Manifestazioni del sistema nervoso della leptospirosi
Introduzione
Introduzione alle prestazioni del sistema nervoso leptospirosi La leptospirosi, indicata come leptospirosi, è una malattia infettiva acuta epidemica naturale causata da vari sierotipi di Leptospira patogena. Conosciuto comunemente come "giallo trebbiante" o "scoppio di riso", le sue caratteristiche cliniche sono febbre alta, dolori muscolari, affaticamento, congestione della membrana legata alla palla, linfoadenopatia ed evidente dolore gastrocnemio. Nei casi più gravi, emorragia polmonare, ittero, meningoencefalite e rene Errore funzionale, ecc. A causa del vigoroso lavoro di prevenzione, vari casi di leptospirosi con emorragia polmonare e insufficienza epatica e renale sono stati ridotti, ma non è raro per arterite cerebrale e radicolite multipla dopo infezione da leptospirosi. L'edema cerebrale, la paralisi cerebrale porta a insufficienza respiratoria e il sistema nervoso è più comune.L'esordio precoce è caratterizzato da mononeurite, polineurite, radicolite e spasmo del nervo cranico. Ci vediamo Clinicamente, è principalmente caratterizzato da malattia cerebrovascolare ischemica.I pazienti hanno spesso sintomi come emiplegia e afasia da 1 a 5 mesi dopo la scomparsa dei sintomi nella fase acuta, ripetuti e variabili sono una delle sue caratteristiche cliniche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: diffusione della peste Complicanze: sepsi, insufficienza renale
Patogeno
Eziologia della manifestazione neurologica della leptospirosi
Infezione (30%):
Leptospira è una famiglia di treponemi: una o entrambe le estremità della cellula sono piegate e agganciate e ruotano lungo l'asse centrale.È difficile da vedere al microscopio ordinario e deve essere osservata al microscopio a campo oscuro.Può anche essere esaminata mediante colorazione d'argento. Marrone scuro o nero, sensibile a calore, acidi, secchezza e disinfettanti generali.
Via di infezione (20%):
L'agente patogeno entra nel corpo umano attraverso la pelle, la mucosa o la ferita, passa attraverso i piccoli vasi sanguigni e i vasi linfatici alla circolazione sanguigna, si moltiplica nel flusso sanguigno, forma la sepsi e rilascia fattori patogeni come l'emolisina e le sostanze simili all'endotossina per causare sintomi clinici e il corpo uncinato invade gli organi interni. Come i polmoni, il fegato, i reni, il cuore e il sistema nervoso centrale, cioè causando danni agli organi e complicanze degli organi corrispondenti.
Cambiamenti patologici (25%):
La base patologica della leptospirosi è il danno tossico capillare sistemico.Oltre alla reazione di avvelenamento, non vi è alcun danno viscerale evidente e i casi gravi possono avere cambiamenti patologici di diversi organi.
Si manifesta principalmente come estesa espansione e congestione dei capillari polmonari, emorragia irregolare diffusa, alveolare contiene fibrina dei globuli rossi e una piccola quantità di globuli bianchi, alcuni alveolari contengono essudato sieroso, interstiziale polmonare con vari gradi di congestione, edema, più leggero Reazione infiammatoria, alcuni citoplasma hanno denaturato i ganci.
I lobuli epatici mostrano iperemia, edema, degenerazione e necrosi degli epatociti e ganci degenerativi negli epatociti e nelle cellule stellate.
Il tessuto renale è ampiamente iperemico, edema, degenerazione e necrosi del tubulo renale, edema interstiziale renale, infiltrazione mononucleare e linfocitaria, vedere piccola emorragia e il segno distintivo può essere visto anche nell'interstiziale.
Il miocardio ha mostrato emorragia puntuale, necrosi focale e infiammazione interstiziale, muscolo scheletrico, in particolare gonfiore del gastrocnemio, necrosi focale.
Iperemia parenchimale meningea e cerebrale, emorragia, degenerazione neuronale e infiltrazione cellulare infiammatoria, malattia cerebrovascolare coinvolge principalmente la fine dell'arteria carotide interna, le arterie cerebrali anteriore e media, le lesioni arteriose sono segmentali e lo spessore arterioso è irregolare. Simile a una corda rigida o grigio-bianca, entrambi i lati dei vasi sanguigni possono essere violati, leggermente diversi in peso e peso, esame microscopico: l'intima dell'arteria interessata è significativamente proliferata, il lume è ristretto o occluso e la malattia è più corta, la maggior parte del tumore è visibile nell'avventizia. L'infiltrazione di cellule e monociti, mescolata a cellule polimorfonucleate, iperplasia del tessuto connettivo avventiziale, solo un piccolo numero di linfociti e monociti infiltrati nell'avventizia e nei media della malattia, e la membrana elastica interna hanno mostrato gradi diversi. L'iperplasia, parte della divisione, lo strato muscolare mesenterico può essere gradualmente distrutta, mostrando un cambiamento nell'arterite.I capillari e le venule nel parenchima cerebrale dei gangli della base sono ovviamente dilatati e congestionati, e alcuni sono raggruppati.Il parenchima cerebrale può essere causato da ischemia. Ci sono edema, emorragia e molteplici punti di rammollimento in diverse parti e pesi (Liu Ximin et al., 1990).
Patogenesi : i patogeni si moltiplicano nel flusso sanguigno, formano la sepsi e rilasciano emolisina, sostanze patogene cellulari, fattori citotossici e sostanze simili all'endotossina e altre sostanze patogene, causando sintomi clinici, gravità della malattia e tipo di ghiandola del gancio. La quantità di batteri e virulenza sono correlati: dopo che la leptospira ha invaso il corpo umano, i granulociti e le cellule fagocitiche mononucleate nel sangue aumentano, mostrando la fagocitosi della leptospira. Dopo 1 settimana di insorgenza, nel sangue compaiono specifici anticorpi IgM, seguiti da IgG. Gli anticorpi, con la graduale eliminazione della leptospirosi, l'immunità umorale svolge un ruolo importante nell'anti-infezione, alcuni pazienti hanno reazioni di ipersensibilità alla tossina leptina, causando sintomi dopo il primo ritiro di calore o nel periodo di recupero.
Prevenzione
Prevenzione delle manifestazioni neurologiche della leptospirosi
1. Evitare il contatto con animali contaminati (in particolare suini e roditori) e acqua contaminata dalle loro urine.
2. Repellere i topi e uccidere i topi.
3. È severamente vietato mangiare carne malata, carne cruda e altri prodotti di animali infetti.
4. Gestire suini, cani e altri animali, inoculare il vaccino veterinario per anchilostomi, evitare l'uso di fertilizzanti freschi per il bestiame, applicare azoto calce sui terreni agricoli prima del trapianto e drenare l'acqua di campo 10 giorni prima del taglio.
5. La popolazione è stata inoculata con il vaccino contro la leptospirosi un mese prima della stagione popolare.
Complicazione
Manifestazione neurologica di complicanze di leptospirosi Complicanze sepsi insufficienza renale
Il corpo ad uncino invade un gran numero di organi interni come polmoni, fegato, reni, cuore e sistema nervoso centrale, la base patologica è un danno tossico capillare sistemico, che porta alla congestione di organi correlati, emorragia puntiforme, ischemia e danno da ipossia e compaiono organi corrispondenti. Complicanze come disfunzione e / o necrosi cellulare.
Sintomo
Sintomi del sistema nervoso Leptospirosi Sintomi Sintomi comuni Sonnolenza coma ittero affaticamento convulsioni sepsi insufficienza respiratoria dolore muscolare 谵妄 insufficienza renale
1. Fase e tipo clinici
Il periodo di incubazione è di circa 10 giorni, la maggior parte dell'esordio è rapido, le manifestazioni cliniche sono complesse e la differenza di gravità è molto grande.
Secondo la patogenesi, il decorso clinico della malattia può essere suddiviso in sepsi e risposta immunitaria.
In base alle caratteristiche cliniche, può essere suddiviso in tipo tifoide influenzale, tipo emorragia polmonare, tipo emorragico di ittero (noto anche come malattia di Weil), tipo meningoencefalite, tipo di insufficienza renale e insorgenza tardiva.
(1) periodo di sepsi:
1 fase acuta (da 1 a 10 giorni dopo l'insorgenza) ha principalmente febbre, dolori muscolari, iperemia congiuntivale, dolore gastrocnemio, linfoadenopatia, ecc., Con dolore gastrocnemio è più evidente, oltre ai sintomi di tossiemia sopra, che coinvolgono tutti gli organi Le sue prestazioni speciali, come influenza, emorragia polmonare, ittero, insufficienza renale e sintomi della meningoencefalite.
2 Periodo di recupero (dopo 7 a 10 giorni dall'esordio) La maggior parte dei pazienti guarisce dopo vari sintomi della ritirata da calore.Alcuni pazienti possono avere la febbre dopo alcuni giorni a 6 mesi o più dopo la ritirata da calore. Comunemente noto come iridociclite, coroidite o uveite totale) e complicanze neurologiche.
(2) periodo di risposta immunitaria:
In generale, i sintomi che si verificano nella fase iniziale e intermedia della malattia sono chiamati sepsi o complicanze, mentre i sintomi causati dalla remissione dei sintomi di avvelenamento sono chiamati postumi, che sono causati da una reazione immunitaria.
2. Manifestazioni cliniche di danno al sistema nervoso acuto
Si manifesta come meningoencefalite: da due a tre giorni dopo l'insorgenza, forte mal di testa, vomito frequente, letargia, paralisi o coma.Alcuni pazienti hanno convulsioni, convulsioni, rigidità del collo e entrambi i segni di Klinefelter e Brine.
Nei casi più gravi può verificarsi edema cerebrale, paralisi cerebrale porta a insufficienza respiratoria e la semplice meningite ha una buona prognosi, l'encefalite o la meningoencefalite è più grave e il sistema nervoso è più comune. L'inizio precoce è causato da una singola neurite. La neurite multipla, la radicolite e lo spasmo del nervo cranico sono predominanti e le complicanze tardive sono più comuni nella malattia cerebrovascolare.
I pazienti con arterite cerebrale da leptospirosi sono per lo più bambini e giovani di età inferiore ai 12 anni, con più infezioni leggere o recessive Le manifestazioni cliniche sono la malattia cerebrovascolare ischemica I pazienti hanno spesso sintomi da 1 a 5 mesi dopo la scomparsa della fase acuta. Sintomi come emiplegia e afasia sono una delle caratteristiche cliniche.
Esaminare
Esame delle manifestazioni della leptospirosi
1. Conta dei leucociti nel sangue periferico aumentata, aumento dei neutrofili, trombocitopenia, lieve anemia.
2. Alcuni pazienti hanno sanguinamenti e tempo di coagulazione prolungato.
3. Proteina di routine urinaria e fusione, proteine dell'urina aumentate significativamente quando danno renale, esame microscopico dei globuli rossi, bilirubina urinaria positiva.
4. SGPT aumentato, anche bilirubina ematica aumentata e azoto ureico aumentato significativamente.
5. Il liquido cerebrospinale (CSF) è generalmente normale, un piccolo numero di pazienti con globuli bianchi del CSF leggermente o moderatamente aumentati, principalmente linfociti, proteine leggermente aumentate, zucchero normale o leggermente inferiore, cloruro normale.
6. Esame immunologico sierico Il titolo del test di lisi dell'agglutinazione (MAT) è positivo a 1: 400 o superiore; test di associazione del complemento, test di agglutinazione indiretta per la determinazione degli anticorpi specifici di Leptospira, che facilitano la diagnosi precoce.
Negli ultimi anni, il lattice sensibilizzato agli anticorpi leptina è stato utilizzato per il test di lattazione inversa.L'antigene della leptospirosi può essere rilevato entro 3 giorni dalla malattia, che è semplice, rapido, sensibile e ha un valore diagnostico precoce.
Il metodo di colorazione del film di cellulosa (DSA) è un metodo di recente sviluppo, che ha un valore pratico per la diagnosi e lo screening rapido della leptospirosi.
7. La TC del cervello può trovare un'ombra a bassa densità di infarto cerebrale causato da arterite cerebrale.
8. La risonanza magnetica cerebrale può trovare in modo più preciso infarti cerebrali di varie dimensioni.
9. L'angiografia cerebrale mostrava alterazioni dell'arterite, che mostravano la fine dell'arteria carotide interna, diversi gradi di stenosi nelle arterie cerebrali anteriore e media, spessore irregolare del lume, parete irregolare, necrosi e persino completa occlusione. Senza sviluppo, allo stesso tempo, ci sono abbondanti circolazioni collaterali, piccoli neonati e reti vascolari dominate dalla base del cranio, a volte densamente fumose.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della leptospirosi
Criteri diagnostici
1. Nell'area epidemica di questa malattia, in estate e in autunno, c'è una storia di contatto con acqua infetta o contatto con animali malati entro 1-3 settimane.
2. Clinicamente, ci sono tre sintomi, come freddo e caldo, indolenzimento, malessere generale, occhi rossi, dolore alle gambe e linfonodi ingrossati.
3. Manifestazioni cliniche di danno neurologico o manifestazioni di malattia cerebrovascolare e danni ai nervi periferici da mezzo mese a 9 mesi dopo la leptospirosi.
4. In combinazione con test sierologici, è possibile effettuare una diagnosi.
Tuttavia, la diagnosi di questa malattia dovrebbe basarsi sull'agente patogeno: il sangue, il liquido cerebrospinale e la cultura delle urine del paziente possono trovare l'agente patogeno, ma è difficile raggiungere lo scopo della diagnosi precoce. L'esame immunologico sierico, sia nella fase acuta che nella fase immunitaria, può aiutare Viene diagnosticato, soprattutto per i pazienti con arterite cerebrale senza manifestazioni di fase acuta.
Il titolo del test di lisi dell'agglutinazione (MAT) è positivo a 1: 400 o superiore; appare a 1 settimana dopo la malattia, raggiunge picchi a 15-20 giorni e può durare per molti anni.Può anche essere testato mediante test di fissazione del complemento e test di agglutinazione indiretta per anticorpi specifici leptospira. Può aiutare la diagnosi precoce Negli ultimi anni, il lattice sensibilizzato agli anticorpi del corpo di grumi viene utilizzato per il test di lattazione inversa.L'antigene della leptina può essere rilevato entro 3 giorni dalla malattia e il risultato è semplice, rapido, sensibile e ha un valore di diagnosi precoce entro 3-5 minuti.
Il metodo di colorazione del film di cellulosa (DSA) è un metodo di recente sviluppo in cui viene preparata una striscia reattiva simile a una striscia reattiva impregnando un foglio di cellulosa con una sostanza di reazione ad ampio spettro per rilevare un anticorpo IgM specifico del gancio (Zhang Zhi'an et al., 2000). Gli studi hanno confermato che il DSA ha un valore pratico per la diagnosi e lo screening rapido della leptospirosi.
Diagnosi differenziale
Nella fase acuta devono essere identificati con influenza, tifo, sepsi batterica, tubercolosi, meningoencefalite varia, epatite virale, malaria, ecc.
L'arterite cerebrale di Leptospira si distingue dall'arterite cerebrale causata da varie altre cause.
