attorno alle cellule si era allargato e le cellule gliali nel parenchima cerebrale aumentavano.Nel Ma Huaizhen, Li Wei domestico ha riportato un gruppo di 65 casi di dati di autopsia nel 1988, di cui 62 casi con tubercolosi extracerebrale, più comune nei polmoni. Ossa e linfonodi, ecc., Si ritiene che la meningite tubercolare sia una manifestazione di tubercolosi sistemica.
Prevenzione
Prevenzione della meningite tubercolare
I principi fondamentali sono migliorare la forma fisica, prestare attenzione per prevenire le infezioni respiratorie; rafforzare la gestione e il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi; neonati e bambini attivamente implementano l'immunizzazione pianificata secondo necessità; trattamento completo precoce per ridurre complicanze e sequele.
Il modo più semplice per prevenire l'infezione cerebrale è prevenire che i bambini vengano infettati dalla tubercolosi.Le misure efficaci sono le seguenti:
1. Devono essere fatte esperienze lavorative primarie e multiple di BCG La vaccinazione efficace con BCG può prevenire o ridurre l'insorgenza di nodulazione Secondo l'osservazione clinica, i bambini con noduli sono per lo più non vaccinati con BCG e un piccolo numero di bambini viene vaccinato alla nascita. Tuttavia, non è stato ripiantato regolarmente, quindi la vaccinazione neonatale con BCG e il successivo lavoro di reimpianto non possono essere ignorati.
2. Individuazione precoce e trattamento attivo delle fonti infettive Individuazione precoce di pazienti adulti affetti da tubercolosi, in particolare a stretto contatto con bambini come genitori, infermieri e insegnanti nelle scuole materne e elementari, per prevenire inondazioni e rafforzare la gestione della tubercolosi negli adulti E trattamento.
3. Migliorare la corretta alimentazione della resistenza corporea dei bambini, un sistema di vita ragionevole e aderire all'immunizzazione pianificata per migliorare la resistenza del corpo e ridurre le malattie infettive acute.
4. La diagnosi precoce e il trattamento completo della tubercolosi polmonare primaria nei bambini e la cura completa della tubercolosi primaria nei bambini possono ridurre notevolmente l'insorgenza della formazione del cervello.L'uso di INH per la chemioprevenzione ha un significato pratico nel prevenire la formazione del cervello.
Complicazione
Complicanze della meningite tubercolare Complicanze, epilessia, coscienza, somatosensoriale
1. Tubercolosi sistemica.
2. Cervello intero o segni focali causati da lesioni cerebrali: movimento degli arti, disturbi sensoriali; epilessia secondaria; disturbo della coscienza; varie sindromi del tronco encefalico.
Sintomo
Sintomi della meningite tubercolare Sintomi comuni Prima di convulsioni, coma, pienezza, febbre alta, pressione sanguigna, irritabilità, perdita di appetito, polso, velocità, collo, durezza, perdita di peso
Prestazioni principali
(1) più subacuto, un piccolo numero di esordio acuto o cronico, ma nel bambino si può vedere l'insorgenza più acuta e le convulsioni come primo sintomo, ed è stato erroneamente diagnosticato come spasmo di mani e piedi.
(2) febbre bassa precoce, debolezza generale, mal di testa e vomito con jet.
(3) A sua volta, febbre alta, aumento del mal di testa, irritabilità e confusione mentale.
(4) Il collo è forte e il segno di Klinefelter () appare prima, disturbo del nervo cranico avanzato, paralisi emiplegica, convulsioni ed edema del disco ottico.
In base ai sintomi clinici possono essere suddivisi in:
1 tipo di meningite;
2 meningoencefalite;
3 tipo di midollo spinale;
4 tipo misto.
2. Infiammazione meningea tubercolare nei bambini
(1) Sintomi generali: principalmente sintomi di tubercolosi, tra cui febbre, perdita di appetito, perdita di peso, sonno irrequieto, temperamento e cambiamenti dello stato mentale.
(2) I sintomi neurologici comprendono 5 aspetti:
1 I sintomi meningei sono causati da cambiamenti patologici che stimolano direttamente la pia madre.
2 sintomi di danno al nervo cranico.
3 sintomi parenchimali o distruttivi del cervello.
4 sintomi di aumento della pressione intracranica.
5 sintomi di disturbi del midollo spinale.
3. Corso della malattia
Il decorso della malattia è in genere da 3 a 4 settimane Il tasso di mortalità è del 100% prima del trattamento senza un trattamento specifico.Dopo la comparsa dei farmaci antitubercolari, se possono essere diagnosticati precocemente e trattati correttamente, possono essere completamente curati.
Secondo le manifestazioni cliniche, il decorso della malattia può essere suddiviso in tre fasi:
(1) periodo prodromico (fase iniziale): circa 1-2 settimane, i sintomi prodromici includono cambiamenti nello stato mentale, come irritabilità, pianto o ritardo mentale, non piacciono i giochi, oltre a febbre bassa, perdita di appetito, sonno irrequieto, vedere sottile , costipazione o vomito senza causa, i bambini più grandi possono lamentare mal di testa, primi o lievi o non sostenibili, neonati e bambini piccoli possono insorgere, acuto, il periodo prodromico è breve o no, un sintomo di irritazione meningea.
(2) periodo di stimolazione meningea (intermedio): circa 1-2 settimane, il mal di testa persiste e aggrava, il vomito è aggravato e può essere irrorato, il vomito è il sintomo più comune in tutte le fasce di età, comparendo gradualmente sonnolenza o letargia e irritabilità Alternativamente, il bambino può avere ipersensibilità, urlare a causa del dolore quando lo tocca o controlla, costipazione più l'addome simile a una barca che spesso appare allo stesso tempo, che è uno dei sintomi tipici del cervello pediatrico, può avere convulsioni, ma dopo l'attacco Ancora sveglio.
I segni di questo periodo possono avere cresta iliaca anteriore piena o sporgente, iperbarica, segno di Kernig, segno di Krupp, segno di Brudzinski e riflesso patologico ( Il segno di Babinski, il segno di Pap è positivo, i riflessi superficiali generalmente si indeboliscono o scompaiono, i riflessi dell'espettorato sono ipertiroidismo e ci sono tremori muscolari e graffi sulla pelle rossa.
Sintomi comuni di disturbi del nervo cranico, come la paralisi del nervo oculomotore possono essere osservati palpebre cadenti, obliquo oculare, diplopia, pupille dilatate, nervi e paralisi facciale.
Molti bambini in questo periodo hanno evidenti sintomi e segni di alta pressione intracranica e idrocefalo, come febbre alta, respirazione anormale, sutura cranica con suono rotto del vaso, rabbia della vena del cuoio capelluto, cuoio capelluto ed edema delle palpebre, alunni che vanno da Alla fine si può verificare grande edema del disco ottico, ecc., Angolazione, emiplegia parziale o rigidità degli arti.
(3) coma (in ritardo): circa 1-3 settimane, i sintomi di cui sopra sono gradualmente peggiorati, la coscienza dalla coscienza, mezzo coma e in coma completo, più che convulsioni in coma, frequenti convulsioni cloniche o toniche.
L'aumento della pressione intracranica e l'idrocefalo sono più evidenti, infine i muscoli degli arti sono allentati, espettorati, ritenzione urinaria, scompaiono tutti i riflessi o il cervello è forte; quando la crisi è a rischio, la temperatura corporea può aumentare improvvisamente, la pressione sanguigna scende, la velocità del polso e appare Chen. Il respiro di Shi alla fine morì di paralisi causata da movimenti respiratori e cardiovascolari.
Esaminare
Controllo della meningite tubercolare
1. La conta dei leucociti nel sangue periferico è normale o leggermente elevata.
2. La pressione del liquido cerebrospinale aumenta, l'aspetto può essere vetro smerigliato e si può formare una pellicola di fibra bianca dopo essere stata posizionata per diverse ore.La macchia diretta di colorazione acido-resistente della membrana è facile da trovare Mycobacterium tuberculosis e il numero di globuli bianchi è dozzina di centinaia e la maggior parte di essi sono di tipo misto. Circa l'85% di quelli dominanti sono cellule mononucleari, il contenuto proteico è leggero, moderatamente elevato e il cloruro di sodio e il glucosio sono ridotti.
3. Base per agenti patogeni
(1) Il tasso di rilevamento dello striscio batterico CSF e della coltura batterica è basso.
(2) Test cutaneo alla tubercolina.
(3) Diagnosi precoce: la reazione a catena della polimerasi (PCR) viene utilizzata per rilevare il DNA della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.
Inoltre, è possibile utilizzare il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per rilevare gli anticorpi della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.L'applicazione simultanea dei due suddetti test può migliorare l'affidabilità della diagnosi, ma occorre prestare attenzione alla possibilità di falsi positivi e falsi negativi.
4. L' esame radiografico della radiografia del torace è particolarmente importante e si possono trovare lesioni da tubercolosi.
5. CT , esame MRI, circa la metà della TC del cervello ha mostrato anomalie, l'essudato infiammatorio ha riempito la piscina basale e la ragade cerebrale laterale, alcuni pazienti hanno mostrato la tubercolosi nel parenchima cerebrale, diametro 0,5 ~ 5 cm, singolo o multiplo, più nella quantità, L'espettorato e il lobo parietale, scansione avanzata hanno mostrato un miglioramento anulare o una maggiore densità.
Il cervello MR è potenziato da Gd-DTPA, che mostra che il pool basale e altre parti sono rafforzati, e il tubercoloma e piccoli infarti nel parenchima cerebrale sono più facili da trovare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningite tubercolare
Criteri diagnostici
La base diagnostica principale è la seguente:
1. I pazienti con anamnesi di tubercolosi e storia precoce di esposizione alla tubercolosi si basano su anamnesi dettagliata tra cui anamnesi di contatto ravvicinato e anamnesi di vaccinazione BCG, un'attenta osservazione clinica e un'alta vigilanza contro la malattia; 1180 casi di cervello all'ospedale pediatrico di Pechino, il 63% Nella storia dell'esposizione alla tubercolosi, il 92% non è stato vaccinato con BCG e circa 1/3 si è verificato in primavera.
È utile per la diagnosi del test della tubercolina nei bambini con sospetta malattia il più presto possibile, ma la reazione del test della tubercolosi è talvolta debole, quindi quando OT 0,1 mg o PPD 5U non causano reazione, Test di dose OT 1 ~ 2mg o PPD 250U, l'Ospedale pediatrico di Pechino ha analizzato 345 bambini con malattia cerebrale, circa il 7% dei bambini fino a 1mg OT solo positivo e il 4,4% dei bambini è falso negativo, quindi Non è facile negare la diagnosi del cervello a causa del test negativo alla tubercolina. Recentemente, un antigene specifico come il PPD è stato utilizzato in vitro per eseguire il test di trasformazione dei linfociti per aiutare nella diagnosi della stasi cerebrale e i bambini con test cutaneo negativo possono essere positivi per questo test.
2. La febbre precoce, il mal di testa, la rigidità del collo e la scoperta di uno sviluppo subacuto dell'eruzione cutanea maligna sono decisivi per la diagnosi, mentre l'esame del fondo è utile anche per la diagnosi. I noduli miliari si trovano sulla coroide e sulla radiografia polmonare. La tubercolosi ha lo stesso valore ed è stato riportato che il 14% dei pazienti con noduli coroidali maligni ha noduli coroidali miliari.
3. L'esame della puntura lombare del liquido cerebrospinale mostra cambiamenti più tipici della meningite tubercolare. Coloro che sono clinicamente sospettati di questa malattia dovrebbero controllare prontamente il liquido cerebrospinale. Quando la diagnosi non viene decisa, gli ormoni della corteccia surrenale e sedativa e surrenalica non devono essere utilizzati per coprire i sintomi. Ritardare la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.
4. L'esatta diagnosi di questa malattia dovrebbe avere le basi dell'eziologia. A causa del basso tasso di rilevazione dello striscio batterico CSF e della coltura batterica, il test della tubercolina cutanea non è molto affidabile, quindi l'attuale diagnosi precoce utilizza principalmente la reazione a catena della polimerasi ( PCR) È stato rilevato il DNA della tubercolosi nel liquido cerebrospinale e il tasso positivo era dell'88,8% nel corso di 6-15 giorni.
Il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) è stato utilizzato per rilevare gli anticorpi della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.Il tasso positivo di oltre un mese è stato di oltre il 90%. L'applicazione dei due test precedenti può migliorare l'affidabilità della diagnosi.
5. La radiografia del torace è utile per la diagnosi Secondo l'esame a raggi X di 1180 bambini con paralisi cerebrale, mostra che l'86,9% dei pazienti con tubercolosi attiva, tra cui 454 casi di tubercolosi miliare, rappresenta il 44,2% della tubercolosi attiva, ma necessita Si noti che l'8,6% dei bambini ha polmoni normali, che sono bambini più grandi.
6. Esame CT del cervello all'ospedale pediatrico di Pechino dal 1986 al 1992 per 50 casi di bambini con TC del cervello cerebrale hanno scoperto che le anomalie più comuni sono l'idrocefalo (66%), seguito da infarto cerebrale (34%), atrofia cerebrale (16 %), edema cerebrale (12%), tubercoloma (10%), calcificazione (8%) e versamento subdurale (4%), solo il 10% dei bambini non presentava anomalie.
7. Esame EEG della maggior parte dei pazienti con anomalie EEG acute, manifestate come onda delta diffusa (3 settimane / e) e θ onda (4 ~ 7 settimane / s) attività lenta, asimmetria, visibile no Picchi simmetrici sporadici simili a picchi; asimmetria visibile in gravi anomalie, molteplici aculei, spine, onde acute-lente, spinali-lente e altre onde patologiche, cambiamenti visibili o focali in pazienti con tubercolosi o infarto cerebrale locale: È caratterizzato da un'onda delta locale, ma il cambiamento di ELETTROENCEFALOGRAMMA non è specifico: può essere utilizzato solo come diagnosi clinica ausiliaria, ma ha poco significato nella diagnosi differenziale di agenti patogeni.È utile per l'effetto del trattamento di follow-up, la prognosi e le sequele.
8. La diagnosi esatta di questa malattia dovrebbe avere le basi dell'eziologia La diagnosi più affidabile è quella di controllare il bacillo tubercolare dal liquido cerebrospinale. Provare a provare a controllare attentamente prima del trattamento e la membrana proteica formata dopo che il liquido cerebrospinale è ancora fissato. Colorazione acida su compresse di vetro, si può trovare la tubercolosi, sono stati contati 50 casi di esame del film del liquido cerebrospinale tasso di tubercolosi positivo fino al 54%, oltre all'esame diretto dello striscio, la precipitazione del liquido cerebrospinale può essere utilizzata per biopsia patologica, coltura di liquido cerebrospinale o cavia inoculazione.
A causa del basso tasso di rilevazione dello striscio batterico CSF e della coltura batterica, il test della tubercolina cutanea non è molto affidabile, pertanto la diagnosi precoce utilizza la PCR per rilevare il DNA della tubercolosi nel liquido cerebrospinale. Il decorso della malattia è di 6-15 giorni. Il tasso positivo è stato dell'88,8%.
Il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) è stato utilizzato per rilevare gli anticorpi della tubercolosi nel liquido cerebrospinale.Il tasso positivo di oltre un mese è stato di oltre il 90%. L'applicazione dei due test precedenti può migliorare l'affidabilità della diagnosi.
La diagnosi tipica del cervello è più semplice, ma alcuni sono atipici, la diagnosi è difficile e il cervello atipico riguarda quanto segue:
1 Neonati e bambini piccoli hanno un esordio acuto e progrediscono rapidamente, a volte possono essere convulsi come primo sintomo.
2 primi sintomi di danno parenchimale cerebrale, manifestati come corea o disturbi mentali,
3 danni cerebrovascolari precoci, manifestati come paralisi degli arti,
4 quando combinato con il tubercoloma cerebrale, può essere come le prestazioni del tumore intracranico,
Altre 5 parti delle lesioni della tubercolosi sono estremamente gravi, possono mascherare i sintomi e i segni della meningite e non sono facili da identificare,
6 Quando si verifica la meningite durante il trattamento anti-tubercolosi, spesso sembra frustrata.Per i casi atipici di cui sopra, la diagnosi deve essere particolarmente attenta per prevenire diagnosi errate.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla meningite suppurativa acuta, dall'encefalite virale, dalla meningite fungina e dalla cisticercosi cerebrale meningococcica.I diversi cambiamenti nel liquido cerebrospinale e nell'esame patogeno sono la principale diagnosi differenziale.
Prima della comparsa di evidente irritazione meningea, dovrebbe essere differenziata dalle malattie non neurologiche generali, tra cui infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite, dispepsia, ascariasi, febbre tifoide, espettorato di mani e piedi, ecc. A questo punto, il liquido cerebrospinale può essere diagnosticato mediante puntura lombare. In presenza di sintomi e segni di irritazione meningea, anche dopo che l'esame del liquido cerebrospinale deve ancora essere differenziato da una serie di malattie del sistema nervoso centrale, secondo 180 casi di diagnosi errata del cervello nell'ospedale pediatrico di Pechino, il più facilmente diagnosticato come encefalite virale, suppurativo Meningite e tumori cerebrali.
1. Meningite suppurativa I bambini con insorgenza improvvisa di malattia cerebrale vengono facilmente diagnosticati come meningite suppurativa; al contrario, la meningite suppurativa viene trattata con antibiotici irregolari e il numero di cellule del liquido cerebrospinale non è molto elevato, ed è facilmente diagnosticato come il cervello. Circa il 15% dei bambini di età inferiore a 2 anni viene diagnosticato erroneamente come meningite purulenta prima del ricovero in ospedale. La persona più confusa è la meningite da Haemophilus influenzae. Poiché è più comune nei bambini di età inferiore a 2 anni, il numero di cellule del liquido cerebrospinale a volte non è molto elevato; Seguita da meningite meningococcica e meningite pneumococcica.
L'identificazione della storia dell'esposizione alla tubercolosi, della reazione di lignina e dell'esame a raggi X polmonare può aiutare la diagnosi, l'importante è l'esame del liquido cerebrospinale, il numero di cellule è superiore a 1000 × 106 / L (1000 / mm3) e la classificazione è polimorfismo neutro Quando i neutrofili sono predominanti, deve essere presa in considerazione la meningite suppurativa; ma, soprattutto, l'esame batteriologico, il primo striscio di liquido cerebrospinale e la cultura sono essenziali.
2. Le infezioni virali del sistema nervoso centrale sono principalmente l'encefalite virale La meningoencefalite virale e la mielite virale possono essere confuse con il cervello e l'encefalite virale emessa deve essere identificata più dell'epidemia.
(1) Encefalite epidemica B: epidemia in estate e in autunno, l'insorgenza grave e frequente è estremamente pericolosa, i primi sintomi di encefalite, febbre, mal di testa, letargia, 3-4 giorni dopo nel periodo estremo, febbre alta, convulsioni, coma e L'insufficienza circolatoria respiratoria, in questo momento, è difficile da identificare con il cervello e i casi lievi sono facili da confondere con il cervello iniziale.I sintomi del danno parenchimale cerebrale nella fase iniziale del cervello sono facilmente diagnosticati come encefalite, ma la storia di JE ha un'epidemia, una proteina nel liquido cerebrospinale. Solo un lieve aumento, zucchero o cloruro normale o aumentato sono utili per identificare.
(2) Meningoencefalite da parotite: può essere popolare in inverno e in primavera, può anche essere distribuita, specialmente quando l'encefalite si verifica prima della parotite o senza parotite, è facile essere confuso con il cervello, secondo la storia dell'esposizione alla parotite, la tubercolosi Il test della batteriocina era negativo, i polmoni erano privi di tubercolosi e l'insorgenza era più acuta, e il contenuto di zucchero e cloruro nel liquido cerebrospinale non era ridotto e l'aumento di proteine non era significativo.
(3) poliomielite: popolare in estate e in autunno, l'insorgenza è più urgente, esiste un tipico tipo di febbre bimodale, più disturbo inconscio, scompare il riflesso di paralisi degli arti colpiti, la paralisi flaccida si verifica più velocemente, rispetto alla paralisi degli arti Tardivo e diverso per la paralisi tonica.
(4) Enterovirus: come il virus Coxsackie, l'encefalite causata da encefalite o meningite è più comune in estate e in autunno, l'insorgenza è più urgente, l'irritazione meningea è evidente, ci possono essere rash e dolori muscolari e il decorso della malattia è più breve.
(5) meningite del plesso coroidale linfocitico: più spesso si verificano in inverno e in primavera, sintomi comuni di raffreddore, sintomi di meningite dopo febbre e sintomi sistemici, caratterizzati da insorgenza più acuta, durata più breve, generalmente in 7 Può essere recuperato in circa 10 giorni e la prognosi è buona.Le caratteristiche del liquido cerebrospinale sono la maggior parte dei linfociti, che possono raggiungere più del 95%, lo zucchero è normale e la proteina è leggermente aumentata.
I punti diagnostici di varie meningiti virali sono:
1 Ci sono spesso stagioni specifiche.
2 ciascuno ha le proprie manifestazioni sistemiche speciali, come gli enterovirus possono essere associati a diarrea, eruzione cutanea o miocardite.
3 cambiamenti del liquido cerebrospinale in aggiunta al numero di cellule e alla classificazione e al cervello non sono facili da identificare, i cambiamenti biochimici non sono gli stessi, la meningoencefalite virale zucchero liquido e cloruro cerebrospinale normale o leggermente superiore, le proteine non sono evidenti, più di 1 g / L (100mg / L dl).
4 diverse encefaliti virali o meningite hanno i loro specifici metodi diagnostici di laboratorio, come l'esame sierologico e l'isolamento del virus.
3. Le manifestazioni cliniche della nuova meningoencefalite criptococcica, il decorso della malattia cronica e i cambiamenti del liquido cerebrospinale possono essere simili al cervello, ma il decorso della malattia è più lungo, può essere accompagnato da sollievo spontaneo, i sintomi cronici progressivi ad alta pressione intracranica sono più importanti e altre manifestazioni della meningite non sono parallele, La malattia è rara nei bambini, quindi è facile essere diagnosticata erroneamente come il cervello, la diagnosi si basa sullo striscio del liquido cerebrospinale, macchiato con inchiostro nero per riflettere le spore rotonde e criptococciche con spessa rifrazione della capsula, il terreno di conservazione della sabbia potrebbe avere La crescita di neoformani di criptococco, inoltre, il rilevamento dell'antigene polisaccaridico criptococcico nel sangue e nel liquido cerebrospinale mediante agglutinazione al lattice o test di legame del complemento può aiutare la diagnosi.
4. Ascesso cerebrale I bambini con ascesso cerebrale hanno una storia di otite media o trauma cranico, a volte secondaria a sepsi, spesso accompagnata da cardiopatia congenita, bambini con ascesso cerebrale oltre alla meningite e sintomi di alta pressione intracranica, spesso hanno focale Segno cerebrale sessuale, alterazioni del liquido cerebrospinale in assenza di meningite purulenta secondaria, il numero di cellule può variare da normale a centinaia, la maggior parte sono linfociti, zucchero e cloruro sono normali, le proteine sono normali o aumentate, la diagnosi differenziale può essere fatta con gli ultrasuoni , ELETTROENCEFALOGRAMMA, TC cerebrale e angiografia cerebrale.
5. Tumori cerebrali I tumori cerebrali possono essere diagnosticati erroneamente come cervelli.
(1) Cause comuni di diagnosi errata:
1 tumore cerebrale pediatrico è circa il 70% sotto il sipario, in particolare nel quarto ventricolo e nel cervelletto. A causa della piccola cavità cranica sotto il cervelletto, è facile avere un'alta pressione intracranica, ma nei bambini piccoli la sutura cranica è facile da dividere, causando i sintomi di un'alta pressione intracranica Non è ovvio che i sintomi non compaiono fino a quando la pressione intracranica tardiva non è elevata: il decorso della malattia sembra essere molto breve, il che è diverso dalla lunga storia dei bambini più grandi.
2 tumori cerebrali pediatrici si trovano principalmente nella linea mediana, spesso privi di sintomi di localizzazione;
3 tumori vascolari cerebrali comuni nei bambini possono avere irritazione meningea;
4 comuni medulloblastomi nei neonati e nei bambini piccoli possono essere trasmessi attraverso lo spazio subaracnoideo, inclini a segni cerebrali, disturbi del nervo cranico e cambiamenti del liquido cerebrospinale, quasi come il cervello.
(2) Punti di identificazione del tumore cerebrale e del nodo del cervello:
1 febbre in meno.
2 convulsioni sono meno comuni, anche se ci sono convulsioni, la maggior parte di esse è cosciente dopo il pompaggio e i bambini con paralisi cerebrale avanzata sono in coma dopo convulsioni.
3 coma è meno comune.
4 sintomi di alta pressione intracranica e segni cerebrali non sono paralleli.
5 I cambiamenti del liquido cerebrospinale sono piccoli o lievi.
6 test della tubercolina erano negativi e i polmoni erano normali.
7 per la diagnosi dei tumori cerebrali dovrebbe essere la TAC cerebrale tempestiva per facilitare la diagnosi.
(3) Il cervello deve essere differenziato da varie encefaliti, cisticercosi cerebrale e malformazione vascolare cerebrale.
