secrezione dal capezzolo
Introduzione
Introduzione allo scarico dal capezzolo La scarica del capezzolo è un sintomo comune della patologia mammaria e può essere suddivisa in secrezione fisiologica e secrezione patologica. Lo scarico fisiologico si riferisce all'allattamento durante la gravidanza e l'allattamento, lo scarico bilaterale del capezzolo causato da contraccettivi orali o sedativi e le piccole dimissioni unilaterali o bilaterali nelle donne in postmenopausa, mentre lo scarico patologico si riferisce a condizioni non fisiologiche. A condizione che uno o entrambi i lati del catetere non siano correlati alla gravidanza o all'allattamento, la scarica naturale da uno o più cateteri è intermittente e persistente da diversi mesi a diversi anni. Lo scarico dal capezzolo si riferisce principalmente allo scarico patologico. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: donne. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore al seno
Patogeno
Cause di secrezione dal capezzolo
Versamento vero (28%):
Si riferisce alla secrezione naturale del capezzolo non in gravidanza, non in lattazione, la causa della vera secrezione del capezzolo può essere causata da emofilia, porpora, disturbi endocrini, lesioni del catetere e lesioni intramammarie, come papilloma intraduttale, seno cistico Iperplasia, dilatazione del dotto mammario, duttite duttale, carcinoma intraduttale della mammella, ecc., E rappresentano oltre l'80% di tutte le secrezioni dal capezzolo.
Troppopieno multi-tubo (25%):
Lo scarico unilaterale multi-tubo è comune nella dilatazione duttale del seno, iperplasia cistica del seno. Lo scarico bilaterale multi-tubo è più comune nei disturbi endocrini, nelle reazioni ai farmaci, nell'amenorrea - sindrome da galattorrea o in alcune patologie mammarie benigne.
Falso scarico (25%):
La falsa scarica è causata da altre malattie del capezzolo che causano la secrezione del capezzolo, come l'erosione superficiale del capezzolo o l'essudato del chilo.
Overflow a tubo singolo (22%):
Lo scarico del capezzolo è spesso unilaterale e può avvenire simultaneamente su entrambi i lati.Il trabocco del tubo del latte può essere un tubo singolo o scarico multiplo del tubo, scarico unilaterale del tubo singolo, comune nel papilloma intraduttale.
patogenesi
La secrezione dal capezzolo è un fluido di secrezione anormale di diversa natura ed è scaricata dal dotto mammario Le lesioni si verificano nella ghiandola mammaria o coinvolgono la ghiandola mammaria, che è una vera secrezione del capezzolo, che fa sì che i cambiamenti patologici di base della secrezione del capezzolo siano invasi da diverse lesioni del sistema del grande condotto del seno. Infiammazione, erosione, sanguinamento, ecc. O tumori maligni invadono i cateteri di grandi dimensioni per produrre i suddetti cambiamenti patologici.
1. Classificazione clinica, secondo la patogenesi, la vera secrezione dal capezzolo è divisa in 2 tipi:
(1) Tipo di seno intraduttale: compresi nuovi organismi originati dall'epitelio duttale della mammella, papilloma duttale, dilatazione duttale, malattie proliferative cistiche, ecc.
(2) Aspetto del dotto mammario: inclusa infiammazione suppurativa del seno, tubercolosi, tumore e altre malattie diverse dal catetere, che coinvolgono o invadono il catetere, causando il trabocco della secrezione dal capezzolo e l'incidenza della malattia primaria del sistema del catetere che produce lo scarico del capezzolo continua Il danno è maggiore, poiché l'aspetto clinico del tipo di catetere della malattia può causare più secrezioni dal capezzolo rispetto al tipo intraduttale, mentre le lesioni intraduttali sono per lo più benigne, le lesioni duttali possono causare secrezioni dal capezzolo, maligne benigne Il rapporto è sostanzialmente uguale.
2. Proprietà della secrezione dal capezzolo: la posizione e le caratteristiche della secrezione dal capezzolo sono di grande significato clinico per inferire la natura della malattia: a occhio nudo della secrezione dal capezzolo, può essere suddivisa nei seguenti sette tipi.
(1) liquido simile al latte: il colore dello scarico è simile al latte senza grassi, che è comune nella sindrome di amenorrea-galattorrea (sindrome da trabocco del latte), sindrome da iperfunzione ipofisaria anteriore o contraccettivi orali, perché la ghiandola pituitaria è inibita dal rilascio di prolattina. A causa di molti, possono comparire anche alcuni pazienti con iperplasia della ghiandola mammaria.In questo momento, ci sono spesso straripamenti multipli su entrambi i lati, che escono automaticamente.
(2) Scarico simile all'acne: causato dalla dilatazione del dotto mammario, il paziente ha una depressione congenita del capezzolo e il capezzolo ha una secrezione odorosa lipidica simile all'acne che trabocca. Questo tipo di fuoriuscita è denso e miscelato con vari colori. Lo spillover automatico, di solito multi-tubo su due lati, i pazienti spesso accompagnati da bruciore, gonfiore, prurito, possono essere visti anche in menopausa o in donne giovani e di mezza età con ipogonadismo.
(3) Campione d'acqua: il liquido sottile è come l'acqua, che è causato da papilloma intraduttale, iperplasia cistica della mammella e carcinoma mammario. Di recente, alcune persone pensano che circa il 50% delle secrezioni acquose possa essere un cancro.
(4) fluido purulento: secrezione come il pus, comune nella mastite acuta postpartum, ascesso mammario.
(5) Liquido sieroso: è di colore giallo pallido e la maggior parte dei casi è causata da papilloma intraduttale nella parte inferiore del capezzolo, inoltre può essere osservato nell'iperplasia cistica del seno, nella dilatazione duttale del seno e nel cancro al seno.
(6) liquido sanguinante o liquido sanguinante sieroso: il liquido sanguinante è rosso, il sangue sieroso è rosa, lo scarico sanguinante è più comune nel papilloma intraduttale, se il paziente ha più di 50 anni, lo scarico sanguinante del capezzolo unilaterale, spesso suggerisce che Il carcinoma papillare intraduttale deve essere molto apprezzato, il sangue sieroso può essere causato da papilloma intraduttale, iperplasia cistica della mammella o carcinoma papillare intraduttale.
(7) Scarico verde chiaro: la secrezione è un liquido di colore verde chiaro chiaro, che è meno comune ed è comune nell'iperplasia cistica del seno.
Prevenzione
Prevenzione della secrezione dal capezzolo
1. Prendere la pillola contraccettiva e la medicina sedativa sotto la guida di un medico per prevenire la secrezione dal capezzolo causata da un uso improprio del farmaco.
2. Non fisiologico, gravidanza, secrezione dal capezzolo diverso dall'allattamento al seno dovrebbe essere prontamente in ospedale per ulteriori esami, diagnosi chiare, trattamento.
Complicazione
Complicanze di secrezione dal capezzolo Complicazioni dolore al seno
Può essere complicato dal dolore al seno.
Sintomo
Sintomi di secrezione dal capezzolo Sintomi comuni Iperplasia cistica del seno Massa cistica Formicolio al seno Ritiro del capezzolo Adesione nodulare della pelle
1. Dilatazione del dotto mammario: dilatazione del dotto mammario, nota anche come "mastite plasmatica", spesso dovuta alla retrazione del capezzolo o allo spargimento di cellule epiteliali mammarie, e un gran numero di secrezioni contenenti lipidi insilate per bloccare il catetere, causando una scarsa escrezione di secrezione La pressione nel tubo aumenta costantemente e provoca l'espansione del catetere Le caratteristiche cliniche sono le seguenti:
1 si verifica in donne non in lattazione o in menopausa di età compresa tra 40 e 60 anni, con una storia di disturbi dell'allattamento al seno, la causa è comune da un lato.
Lo scarico da 2 capezzoli è un primo sintomo precoce, spesso scarico multiplo del catetere, di spessore marrone o grigio-bianco.
3 spesso toccano la massa dell'area dell'areola, il diametro è inferiore a 3 cm, il margine è regolare, i primi aderiscono spesso alla pelle, i linfonodi ascellari ipsilaterali non sono gonfi.
4 La mammografia selettiva mostra la posizione, l'estensione e l'estensione del catetere di dilatazione.
5 citologia di scarico del capezzolo e aspirazione del tumore ha mostrato un gran numero di epitelio duttale, cellule schiumose, plasmacellule, linfociti, detriti cellulari e necrosi.
2. Papilloma intraduttale: più comune nelle persone di mezza età dai 40 ai 50 anni, il tumore si trova principalmente nel dotto lattifero più grande sotto l'areola, può essere singolo o può coinvolgere più cateteri di grandi dimensioni contemporaneamente, il tumore è la maggioranza dei piccoli rami È composto da un nuovo organismo papillare, che assomiglia a un piccolo mirtillo, ha un peduncolo ed è collegato alla parete del catetere dilatato interessato Le sue principali manifestazioni cliniche sono:
1 Il capezzolo scarica a intermittenza il sangue vecchio e alcuni sono marroni o gialli.
2 Circa 1/3 dei pazienti nell'area dell'areola possono essere leccati e grumi, rotondi, morbidi, lisci, attivi, con diametro inferiore a 1 cm.
3 La mammografia selettiva mostrava un difetto di riempimento rotondo o ellittico con una dimensione di sabbia nel catetere 1-2, il catetere prossimale era dilatato e il lume non era completamente interrotto.
4 citologia e citologia di aspirazione del tumore possono essere osservate nelle cellule tumorali.
3. Iperplasia cistica al seno: questa malattia è più comune Secondo la letteratura, il tasso di incidenza è di circa il 50% delle donne in età fertile. Poiché alcuni casi possono svilupparsi in cancro, alcune persone lo chiamano lesioni precancerose. I cateteri e le cellule ghiandolari possono anche coinvolgere cateteri grandi e medi Le caratteristiche cliniche sono:
1 dolore al seno associato al ciclo mestruale, a volte il seno ha dolore, pungente.
2 Due o più masse cistiche o noduli granulari segmentali si trovano nei due latte.
3 un piccolo numero di secrezione dal capezzolo, sieroso, sangue sieroso, sangue.
4 radiografie mammografiche, che mostrano un vetro simile al cotone o satinato nel latte, la densità del bordo sfocato aumenta, se si forma la cisti, il cerchio è visibile, ombra traslucida.
5 scansioni del seno nel vicino infrarosso, che mostrano il punto, ombra grigia traballante, ispessimento dei vasi sanguigni, aumento
6B mostra iperplasia: area ipoecogena irregolare e nessuna cisti ecogena.
4. Carcinoma papillare intraduttale: più comune nelle donne anziane, è un tipo speciale di carcinoma mammario, l'età media di insorgenza è di 56 anni, le sue caratteristiche cliniche:
1 esordio lento, lunga storia, decorso generale di oltre 5 anni.
2 L'area dell'areola è dura e spesso aderisce alla pelle.
3 Circa 1/4 dei pazienti hanno perdite di sangue dal capezzolo, spesso una singola scarica.
4 La mammografia selettiva ha mostrato che il catetere prossimale era dilatato, la parete del tubo presentava difetti di riempimento irregolari e l'ostruzione della parete era completamente interrotta.
5 esame citologico di overflow ha mostrato cellule tumorali.
6 scansioni mammografiche nel vicino infrarosso, ombra grigia visibile e vasi sanguigni anomali.
Esaminare
Controllo dello scarico del capezzolo
1. Citologia dell'effusione: la citologia dell'effusione è semplice, conveniente e in grado di rilevare il carcinoma mammario in una fase precoce, è un metodo diagnostico di facile accettazione per i pazienti.Alcuni studiosi hanno suggerito che tutte le secrezioni dal capezzolo dovrebbero essere regolarmente eseguite per la citologia.
2. Esame citologico di aspirazione del tumore: secrezione dal capezzolo accompagnata da massa intramaligna, esame citologico con ago del tasso di diagnosi del carcinoma mammario fino al 96%, il tasso di diagnosi corretto della malattia benigna della secrezione dal capezzolo è inferiore È spesso considerato in combinazione con risultati clinici e altri esami ausiliari.
3. Biopsia: è il metodo più affidabile per confermare la causa della secrezione dal capezzolo, in particolare per i tumori microscopici precoci, l'imaging, la diagnosi citologica è negativa e clinicamente sospetta, un metodo affidabile per ulteriori diagnosi, se può essere utilizzato nell'imaging Il posizionamento della biopsia ascendente di base può migliorare il tasso di diagnosi.
4. Scansione della ghiandola mammaria nel vicino infrarosso: il tasso di diagnosi positiva dello scarico causato dalla malattia del catetere nell'area dell'areola può raggiungere l'80% -90% Il metodo è semplice, non invasivo e può essere verificato ripetutamente. Alcuni studiosi hanno riferito di aver utilizzato ghiandola mammaria nel vicino infrarosso. Durante la scansione, è stata iniettata un'angiografia con catetere Meilan al 2% nel tubo di troppo pieno per mostrare la relazione tra la scarica e il catetere, che potrebbe migliorare il tasso di diagnosi eziologica della malattia del catetere nell'area dell'areola.
5. Ultrasuoni B: il tasso di coincidenza di questo metodo per la diagnosi di patologie mammarie benigne può raggiungere dall'80% al 90% L'esame ecografico può rivelare dotti del latte allargati, cisti minime e talvolta papilloma intraduttale o difetti di riempimento. Il tasso di coincidenza diagnostica per le patologie mammarie maligne può raggiungere il 71% -90% È stato riportato che la combinazione di ecografia B generale e ecografia Doppler a colori può migliorare notevolmente il tasso di coincidenza diagnostica delle malattie della mammella.Questo metodo non ha alcun danno per i pazienti. Doloroso, facile da usare, con alta risoluzione.
6. Mammografia selettiva: ha un grande valore diagnostico per entrambe le patologie mammarie benigne e maligne della secrezione dal capezzolo, in particolare per quelle con secrezione dal capezzolo senza esame fisico e altre caratteristiche, o altri test sono negativi, condotto selettivo del seno Il contrasto può identificare chiaramente la posizione, la natura e l'estensione della fuoriuscita prima dell'intervento. Il papilloma intraduttale si trova principalmente nel catetere principale e nei cateteri di ramo di 2 ° e 3 ° grado. Le caratteristiche angiografiche sono difetti di riempimento tondi o ovali localizzati singoli o multipli. Il catetere distale è dilatato e l'ostruzione del catetere è rara. Se l'ostruzione del catetere principale è visibile, c'è una massa curva a forma di coppa nell'ostruzione. La parete è liscia, intatta e non invasiva. L'iperplasia cistica della mammella mostra angiograficamente il catetere terminale e la ghiandola. Ha un'espansione cistica o perlacea relativamente uniforme, oppure il dotto del latte e i suoi rami diventano più sottili, lineari, con piccoli rami, parete liscia, lume liscio e dilatazione duttale del dotto mammario. , distorsione, grave cistica, angiografia del carcinoma mammario hanno mostrato ostruzione del catetere, infiltrazioni irregolari nella parete, rigidità, stenosi e troncamento.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della secrezione dal capezzolo
diagnosi
1. Diagnosi eziologica: nella diagnosi della causa dei pazienti con secrezione di capezzolo, oltre a una comprensione dettagliata della storia medica e dell'esame fisico, è necessario osservare attentamente il tipo di scarica e se si tratta di una scarica a tubo singolo o multi-tubo, inoltre, deve essere effettuato un esame ausiliario pertinente. Per aiutare a diagnosticare.
2. Valutazione della quantità di fuoriuscita: Oltre alla normale secrezione di latte in allattamento durante la gravidanza, altre secrezioni di capezzoli sono scariche patologiche e la valutazione della quantità di fuoriuscita può essere suddivisa in 5 gradi.
+++: nessuna compressione, scorre naturalmente fuori.
++: quando viene premuto leggermente, viene espulso.
+: Vengono emesse da 2 a 3 gocce durante una forte pressione.
±: appena visibile quando premuto.
-: non c'è fuoriuscita nell'oppressione.
La valutazione della quantità di secrezione dal capezzolo dopo il trattamento può anche essere utilizzata come riferimento per la valutazione degli effetti terapeutici.
Diagnosi differenziale
La secrezione dal capezzolo è un sintomo comune di molte patologie della mammella: nella diagnosi clinica è necessario chiedere dettagliatamente la storia medica, eseguire esami fisici e vari esami ausiliari, osservare attentamente la natura della fuoriuscita e condurre un'analisi comparativa completa per ottenere la dimissione comune. Diagnosi e diagnosi differenziale della malattia.
Le principali malattie con secrezione dal capezzolo includono dilatazione del dotto mammario, iperplasia cistica della mammella, papilloma intraduttale della mammella e carcinoma papillare intraduttale I principali punti di identificazione sono i seguenti.
1. La diagnosi differenziale di dilatazione duttale della mammella e papilloma intraduttale, quest'ultima che coinvolge un solo catetere, noduli o lesioni vicino all'area dell'areola, secrezioni sanguinanti visibili, mammografia selettiva, mostrando Difetti di riempimento multipli rotondi o ovali, dilatazione del dotto prossimale, dilatazione del dotto del seno spesso coinvolgono cateteri multipli, lo scarico è principalmente marrone o bianco grigiastro, mammografia selettiva, espansione significativa del grande condotto sotto l'areola , distorto o cistico.
2. Fase dell'ascesso di dilatazione del dotto mammario e identificazione della mastite acuta: quest'ultima è più comune nella lattazione postpartum, meno delle donne primipara complete, le lesioni sono più estese, non limitate all'area dell'areola, i capezzoli hanno cambiamenti di scarica purulenta.
3. Identificazione della dilatazione del dotto mammario e del carcinoma papillare intraduttale: quest'ultimo è più comune nelle donne di mezza età e anziane, con esordio lento, spesso con secrezione sanguinante nel capezzolo e una massa indolore nel quadrante superiore o superiore del latte. Sviluppo, la massa può aderire alla pelle, fondersi in una massa, la mammografia può vedere l'ombra e la calcificazione del tumore, il cateterismo può essere visto ostruzione del catetere interrotta, difetto di riempimento del lume, distruzione delle pareti, scansione della ghiandola mammaria nel vicino infrarosso vedere l'ombra grigia del tumore e Nelle cellule tumorali si possono riscontrare vasi sanguigni anormali, citologia dell'ago di scarico e aspirazione. La dilatazione del dotto mammario è più comune nelle persone di mezza età. Lo scarico è di materiale viscoso giallo chiaro o bianco-grigio. La massa si trova spesso nell'area dell'areola. Il dolore, i linfonodi ascellari non si ingrandiscono nella fase iniziale, se gonfio, morbido, può scomparire con l'infiammazione diminuita, l'angiografia del catetere vede catetere dilatato, parete del tubo liscia, scansione della ghiandola mammaria nel vicino infrarosso, ombra grigia visibile, fase vascolare normale, trabocco La citologia di aspirazione dell'ago di fluidi e tumori si trova nell'epitelio duttale, nelle cellule di schiuma, nelle plasmacellule, nei linfociti, ecc.
4. Identificazione della dilatazione del dotto mammario e dell'iperplasia cistica della mammella: quest'ultima secrezione dal capezzolo è acquosa o di colore giallo pallido e il dolore è correlato al ciclo mestruale, si aggrava prima delle mestruazioni e quindi si riduce o scompare in seguito. Un numero di noduli sparsi di varie dimensioni, accompagnati da tenerezza.
5. Papilloma intraduttale della mammella e carcinoma papillare intraduttale: le due malattie sono difficili da identificare clinicamente, soprattutto nella fase iniziale del carcinoma papillare intraduttale, che è più difficile da identificare: quest'ultima ha un decorso più lungo e uno sviluppo più lento, e l'età è maggiore di 50 anni. Anni, la dimensione della massa mammaria è grande, fino a 5 ~ 8 cm, citologia rigida, traboccante, può trovare cellule tumorali, positive per il rilevamento dell'antigene carcinoembrionico effervescente (CEA), spesso diagnosticato come cancro, se solo trabocca il capezzolo Se non ci sono grumi nel liquido, la possibilità di cancro è più piccola.La mammografia selettiva è ovviamente diversa.Se necessario, la biopsia viene finalmente diagnosticata sul tessuto malato.
