Diverticolo faringoesofageo
Introduzione
Introduzione all'esofago faringeo Lo strato mucoso o l'intero strato della parete esofagea sporge verso l'esterno dal lume esofageo, formando una sporgenza sacrale che comunica con il lume esofageo, che è chiamato diverticolo esofageo. Il diverticolo esofageo è principalmente una malattia acquisita, che è comune negli adulti. Esistono anche formazioni congenite del diverticolo esofageo. Si verifica all'incrocio del tubo faringeo, noto anche come camera Zenker. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,007% Persone sensibili: comuni negli adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aselectasia aselettasica polmonare da ascesso polmonare
Patogeno
Cause dell'esofago faringeo
(1) Cause della malattia
L'eziologia del diverticolo esofageo faringeo non è completamente compresa, poiché la malattia è più comune nei pazienti di età superiore ai 50 anni e rara nelle persone di età inferiore ai 30 anni, è generalmente considerata una malattia acquisita.
Negus (1950) ritiene che la causa del diverticolo esofageo faringeo possa essere dovuta ai punti anatomici deboli (zone) dei muscoli faringei e all'ostruzione del lume esofageo all'estremità distale del muscolo faringeo. La ragione principale è che il diverticolo esofageo faringeo si verifica sempre nel faringeo. Sopra il muscolo, anche se alcuni autori ipotizzano che l'insorgenza di questa malattia possa essere correlata all'ostruzione alla giunzione dell'esofago faringeo, Mayo Clinic et al (1969) lo hanno confermato con studi manometrici sul lume esofageo di pazienti con diverticolo esofageo faringeo. Non ci sono acalasia o ipertonia nei muscoli faringei dei pazienti Alcuni autori hanno scoperto che c'è una contrazione tra il diverticolo esofageo faringeo e la faringe e la flaccidità e la contrazione dello sfintere faringeo durante la deglutizione. Relazione anormale temporanea, nei pazienti con diverticolo esofageo faringeo, la contrazione dello sfintere esofageo superiore si verifica prima che la contrazione faringea sia completata, pertanto la contrazione precoce dello sfintere faringeo è la causa della malattia.
In alcuni piccoli, precoci e grandi casi di diverticolo esofageo faringeo, si può vedere anche una contrazione precoce dello sfintere faringeo, indicando che la disfunzione motoria del muscolo faringeo è la causa sottostante della malattia. a.
Nel 1988, Lerut et al. Studiarono la composizione muscolare della regione dello sfintere esofageo superiore e scoprirono che la degenerazione miogenica e le malattie neurogene non potevano limitare la funzione del muscolo faringeo, ma potevano influenzare il muscolo striato. Pertanto, alcuni autori ritengono che il movimento del muscolo circonflesso La disfunzione è un aspetto di un problema funzionale più complesso della malattia stessa, e il diverticolo esofageo faringeo è semplicemente una manifestazione della disfunzione motoria del muscolo faringeo.
Nel 1992, Cook e altri hanno usato la video radiografia e la manometria per condurre uno studio controllato del diverticolo dello Zenker, i cui risultati hanno mostrato che la funzione aperta dello sfintere esofageo superiore nel diverticolo dello Zenker era significativamente indebolita e la pressione nel diverticolo. Significativamente aumentato, quindi, Cook et al ritengono che uno dei maggiori cambiamenti anormali nel diverticolo di Zenier sia dovuto alla disfunzione aperta dello sfintere esofageo superiore, piuttosto che alla contrazione del muscolo faringeo e alla disfunzione dell'apertura o della funzione rilassante dello sfintere esofageo superiore. Se la funzione del muscolo faringeo del paziente è compromessa durante la deglutizione, la pressione transmurale nella cavità esofagea generale durante la deglutizione può far passare la mucosa dell'esofago faringeo attraverso il punto anatomico debole della parete faringea posteriore sopra il muscolo faringeo. All'indietro si forma il diverticolo esofageo faringeo. Mentre la pressione nel lume esofageo faringeo viene ripetuta e il cibo nella cavità diverticolare o nel sacco viene continuamente mantenuto, il diverticolo esofageo faringeo aumenta gradualmente e si abbassa.
Il diverticolo del diverticolo esofageo faringeo è sospeso sopra il muscolo faringeo e il sacco diverticolo si trova tra l'esofago e la vertebra cervicale.La posizione del diverticolo esofageo faringeo grave o avanzato può essere perpendicolare all'asse longitudinale del faringe, rendendo selettivo il diver. Riempiendo e comprimendo l'esofago e il diverticolo è angolato anteriormente con il suo esofago adiacente. Tuttavia, poiché il diverticolo è sopra il muscolo faringeo, non impedisce lo svuotamento spontaneo del diverticolo e il paziente ha spesso un'aspirazione tracheale laringea (aspirazione laringotracheale) E il contenuto del diverticolo rifluisce nella cavità.
Nella parte posteriore della giunzione della faringe e dell'esofago, c'è un muscolo ipofaringeo e sotto c'è un muscolo faringeo circonflesso, c'è una piccola area triangolare tra i due muscoli, chiamata triangolo killiano, che manca di fibre muscolari nel triangolo. È un punto debole o un'area debole dell'anatomia umana, ed è anche una buona posizione patologica del diverticolo esofageo faringeo. Poiché questa area debole è più evidente sul lato sinistro, il diverticolo esofageo faringeo si verifica principalmente sul lato sinistro.
Si ritiene generalmente che il muscolo faringeo svolga un ruolo importante nella patogenesi del diverticolo esofageo faringeo.La sua innervazione autonoma è il nervo vago, che è distribuito nella parete posteriore della cartilagine anulare. Il muscolo faringeo è contratto in condizioni normali, mentre deglutisce, vomita e soffoca. Rilassamento, quando il cibo entra nella faringe, il muscolo faringeo inferiore si contrae, il muscolo faringeo si rilassa e il cibo scende nell'esofago senza ostruzione. Dopo che il cibo passa attraverso il muscolo faringeo, il muscolo ritorna allo stato contratto e il muscolo faringeo L'azione coordinata può garantire che il cibo ingerito entri senza problemi nello stomaco attraverso l'esofago e prevenga l'aspirazione durante il processo di alimentazione, pertanto la funzione fisiologica del muscolo faringeo è come lo sfintere esofageo superiore, che causa disfunzione dei due muscoli per qualche motivo. Cioè, quando il muscolo di contrazione della deglutizione si contraeva durante la deglutizione e i muscoli faringei non potevano rilassarsi, la pressione nella cavità faringea al di sopra del muscolo faringeo aumentava e la struttura del tessuto della debole regione del triangolo killiano si gonfiava verso l'esterno. Questo è il diverticolo esofageo faringeo. Si formarono i cambiamenti patofisiologici iniziali e la struttura del tessuto del triangolo killiano si allargò gradualmente verso l'esterno, formando un tipico diverticolo esofageo faringeo.
Ci sono molte ragioni per il coordinamento della disfunzione faringea. Ad esempio, con l'aumento dell'età, la fascia muscolo-prevertebrale faringea è fissa e sciolta, portando alla disfunzione o al disordine muscolare; il reflusso gastroesofageo può causare un aumento della pressione faringea, ecc. La maggior parte degli autori ritiene che la contrazione del muscolo faringeo inferiore e il rilassamento del muscolo faringeo circolatorio, acalasia o altra discinesia, insieme alle caratteristiche anatomiche del triangolo killiano, sia la causa principale del diverticolo esofageo faringeo.
(due) patogenesi
Il diverticolo esofageo faringeo è spesso formato e sviluppato secondo il seguente processo.
1. Un normale esercizio di deglutizione esercita una pressione sulla parete esofagea e, nella zona anatomica debole dello strato muscolare esofageo o la mancanza dello strato muscolare, questa pressione può causare l'esfoliazione (eccezionale) della mucosa esofagea attraverso l'area anatomica debole, alcuni anni dopo. Un sacchetto cieco, il diverticolo, si forma gradualmente.
2. A causa della ripetuta azione dell'alta pressione nel lume esofageo durante il movimento della deglutizione e della ritenzione di detriti alimentari e secrezioni nell'espettorato, il diverticolo aumenta gradualmente.
3. Man mano che il diverticolo continua ad aumentare, scende tra l'esofago del mediastino posteriore e la fascia anteriore e la fascia anteriore può comprimere l'esofago e farlo inclinare. A questo punto, l'asse longitudinale del lume esofageo ( L'albero principale è spostato in avanti nella direzione in cui la faringe e il diverticolo sono angolati a destra.
4. Poiché il cibo spesso entra nella camera dell'esofago faringeo durante la deglutizione del cibo, il passaggio del cibo nell'espettorato nel lume esofageo viene effettuato solo dallo "scarico" dell'espettorato nel lume esofageo. Pertanto, una volta che il diverticolo esofageo faringeo è presente, Nella formazione, un certo volume aumenterà rapidamente e i sintomi clinici verranno progressivamente aggravati: il tempo durante il quale il cibo interno passa nel lume esofageo e le dimensioni del diverticolo cambiano spesso con la relazione tra l'apertura del diverticolo e l'asse longitudinale esofageo. L'apertura del diverticolo è ad angolo retto rispetto al lume esofageo; nella fase successiva della malattia, l'apertura del diverticolo e il lume esofageo diventano gradualmente angoli acuti, e infine l'apertura del diverticolo è in posizione orizzontale o orizzontale; il sacco del diverticolo continua a incurvarsi, l'apertura del diverticolo diventa parte dell'apertura esofagea e il faringe Lo sviluppo e l'evoluzione delle aperture del diverticolo possono essere suddivisi in Fase I, Fase II e Fase III.
Prevenzione
Prevenzione diverticolosi dell'esofago faringeo
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del diverticolo esofageo venoso Complicanze, malnutrizione, ascesso polmonare, atelettasia
Se il diverticolo esofageo faringeo non viene preso sul serio dopo la diagnosi, la diagnosi mancata o la diagnosi errata senza trattamento, il paziente può presentare le seguenti potenziali complicanze:
1. Malnutrizione cronica La deglutizione a lungo termine e il reflusso esofageo possono portare a malnutrizione cronica.
2. L'aspirazione respiratoria negli anziani o nei pazienti diabetici, i primi sintomi clinici del diverticolo esofageo faringeo possono essere complicanze infettive polmonari, come ascesso polmonare, atelettasia, ecc., Causati dall'aspirazione di cibo da reflusso, molto spesso Si è verificato nel lobo inferiore destro, un piccolo numero di casi può causare insufficienza respiratoria, i singoli casi hanno l'asma.
3. Il nervo laringeo ricorrente è compresso da un grande diverticolo esofageo faringeo per comprimere il nervo laringeo ricorrente.Il paziente ha sintomi come raucedine.
4. Ostruzione esofagea A volte, i pazienti con diverticolo esofageo faringeo presentano improvvisamente un'ostruzione esofagea cervicale elevata a causa della deglutizione di corpi estranei o dell'eccesso di cibo.
5. Perforazione del diverticolo Occasionalmente, il paziente viene perforato nel diverticolo a causa dell'ingestione di oggetti estranei appuntiti (come le ossa di pollo). In questo caso, il diverticolo esofageo viene facilmente perso e qualsiasi intubazione o endoscopia esofagea Può anche causare la perforazione del diverticolo, quindi l'esame endoscopico del paziente con diverticolo esofageo faringeo dovrebbe essere altamente attento alla possibilità di perforazione del diverticolo iatrogeno.
6. Diverticolite Il cibo nel sacco del diverticolo è bloccato dal collo del diverticolo e non può essere escluso, il che può portare a erosione della mucosa dilatata e diverticolite.
7. Cancerogenesi Nel 1969, Wychulis et al. Riferirono che 3 casi di diverticolo esofageo faringeo erano cancerosi.
Sintomo
Sintomi diverticoli esofagei faringei sintomi comuni tosse gas sull'acqua suono ascesso esofageo ostruzione
1. Sintomi e segni I pazienti con diverticolo esofageo faringeo non possono presentare sintomi clinici, ma la maggior parte dei pazienti presenta sintomi nella fase precoce della malattia Una volta formato il diverticolo, il suo volume aumenterà gradualmente e i sintomi del paziente aumenteranno gradualmente, la frequenza dei sintomi può essere Il numero di volte è in aumento e possono verificarsi complicazioni.
I sintomi clinici tipici dei pazienti con diverticolo esofageo faringeo comprendono difficoltà nella deglutizione dell'esofago del collo alto, odore respiratorio, faringe durante la deglutizione di cibo o acqua potabile, se si tossisce o non si tossisce, i pazienti hanno spesso esofago spontaneo Il reflusso del contenuto, il reflusso tipico è cibo fresco, non digerito, nessun sapore amaro o aspro, o non contiene secrezioni gastroduodenali e i singoli pazienti sviluppano reflusso esofageo immediatamente dopo aver mangiato. Il rigurgito è correlato alla grave tosse e al soffocamento causati dall'aspirazione del contenuto del diverticolo nelle vie respiratorie A causa del reflusso esofageo e della tosse, il processo di alimentazione del paziente è lento e laborioso.
Poiché il volume dell'esofago faringeo continua ad aumentare, la faringe del paziente ha spesso una sensazione di gonfiore e la sensazione del collo del paziente viene soppressa a mano. Questa sensazione può essere alleviata o alleviata. Occasionalmente, l'odore del paziente causato dalla decomposizione del contenuto del diverticolo Nel caso di una visita, pochissimi pazienti si sono lamentati della presenza di una massa molle nel collo.
2. Messa in scena clinica Alcuni autori hanno diviso i sintomi clinici del diverticolo esofageo faringeo in tre fasi.
Stadio I: il diverticolo è piccolo, l'apertura è ad angolo retto rispetto all'asse longitudinale dell'esofago. Il paziente non ha ostruzione esofagea cervicale, nessun reflusso esofageo o contenuto diverticolo. Il sintomo principale del paziente è una sensazione di corpo estraneo nella gola e tenta di tossire o tossire. Escludendo la "materia estranea", il fattore predisponente è spesso quello di mangiare un pezzo di cibo secco (come toast, ecc.) E quando viene sputato, la sensazione di corpo estraneo nella gola scompare.
Stadio II: dopo che il diverticolo esofageo faringeo viene allargato in una certa misura, l'apertura del diverticolo è obliqua rispetto al diverticolo, il sintomo principale è che la cavità orale del paziente scarica improvvisamente la dieta originale e si mescola con muco e saliva. Questo sintomo può verificarsi. Nel sonno, può portare all'aspirazione, il paziente è sveglio dal sonno a causa della tosse parossistica e l'aspirazione può causare un ascesso polmonare, che dovrebbe essere preso sul serio.Alcuni pazienti hanno un rumore gorgogliante o "rumore gorgogliante" durante la deglutizione. Il suono di Titicaca è il suono prodotto dalla miscelazione di gas e liquido nella camera della camera.
Stadio III: dopo che il sacco del diverticolo viene allargato a una certa dimensione, l'apertura del diverticolo si trova in posizione orizzontale o orizzontale. La dieta ingerita può entrare direttamente nel diverticolo. Il paziente può sviluppare altri sintomi, come diversi gradi di ostruzione esofagea del collo alto, accompagnata da parziale o Reflusso esofageo in tutti gli alimenti, tali pazienti hanno spesso perdita di peso ed emecazione.
Esaminare
Ispezione dell'esofago faringeo
Dovrebbero essere eseguiti ematuria di routine, funzionalità epatica e renale e altri esami generali.
1. Angiografia del pasto al bario esofageo La diagnosi clinica del diverticolo esofageo faringeo si basa sull'angiografia del pasto al bario esofageo. Dopo la fagocitosi, il paziente può vedere attraverso la fluoroscopia e la radiografia (fotografare l'esofago e le radiografie laterali), che possono chiarire la posizione e le dimensioni del diverticolo, lo spessore del collo Svuotamento e relazione tra foraggiamento e asse esofageo.
Nel pasto al bario esofageo, una volta che la tintura ingerita viene riempita o entra nel diverticolo, il diverticolo esofageo faringeo contenente la fistola si trova sul bordo inferiore dell'esofago interessato. L'esofago sopra il diverticolo a volte diventa più sottile o il lume si restringe, il che viene facilmente scambiato per riempire di tintura Il diverticolo era causato dalla compressione, ma a prescindere da quale angolo fosse osservata la stenosi, la stenosi del segmento esofageo interessato era uniforme e stretta, che era piuttosto diversa dalla stenosi causata dalla compressione esofagea locale. È stata osservata una chiara incisione sul bordo posteriore dell'esofago a livello del muscolo faringeo, causata dalla compressione della parete esofagea posteriore dell'esofago faringeo.
Alcuni autori sostengono che l'angiografia con pasto a raggi di bario a raggi X debba essere eseguita il più possibile in pazienti con diverticolo esofageo faringeo. Dovrebbero essere ricercati il più possibile la ricerca di reflusso gastroesofageo o esofagite da reflusso causata da ernia iatale esofagea simultanea e disfunzione faringea circonflessa.
Nel pasto al bario esofageo, il diverticolo esofageo faringeo è spesso rotondo, ovale o a forma di pera, situato sul bordo dell'esofago interessato (esordio), generalmente con un collo diverticolare sottile, sul pasto a base di bario a raggi X in piedi, ingerito L'espettorato nella sacca del sacco, l'aria e il liquido sono tre strati e possono mostrare l'immagine della mucosa sulla superficie dello smalto. La mucosa nel collo del diverticolo è talvolta la più chiara. Le pieghe della mucosa del diverticolo possono accumularsi nel collo del diverticolo. Il diverticolo è distribuito a forma di ventaglio e l'intero contorno del diverticolo è chiaro sulla pellicola radiografica e i bordi sono lisci.
Lahev warren ha sottolineato che se si riscontra che il diverticolo esofageo sacrale presenta cavità irregolari o irregolari nell'angiografia sacrale, è necessario prestare attenzione alla possibilità di lesioni maligne o crescita del cancro nell'espettorato. Secondo la letteratura, il cancro esofageo faringeo si trova nel diverticolo. Dopo la diverticolectomia, la prognosi del paziente è migliore.
2. Esofagoscopia La diagnosi clinica del diverticolo esofageo faringeo di solito non richiede l'esofagoscopia.Tuttavia, se il diverticolo è combinato con un tumore, il paziente ha altre lesioni organiche che causano sintomi o se vi è un corpo estraneo nell'espettorato, deve essere eseguita l'esofagoscopia. ) controllare, ma prestare particolare attenzione durante l'esame per evitare di inserire la lente dell'endoscopio nel sacco del diverticolo e causare la perforazione strumentale del diverticolo. L'esofagoscopia individuale del seno esofageo può essere trovata. Stenosi esofagea, fistola esofagea o cancro esofageo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'esofago faringeo
Criteri diagnostici
La diagnosi clinica del diverticolo esofageo faringeo dipende principalmente dall'anamnesi, dall'esame fisico e dall'esame del pasto al bario a raggi X esofagei, e quest'ultimo svolge un ruolo chiave nella diagnosi.
1. I pazienti con diverticolo esofageo faringeo possono presentare i seguenti segni durante l'esame del corpo:
(1) Il paziente paralizzato beve acqua e ausculta nel diverticolo cervicale durante la deglutizione e può sentire il suono del gas sull'acqua o "tick".
(2) Test di McNealy-McCallister: questo semplice studio clinico viene utilizzato per determinare la posizione del diverticolo esofageo faringeo al collo (laterale).
metodi:
1 Il paziente si siede e affronta l'esaminatore;
2 嘱 Dopo che il paziente ha ingoiato più volte l'aria, l'esaminatore posiziona il pollice sinistro sulla parte anteriore della cartilagine sternocleidomastoidea del collo destro del paziente in orizzontale e lo stringe delicatamente con il pollice;
3 L'esaminatore preme ripetutamente la parte corrispondente del collo destro del paziente con il pollice destro;
4 Quando il pollice dell'esaminatore viene schiacciato sul collo del lato dell'esofago faringeo, la trachea nella camera viene scaricata attraverso il liquido a causa dell'azione pressante del pollice, in modo che l'esaminatore possa sentire il collo e l'aria colpiti del paziente Suono dell'acqua.
2. Ispezione ausiliaria
Il pasto al bario esofageo può essere visto sul bordo dell'esofago con un diverticolo esofageo faringeo rotondo, ovale o a forma di pera, ingerito nel sacco diverticolo nell'espettorato, aria e liquido in 3 strati; esofagoscopia, espettorato visibile all'interno hanno corpi estranei, i singoli pazienti hanno Esofagite, stenosi esofagea, fistola esofagea o cancro esofageo.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da esofagite, stenosi esofagea, fistola esofagea o cancro esofageo.
