cisti del dotto tireoglosso
Introduzione
Breve introduzione della cisti tiroglossale La cisti tiroglossale (cisti tiroglossale) si riferisce a una cisti congenita formata nel collo durante lo sviluppo iniziale della ghiandola tiroidea durante lo sviluppo iniziale della ghiandola tiroidea. C'è spesso accumulo di secrezioni epiteliali nella cisti: la cisti può comunicare con la cavità orale attraverso il foro cieco della lingua.In caso di infezione secondaria, la cisti può essere rotta per formare la fistola tiroglossale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: buone per bambini e adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso
Patogeno
Cause della cisti tiroidea
(1) Cause della malattia
Il normale tubo tiroglossale si trova di fronte all'osso ioide. Il diametro del tubo è da 1 a 2 mm. È strettamente collegato alla parte anteriore dell'osso ioide e non può essere separato. Si verifica alla 4a settimana dell'embrione e la linea mediana della parete faringea originale equivale alla 2a e 3a coppia. Sul piano dell'arco, le cellule epiteliali proliferano, formando un tubo cieco che si estende fino al lato caudale, la tiroide primordiale, chiamata dotto tiroglossale, che scende lungo la linea mediana del collo fino alla parte anteriore della trachea in futuro, e l'estremità è gonfia ai lati. Si formano i lobi laterali destro e sinistro della tiroide. In condizioni normali, il dotto tiroglossale inizia a restringersi e degenerare alla sesta settimana dell'embrione. Dopo la scomparsa del segmento superiore del dotto tiroglossale, l'apertura del segmento iniziale ha ancora un concavo superficiale, chiamato cecità. Buco, se per qualche motivo, il tubo tiroglossale non scompare o degenera dopo la decima settimana, la struttura tubolare residua può accumularsi nella secrezione epiteliale per formare una cisti, che è una cisti tiroidea, che può essere secondaria a infezione e formazione di espettorato. , è un tubo espettorato tiroglossale, ci sono tre forme di fistola: fistola completa, dal foro cieco al collo fuori dalla pelle; tubo cieco interno, aperto nel foro cieco; tubo cieco esterno, aperto alla pelle del collo
(due) patogenesi
La cisti tiroglossale si trova nella linea mediana del collo e può verificarsi in qualsiasi punto della lingua rispetto alla tacca sternale, ma è più comune vicino all'osso ioide. Si trova principalmente tra la tiroide e l'osso ioide. Ci sono molte cisti sopra il piano dell'osso ioide. Situata nella linea mediana, sotto il piano dell'osso ioide può essere centrata o distorta da un lato, a sinistra, la cisti tiroglossale ha spesso una capsula completa, la parete della capsula è sottile, l'esterno è tessuto fibroso e il rivestimento interno è pseudo-stratificato. Cellule epiteliali come epitelio ciliato, epitelio squamoso, epitelio squamoso stratificato e abbondante tessuto linfoide nell'epitelio I pazienti infetti possono avere cellule infiammatorie: il tessuto tiroideo può essere presente nella parete della cisti e il contenuto della capsula è principalmente mucoide o gelatinoso. Il campione contiene proteine, colesterolo, ecc., E la malattia può anche sviluppare il cancro. Nel 1915, Ucherman descrisse per la prima volta la carcinogenesi della cisti tiroidea: più di 150 casi sono stati riportati in letteratura, molti dei quali sono carcinoma papillare e carcinoma follicolare. , carcinoma a cellule squamose, ecc., ma ci sono ancora polemiche sulla sua fonte, alcune persone pensano che il cancro alla tiroide occulto si sia diffuso e alcune persone pensano che abbia avuto origine dal tessuto tiroideo ectopico nella parete della cisti tiroidea.
Prevenzione
Prevenzione della cisti tiroidea
1. Ricorrenza dopo l'intervento chirurgico
La cisti tiroglossale può avere un certo tasso di recidiva dopo la resezione chirurgica.Il tasso di recidiva della chirurgia di Sistrunk va dal 3% al 5%, ma il tasso di recidiva arriva fino al 26,9%. Il tasso di recidiva dopo l'intervento chirurgico era fino al 33%.
2. Esiste la possibilità di cancro
Nel 1915 Ucherman descrisse per la prima volta la carcinogenesi della cisti tiroglossale: in letteratura sono stati riportati più di 150 casi, la maggior parte dei quali sono carcinoma papillare, carcinoma follicolare e carcinoma a cellule squamose. Tuttavia, ci sono ancora controversie sulla sua fonte: alcune persone pensano che sia la diffusione del carcinoma tiroideo occulto, alcune persone pensano che provenga dal tessuto tiroideo ectopico nella parete della cisti tiroidea.
Complicazione
Complicazione della cisti tiroglossale complicazioni ascesso
Le cisti possono passare attraverso il foro cieco della lingua e comunicare con la cavità orale, l'infezione secondaria, l'autodistruzione o la diagnosi errata di ascesso dopo l'incisione e il drenaggio, la formazione di fistola tiroglossale, può anche essere vista dopo la nascita.
Sintomo
Sintomi di cisti tiroglossali Sintomi comuni Faringe dolorosa sensazione di corpo estraneo secrezioni purulente parestesia faringea crescita lenta affaticamento
La malattia è principalmente maschile, che si verifica in bambini e adolescenti: circa il 50% dei casi si verifica prima dei 20 anni e la maggior parte dei pazienti può vedere la massa del collo prima che possa verificarsi nella linea mediana dalla lingua alla tacca sternale. Qualsiasi parte, ma le parti superiore e inferiore dell'osso ioide sono le più comuni.
Le cisti crescono lentamente, la forma rotonda può essere associata a dolore al collo, disagio alla deglutizione, sensazione di corpo estraneo faringeo e altri sintomi locali, l'infezione combinata può essere una massa dolorosa o un ascesso, se ha formato seno, seno, seno Ci sono muco o secrezioni purulente nel tratto e infezioni evidenti possono essere accompagnate da sintomi sistemici come febbre e affaticamento.
Al momento dell'esame fisico, la massa può essere toccata vicino alla linea mediana del collo, la trama è morbida, il diametro è di 1 ~ 5 cm, rotondo o ovale, la superficie è liscia, il confine è chiaro, nessuna aderenza alla pelle della superficie e ai tessuti circostanti, elastica o fluttuante, situata nell'osso ioide Le seguenti cisti, tra il corpo linguale e la cisti, possono essere toccate dal cavo duro e dal corpo linguale, che possono muoversi su e giù con il movimento della lingua.
Esaminare
Esame della cisti tiroglossale
1. Ultrasuoni B L'immagine ecografica B della cisti tiroidea è caratterizzata da una zona scura liquida circolare o ellittica con confini chiari, principalmente cisti singole, alcune separazioni a parete sottile visibili, seguite da echi potenziati e lunga durata. Il confine può essere sfocato quando infetto o accompagnato da un numero di punti fluttuanti nell'area scura del liquido.Quando si forma la fistola, è in grado di rilevare la struttura della linea fioca e la massa o l'osso ioide dal centro basso a quello profondo. La diagnosi connessa con ultrasuoni B delle cisti tiroglossali può essere accurata fino al 94%.
2. L'esame TC può comprendere la natura della massa: la cisti tiroglossale è principalmente una massa cistica al centro del collo dal foro cieco della lingua alla tacca della vena giugulare sternale, con una capsula completa e una parete della cisti. Sottile, la densità del contenuto della capsula è bassa e la parete della capsula può essere ispessita e ispessita quando infettata, e la densità caratteristica del tessuto tiroideo può essere vista nella parete di alcuni pazienti (circa il 30%).
3. L'imaging con radionuclidi è anche utile per la diagnosi di questa malattia.La scansione 131I o 99mTc può valutare le dimensioni del tumore, comprendere la presenza o l'assenza di tessuto tiroideo attivo e facilitare l'identificazione della massa tiroidea.
4. L'esame radiografico del collo, l'esofagografia esofagea è utile per la diagnosi.
5. L'angiografia con olio di iodio può identificare la fistola della cisti tiroidea.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cisti tiroglossale
La cisti tiroglossale può essere spostata in base alla parte del collo prima del collo e della lingua.La puntura può estrarre liquido trasparente, leggermente torbido giallo sottile o viscoso per fare una diagnosi preliminare. L'esame di imaging può aiutare a confermare ulteriormente la diagnosi. Grande significato.
Diagnosi differenziale
1. Diagnosi differenziale della cisti tiroglossale
(1) linfoadenite ascellare ascellare e tubercolosi linfatica: manifestata come massa ascellare, la tubercolosi linfatica può anche formare una fistola non guarita a lungo termine, ma le lesioni dei linfonodi sono superficiali, per lo più un tumore di massa, spesso tenerezza, Identificazione mediante anamnesi e biopsia.
(2) tiroide ectopica: la ghiandola tiroidea ectopica e la cisti tiroidea sono entrambe anomalie congenite della ghiandola tiroidea, che sono strettamente correlate allo sviluppo embrionale.La ghiandola tiroidea ectopica si trova spesso nella faringe della base della lingua o nel buco cieco della lingua, mostrando una protrusione simile a un tumore. La superficie è blu-viola, la consistenza è morbida, il confine è chiaro e la tiroide ectopica della lingua si trova principalmente nella parte anteriore del collo. Il paziente ha spesso un linguaggio poco chiaro. Nei casi più gravi possono verificarsi deglutizione e difficoltà respiratorie. Perché il 75% della tiroide ectopica è l'unica funzione. Il tessuto tiroideo, la sua rimozione errata porterà a gravi conseguenze dell'ipotiroidismo per tutta la vita, l'attenzione clinica dovrebbe essere prestata all'identificazione di entrambi, la scansione con radionuclidi è il metodo di identificazione più efficace, quando si utilizza la scansione 131I o 99mTc, è visibile la ghiandola tiroidea ectopica. Nuclide concentrato o assenza di tiroide nel collo.
(3) Parathymus: non connesso con l'osso ioide, la massa non si muove su e giù con la deglutizione, l'ecografia B è una massa sostanziale e può essere differenziata dalla cisti tiroglossale.
(4) Cisti dermoide: spesso manifestata come una massa sottogengivale, può anche trovarsi nella concava sternale, generalmente una capsula cistica più spessa, nessuna ondulazione, sensazione del viso, spesso adesione alla pelle, non con deglutizione e movimento della lingua, È possibile identificare la puntura e l'estrazione di campioni sebacei.
(5) adenoma tiroideo: la malattia è per lo più caratterizzata da una massa indolore nella regione cervicale anteriore, un confine morbido e chiaro, con attività di deglutizione, ma non segue il movimento della lingua, può essere identificato dalla scansione dei radionuclidi.
(6) cisti palatoschisi: localizzata principalmente nel trigone dell'arteria carotide, la massa è per lo più deviata dalla linea mediana e non ha nulla a che fare con l'osso ioide. La puntura contiene attaccamento cutaneo e cristallo di colesterolo. Deve essere identificata patologicamente. Durante l'operazione, la fistola è attraversata dall'arteria carotide interna ed esterna. faringe.
(7) Altre masse del collo: come cono tiroideo, idroma cistico, lipoma, cisti sebacea, cisti sublinguale, cisti laringea, cisti paratiroidea e teratoma, ecc. Identificazione di parti e tratti.
2. Diagnosi differenziale della fistola tiroglossale
(1) ernia tubercolare nel collo: principalmente causata dalla diffusione della linfoadenite tubercolare mediastinica.La fistola si trova principalmente nella fossa sternale superiore. C'era una storia di ulcerazione e secrezione di sostanza simile al formaggio e l'esame a raggi X del polmone ha mostrato la tubercolosi. È possibile identificare forti PPD positivi, ecc.
(2) 鳃 瘘: la malattia si trova nel margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. A volte, dopo la nascita, nella pupilla è presente un campione di acqua limpida.Il canale sacrale si estende all'arteria carotidea e non è collegato all'osso ioide. Iniettare il mezzo di contrasto nell'esame radiografico per comprendere la direzione della corsa della fistola per l'identificazione.
(3) fessura mediana del collo sacrale: la malattia si trova dopo la nascita dell'osso ioide nella cartilagine tiroidea sotto la pelle, 3 ~ 5 cm di lunghezza, 2 ~ 5 cm di larghezza, la superficie coperta di membrana interna rossa umida, l'estremità distale è di pochi millimetri di cecità Il tubo ha un fibroma o fibrocartilagine delle dimensioni di una lenticchia all'estremità prossimale e talvolta può toccare il cordone fibroso ascendente, che è fissato su entrambi i lati dei noduli iliaci, quindi è facile identificarlo con la ghiandola tiroidea.
