tiroidite fibrosante cronica
Introduzione
Introduzione alla tiroidite fibrotica cronica La tiroidite fibrotica cronica (fibrosi tiroidite cronica) è una forma relativamente rara di infiammazione tiroidea caratterizzata da un normale tessuto tiroideo sostituito da un gran numero di tessuti fibrosi densi. Il rapporto di Riedel (1897) descrisse per la prima volta la malattia, quindi viene anche chiamata tiroidite di Riedelthy (RT). RT ha anche molti nomi, come tiroidite fibrosa invasiva, tiroidite legnosa cronica, gozzo di Riedel, tiroidite sclerosante cronica (tiroidite da scissione cronica). La ricerca di Riedel al microscopio mostra che la RT non ha caratteristiche di tumori maligni e rimuove semplicemente il cuneo dell'istmo tiroideo, che può alleviare efficacemente i sintomi della compressione tracheale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi
Patogeno
Cause di tiroidite fibrotica cronica
(1) Cause della malattia
L'eziologia della RT non è chiara Alcune persone pensano che la RT sia il risultato della risposta autoimmune Un'altra teoria è che la RT appartiene alla malattia fibrotica primaria e fa parte della fibrosi sistemica La prova che la RT è una risposta autoimmune è: 1 La percentuale di anticorpi anti-tiroide rilevati nei pazienti con RT può raggiungere il 67%. 2RT ha caratteristiche patologiche di infiltrazione cellulare tra cui linfociti e plasmacellule. La vasculite focale 3 è un'altra caratteristica patologica comune di RT. 4 pazienti con RT hanno un buon effetto sul trattamento dell'ormone surrenalico.
Tuttavia, i linfociti e il complemento sierico del paziente sono a livelli normali e sembra che la RT non sia una risposta autoimmune e che l'aumento dei livelli di anticorpi anti-tiroidei possa essere causato da altre cause, come la distruzione e il rilascio del tessuto tiroideo durante la fibrosi primaria. La risposta del sistema immunitario del corpo, che porta ad un aumento dei livelli di anticorpi anti-tiroidei, può verificarsi in circa un terzo dei casi di RT, come con fibrosi retroperitoneale, pseudotumore fibrotico posteriore, colangite sclerosante, La fibrosi RT può anche essere associata alla trasformazione del fattore di crescita-β1 (TGF-β1) in fibrosi mediastinica, fibrosi polmonare e simili.
(due) patogenesi
1. La ghiandola tiroidea è normale o leggermente ingrandita, asimmetrica, il viso è bianco grigio o giallastro, la trama è dura e difficile da tagliare e l'estensione e l'estensione della lesione sono diverse, il che può influenzare l'intera ghiandola tiroidea, dal 33% al 50% è singola La lateralità, può anche essere limitata a una parte di una foglia, il confine della superficie tagliata non è chiaro, la struttura delle foglie lobulari scompare, la maggior parte ha solo una piccola quantità di tessuto tiroideo contenente colloide.La lesione spesso supera la capsula e invade i tessuti e gli organi circostanti, compresi il muscolo del collo e la trachea. Nervo laringeo ricorrente, guaina carotidea, vena giugulare interna, ecc.
2. Esame microscopico delle lesioni precoci, un gran numero di infiltrazioni linfocitarie può formare follicoli linfoidi, progressivamente si restringono i follicoli tiroidei e le cellule epiteliali, il tessuto tiroideo nella zona interessata viene distrutto, la struttura lobulare scompare, sostituita da un'ampia degenerazione vetrosa di lesioni fibrose, Vi è una piccola quantità di linfociti di medie dimensioni, infiltrazioni di plasmacellule (principalmente che producono IgA), più intorno ai vasi sanguigni, aggregazione eosinofila talvolta visibile, infiammazione delle pareti moderatamente venosa avvolta dalla fibrosi è il principale punto diagnostico della malattia, fibra Il numero di piccoli follicoli nel tessuto è ridotto o i follicoli sparsi sono sparsi, le cellule epiteliali follicolari sono atrofizzate, nessun cambiamento eosinofilo, nessuna infiltrazione linfocitaria diffusa, nessuna formazione di follicoli linfoidi, nessuna cellula gigante e granulazione tubercolare Si forma il gonfiore e il tessuto connettivo nella lesione spesso invade direttamente la capsula a riposo e i muscoli vicini, il grasso, il tessuto nervoso, ecc. (Fig. 1).
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite fibrotica cronica
1. Si consiglia di mangiare cibi ricchi di proteine e nutrienti.
2. Si consiglia di mangiare cibi ricchi di vitamine e minerali.
3. Si consiglia di mangiare cibi digeribili ad alto contenuto calorico.
4. Evitare di mangiare cibi grassi e difficili da digerire.
5. Evitare di mangiare cibi fritti, affumicati, grigliati, freddi e stimolanti.
6. Evitare di mangiare cibi ricchi di sale e grassi.
Complicazione
Complicanze della tiroidite fibrotica cronica Trombosi da complicanze
La RT può causare stasi del sangue venoso, danni alla parete vascolare e stato ipercoagulabile che porta alla trombosi del seno venoso cerebrale.
Sintomo
Sintomi fibrotici cronici della tiroide sintomi comuni raucedine, dispnea, difficoltà a deglutire, distimia, gozzo
La RT può progredire lentamente dopo l'insorgenza e può ancora essere statica per molti anni dopo l'insorgenza. Viene scoperta accidentalmente senza sintomi clinici. La RT può anche iniziare improvvisamente all'esordio. Al momento dell'esame fisico, la ghiandola della tiroide è normale o leggermente grande, indolore ma piuttosto dura. Può essere duro come il legno o la pietra, di solito colpito bilateralmente e occasionalmente unilateralmente.
Le manifestazioni cliniche della RT sono spesso associate a sintomi di compressione localizzata, ad esempio dopo la compressione della trachea e dell'esofago, dispnea e difficoltà nella deglutizione possono causare raucedine, perdita del linguaggio o tosse dopo il nervo laringeo ricorrente. Se il tessuto tiroideo è completamente fibrotico, può apparire. Ipotiroidismo, fibrosi delle ghiandole paratiroidee possono portare all'ipofunzione delle ghiandole paratiroidee e talvolta possono verificarsi rare fibrosi del tessuto sottocutaneo.
Esaminare
Esame della tiroidite fibrotica cronica
La funzione tiroidea dipende dal grado di tessuto fibrotico della tiroide La maggior parte dei pazienti ha una normale funzione tiroidea I test di laboratorio per la funzione tiroidea sono nell'intervallo normale, ma circa un terzo dei pazienti può avere ipotiroidismo e occasionalmente i pazienti hanno ipertiroidismo. L'ESR è aumentato, ma i globuli bianchi non sono aumentati, il tasso di rilevazione degli anticorpi anti-tiroidei è stato del 67% e nel tessuto tiroideo erano visibili eosinofili o eosinofili.
1. La TAC e la TAC La TAC possono rilevare il tessuto fibrotico della tiroide La MRI può rilevare il tessuto tiroideo malato su immagini pesate in T1 (T1WI) e T2WI La RM dinamica può anche trovare infiltrazioni di cellule infiammatorie e fibrosi. lesioni.
2.131 Eseguo la scansione del tessuto tiroideo malato come un nodulo freddo senza funzione di assorbimento.
3. L'ecografia B ha mostrato omogeneità ipoecogena e il confine tra il tessuto tiroideo e la struttura del tessuto adiacente è scomparso.
4. Tomografia computerizzata a emissione di positroni (PC) tomografia a emissione di positroni (PET) con 18-fluoro-deossiglucosio (18F-FDG) per sospetta fibrosi di altri organi. ) L'esame può rivelare masse addominali o masse tiroidee con maggiore attività metabolica a causa dell'infiammazione attiva dei linfociti e delle plasmacellule.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tiroidite fibrotica cronica
Le pazienti di mezza età hanno gozzo indolore, consistenza dura, nessuna tenerezza, adesione ai tessuti circostanti ed evidenti sintomi di compressione. Quando la funzione tiroidea è normale o leggermente inferiore, la malattia può essere presa in considerazione, imaging con radionuclide tiroideo Ha mostrato che la lesione era "nodulo freddo", indicando una fibrosi estesa del tessuto ghiandolare interessato.
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma tiroideo I sintomi del carcinoma tiroideo sono relativamente in ritardo e sono correlati alle dimensioni del tumore: c'è spesso un linfonodo del collo gonfio, ma l'esame patologico è ancora necessario per confermare la diagnosi.
2. Le lesioni della tiroidite subacuta sono spesso bilaterali, la tenerezza della ghiandola tiroidea, la tenerezza, il tessuto extra-ghiandolare senza adesione e l'autoguarigione sono diversi dalla malattia.
3. La tiroidite linfocitica cronica è limitata al gozzo, non invade i tessuti circostanti, ha una tendenza all'ipotiroidismo, la TGAb, la TMAb è spesso positiva, può essere identificata con la malattia.
