meningite virale
Introduzione
Introduzione alla meningite virale Sia l'encefalite virale (viralencefalite) che la meningite virale (meningite virale) si riferiscono all'infiammazione intracranica acuta causata da vari virus. A causa della patogenicità dei patogeni e delle differenze nei processi di risposta dell'ospite, si formano diversi tipi di malattie, se il processo infiammatorio è principalmente Le meningi sono clinicamente caratterizzate da meningite virale. L'encefalite virale è una caratteristica clinica quando colpisce principalmente il parenchima cerebrale. La maggior parte dei pazienti ha un decorso auto-limitante della malattia. La meningite virale (virusmeningite) era chiamata meningite asettica intorno agli anni '50, probabilmente perché i pazienti presentavano un'irritazione meningea tipica e l'esame del liquido cerebrospinale usando metodi di striscio e coltura non riuscivano a trovare batteri e Funghi, i cambiamenti patologici sono simili alle infezioni virali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: disturbo della paralisi cerebrale della coscienza
Patogeno
Causa della meningite virale
(1) Cause della malattia
Con lo sviluppo della ricerca virologica, in particolare la coltura delle cellule dei tessuti, la tecnologia di rilevazione dei patogeni delle infezioni del sangue e del liquido cerebrospinale, è ora chiaro che la maggior parte della malattia è l'infezione da enterovirus, seguita dal virus della parotite e dalla coriomeningite linfocitica. Un piccolo numero di herpes virus comprende herpes simplex e varicella zoster virus.
Inoltre, virus come il virus Epstein-Barr (EBV) e il citomegalovirus possono causare questa malattia.
Enterovirus è il più piccolo virus RNA non rivestito che può sopravvivere nelle acque reflue per un lungo periodo di tempo. Gli esseri umani sono l'ospite naturale dell'enterovirus. Una volta che l'enterovirus entra nel corpo, può entrare nel citoplasma cellulare e distruggere e uccidere. Le cellule, gli enterovirus sono generalmente divisi in tre tipi, vale a dire poliovirus, coxsackievirus ed ECHO virus, oltre all'enterovirus non classificato, e questi Esistono molti sottotipi di enterovirus, come il virus Coxsackie di tipo A e B, ma entrambi i tipi possono causare meningite virale e possono anche causare encefalite e atassia cerebellare acuta, Echovirus Può essere isolato dalla coltura cellulare nelle feci normali e generalmente non causa malattie.L'ecovirus ha più di 30 sierotipi.
(due) patogenesi
Il virus entra nel sistema linfatico attraverso l'intestino (come l'enterovirus) o il tratto respiratorio (come adenovirus ed eruzione cutanea), quindi infetta alcuni organi al di fuori del cranio attraverso il flusso sanguigno (l'arbovirus entra direttamente nel flusso sanguigno). Il paziente può avere sintomi sistemici come la febbre, entrare nel sistema nervoso centrale nella fase avanzata della viremia ed entrare nel liquido cerebrospinale attraverso il plesso coroideo, che può causare sintomi del sistema nervoso centrale. Se l'ospite ha una forte risposta immunitaria all'antigene virale, porterà ulteriormente a demielinizzazione, vasi sanguigni e Danno del tessuto cerebrale perivascolare.
Il virus può anche causare miocardite, faringite, dolore muscolare intercostale e danni alla pelle nel corpo umano.
La maggior parte dei cambiamenti patologici sono distribuiti diffusamente, ma possono anche essere prominenti in alcune regioni del cervello, mostrando una tendenza relativamente limitata.
Non ci sono anomalie nell'osservazione generale del cervello La superficie cerebrale è piena di vasi sanguigni ed edema cerebrale Le meningi e / o il parenchima cerebrale sono ampiamente iperemici, edematosi, con linfociti e plasmacellule infiltranti. Le lesioni sono principalmente nella pia madre. Osserva l'infiltrazione aracnoidea di monociti, la guaina vascolare formata dall'infiltrazione di cellule infiammatorie perivascolari nello strato superficiale del cervello, la degenerazione delle cellule nervose attorno al tessuto perivascolare, la necrosi e la disintegrazione della mielina, ma nessun cambiamento infiammatorio e nervi nel cervello profondo e nel tessuto del midollo spinale Evidenza di necrosi cellulare.
In alcuni pazienti con encefalite, le manifestazioni patologiche della demielinizzazione sono chiaramente visibili, ma i neuroni e gli assoni correlati sono relativamente intatti, questa caratteristica patologica rappresenta la risposta immunitaria provocata dall'infezione virale, suggerendo "post-infezione" o "allergica" "Le caratteristiche patologiche dell'encefalite.
Prevenzione
Prevenzione della meningite virale
Prevenzione: di solito si esercita di più, migliora la resistenza alle malattie, previene i raffreddori e le infezioni intestinali e impedisce loro di peggiorare una volta trattati in modo rapido ed efficace. Vaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite, ecc .; vaccinazione anti-zanzara, anti-zanzara, vaccinazione contro l'encefalite giapponese.
L'encefalite virale non è contagiosa e i primi sintomi sono simili al raffreddore e sono facilmente trascurati dai pazienti.
1. Prestare attenzione a migliorare la forma fisica e prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore.
2. I neonati e i bambini implementano attivamente l'immunizzazione pianificata secondo necessità.
3. Trattamento completo precoce per ridurre complicanze e sequele.
Complicazione
Complicanze della meningite virale Complicanze, coscienza, paralisi cerebrale
1. Consapevolezza della coscienza, anche allo stato corticale e altri vari gradi di coscienza cambiano.
2. Sintomi di aumento della pressione intracranica, se il ritmo respiratorio è irregolare o la pupilla non è uguale, considerare la possibilità di ipertensione endocranica e paralisi cerebrale.
3. La maggior parte del recupero completo, ma alcuni hanno lasciato l'epilessia, la paralisi degli arti, il ritardo dello sviluppo intelligente e altre sequele.
Sintomo
Sintomi della meningite virale Sintomi comuni Irritabilità, convulsioni, diarrea, stordimento singolo, movimento involontario, nausea, dolore addominale, illusione, letargia
Meningite virale causata dal virus Coxsackie o dall'ecovirus, le manifestazioni cliniche sono simili, i neonati, i bambini e gli adulti possono essere malati, esordio acuto o subacuto, febbre, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea , mal di gola, debolezza generale, rapida rigidità del collo e tipica irritazione meningea come il segno di Kernig positivo, casi gravi possono apparire sintomi di danno al sistema nervoso come sonnolenza, un piccolo numero di pazienti con herpes labiale dovrebbe considerare se si tratta di herpes virus Di conseguenza, quelli con ghiandole parotide allargate dovrebbero considerare la possibilità di infezione da virus della parotite.
La gravità della malattia varia notevolmente a seconda della lesione principalmente nelle meningi o nel parenchima cerebrale.In generale, il decorso clinico dell'encefalite virale è più grave della meningite e l'encefalite grave ha maggiori probabilità di causare morte acuta o sequele.
1. Insorgenza acuta di meningite virale o malattie infettive prima infette o pre-infettive, principalmente caratterizzate da febbre, nausea, vomito, debolezza, letargia, i bambini più grandi si lamentano di mal di testa, i bambini sono irrequieti, irritanti, Di solito ci sono pochi gravi disturbi della coscienza e delle convulsioni e possono esserci segni di irritazione meningea come la rigidità del collo, ma non ci sono segni localizzati del sistema nervoso Il decorso della malattia è per lo più da 1 a 2 settimane.
2. L'encefalite virale ha un esordio acuto, ma le sue manifestazioni cliniche variano a seconda della posizione, dell'entità e della gravità dei principali cambiamenti patologici.Il decorso dell'encefalite virale è per lo più da 2 a 3 settimane.
(1) La maggior parte dei bambini è caratterizzata principalmente da febbre, convulsioni ricorrenti, vari gradi di disturbo della coscienza e aumento della pressione intracranica sulla base di lesioni cerebrali diffuse.La maggior parte delle convulsioni sono piene, ma possono esserci convulsioni focali. In uno stato di orrore e stato persistente, il bambino può presentare diversi livelli di cambiamento di coscienza come letargia, letargia, coma, coma profondo e persino stato corticale.Se il ritmo respiratorio è irregolare o la pupilla non è grande, si può prendere in considerazione la possibilità di ipertensione endocranica e paralisi cerebrale. Alcuni bambini sono ancora affetti da emiplegia o paralisi degli arti.
(2) Alcuni bambini coinvolgono principalmente l'area motoria della corteccia frontale e le manifestazioni cliniche sono convulsioni ripetute con o senza febbre, la maggior parte delle quali sono tutte o crisi focali tonico-cloniche o cloniche. Un numero limitato di manifestazioni di convulsioni miocloniche o toniche può verificarsi con una durata delle crisi.
(3) Se le lesioni cerebrali coinvolgono principalmente la parte inferiore del lobo frontale, il sistema marginale del lobo temporale, il paziente è principalmente caratterizzato da anomalie mentali ed emotive come mania, allucinazioni, afasia e orientamento, potenza computazionale e compromissione della memoria, con o senza febbre. Una varietà di virus può causare tali manifestazioni, ma la causa più comune è il virus dell'herpes simplex: le inclusioni contenenti particelle di antigene virale sono facilmente visibili nelle cellule nervose dell'encefalite virale, a volte chiamate encefalite acuta con inclusione corporea, spesso combinate. Convulsioni e coma, alta mortalità.
Altri includono emiplegia, espettorato singolo, quadriplegia o vari movimenti involontari.Molti pazienti possono manifestare più tipi di manifestazioni contemporaneamente. Segni patologici positivi compaiono quando la lesione coinvolge il tratto piramidale.
Esaminare
Esame della meningite virale
1. La conta dei globuli bianchi circostante è normale o leggermente elevata.
2. L'aspetto dell'esame del liquido cerebrospinale è incolore e trasparente, la pressione è normale o leggermente superiore e i globuli bianchi sono da lievi a moderatamente elevati. Generalmente, è (25-250) × 106 / L. I globuli bianchi multinucleati neutri sono principalmente entro 48 ore dall'esordio, ma cambiano rapidamente in Prevalgono le cellule mononucleari, le proteine sono leggermente aumentate, gli zuccheri sono normali, i cloruri sono ridotti e non si trova batterofago in strisci e colture.
3. L'esame virologico di alcuni bambini con coltura di virus del liquido cerebrospinale e anticorpo specifico risulta positivo, il titolo anticorpale specifico del siero per il periodo di recupero è più di 4 volte superiore rispetto alla fase acuta ha valore diagnostico.
4. L'esame di imaging TC o RM nel cervello è generalmente normale.
5. L'elettroencefalogramma è caratterizzato da attività di fondo anomala diffusa o localizzata ad onde lente, alcuni con picchi, onde sincrone lente, attività di fondo ad onde lente possono solo suggerire una funzione cerebrale anormale, non possono confermare la natura dell'infezione virale, alcuni pazienti Anche l'EEG è normale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della meningite virale
Criteri diagnostici
La diagnosi della maggior parte della meningite o dell'encefalite virale dipende dall'eliminazione di altre infezioni non virali nel cervello e dall'instaurazione di comuni patologie cerebrali acute come la sindrome di Reye.
Un piccolo numero di pazienti che sono esplicitamente in concomitanza con un'infezione virale o l'esame del liquido cerebrospinale ha confermato che l'anticorpo del virus specifico è positivo, può supportare direttamente la diagnosi di infezione virale intracranica.
Secondo l'esordio clinico, l'insorgenza è relativamente rapida, con febbre, mal di testa e irritazione meningea, l'esame del liquido cerebrospinale è incolore e trasparente, i globuli bianchi sono lievi, moderatamente aumentati e i monociti sono principalmente cambiati, se il paziente non ha danni cerebrali L'evidenza non è difficile da considerare come meningite virale, ma non è facile escludere completamente l'encefalite virale solo nelle manifestazioni cliniche, specialmente nei casi più gravi, nelle persone con disturbi mentali e convulsioni, anche se l'esame dell'imaging cerebrale suggerisce la massa cerebrale e È difficile da eliminare completamente senza danni.
In passato, nella diagnosi di agenti patogeni, più sangue, CSF, tamponi della gola per la coltura e l'isolamento delle cellule virali, ma il tempo e il tasso positivo non sono ideali, l'attuale uso del rilevamento sierologico di Coxsackie, Echo e herpes simplex e altri virus Quando viene diagnosticato un anticorpo, è necessario rilevare un risultato positivo diversi giorni dopo l'insorgenza della malattia e l'anticorpo può essere presente nel sangue per diverse settimane.Il rilevamento del virus mediante la tecnica di reazione a catena della polimerasi (PCR) dal CSF o sangue può anche aiutare a diagnosticare l'agente patogeno.
Diagnosi differenziale
L'incidenza dell'estate e dell'autunno dovrebbe essere differenziata dall'encefalite giapponese: quest'ultima TC o risonanza magnetica cerebrale presenta più lesioni del nucleo basale.I pazienti con effusioni cerebrali sporadiche, oltre a quest'ultima, hanno spesso herpes nelle labbra. La TC cerebrale e la risonanza magnetica mostrano spesso danni significativi alla superficie ventrale del lobo temporale e del lobo frontale, inoltre è necessario identificarsi con meningite tubercolare, meningite fungina, meningite sifilitica e meningite batterica.
1. Altre infezioni patogene nel cranio si basano principalmente sull'aspetto del liquido cerebrospinale, sull'esame di routine, biochimico e patogeno e sull'identificazione della meningite purulenta, tubercolare e criptococcica. Inoltre, i pazienti con versamento subdurale supportano la meningite purulenta infantile e trovano Le lesioni da tubercolosi extracranica e la PPD cutanea positiva possono aiutare a diagnosticare la meningite tubercolare.
2.La sindrome di Reye è complicata dai sintomi dell'encefalopatia acuta e dalle evidenti anomalie del liquido cerebrospinale.Tuttavia, secondo la sindrome di Reye, non vi è alcun ittero evidente e la funzionalità epatica è anormale.3-5 giorni dopo l'insorgenza, la condizione non progredisce più e alcuni pazienti hanno zucchero nel sangue. Ridotte e altre caratteristiche, possono essere identificate con meningite virale o encefalite.
