Tumori primari multipli del tratto riproduttivo femminile
Introduzione
Introduzione a più parti del tratto riproduttivo femminile Esistono molte combinazioni nel cancro primario del tratto riproduttivo femminile. Il carcinoma ovarico combinato con carcinoma endometriale è il tumore genitale femminile più comune, ovarico e di altra natura combinato con carcinoma mammario è anche una combinazione comune, la maggior parte del carcinoma primario del tratto riproduttivo femminile ha attirato l'attenzione degli studiosi. Con l'avanzamento della scienza medica, la teoria del cancro multiorgano è stata accettata e la scoperta e la segnalazione di carcinoma primario multiplo (MPC) sono aumentate. Warren e Gafe scoprirono questo fenomeno già nel 1932 e proposero criteri diagnostici: 1 ogni tumore deve avere una chiara caratteristica maligna; 2 ogni tumore deve essere separato l'uno dall'altro; 3 devono essere esclusi da altre metastasi o recidive del tumore La possibilità. Nel 1975, Delighisch ha suggerito che il tratto riproduttivo femminile MPC si è verificato entro un anno, che si chiama "sesso sincrono", quelli che si verificano dopo un anno sono chiamati "eterogenei". Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di MPC "sincroni". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascite
Patogeno
La causa del cancro primario in più parti del tratto riproduttivo femminile
(1) Cause della malattia
Perché l'endometrio e le ovaie sono cancerose allo stesso tempo e non esiste una spiegazione soddisfacente per questo problema: Scully, Eifel e Matlock e altri hanno proposto le seguenti dottrine per cercare di spiegare la causa di questo doppio tumore.
1. Estendere il sistema molltriano Durante l'embriogenesi, l'epitelio della crescita dei peli ovarici è strettamente correlato alla provetta di Miller: negli adulti, il derivato della provetta di Miller e la superficie ovarica possono essere usati come unità di forma. Reagisce all'ambiente circostante. Ad esempio, durante la gravidanza, l'interstiziale della cervice, delle tube di Falloppio e delle ovaie avrà una risposta decidua simile a quella dell'endometrio, analogamente anche l'epitelio di queste strutture subirà cambiamenti metaplastici (meta-plasico). modifiche).
2. Teoria maligna dell'endometriosi Già nel 1952, Sampson sottolineò che può verificarsi una trasformazione maligna nell'endometriosi e riportò 7 casi di carcinoma ovarico originati dall'endometriosi. I suoi criteri diagnostici sono: 1 endometriosi e carcinoma ovarico coesistono nella stessa ovaia e hanno la stessa relazione istologica, come la relazione tra tumore uterino e tumore endometriale benigno, 2 carcinoma ovarico originato dal tessuto endometriale dell'ovaio Invece di infiltrazioni da altre parti, Campbell riportò 5 casi di adenine primarie endometriali e ovariche nel 1961. Questi 5 pazienti erano tutti accompagnati da endometriosi Gli autori ritengono che abbiano origine gli adenomi ovarici. Nell'endometriosi ovarica, poiché 5 casi di alterazioni patologiche sono pienamente conformi ai criteri diagnostici di Sampson, Scully riferì sistematicamente la trasformazione maligna dell'endometriosi nel 1966, ritiene che il tasso di malattia sia difficile da stimare, ma La condizione maligna è sicuramente presente, tranne per il fatto che il carcinoma endometrioide può avere origine da endometriosi, carcinoma a cellule chiare, carcinoma a cellule squamose, carcinosarcoma e sarcoma interstiziale possono anche provenire da endometriosi credo che Il carcinoma ovarico, che ha origine dall'endometriosi, è spesso accompagnato da carcinoma del corpo uterino, a volte il carcinoma del corpo uterino è piccolo e spesso trascurato clinicamente.
3. Teoria della mutazione oncogenica Con l'approfondimento della ricerca oncogenica, si ritiene ora che l'insorgenza del cancro sia correlata a mutazioni oncogene: vi sono molti casi di tumori primari in siti clinici che hanno riportato carcinogenesi multi-sito cloacogenica. Hanno un'area sensibile comune e quest'area ha più reazioni allo stesso oncogene I tessuti correlati all'embriogenesi mostrano un'elevata accettazione dello stesso oncogene e la risposta di ciascun tessuto agli oncogeni non è necessariamente Sincronizzato, può essere ritardato in alcune aree, il che potrebbe essere dovuto a un evidente cancro in alcune aree e solo in situ in alcune aree.
(due) patogenesi
1. Il sistema esteso di tubi Miller Gricouroff e Lauchlan et al. Hanno proposto il concetto di "sistema Miller esteso" per descrivere la superficie dell'ovaio, la tuba di Falloppio, l'endometrio e la cervice. Le strutture di questo sistema hanno tutti un'importante Allo stesso modo, possono formare tumori epiteliali con tipi di tessuto simili e possono anche formare tumori stromali del tratto genitale con caratteristiche ginecologiche.In genere, il cancro uterino è principalmente adenocarcinoma differenziato, ma carcinoma papillare sieroso. Anche il carcinoma mucinoso e il carcinoma a cellule chiare possono avere origine nell'endometrio.Un'altra caratteristica importante del sistema Miller esteso è che più siti anatomici possono produrre simultaneamente lo stesso o indipendente tumore o proliferazione simile a un tumore, il più comune. Un esempio è un tumore ovarico bilaterale con benigno da un lato e maligno dall'altro Il fenomeno più tipico è il carcinoma sieroso ovarico con displasia simile all'adenoma della tuba di Falloppio o "carcinoma in situ". Inoltre, è stato scoperto che Quando l'endometrio si sviluppa in adenocarcinoma, l'ovaio può essere accompagnato da endometrio e / o endometriosi e i tumori epiteliali maligni dell'ovaio sono spesso accompagnati da iperplasia atipica endometriale. Secondo i precedenti risultati patologici teorici e clinici, molti studiosi ritengono che il doppio carcinoma primario endometriale e ovarico abbia un'origine embrionale comune - "sistema Miller esteso".
2. Teoria maligna dell'endometriosi L'endometrio normale può essere canceroso sotto la stimolazione della sovrastimolazione degli estrogeni È noto che la trasformazione maligna dell'endometriosi è anche correlata alla sovrastimolazione degli estrogeni. L'endometrio ectopico può cambiare periodicamente sotto l'azione degli ormoni ovarici, ma non è buono come l'endometrio normale, molti dei quali rimangono nella fase di proliferazione precoce o media e non continuano più a svilupparsi, endometrio e utero ectopici ovarici Il cambiamento nella fase secretoria della membrana è stato del 55% I risultati di Tamaya, Janne et al. Hanno anche confermato la presenza di recettori per estrogeni e progesterone nell'endometrio ectopico, indicando che le lesioni endometriotiche sono ormono-dipendenti e clinicamente endometriosi. Sintomi e segni periodici di sintomi e trattamento ormonale Questa malattia supporta i buoni risultati in molti casi, poiché l'endometrio ectopico e l'endometrio normale sono ormone-dipendenti, teoricamente, eccessivi La stimolazione con estrogeni può svolgere un ruolo nella trasformazione maligna dell'endometriosi, ma nessuno ha finora confermato questo punto di vista, sebbene la causa della trasformazione maligna non sia chiara, ma il cambiamento maligno È sicuramente lì, è stato confermato in letteratura che sia l'adenomioma uterino che l'endometriosi pelvica hanno una trasformazione maligna. Scully ha analizzato 950 campioni di endometriosi ovarica e ha scoperto che il tasso maligno era inferiore all'1%. Tuttavia, Kuman E Craic ha riportato l'11% del carcinoma endometrioide ovarico con endometriosi, Cummins et al. Hanno rivelato che il 25% dei tumori endometrioidi ovarici proviene da endometriosi, endometrio e primario ovarico L'incidenza del doppio tumore con endometriosi non è uniforme. Ulbright e Rotl riportano che l'incidenza è solo del 5% Deligoliach ritiene che il 55,5% del doppio tumore endometriale e ovarico primario sia accompagnato da intrauterino La malattia ectopica a membrana e tutti e 5 i casi riportati da Campbell sono associati all'endometriosi. Negli ultimi anni, l'incidenza dell'endometriosi è in aumento ed è diventata una malattia frequente in ginecologia, endometriosi e La relazione tra carcinoma ovarico endometriale e primario è degna di ulteriori studi.
3. Teoria delle mutazioni oncogene Matlock e Deligolisch credono che l'endometrio e l'ovaio siano strettamente correlati nell'embriogenesi e abbiano lo stesso gene del cancro "regione sensibile". Quando questo oncogene è mutato, l'endometrio e Il carcinoma ovarico primario, negli ultimi anni, ha scoperto che il gene soppressore del tumore p53 è strettamente correlato ai tumori ginecologici e molti studi hanno dimostrato che il cancro cervicale, il cancro uterino e l'ovaio sono associati a significative anomalie dell'espressione della p53.
Prevenzione
Prevenzione primaria del cancro in più parti del tratto riproduttivo femminile
Esame fisico regolare, diagnosi precoce, cura tempestiva e buon follow-up.
Complicazione
Complicanze tumorali primarie in più parti del tratto riproduttivo femminile Ascite da complicazioni
Ascite, infezione.
Sintomo
Tratto riproduttivo femminile Sintomi tumorali primari in più siti Sintomi comuni Dolore addominale Sanguinamento postmenopausale addominale Massa pelvica anormale Sanguinamento uterino Bassa massa addominale Sanguinamento vaginale
Il sanguinamento anormale è il sintomo principale del carcinoma uterino e ovarico primario.I pazienti del gruppo A sono più giovani, il 50% ha una storia di infertilità e l'invasione miometriale e la diffusione pelvica sono rare, rispettivamente il 6% e il 12%. I pazienti erano più anziani, il 90% erano donne in menopausa e l'invasione miometriale e la diffusione pelvica erano più comuni, rappresentando rispettivamente il 63% e il 45%, mentre l'invasione miometriale e la diffusione pelvica erano rispettivamente del 30% e 38 nel gruppo A. %, gruppo B era del 50%, i risultati hanno mostrato che il sanguinamento anormale è il sintomo principale del doppio carcinoma uterino e ovarico primario, pari al 75,1%, nelle donne in postmenopausa, il sanguinamento postmenopausale ha rappresentato l'81,8%, seguito da dolore addominale o gonfiore , pari al 58,6%, l'infertilità primaria rappresentava il 31%, ad eccezione dei pazienti di gruppo B più anziani, il sanguinamento postmenopausale è più comune, non vi è alcuna differenza significativa nei sintomi clinici tra i due gruppi (P> 0,05), la massa addominale è utero e ovaio I segni più importanti del doppio tumore primario rappresentavano l'89,3% e l'utero aumentava del 44,48%.
Esaminare
Esame di tumori multipli in più parti del tratto riproduttivo femminile
1. Esame del marker tumorale, esame della secrezione.
2. L'esame ecografico ha un alto tasso diagnostico di massa pelvica, il 94%, il tasso di diagnosi di ascite è del 77% e il tasso di diagnosi di allargamento uterino è basso, solo il 39%.
3. Esame istopatologico Il curettage diagnostico è utile per la diagnosi del doppio carcinoma primario uterino e ovarico I pazienti preoperatori sottoposti a curettage chirurgico hanno ottenuto prove istologiche di carcinoma endometriale, pertanto tutti i pazienti con masse pelviche Accompagnato da sanguinamento vaginale irregolare, deve essere trattato con curettage, ad eccezione del carcinoma endometriale, la raschiatura cervicale non è significativa per il doppio tumore e la diagnosi preoperatoria, il tasso positivo è solo del 17,4%.
4. Laparoscopia e simili.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancro primario in più parti del tratto riproduttivo femminile
diagnosi
La diagnosi di carcinoma endometriale primario e ovarico non è chiara da molto tempo: sanguinamento vaginale anormale e massa addominale sono le principali manifestazioni cliniche, quindi alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticato un carcinoma ovarico o endometriale e poche persone pensano all'utero. La diagnosi di doppio carcinoma primario ovarico e di membrana è patologicamente confusa con carcinoma ovarico in stadio II e carcinoma mesangiale in stadio III. Nel 1961, Campbell per prima cosa propose esplicitamente il doppio carcinoma primario endometriale e ovarico. La diagnosi (Tabella 1), che stabilisce il concetto di doppio carcinoma uterino e ovarico primario e padroneggia i suoi criteri diagnostici, è la chiave per la diagnosi di doppio carcinoma endometriale e ovarico primario, quindi, se la massa pelvica è accompagnata da vagina irregolare Sanguinamento o preoperatorio, intraoperatoriamente scoperto che l'ovaio e l'utero sono stati colpiti dal cancro, i medici dovrebbero ricordare ai patologi di prestare attenzione alla possibilità di doppio carcinoma endometriale e ovarico primario, se carcinoma dell'endometrio e malattia del tessuto del carcinoma ovarico Le prestazioni scientifiche sono pienamente conformi ai criteri diagnostici proposti da Young e Scully e viene stabilita la diagnosi di carcinoma endometriale primario e ovarico.
Diagnosi differenziale
Nel 1985, Ulbright e Roth hanno proposto cinque criteri per distinguere tra doppio carcinoma primario endometriale e ovarico e carcinoma endometriale con metastasi ovariche:
1 ovaia piccola (<5 cm);
2 coinvolgimento ovarico bilaterale, multinodulare ovarico;
3 infiltrazioni uterine profonde;
4 infiltrazione vascolare;
5 coinvolgimento della tuba di Falloppio, se nel campione patologico sono presenti due dei criteri sopra indicati, deve essere diagnosticato come carcinoma endometriale primario con metastasi ovarica.Se gli indicatori sopra riportati non si trovano nel campione patologico, l'endometrio deve essere diagnosticato. E carcinoma ovarico primario.
Basandosi sui criteri diagnostici di Ulbright e Roth, Young e Scully hanno proposto un criterio diagnostico relativamente completo per il doppio carcinoma primitivo endometriale e ovarico nel 1987 per distinguere il carcinoma endometriale dalla metastasi ovarica, Young e Scully credono, Se il carcinoma dell'endometrio si infiltra nello strato muscolare profondo, nei vasi linfatici e nei vasi sanguigni, se il tumore coinvolge la mucosa delle tube di Falloppio, invadendo la superficie ovarica e i suoi vasi linfatici e vasi sanguigni, è probabile che il carcinoma ovarico sia secondario, altrimenti, se non c'è linfa Metastasi del tubo e vascolari, il carcinoma dell'endometrio è molto piccolo, limitato all'infiltrazione dell'endometrio o solo dello strato muscolare superficiale e vi è una manifestazione di iperplasia atipica endometriale attorno ad esso. I tumori ovarici sono confinati al centro dell'ovaio, spesso accompagnati da Con l'endometriosi, questi due tumori sono probabilmente tumori primari, sebbene la maggior parte dei doppi tumori primari endometriali e ovarici siano carcinomi endometrioidi, ma i tumori non endometriali come la mucina Il cancro, carcinoma a cellule chiare, può anche verificarsi occasionalmente. A volte, anche i tipi istologici dei due tumori possono essere diversi. Secondo diversi tipi istologici, Eifel, Zaino sarà endometriale e ovarico Il doppio tumore sessuale è diviso in tre gruppi: gruppo A, carcinoma endometriale con carcinoma endometrioide ovarico; gruppo B, endometrio e ovaio sono carcinoma non endometriale (ad esempio carcinoma mucinoso papillare, carcinoma a cellule chiare) Il gruppo C, endometrio e ovaio sono due tipi di tumore con diversi tipi istologici, come il carcinoma endometriale endometriale, e l'ovaio è un carcinoma a cellule chiare, quindi il significato del gruppo è che la prognosi è diversa e la prognosi del gruppo A è buona, e I gruppi B e C avevano una prognosi sfavorevole.
