acalasia ciclofaringea
Introduzione
Introduzione all'acalasia muscolare faringea La faringe è composta dallo sfintere esofageo superiore (UESM), il muscolo faringeo, il muscolo faringeo, il muscolo ad anello esofageo superiore e l'ipofaringeo e la cartilagine della cartilagine. La sensazione e il movimento dell'UESM e del muscolo faringeo sono regolati dalle fibre sensoriali del nervo glossofaringeo e dalle fibre motorie volontarie del nervo vago. Quindi la deglutizione può iniziare come desiderato, oppure può essere causata in modo riflessivo dall'irritazione orofaringea. A riposo, l'UESM è in uno stato di tensione: durante la deglutizione, il cibo si contrae fortemente attraverso la bocca, i muscoli della lingua, i muscoli faringei, ecc., Spingendo il bolo nella faringe, l'UESM è rilassato e il bolo si contrae immediatamente dopo essere entrato nell'esofago. Questo processo è di circa 0,3 secondi. (0,13 ~ 0,63 s), dopo il movimento di deglutizione, il corpo esofageo produce una contrazione peristaltica e la spinge nello stomaco dopo 0,5 ~ 1 s, quindi si chiude. Pertanto, il movimento di deglutizione è l'ipofaringe, l'UESM e il corpo esofageo. Il risultato della sinergia con il rilassamento e la contrazione dello sfintere esofageo inferiore (LESM). Se la deglutizione è incompatibile con il gonfiore durante la deglutizione, il bolo difficilmente può entrare nell'esofago dalla faringe, causando difficoltà nella deglutizione, cioè acalasia circolatoria, nota anche come fistola esofagea. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: buone per le donne di mezza età Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa dell'acalasia faringea
(1) Cause della malattia
La disfunzione del gruppo muscolare faringeo può essere causata dalla degenerazione di nervi o muscoli.
1. Malattie neuromuscolari I pazienti con incidenti cerebrovascolari possono avere disturbi del linguaggio e disturbi dell'espressione facciale I disturbi congiuntivali possono essere accompagnati da incoerenze nelle attività del muscolo dello sfintere esofageo superiore (UESM) e nella formazione e promozione della formazione di bolo. Difficoltà, sclerosi laterale amiotrofica dovuta alla perdita di motoneuroni e funzioni di controllo, possono verificarsi scomparsa casuale della deglutizione, disturbo linguistico e aspirazione ripetuta, sindrome di Riley-Day (Riley-Day Sindrome) è una disfunzione autonomica familiare congenita caratterizzata da ipotensione lineare, bassa sudorazione, vescica e disfunzione sessuale.Questi pazienti hanno anomalie nei recettori chimici o meccanici del centro respiratorio, quindi spesso si verificano difficoltà respiratorie. La saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2) è significativamente ridotta e vi è un disturbo ipofaringeo simultaneo: la caccia alla corea è una malattia neurologica senile caratterizzata da movimenti continui involontari in varie parti del corpo. La faringe è caratterizzata da disfunzione ipofaringea e i pazienti con malattia di Parkinson sono lenti a formare un bolo, a partire da C'è spesso un ritardo nella faringe, la sclerosi sistemica progressiva è una malattia del tessuto connettivo, il 50% di questi pazienti è coinvolto nella funzione esofagea, Colman (1999) ha riportato un gruppo di 36 pazienti con questa malattia per test di funzionalità motoria esofagea È stato scoperto che 33 di loro avevano disfunzione motoria esofagea.
2. Malattie miogeniche Il muscolo scheletrico della miastenia grave midollare faringea, UESM e 1/4 sopra l'esofago sono spesso coinvolti, causando una difficoltà particolare nella deglutizione, spesso accompagnata da tosse, tosse e reflusso alimentare nella cavità nasale. Questo fenomeno non è dovuto all'ostruzione del muscolo faringeo o all'incapacità di rilassarsi, ma alla debolezza dei muscoli dovuta alla debolezza dei muscoli del diaframma molle, in modo che la parte rinofaringea non possa essere completamente bloccata durante la deglutizione (Wright, 2000), distrofia muscolare (distrofia muscolare) inspiegabile, può causare muscolo scheletrico faringeo e degenerazione muscolare esofagea, la sua funzione motoria è compromessa, i pazienti possono avere difficoltà nella disfagia, la distrofia muscolare oculofaringea (distrofia muscolare oculofaringea) è una rara Negli anziani, i sintomi principali sono difficoltà nell'ipofaringeo e nel progressivo abbassamento delle palpebre: Duranceau et al. (1980) hanno riferito che 11 pazienti sono stati trattati con incisione UESM, 8 pazienti hanno avuto buoni risultati e gli altri 3 hanno avuto diversi gradi di miglioramento.
3. Cambiamenti strutturali La disfunzione idiopatica dell'UESM è una disfunzione dello stesso UESM: per alcuni pazienti con disfagia orofaringea, coloro che non sono in grado di spiegare le malattie neurologiche o muscolari dovrebbero considerare questa situazione. Forse il paziente è per lo più nervoso, non è possibile fornire una chiara spiegazione neuropsicologica come base della malattia, le cui manifestazioni principali sono difficoltà a deglutire l'orofaringe, frequenti blocchi di cibo e aspirazioni multiple. Vi è difficoltà nella deglutizione, il motivo potrebbe essere uno scarso coordinamento di UESM, espettorato, perdita di rilassamento o semplicemente a causa della mancanza di rilassamento di UESM. Oltre alla diverticolectomia, dovrebbe essere aggiunto come incisione UESM, a causa della struttura coinvolta nella deglutizione. È molto complicato, quindi può verificarsi disfunzione ipofaringea dopo laringectomia o altri interventi chirurgici alla gola. Il reflusso gastroesofageo può essere la causa della disfunzione UESM (Henderson, 1976). Quando il reflusso raggiunge il piano UESM, può causare spasmi UESM.
(due) patogenesi
Quando l'UESM si contrae, inizia la peristalsi dell'esofago.Se un certo fattore provoca una coordinazione dell'attività di deglutizione o la contrazione del muscolo faringeo non è valida, l'UESM potrebbe non rilassarsi completamente o rilassarsi in anticipo e può verificarsi disfagia.
Prevenzione
Prevenzione dell'acalasia cicloofaringea
1. Sviluppare buone abitudini, smettere di fumare e limitare l'alcol. Fumando, l'Organizzazione mondiale della sanità prevede che se le persone non fumano più, dopo cinque anni, il cancro del mondo si ridurrà di 1/3; in secondo luogo, senza alcool. Il fumo e l'alcool sono sostanze estremamente acide e acide e le persone che fumano e bevono a lungo possono facilmente portare a un corpo acido.
2. Non mangiare cibi troppo salati e piccanti, non mangiare cibi surriscaldati, troppo freddi, scaduti e deteriorati; coloro che sono fragili o che hanno alcune malattie genetiche dovrebbero mangiare cibi anticancro e un alto contenuto di alcali, a seconda dei casi. Gli alimenti alcalini mantengono un buono stato mentale.
Complicazione
Complicazioni acalasia cicloparyngeal complicazione
La peristalsi dell'esofago inizia quando l'UESM si contrae. Se un fattore causa incoerenza nell'attività di deglutizione o se la contrazione del muscolo faringeo è inefficace, l'UESM potrebbe non rilassarsi completamente o rilassarsi in anticipo e può verificarsi disfagia. Il reflusso gastroesofageo può essere una causa di disfunzione di UESM (Henderson, 1976). Quando il reflusso raggiunge il piano UESM, può causare UESM secondario 痉挛.
Sintomo
Sintomi di acalasia cicloparyngeal Sintomi comuni deglutizione dolore ansia tosse cibo deglutizione collo ... gas sull'acqua mal di gola disfagia
Si verifica soprattutto nelle donne di mezza età e anziane, è più comune nelle persone con impazienza o ansia. Il paziente si lamenta che è difficile deglutire quando si mangia. Il cibo rimane nell'orofaringe e non può entrare nell'esofago. Pertanto, il tempo del pasto è notevolmente prolungato. Se è liquido, viene ingerito. Dopo essere stato inalato per errore nel tratto respiratorio, causando tosse e deglutizione dolore, blocco, sensazione di corpo estraneo o suono dell'acqua nel collo durante la deglutizione del cibo, il peso è diminuito.
Esaminare
Acalasia cicloparyngeal
1. Esame radiologico Per i pazienti con disfagia orofaringea, sono richiesti fluoroscopia multi-stadio, multi-posizione e scansione TV A causa delle rapide attività di vari collegamenti durante la deglutizione, solo queste tecniche possono essere utilizzate per registrare accuratamente, come il movimento della lingua. L'attività del palato molle, la simmetria della contrazione faringea, l'attività della laringe e l'attività dell'UESM nello stato di riposo, ecc., Quando l'angiografia esofagea viene eseguita in pazienti con disfunzione UESM idiopatica, il piano UESM ha un esofago comune. La barra cricofaringea, chiamata catarro faringeo (Fig. 1), si trova nel 5% delle persone normali.
2. Il test di svuotamento del radionuclide può facilmente monitorare la funzione di svuotamento dell'orofaringe In alcuni pazienti con disfagia orofaringea, l'uso di bolo liquido o solido può quantificare la funzione di svuotamento (Fig. 2).
3. Rilevazione della funzione motoria Per la rilevazione della funzione fisiologica di UESM, devono essere considerati due fattori importanti: uno è l'asimmetria della radioattività e la sua assialità della disposizione delle fibre dello sfintere, l'altro è il movimento dello sfintere nella direzione avanti e verso l'alto durante la deglutizione. I condotti di pressione a foro singolo sono meno precisi nel rilevare la pressione di riposo UESM I condotti di pressione a più cavità hanno i loro orifizi sullo stesso piano, che possono registrare accuratamente la pressione di UESM ovunque a riposo. I sensori di pressione forniscono i dati di pressione più accurati (Castell, 1990).
La disfunzione motoria neurofaringea neurogena è caratterizzata da anomalie della pressione di riposo UESM, disomogeneità e disturbi del rilassamento (Fig. 3) e la contrattilità faringea dei pazienti con disfunzione ipofaringea orofaringea miogenica è debole e dura più a lungo. La sua forza contrattile non è sufficiente a spingere il bolo attraverso l'UESM, rendendo l'UESM un ostacolo all'avanzamento del cibo (Figura 4).
Cook et al (1992) e Jamieson et al (1994) hanno condotto uno studio approfondito dei disturbi strutturali della disfunzione UESM e del diverticolo esofageo faringeo che non potevano essere spiegati da malattie neurologiche e miogeniche e hanno scoperto che durante il processo di deglutizione, il diverticolo esofageo faringeo L'UESM del paziente è spesso chiuso presto e in uno stato di contrazione continua (Fig. 5) e la pressione nel gruppo faringeo inferiore è significativamente aumentata (Fig. 6). Allo stesso tempo, hanno misurato l'area massima dello sfintere dopo l'apertura e hanno trovato il paziente. L'area dello sfintere è significativamente più piccola del normale.
Recenti lavori hanno scoperto che l'UESM nei pazienti con diverticolo di Zenker presenta molteplici segni istologici di miopatia localizzata, come la fibrosi tissutale e l'infiammazione dello sfintere, indicando che la formazione del diverticolo di Zenker è una diminuzione della conformità UESM e un aumento della pressione nel bolo faringeo inferiore. In assenza di rilassamento anatomico, UESM è il risultato di una forte resistenza per un lungo periodo di tempo con un'alta resistenza.
4. Esame di imaging
(1) Metodo di esame: imaging dinamico della faringe, ovvero imaging del pasto al bario, video a raggi X (film), immagine digitale o film a punti rapidi, ecc. Per tenere traccia dell'attività faringea durante la deglutizione e l'ispezione del pasto al bario adotta il lato eretto Posizione, eretto anteriore sinistro o anteriore destro 30 ° obliquo e posizione sdraiata “E-” suono lungo o azione Valsalva; registrare lo svuotamento espettorato della fossa epiglottica e a forma di pera, contrasto richiesto concentrazione di agente di contrasto 150% ～ 250% (V / V), tinture solide di diverse forme e dimensioni, tinture mescolate con alimenti come polpette di pane, riso glutinoso, ecc., Circa 15-20 ml deglutiti una volta e hanno dovuto essere deglutiti il più possibile una volta.
(2) Caratteristiche dell'immagine: 1 ritardo della deglutizione: il tempo dell'agente faringeo attraverso la faringe è prolungato; 2 piccole quantità di deglutizione: il paziente non può deglutire la bocca e deve deglutire più volte per deglutire tutto l'espettorato in bocca (Fig. 7); Deglutizione simmetrica: dopo la deglutizione, entrambi i lati saranno disgustati, il nido a forma di pera è asimmetrico o un lato è irregolare; 4 ritenzione della gola: dopo la deglutizione, la faringe mantiene ancora una grande quantità di tintura, che è a forma di Y; 5 fuoriuscita di espettorato: 钡L'agente trapelò nella trachea con azione di deglutizione, la faringe era rilassata e l'epiglottide era in uno stato rilassato (Fig. 8, 9). 6 Anomalie strutturali: se l'epiglottide era allungata, la faringe appariva diverticolo, cisti, ecc., L'esofago si contrasse in modo anomalo e si invertì. Flusso e così via.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di acalasia cicloparyngeal
1. Donne anziane con una storia di malattia cerebrovascolare o con malattie del sistema nervoso centrale e malattie degenerative muscolari o una storia familiare di sindrome di Riley-Dai.
2. Manifestazioni cliniche: dolore alla deglutizione, ostruzione, sensazione di corpo estraneo, difficoltà a deglutire, tempo di pasto prolungato; bere liquidi è facile da provocare tosse e il collo ha una sensazione di gas sull'acqua quando il cibo viene ingerito.
3. L'esame ausiliario dell'angiografia con farina di bario ha mostrato dilatazione dell'esofago, scarsa deglutizione, scarico dello spasmo faringeo, ecc., L'angiografia dinamica faringea ha mostrato che il tempo vuoto della fila era notevolmente prolungato, rilevazione della funzione motoria UESM anormalità della pressione a riposo, disturbo non coordinato e rilassamento.
