Uveite varicella-zoster
Introduzione
Introduzione all'uveite da varicella-zoster L'uveite varicella-zoster può essere congenita o acquisita e la sua sindrome da necrosi retinica acuta è diventata un'importante malattia dell'occhio accecante. L'isolamento e la coltura del virus varicella-zoster dai tessuti infetti possono confermare la diagnosi. L'esame con lampada a fessura può rilevare lesioni uveali anteriori e l'angiografia con fluoresceina del fondo può rilevare la vasculite retinica e i corrispondenti cambiamenti caratteristici nella neovascolarizzazione retinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% della probabilità di avere più di 40 anni Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: narcolessia
Patogeno
Eziologia dell'uvite da varicella-zoster
(1) Cause della malattia
Poiché l'agente patogeno dell'herpes zoster è uguale al virus varicella, si chiama virus varicella / herpes zoster (VZV), che sono diverse manifestazioni della stessa infezione da virus, uno è la varicella che si verifica nei bambini. Questa è un'infezione primaria; l'altra si verifica principalmente negli adulti con herpes zoster. Dopo l'infezione primaria, il virus può nascondersi nelle cellule nervose del corpo, principalmente nei gangli sensoriali, perché è un singolo neurotropico. Il virus della spora è anche un virus del DNA Il virus latente può causare malattie sotto la stimolazione di determinati incentivi.Le cause comuni sono la bassa resistenza sistemica, come traumi, varie malattie infettive, AIDS, applicazione di farmaci immunosoppressori, radioterapia, febbre. E gli anziani e i deboli.
(due) patogenesi
Nei bambini, quando il virus varicella-zoster infetta la mucosa respiratoria superiore e la mucosa dell'orofaringe, provoca viremia primaria asintomatica. Dopo che il virus si diffonde alle cellule reticoloendoteliali, si propaga in queste cellule, dopodiché il virus Rilasciato nel sangue, si verifica una seconda viremia. A questo punto, il virus si replica nei monociti.La viremia secondaria è spesso accompagnata da sintomi prodromici come febbre, brividi, mal di testa, debolezza, e successivamente pelle focale e mucose. Il danno, con la formazione di una specifica immunità cellulare e umorale, il virus viene eliminato dal sangue, in cui le risposte immunitarie cellulari, in particolare l'interferone alfa, svolgono un ruolo importante nella limitazione dell'infezione virale, nell'infezione primaria da virus varicella-zoster Quando il virus raggiunge il ganglio corrispondente attraverso il nervo sensoriale dalla lesione della mucosa della pelle, il virus può anche raggiungere il ganglio attraverso il sangue, principalmente nel ganglio e nel ganglio, quando la resistenza del corpo è ridotta, il virus varicella-zoster Quando attivato, il virus può viaggiare all'indietro lungo il nervo sensoriale fino alla pelle corrispondente, causando l'herpes cutaneo nell'area di distribuzione delle fibre nervose sensoriali, sebbene qualsiasi area della pelle sia Coinvolto, ma l'area di distribuzione del nervo trigemino (in particolare il primo ramo) e l'area di distribuzione del ganglio toracico (torace 3 ~ cintura 2) sono i siti più frequentemente coinvolti e la riduzione della risposta immunitaria specifica è un fattore importante nell'attivazione del virus. Gli ormoni o altri farmaci immunosoppressori sono una causa comune della riduzione della risposta immunitaria, poiché l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana può causare la riduzione della funzione immunitaria del corpo, è anche una delle cause dell'attivazione virale.
Prevenzione
Prevenzione dell'uvite da varicella-zoster
La terapia antivirale attiva svolge un ruolo importante nella prevenzione della progressione dell'infiammazione e nella riduzione del danno tissutale: nei pazienti con retinite contemporaneamente, è di particolare importanza prevenire la retinite nell'altro occhio, soprattutto per prevenire la necrosi retinica.
Complicazione
Complicanze da ericite da varicella-zoster Complicanze, narcolessia
Le principali complicanze sono la neurite acuta e la nevralgia dopo l'herpes. La neurite ottica acuta è chiamata tifone nella medicina tradizionale cinese: la cecità si riferisce all'aspetto dell'occhio, alla nitidezza dell'occhio o al forte declino della vista in entrambi gli occhi, e persino alla cecità della cataratta grave. La retinite da citomegalovirus è una malattia lentamente progressiva che si verifica quasi esclusivamente nei pazienti con funzione immunitaria soppressa. La risposta infiammatoria vitreale del paziente è lieve, l'arterite retinica è anche molto lieve e le lesioni possono verificarsi in qualsiasi punto della retina.
Sintomo
Sintomi herpes zoster varicella-zoster Sintomi comuni Edema retinico grandine rosso, herpes, herpes, atrofia ottica neuropatica, cicatrici, nevralgia, linfoadenopatia pigmentata, herpes
Infezione congenita
(1) manifestazioni sistemiche: l'infezione da virus della varicella congenita è rara, la madre ha un alto tasso di mortalità di 5 giorni prima del parto o 48 ore dopo la nascita, basso peso alla nascita, manifestata come arto atrofico, malattia della pelle della cicatrice, atrofia cerebrale , letargia, arresto della crescita, ecc.
(2) Manifestazioni oculari: un piccolo numero di pazienti congeniti con infezione da VZV può trovare retinite coroidale sparsa piccola o grande, che può anche essere espressa come il centro della gelatina rigata bianca, circondata da cicatrici nere, atrofia ottica, tortuosità vascolare della retina Possono anche verificarsi piccoli bulbi oculari, cataratta e sindrome di Horner.
2. Le infezioni acquisite si verificano principalmente negli anziani e nei giovani.
(1) manifestazioni sistemiche: prima dell'inizio, c'è spesso gonfiore dei linfonodi locali e formicolio della pelle o sensazione di bruciore e può avere un lieve malessere generale, spesso con nevralgia, a volte abbastanza grave, danni alla pelle prima raggruppati piccoli Granuli di riso a grossi brufoli di fagioli verdi L'herpes si sviluppa rapidamente in vesciche, circondate da un rossore rosso, queste vesciche disposte lungo i nervi periferici in una fascia, questa malattia è l'herpes zoster intercostale più comune, lungo il lato del nervo intercostale da su e giù Allungamento; in secondo luogo si verifica nel primo ramo del nervo trigemino nella testa e nel viso, spesso causando danni agli occhi; vita e addome, possono anche verificarsi arti, il decorso della malattia è generalmente da 2 a 3 settimane, la vescica può eliminare gradualmente le cicatrici, come nessuna infezione secondaria Nessuna traccia lasciata.
(2) Prestazione dell'occhio esterno: l'herpes zoster dell'occhio è acuto, il dolore è evidente, l'herpes spesso sulla fronte e sul viso della metà, non sopra la linea mediana del naso, lungo il ramo dell'occhio trigemino comprese le lesioni erpetiche simil-acneiche della palpebra e del margine gengivale, Tutti i casi erano unilaterali e accompagnati da ingrossamento dell'orecchio o dei linfonodi sottomandibolari, spesso con congiuntivite lieve non specifica e cheratite, indicando che si tratta di un coinvolgimento del nervo ciliare nasale, disfunzione corneale, cheratite come un piccolo giro a punta La torbidità epiteliale, anche l'herpes dell'epitelio corneale può rapidamente diventare un'ulcera superficiale; può anche essere dendritica, ma la forma è più piccola dell'herpes simplex e può essere multipla, i casi gravi possono verificarsi anche cheratite discoide sostanziale, anche La sclerite può verificarsi.
(3) uveite: la cheratite grave spesso accompagnata da irite transitoria, oltre alla vZV causata da uveite hanno i seguenti:
1 iridociclite essudativa: più di 2 settimane dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, generalmente compaiono piccoli KP; spesso compaiono anche KP grassi di pecora, hanno iniziato ad essere bianchi grigiastri, dopo 2 o 3 settimane, si sono trasformati in un grande marrone, KP placato Più lentamente, anche da 2 a 3 anni dopo possono ancora esistere, le caratteristiche di questa malattia, la camera anteriore lampeggia luce, una quantità moderata di cellule galleggianti, occasionalmente empiema o emorragia della camera anteriore, infiammazione che trasuda ampiamente, può verificarsi dopo l'adesione dell'iride e L'adesione alla periferia e il glaucoma intrattabile possono essere causati dall'infiammazione della maglia trabecolare; anche a causa dell'atrofia del corpo ciliare causata da bassa pressione intraoculare e persino atrofia del bulbo oculare.
2 infiammazione localizzata: un herpes sull'iride simile a quello visto nella cornea o nella pelle, chiamato herpes iridis, che è una manifestazione di vasodilatazione dell'iride limitata.Questa malattia ha tre sintomi tipici, vale a dire acuta Nevralgia del trigemino, danno dell'iride limitato ed emorragia nella camera anteriore, sanguinamento spesso ripetuto e dolore grave, l'infiammazione è iniziata dopo diversi mesi e infine l'iride è diventata sottile e atrofica, lasciando macchie di depigmentazione di varie dimensioni.
3 Corioretinite: in passato si pensava che l'infiammazione nel segmento posteriore fosse rara, ora si suggerisce che il VZV possa verificarsi in soggetti sani ad eccezione della necrosi retinica acuta (ARN). Altre malattie sistemiche come la leucemia, i pazienti chemioterapici con chemioterapia e l'AIDS hanno più Il rischio di infezione posteriore, questo tipo di malattia è una delle principali manifestazioni di lesioni oculari posteriori di infezione opportunistica dell'AIDS, può anche essere associata a uveite anteriore, edema del fondo del retino, corioretinite multipla o limitata, L'essudazione giallo-bianca, può essere associata a vasculite retinica e neurite ottica, opacità vitrea, formazione tardiva di atrofia coroidale rotonda e atrofia ottica.
4 uveite totale: i casi gravi possono causare infiammazione nei segmenti anteriore e posteriore.
Esaminare
Controllo dell'erpite da varicella-zoster
L'isolamento e la coltura del virus varicella-zoster dai tessuti infetti possono confermare la diagnosi; citologia diffamatoria dei campioni a base di herpes, hanno scoperto che le cellule giganti multinucleate hanno un valore importante per la diagnosi; titolo anticorpale acuto del virus varicella-zoster Più di 3 volte o più del titolo del periodo di recupero è utile per la diagnosi; la rilevazione della reazione a catena della polimerasi (PCR) dell'umor acqueo o dei campioni vitrei aiuta a determinare il tipo di virus.
L'esame scrotale può rilevare lesioni uveali anteriori; l'angiografia con fluoresceina del fondo può rilevare vasculite retinica, neovascolarizzazione retinica e corrispondenti cambiamenti caratteristici della discite ottica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di herpesite varicella-zoster
L'infezione da virus varicella-zoster congenito ha spesso una storia di infezione materna durante la gravidanza.Quando i pazienti hanno tipiche manifestazioni del sistema nervoso e oculari, in genere non è difficile fare una diagnosi.
L'uveite anteriore causata dal virus varicella-zoster si verifica spesso nella fase di regressione dell'herpes zoster, quindi la diagnosi non è generalmente difficile e la retinite causata dal virus varicella-zoster dovrebbe essere in grado di causare un danno retinico bianco ampio e piatto. Identificazione di malattie tra cui retinite da herpes simplex, retinite da citomegalovirus, coroidite retinica da toxoplasmosi, retinite sifilitica, sindrome da mimetismo causata da linfoma intraoculare e malattia di Behcet Retinite e vasculite retinica.
Sia il virus dell'herpes simplex che il virus della varicella-zoster possono causare iridociclite, retinite e sindrome della necrosi retinica acuta, che sono difficili da distinguere in base alle manifestazioni cliniche di uveite, in particolare La sindrome della necrosi retinica acuta ha una grande somiglianza nelle manifestazioni cliniche, il che comporta alcune difficoltà nella diagnosi, ma secondo la storia medica, le manifestazioni cutanee e i test di laboratorio associati possono distinguere le due.
