perdita traumatica di liquido cerebrospinale
Introduzione
Introduzione alla perdita traumatica di liquido cerebrospinale La perdita traumatica di liquido cerebrospinale è causata da una lesione cerebrale aperta. La perdita di liquido cerebrospinale alla base del cranio può essere suddivisa in tre tipi: perdita nasale, perdita dell'orecchio e perdita dell'occhio. I primi due sono più comuni. Perdita nasale, dovuta principalmente alla frattura della piastra del setaccio, frattura della parete del seno frontale, un piccolo numero dovuto alla frattura sfenoidale del seno. Occasionalmente, la frattura dell'osso di roccia, la membrana timpanica non si rompe e il liquido cerebrospinale scorre nella cavità nasale attraverso la tromba di Eustachio. L'otorrea, più comune nella frattura della cavità timpanica dell'osso roccioso, la rottura durale può essere nel mezzo della fossa cranica o della fossa cranica posteriore, la prima è più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da meningite da frattura
Patogeno
Perdita traumatica di liquido cerebrospinale
Frattura del cranio (25%):
La dura madre alla base del cranio è strettamente aderita alla base del cranio e c'è un'adesione multiforme tra la dura madre e la membrana aracnoidea. La frattura è spesso accompagnata da una lacrima durale e una lacrima aracnoidea. Si verifica una perdita di liquido cerebrospinale nella frattura della base del cranio. Il fluido cerebrospinale fluisce attraverso la cavità nasale, il condotto uditivo o la ferita aperta, che è una grave complicanza della lesione craniocerebrale, che può portare a infezione intracranica.
Lesione penetrante traumatica (33%):
La perdita della ferita del fluido cerebrospinale (perdita) causata da lesioni cerebrali penetranti è spesso causata da sbrigliamento incompleto e scarsa riparazione della dura madre ed è più probabile che si verifichi in pazienti con ventricolo cerebrale penetrante.
Alta pressione intracranica (15%):
Il tempo di insorgenza della perdita di liquido cerebrospinale è piuttosto diverso, la maggior parte dei quali si verifica immediatamente dopo l'infortunio o entro pochi giorni. È una fase acuta della perdita di liquido cerebrospinale, ma ci sono anche alcuni pazienti che compaiono diversi mesi o addirittura anni dopo, chiamato perdita di liquido cerebrospinale ritardata. La maggior parte del primo si è auto-chiuso e guarito in circa 1 settimana; una volta che appare il secondo, spesso si prolunga e guarisce, e quando si ferma spesso porta a un'infezione intracranica secondaria, meningite ricorrente e la causa della perdita ritardata di liquido cerebrospinale può essere correlata a Ferite locali dopo trauma cranico, edema del tessuto cerebrale, blocco temporaneo della rottura durale della dura madre, dopo che il coagulo di sangue è stato sciolto, assorbito e l'edema cerebrale si è placato, ma anche a causa di alcuni fattori che aumentano improvvisamente la pressione intracranica, come lo sforzo , tosse, starnuti, ecc., in modo che le deboli fessurazioni perdano, fortunatamente, il tasso di mortalità della meningite in questo tipo di pazienti è significativamente inferiore a quello dei pazienti con meningite ed è anche stimato correlato al drenaggio delle perdite di liquido cerebrospinale.
Prevenzione
Prevenzione traumatica delle perdite di liquido cerebrospinale
Prevenire le infezioni, prevenire l'aumento della pressione intracranica, creare condizioni per promuovere la guarigione naturale della pupilla, prendere la testa in alto, limitare la quantità di acqua potabile e l'assunzione di sale, evitare tosse e naso che soffia, prevenire la costipazione.
Complicazione
Complicanze traumatiche della perdita di liquido cerebrospinale Complicanze, meningite, polmonite
Danno al nervo cranico
La rinorrea del liquido cerebrospinale causata dalla frattura della piastra del setaccio può essere accompagnata dalla perdita di uno o entrambi i lati dell'olfatto, mentre singole fratture del seno sfenoidale o lesioni del seno oculare possono essere accompagnate da una disfunzione del nervo ottico o del nervo del motore oculare. Le percentuali erano rispettivamente del 19,8% e del 31,4% e occasionalmente lesioni del nervo o del trigemino.
2. Infezione intracranica
Il più grande rischio di fuoriuscita di liquido cerebrospinale è la meningite, che può essere ripetuta e ripetuta da attacchi.I patogeni sono principalmente Staphylococcus aureus e pneumococchi.
Sintomo
Sintomi di perdita di liquido cerebrospinale traumatico Sintomi comuni Perdita olfattiva Occhi di panda Fluido cerebrospinale Rinorrea La congiuntiva dell'occhio appare sulla congiuntiva
Perdita di liquido cerebrospinale
Si verifica più immediatamente dopo l'infortunio, ma si verifica anche diversi mesi dopo l'infortunio. In alcuni casi, la perdita precoce può guarire se stessa e riapparirà dopo diversi mesi o diversi anni. Alcuni pazienti hanno perdite in una posizione specifica del corpo e la fase acuta scorre fuori. Il liquido cerebrospinale ha spesso un colore del sangue e diventa giallo in poco tempo e si trasforma in un'acqua limpida nella fase cronica.
I pazienti acuti hanno spesso fluidi sanguinanti traboccanti dalla cavità nasale, stasi del sangue sottocutaneo (comunemente noto come occhi di panda), emorragia sub-membrana oculare, possono essere associati a perdita olfattiva o ridotta, a volte anche ferita del nervo ottico o del nervo oculomotore, liquido cerebrospinale ritardato La rinorrea si verifica spesso durante il periodo successivo alla frattura della fossa cranica anteriore. A causa dell'improvvisa tosse, quando la pressione intracranica aumenta improvvisamente, i pori meningei si rompono e il liquido fuoriesce come un liquido cerebrospinale chiaro, di solito nella sede del paziente. Quando la perdita aumenta, si ferma quando si sdraia, perché il liquido fluisce verso l'orifizio nasale posteriore e deglutisce in posizione supina o si accumula nel seno sfenoidale e in altre cavità del seno paranasale. Pertanto, tali pazienti hanno più scarico quando si svegliano al mattino.
L'otorrea del fluido cerebrospinale è spesso causata dal coinvolgimento della cavità timpanica nella frattura della fossa cranica media. Poiché l'osso di roccia si trova nel cranio, alla giunzione della fossa posteriore, indipendentemente dalla frattura della fossa centrale o posteriore dell'osso di roccia, purché la cavità dell'orecchio medio sia danneggiata, può essere sanguinante. Il liquido cerebrospinale entra nella cavità timpanica. Se la membrana timpanica viene rotta, la scarica fuoriesce attraverso il canale uditivo esterno. Quando la membrana timpanica è intatta, il fluido cerebrospinale può fluire attraverso la tuba di Eustachio fino alla faringe, e persino dall'orifizio nasale posteriore alla cavità nasale e quindi fuoriuscire dal naso attraverso la frattura. È facile essere diagnosticato erroneamente. Va notato che la lesione del nervo facciale e del nervo uditivo e la lesione del nervo o del nervo trigemino si verificano spesso dopo la frattura dell'osso. Inoltre, l'ecimimosi sottocutanea ritardata (segno di battaglia) nella regione mastoidea posteriore è comune anche nelle fratture dello scisto. segni.
La perdita della ferita del fluido cerebrospinale (perdita) è quasi causata da un trattamento improprio della lesione craniocerebrale aperta nella fase iniziale. È più comune nel trauma penetrante dell'arma a causa della scarsa riparazione durale o della scarsa guarigione dovuta all'infezione della ferita. Se la perdita di fluido cerebrospinale proviene direttamente da Quando il ventricolo indossa una ferita penetrante, c'è spesso una grande perdita di liquido cerebrospinale, non solo le condizioni generali sono basse, ma spesso causano anche una grave meningite ed encefalite, specialmente nei bambini, è necessario sbrigliare e riparare in tempo.
2. Mal di testa, vertigini
A causa della perdita di liquido cerebrospinale, la perdita di liquido può causare una sindrome da bassa pressione intracranica.
Esaminare
Esame traumatico delle perdite di liquido cerebrospinale
Ispezione del radioisotopo
131A-RISA, 99mTC e altri nuclidi sono stati utilizzati per l'iniezione subaracnoidea lombare, seguita dalla scansione ECT o dall'irradiazione gamma, a volte mostrando l'espettorato.
2. Pellicola radiografica del cranio
La maggior parte della rinorrea si trova nell'osso frontale, nel seno frontale, nella cupola, nella piastra del setaccio o nella frattura dell'osso sfenoide. A volte il livello del liquido è visibile nel seno paranasale.Il canale uditivo può essere visto come una frattura dell'osso roccioso e la camera d'aria mastoidea è sfocata.
3. Scansione cerebrale CT
La TAC è l'unico metodo che può mostrare la perdita di liquido cerebrospinale. Il tasso positivo di scansione normale può raggiungere il 50% e la scansione dopo l'angiografia cerebrale cerebrale può raggiungere il 69%. Durante la scansione, si dovrebbero usare metodi diversi per parti diverse. Generalmente, la quantità è incoronata. Scansione e ricostruzione sagittale, osservazione tridimensionale dell'immagine per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di perdite traumatiche di liquido cerebrospinale
La diagnosi della perdita di liquido cerebrospinale è innanzitutto la determinazione della natura della scarica. Il fluido cerebrospinale ha un alto contenuto di zucchero, quindi può essere misurato mediante "carta per test dello zucchero nelle urine". A volte il liquido di dispersione è mescolato con il sangue. La misurazione biochimica è difficile da confermare, quindi il metodo di conteggio dei globuli rossi può essere utilizzato per confrontare la perdita. Il sangue e l'emocromo vengono utilizzati per determinare, ma la diagnosi esatta dipende ancora dal metodo di esame speciale: la radiografia del cranio può capire se c'è una frattura attraverso il seno paranasale o l'osso di roccia; la TAC aiuta a trovare la presenza o l'assenza di un cranio gassoso E osserva la frattura della base del cranio attraverso la regolazione della posizione della finestra; l'angiografia cerebrale radionuclide, l'albumina sierica umana marcata con 131I (HISA), 99mTc o 169Y-DTPA possono essere iniettati nello spazio subaracnoideo dal ventricolo cerebrale. Il sito che perde o l'agente di contrasto solubile in acqua (Metrizamide) viene iniettato nello spazio subaracnoideo, la posizione del corpo del paziente viene regolata in fluoroscopia, l'agente di contrasto entra nel pool cerebrale nella parte inferiore del cervello e quindi viene eseguita una sottile scansione TC della base del cranio per mostrare la perdita. Parte del foro.
