Infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità
Introduzione
Introduzione all'infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità Il nome completo è infezione da virus dell'influenza aviaria, che è un'infezione respiratoria acuta umana causata da un ceppo di alcuni sottotipi del virus dell'influenza aviaria A. È una malattia infettiva degli animali causata da un virus, di solito infetta solo gli uccelli ed è raro infettare i maiali. I virus dell'influenza aviaria sono altamente specifici per specie specifiche, ma in rari casi possono infettare le persone attraverso le barriere delle specie. La gravità della malattia varia e casi gravi possono causare sepsi, shock, insufficienza multipla di organi, sindrome di Reye e altre complicazioni che portano alla morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusa attraverso il tratto respiratorio, infezione virale Complicanze: polmonite, sindrome da distress respiratorio acuto, versamento pleurico, sepsi, shock
Patogeno
Cause di infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità
(1) Cause della malattia
Nel 1878, l'influenza aviaria si verificò per la prima volta in Italia, che si chiamava scarafaggio di pollo, scoperto per la prima volta nel 1900 come patogeno, un virus virale chiamato vero prione di pollo, e non fu confermato dalla sierologia come virus dell'influenza aviaria fino al 1955. Virus dell'influenza aviaria).
Forma e genoma del virus dell'influenza aviaria (18%):
Il virus dell'influenza aviaria appartiene al genere dell'influenza A (A) di tipo Orthomyxovirus, di solito di forma sferica e ha un diametro di 80-120 nm, con una media di 100 nm, ha un involucro e il virus appena isolato o sub-passato è prevalentemente filamentoso. La lunghezza è diversa, fino a 4000 nm, e il genoma virale è un RNA a filamento negativo a singolo filamento segmentato.
Classificazione e virulenza del virus dell'influenza aviaria (15):
Il virus dell'influenza aviaria ha molti sottotipi a seconda dell'antigenicità delle sue proteine di emoagglutinina (HA) e neuraminidasi (NA) della membrana esterna. Attualmente, dal pollame sono stati identificati 15 sottotipi di HA (da H1 a H15), 9 I sottotipi NA (da N1 a N9), in particolare i sottotipi H5 e H7, sono altamente patogeni per gli uccelli e possono causare focolai di influenza grave nel pollame, seguiti dai sottotipi H9 e H4, a causa dell'influenza umana ogni La sotto-pandemia è correlata a H1, H3 e N1, N2. È stato considerato che il virus dell'influenza aviaria non è patogeno per l'uomo. L'influenza aviaria che si è ripetutamente verificata nella storia ha incluso i casi più gravi negli Stati Uniti nel 1983 e in Messico nel 1995. Non sono stati segnalati casi di infezione da virus dell'influenza aviaria nell'uomo, perché per organismi specifici, i virus hanno bisogno di geni specifici per produrre proteine di superficie, in modo che possano legarsi con successo alle proteine del corpo e virus diversi possono infettare diversi organismi. Non è facile attraversare i confini delle specie, tuttavia, nel caso di frequenti contatti tra uomo e animale, potrebbero esserci alcuni ceppi che mutano e si infettano con l'uomo.Nel maggio 1997, un caso di Hong Kong è morto di più organi di origine sconosciuta. funzione Un ceppo del virus dell'influenza A è stato isolato da un bambino di 3 anni debilitato e nell'agosto dello stesso anno è stato identificato come virus dell'influenza aviaria H5N1 dal Centro nazionale per l'influenza dei Paesi Bassi e dal Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Questa è la prima volta al mondo che A è stata confermata. Il virus dell'influenza aviaria H5N1 infetta l'uomo, seguito dai sottotipi H9N2 (Hong Kong 1999) e H7N7 (Paesi Bassi 2003) infetti da esseri umani Nel dicembre 2003 e alla fine del 2004, si sono verificati focolai di influenza aviaria nel sud-est asiatico. Segnalati casi di trasmissione del virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità in Tailandia e Vietnam, 44 persone infettate dal virus dell'influenza aviaria H5N1 in Asia, 32 decessi e frammenti del gene della superficie dell'antigene virale confermati da pazienti vietnamiti e sottotipo H5N1 Lo stesso, suggerendo che le persone infette dal sottotipo H5N1 sono gravemente malate e hanno un alto tasso di mortalità.
Specificità e variabilità del virus dell'influenza aviaria (15%):
Il virus dell'influenza aviaria ha molti sierotipi, è altamente contagioso, ha un'ampia distribuzione, ha una certa specificità dell'ospite e presenta rapide variazioni.La mutazione dell'amminoacido nella parte centrale del legame con il recettore HA della membrana esterna può cambiare la sua specificità dell'ospite e altri tipi A Come i virus dell'influenza, ci sono due modi principali in cui i virus dell'influenza aviaria possono essere mutati, vale a dire la deriva antigenica e lo spostamento dell'antigene: recentemente sono stati isolati 18 ceppi del virus dell'influenza aviaria H5N1 isolati a Hong Kong nel 1997 e nel 1999. È stato scoperto che l'H9N2 non contiene frammenti genetici di mammiferi come esseri umani e maiali, indicando che non è stato ricombinato geneticamente, ovvero che il virus dell'influenza aviaria può essere trasmesso direttamente all'uomo, se infetto dal virus dell'influenza aviaria umana e dal virus dell'influenza umana nelle cellule umane. La ricombinazione si verifica nel corpo per ottenere frammenti del genoma umano e ha l'affinità per le cellule umane, che può causare una pandemia di influenza globale.
Stabilità del virus dell'influenza aviaria (15%):
Il virus dell'influenza aviaria è sensibile ai solventi organici come etere, cloroformio e acetone e anche i disinfettanti comuni come agenti ossidanti, acido diluito, sodio lauril solfato, composti alogeni (come polvere sbiancante e iodio) sono facilmente inattivati. Più sensibile, il riscaldamento a 56 ° C per 30 minuti, il riscaldamento a 60 ° C per 10 minuti, il riscaldamento a 65 ~ 70 ° C per alcuni minuti o l'ebollizione (100 ° C) per 2 minuti possono inattivare il virus, la luce solare diretta per 40 ~ 48 ore o l'irradiazione diretta con luce ultravioletta, può distruggere rapidamente La sua infettività, in condizioni naturali, il virus presente nella bocca, nella cavità nasale e nelle feci è estremamente resistente alla protezione della materia organica, come il virus può sopravvivere nelle feci per 1 settimana, può sopravvivere in acqua per 1 mese, a pH Ha anche la capacità di sopravvivere nelle condizioni di 4.1 e il virus ha una forte resistenza alle basse temperature, può sopravvivere a lungo a -20 ° C o sotto essiccamento sotto vuoto e può mantenere la vitalità per più di 1 anno nel caso della protezione del glicerolo.
(due) patogenesi
Dopo aver sezionato due dei sei decessi ad Hong Kong nel 1997 e uno dei veterinari dei decessi nei Paesi Bassi nel 2003, i polmoni erano congestionati ed edema e la superficie del taglio era rosso scuro, dura, cistica, focale ed emorragica, grave. Lesioni diffuse, accompagnate da fibrosi settale, simile alla polmonite virale con sequele di ventilazione iperbarica, 3 pazienti con tessuto polmonare con metodi immunoistochimici non hanno trovato antigene del virus dell'influenza, né hanno trovato polmonite batterica secondaria, La rigenerazione delle cellule epiteliali può essere vista nel tessuto polmonare dei pazienti olandesi.Le cellule epiteliali polmonari atipiche e le cellule epiteliali ciliate sono sparse nel setto alveolare e nella parete bronchiale.Queste cellule atipiche sono di grande forma, con nuclei cellulari grandi, cromatina ruvida e nucleoli distinti, Hong Kong. L'esame patologico di 2 pazienti con decesso ha anche dimostrato che il sistema ematico e linfoide è caratterizzato da una sindrome emofagocitica reattiva, un gran numero di particelle di ferro si depositano nelle cellule del tessuto e nella cavità midollare allargata si possono vedere più linfonodi nel corpo. Fenomeno eritrocitario, lieve espansione della milza con atrofia della polpa bianca ed estesa necrosi lobulare epatica e necrosi tubulare acuta I livelli di recettore IL-2 solubile, IL-6 e interferone γ nel sangue sono elevati: si ipotizza che le cellule bersaglio del virus si trovino nel tratto respiratorio e dopo che il virus si replica nel tratto respiratorio, i livelli di citochine sono nettamente aumentati dalla sindrome emofagocitica reattiva. Suggerisce che la patogenesi dell'infezione da virus dell'influenza aviaria H5N1 potrebbe essere diversa dall'infezione del sottotipo H1 ～ H3 del virus dell'influenza umana A causa dei dati limitati, la patogenesi necessita di ulteriori studi.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità
1. Monitorare e controllare la fonte dell'infezione
Il dipartimento sanitario collabora con il settore agricolo per la sorveglianza delle epidemie H5N1 umane e di pollame, lo scambio di informazioni, il rafforzamento della quarantena e la prevenzione dell'introduzione del virus dell'influenza aviaria, in particolare il virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità, in Cina. In particolare, si dovrebbe prestare attenzione al rafforzamento di paesi o paesi che sono endemici da epidemie di animali. Disinfezione anti-epidemica dei veicoli di trasporto nella regione, vietando ai passeggeri di trasportare o spedire animali correlati e i loro prodotti nel paese, insistendo sul metodo di alimentazione del pollame all-in e out-out, rafforzando la disinfezione nel tempo, facendo un buon lavoro di immunizzazione contro le malattie generali e migliorando la resistenza del pollame. L'epidemia di influenza deve essere gestita in conformità con le disposizioni pertinenti della legge sulla quarantena degli animali. La diagnosi precoce deve essere effettuata. Se vengono individuati e diagnosticati ceppi altamente patogeni come H5 e H7, i polli malati saranno rigorosamente isolati, bloccati e abbattuti. Distruzione, pulizia completa, pulizia e disinfezione completa dell'allevamento di polli.Le attuali misure sono di abbattere i polli in tutti gli allevamenti di polli entro 3 km dalla fonte della malattia e di forzare l'immunizzazione dei polli entro 5 km, gli agricoltori e tutti Il personale interessato dovrebbe svolgere attività di protezione e rafforzare il monitoraggio: quando compaiono sintomi simil-influenzali in tale personale, questi devono essere immediatamente separati. E riferire la situazione epidemica e condurre indagini epidemiologiche per prevenire il deterioramento della malattia e l'espansione dell'epidemia.Raccogliere naso del paziente, secrezioni faringee, collutorio, espettorato o aspirato tracheale e siero all'esperimento designato isolando i pazienti. Camera, isolamento del virus e rilevazione di anticorpi, il più presto possibile per confermare la diagnosi.
2, tagliare il percorso di trasmissione
In caso di epidemia di influenza aviaria umana, allevamenti di pollame, stalle di pollame commerciali, macelli e unità di pazienti, le famiglie dovrebbero essere accuratamente disinfettate, il pollame morto e i rifiuti di pollame dovrebbero essere distrutti o sepolti in profondità; pazienti e reparti ospedalieri Effettuare l'isolamento e la disinfezione per evitare che l'escrezione e il sangue dei pazienti inquinino l'ambiente ospedaliero e le forniture mediche; il personale medico deve proteggere i pazienti. I pazienti esposti all'influenza aviaria devono indossare maschere, guanti e abiti. Lavarsi le mani dopo il contatto, rafforzare i campioni e Nella gestione di laboratorio dei ceppi del virus dell'influenza aviaria, il laboratorio per l'isolamento del virus dell'influenza aviaria dovrebbe soddisfare lo standard P3 e applicare rigorosamente le regole operative per prevenire l'infezione e la diffusione di infezioni e laboratori nosocomiali.
3. Promuovere uno stile di vita sano
Di solito rafforza l'esercizio fisico, evita il superlavoro, presta attenzione all'alimentazione, non fumare, lavati spesso le mani, presta attenzione all'igiene degli alimenti, non bere acqua grezza, quando viene rilevata l'epidemia, le persone dovrebbero cercare di evitare il contatto con pollame, pollo e altri alimenti dovrebbero essere cotti a fondo, non mangiare Alimenti animali crudi o semicotti mantengono l'aria fresca nella stanza e per i contatti stretti si possono usare per la prevenzione farmaci antinfluenzali orali come l'amantadina e l'oseltamivir.
4, vaccino
Gli attuali vaccini H1N1, H3N2 e influenza B non sono in grado di prevenire le infezioni da H5N1, H7N7 e H9N2.Il vaccino H9N2 è stato clinicamente testato nella fase umana I. Si ritiene inizialmente che abbia una certa sicurezza e tollerabilità. Recentemente, l'OMS sta organizzando. Ogni laboratorio ha condotto un test di sicurezza e immunogenicità del vaccino H5N1.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità Complicazioni polmonite sindrome da distress respiratorio acuto effusione pleurica shock settico
La maggior parte dei casi lievi ha una buona prognosi e nessuna conseguenza: in alcuni casi (specialmente quelli con infezione da H5N1), la malattia si sviluppa rapidamente, polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto, emorragia polmonare, versamento pleurico, riduzione delle cellule del sangue intero, organi multipli Fallimenti come disfunzione, sepsi, shock e sindrome di Reye possono portare alla morte.Nel 1997, 8 pazienti su 18 a Hong Kong avevano lievi infezioni del tratto respiratorio superiore, 4 avevano una polmonite grave e alla fine si sono ripresi dopo aver ricevuto supporto respiratorio. Sei pazienti sono deceduti per varie complicazioni dopo il monitoraggio.
Sintomo
Sintomi di infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità Sintomi comuni Congestione nasale, febbre alta, tosse, mal di gola, nausea, dolore, diarrea, shock, dolore addominale
1. Periodo di incubazione
Non ancora riportato con precisione, attualmente stimato entro 7 giorni, di solito da 1 a 3 giorni.
2, sintomi clinici
Le infezioni da virus H5N1 sono per lo più insorgenza acuta, manifestazioni precoci simili all'influenza comune, principalmente febbre, temperatura corporea per lo più superiore a 39 ° C, intervallo di calore da 1 a 7 giorni, di solito 3-4 giorni, può essere accompagnato da salivazione, congestione nasale tosse, mal di gola, mal di testa, dolori muscolari e malessere generale, alcuni pazienti possono avere nausea, dolori addominali, diarrea, feci acquose e altri sintomi gastrointestinali, la maggior parte dei casi lievi ha una buona prognosi, casi gravi di rapido sviluppo, polmonite, Sindrome da distress respiratorio acuto, emorragia polmonare, versamento pleurico, riduzione delle cellule del sangue intero, insufficienza renale, sepsi, shock e sindrome di Reye, ecc., Casi gravi possono causare la morte se la temperatura corporea continua a superare i 39 ° C durante il trattamento, sii vigile Tendenza grave, pazienti con infezione da H7N7 con sintomi lievi, la maggior parte dei pazienti può avere congiuntivite, un piccolo numero di pazienti con sintomi simil-influenzali lievi, l'infezione da H9N2 ha causato solo sintomi di influenza transitoria, nessun decesso riportato.
3, segni
I pazienti gravi possono avere segni di consolidamento polmonare.
Esaminare
Controllo dell'infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità
1. Sangue periferico e midollo osseo
Il numero totale di globuli bianchi non è generalmente elevato o diminuito, le piastrine sono normali e il numero di globuli bianchi e linfociti è ridotto nei pazienti gravi La citologia del midollo osseo mostra che le cellule proliferano attivamente e istiocitosi reattiva con fagocitosi emorragica.
2. Rilevazione dell'antigene virale e dei geni
Sono stati prelevati campioni respiratori del paziente e l'antigene della nucleoproteina del virus dell'influenza A (NP) e l'antigene del sottotipo H del virus dell'influenza aviaria sono stati rilevati mediante immunofluorescenza (o saggio di immunosorbente legato all'enzima) La RT-PCR può anche rilevare la specificità del sottotipo del virus dell'influenza aviaria. Il gene dell'antigene H, recentemente Lau et al., Ha utilizzato una tecnologia di amplificazione della sequenza di acido nucleico (NASBA) per rilevare rapidamente H5 e H7, che ha un'elevata sensibilità e specificità e può in qualche modo distinguere tra malattie patogene e non patogene. Virus dell'influenza aviaria sessuale.
3, separazione dei virus
Il virus dell'influenza aviaria è isolato da campioni respiratori del paziente come secrezioni rinofaringee, espettorato orale, aspirato tracheale o cellule epiteliali delle vie aeree.
4, esame sierologico
Raccogliere il doppio siero all'inizio e al periodo di recupero, utilizzare il test di inibizione dell'emoagglutinazione, il test di associazione del complemento o il saggio di immunoassorbimento enzimatico per rilevare l'anticorpo del virus dell'influenza aviaria. Se il titolo è di 4 o più volte, può essere usato come diagnosi retrospettiva. Indicatore di riferimento.
L'esame radiografico del torace di pazienti gravi può mostrare polmonite unilaterale o bilaterale e un piccolo numero di pazienti con versamento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da virus dell'influenza aviaria ad alta patogenicità
Criteri diagnostici
La diagnosi si basa sul piano di trattamento per l'influenza aviaria umana (Trial) della Repubblica popolare cinese, che, secondo la storia epidemiologica, le manifestazioni cliniche e i risultati dei test di laboratorio, dopo l'esclusione di altre malattie, può essere fatta la diagnosi di influenza aviaria umana.
1. Casi di osservazione medica: vi è una storia di epidemiologia, manifestazioni cliniche compaiono entro 1 settimana e vi è una storia di contatti ravvicinati con pazienti con influenza aviaria umana e manifestazioni cliniche compaiono entro 1 settimana.
2, casi sospetti: storia epidemiologica e manifestazioni cliniche, pazienti con campioni di secrezione respiratoria che utilizzano il virus dell'influenza A e il rilevamento dell'antigene monoclonale del sottotipo H positivo.
3, casi confermati: storia epidemiologica e manifestazioni cliniche, dai campioni di secrezioni respiratorie del paziente per isolare virus specifici o rilevazione RT-PCR dei geni del virus del sottotipo di influenza H aviaria, e fase iniziale e periodo di recupero del doppio siero Il titolo anticorpale del virus dell'influenza aviaria è aumentato di 4 o più volte.
Diagnosi differenziale
Si dovrebbe prestare attenzione clinica a influenza, raffreddore, polmonite batterica, polmonite da clamidia, polmonite da micoplasma, polmonite atipica infettiva, infezione da enterovirus, infezione da citomegalovirus, leptospirosi, mononucleosi infettiva e altre malattie. Eseguire una diagnosi differenziale.
