inclinazione verticale dissociativa
Introduzione
Introduzione all'inclinazione verticale di separazione La deflessione verticale dissociata (DVD), quando gli occhi sono alternativamente coperti, copre la linea obliqua dell'occhio, è un movimento verticale anormale dell'occhio che contraddice la regola generale dello strabismo interno e combina spesso nistagmo occulto e ambliopia. Può coesistere con qualsiasi altro tipo di strabismo. L'inclinazione verticale separata (DVD) non è rara nella clinica, solitamente colpita da entrambi gli occhi, ma il grado può essere incoerente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: strabismo
Patogeno
Causa di inclinazione verticale di separazione
Causa della malattia:
Esistono pochi rapporti sulla patogenesi di questa malattia nelle letterature nazionali e straniere, che non sono stati confermati da EMG, EOG, ENG e altri aspetti, poiché l'angolo di visione obliquo del DVD è instabile, spesso cambia, quindi è possibile escludere anomalie dei tessuti muscolari. Poiché è contrario alle leggi di Sherrington e Hering, può essere negata come l'anomalia dell'innervazione, quindi la vera causa di questa malattia non è ancora chiara.
patogenesi:
Nel 1982, è stato suggerito che una certa conduzione del fluido neuromuscolare fosse causata dalla placca terminale neuromuscolare del muscolo obliquo superiore.Alcune persone pensavano che la causa principale fosse causata dalla separazione del sistema nervoso centrale. Bielschowsky credeva che la deflessione verticale fosse causata da due verticali. Separato dal centro alternato o dall'eccitazione intermittente, lo sguardo viene neutralizzato dagli impulsi nervosi di su e giù, quindi la posizione viene mantenuta invariata, anziché lo spostamento verso l'alto dell'occhio, ma l'occhio viene spostato sotto la linea mediana. Raramente, il cosiddetto centro di separazione verticale nella clinica è in gran parte un'ipotesi: ci sono 4 casi di pazienti con DVD segnalati in Cina e si è constatato che 2 casi dei muscoli esterni del retto sono al di sotto del punto di partenza, dalla parte posteriore alla cima. In viaggio, e il punto di attacco si trova a circa 5,5 mm dal limbo. Pertanto, si ritiene che l'anomalia del muscolo retto laterale possa essere una causa del DVD. Altri pensano che il muscolo retto superiore sia più forte o il muscolo retto inferiore sia debole e i muscoli del retto interno ed esterno siano allo stesso tempo. Possono esserci anche vari gradi di forza e debolezza, quindi oltre alla deflessione verso l'alto, accompagnata da obliqua o esotropia interna, i pazienti possono anche essere combinati con displasia del retto inferiore e posizione finale anormale, che può solo spiegare il bulbo oculare Caso, girare nistagmo latente e il movimento degli occhi non può spiegare il tremore simile, insomma, la patogenesi esatta deve ancora essere ulteriormente esplorate.
Prevenzione
Prevenzione dell'inclinazione verticale di separazione
L'uso ragionevole dell'occhio, l'attenzione per la salute degli occhi, una buona protezione per la sicurezza degli occhi, ridurre ed evitare il danno irritante e accidentale agli occhi causato da fattori avversi, possono svolgere un certo effetto preventivo. Inoltre, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono anche la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Separare le complicazioni della deflessione verticale Complicazioni di strabismo
Può essere combinato con strabismo orizzontale, paralisi muscolare verticale o anomalie eccessive della posizione della testa.
Sintomo
Separazione dei sintomi dell'inclinazione verticale Sintomi comuni Disturbi dell'attenzione Diffusione Affaticamento degli occhi Paralisi Stato della separazione ... Roaming di separazione
1. I sintomi di pazienti senza sintomi evidenti, a causa della migliore visione di entrambi gli occhi, hanno una certa funzione di visione binoculare, al fine di mantenere una buona visione binoculare singola, spesso è necessario utilizzare la convergenza per controllare l'obliquo superiore dell'occhio non dominante, quindi apparire Non può durare, il dolore alle palpebre e altri sintomi di affaticamento dei muscoli degli occhi, quando esaminati con compresse di vetro rosso possono portare alla doppia visione, indipendentemente dall'aspetto degli occhi, l'immagine rossa vista è sempre sotto l'immagine bianca, come l'uso di prismi per misurare lo strabismo verticale laurea.
2. L'acuità visiva è spesso buona, ma ci sono anche acuità visiva La causa della perdita della vista è principalmente causata da nistagmo recessivo, seguito da ambliopia o lesioni organiche o errore di rifrazione elevato, mentre DVD e ambliopia sono principalmente Guarda male o strabismo.
3. Posizione degli occhi Quando gli occhi sono alternativamente coperti, gli occhi di copertura sono inclinati verso l'alto e la direzione e il grado della direzione obliqua superiore possono essere incoerenti, a volte è inclinata verso l'esterno e talvolta è inclinata verso l'interno. A causa della differenza degli occhi di fissazione, la direzione della deflessione può anche essere Dopo aver rimosso la copertura, l'occhio si abbassa rapidamente e il tremore interno viene riportato nella posizione dell'occhio. Il non-sguardo è sempre in una posizione elevata. Questa è una caratteristica importante della malattia. Quando la fatica o l'attenzione non sono concentrate, un occhio può Inclinato spontaneamente, coprendo entrambi gli occhi, non vi è alcuna inclinazione verso l'alto, poiché il grado di separazione dei punti degli occhi è diverso durante l'esame, il grado dell'inclinazione superiore spesso non è costante, quindi quando si misura l'angolo obliquo, è possibile ottenere solo una figura approssimativa. .
4. Funzionalità visiva binoculare I pazienti con questa malattia possono avere un certo grado di funzione binoculare della visione, alcune persone con 135 casi di DVD combinati con strabismo orizzontale nella stessa macchina, 64 pazienti (47,4%) con retina normale, 4 pazienti con anomalie (3%) Corrispondente a 67 casi (49,6%), ma a causa del cambiamento della posizione dell'occhio del DVD, il metodo di controllo della retina corrisponde a metodi diversi e i risultati sono spesso incoerenti. Cui Guoyi utilizza la stessa macchina per visione, specchio lineare Bagolini, Vale a quattro luci e immagine posteriore 4 Un metodo per controllare la funzione visiva binoculare del DVD e un'analisi completa, che possono essere ottenuti i risultati ottenuti vicino alla situazione reale del paziente. Nel caso di un paziente DVD senza strabismo orizzontale, quando la posizione positiva è controllata, il normale omento corrisponde e quando i due occhi vengono uniti e distrutti ( Se l'occhio è affaticato, o se è alternativamente illuminato con la stessa telecamera, un'inclinazione verso l'alto apparirà come una soppressione della manovra a occhio singolo. In questo momento, se è controllato dalla stessa macchina, è un'anomalia verticale, ma con uno specchio lineare Bagolini o L'esame post-immagine può essere una corrispondenza normale, quindi può essere considerata una doppia retina.
5.DVD combinato con nistagmo recessivo spesso combinato con nistagmo occulto, secondo la letteratura ha riferito che circa il 73,6%, con l'esame del nistagmo, quando si copre un occhio, l'occlusione dell'occhio occluso, il battito dell'occhio orizzontale Tremore sessuale, non occlusione in fase rapida del lato dell'occhio, ci sono tre casi clinici:
(1) Nistagmo battente orizzontale semplice.
(2) Nistagmo recessivo dominante: quando c'è uno sguardo aperto in entrambi gli occhi, c'è nistagmo: quando un occhio è coperto, l'ampiezza dell'occhio non occluso diventa più grande.
(3) Nistagmo rotante: ovvero, l'occhio occluso sembra fluttuare verso l'esterno e verso l'alto e quando l'occlusione viene rimossa, il tremore viene riportato nella posizione originale dell'occhio. Questo tipo di nistagmo rotatorio è più comune nel compagno. Un paziente DVD con esotropia.
6. Il movimento oculare può essere espresso nelle seguenti tre situazioni:
(1) Movimento degli occhi quando si copre un singolo occhio: quando si copre un occhio, l'occhio coperto ruota lentamente verso l'esterno e ruota verso l'alto.In questo momento, c'è un tremolio recessivo. Si può vedere che il nistagmo si verifica sul lato della fissazione e l'altro è nascosto. A prima vista, l'occhio che è stato alzato ruota lentamente verso l'interno e si gira verso il basso per diventare un occhio di fissazione; quando l'occhio superiore inizia a diventare un occhio di fissazione, l'altro occhio inizia a spostarsi verso l'alto e osserva che il movimento può essere visto allo stesso modo. La macchina alterna il metodo del punto di vista o il metodo della nuvola (usando una lente convessa + 20D).
(2) Fenomeno di Bielschowsky: un filtro neutro con densità diverse viene aggiunto davanti all'occhio per ridurre l'illuminazione della fonte di luce. Quando la densità del filtro prima dell'occhio viene aumentata, l'occhio controlaterale viene abbassato dalla posizione verso l'alto e diventa persino una pendenza verso il basso; Se la luminosità della lente scura nell'occhio di fissazione aumenta, l'occhio inferiore si alza di nuovo, questo fenomeno si chiama fenomeno di Bielschowsky e alcuni pazienti hanno un segno positivo di Bielschowsky, specialmente nella stanza buia.
(3) Movimento anormale quando si guarda di lato: quando si guarda di lato, un occhio diventa inclinato quando si gira all'interno e diventa obliquo quando si gira verso l'esterno; o quando si gira all'interno, si inclina e, quando si gira, diventa obliquo. La maggior parte di questo fenomeno si verifica negli occhi con vista scarsa.
7. Il DVD combinato dello strabismo orizzontale può coesistere con qualsiasi tipo di strabismo ed è clinicamente possibile combinare il seguente strabismo:
(1) L'esotropia congenita è più comune e, secondo la letteratura straniera, dal 70% al 90% dell'esotropia congenita è accompagnata da un DVD.
(2) Esotropia alternativa, che non si trova facilmente nella fase iniziale con un DVD, ma appare diversi mesi dopo l'intervento chirurgico.
(3) Esotropia intermittente combinata con esotropia accomodativa.
(4) L'esotropia coesiste con l'esotropia.
Gli ultimi due sono collettivamente indicati come strabismo di antipodi, ovvero, nello stesso caso, la posizione dell'occhio è a volte obliqua, a volte obliqua, oppure quando l'occhio destro guarda, l'occhio sinistro è obliquo; quando l'occhio sinistro guarda, l'occhio destro è inclinato Il fenomeno specifico
(5) Sindrome di Helveston: un nuovo tipo di sindrome del muscolo oculare descritto per la prima volta da Helveston, ovvero la combinazione di DVD, esotropia di tipo A e muscoli obliqui superiori ipertonici. In Cina sono stati riportati due casi di gemelli. La sindrome di Sub-Helveston può essere associata a mutazioni genetiche in gemelli identici.
L'eziologia della sindrome di Helveston non è ancora chiara, ma non è chiara nemmeno la relazione tra esotropia A, DVD e iperattività ipertosse. Il potenziamento della funzione bilaterale superiore del muscolo obliquo può causare esotropia A, ma con il DVD. Non esiste una relazione chiara: a causa del grado di potenziamento della funzione muscolare obliqua superiore, è difficile dare un giudizio chiaro quando è lievemente migliorato.Il DVD è spesso causato dal grado di sintomi di entrambi gli occhi o il tipo potenziale di un occhio si manifesta come uno strabismo monoculare che colpisce il DVD. Diagnosi, prevenendo così una diagnosi definitiva della sindrome di Helvston.
Helveston divide la funzione muscolare obliqua superiore superiore in 4 livelli:
1: La funzione muscolare obliqua superiore è stata appena osservata.
2: Si può chiaramente giudicare che c'è un aumento della funzione del muscolo obliquo superiore.
3: La funzione del muscolo obliquo superiore è notevolmente migliorata.
4: Nella posizione della funzione muscolare obliqua superiore, la mascella inferiore blocca quasi completamente la cornea.
La maggior parte dell'ambliopia intrinseca, dovuta al nistagmo, l'effetto del trattamento dell'ambliopia è scarsa, il trattamento chirurgico nella chirurgia del retto orizzontale per correggere l'esotropia, mentre nella direzione verticale per correggere il segno A, o i muscoli obliqui superiori, verso l'alto Chirurgia combinata sfuggente ai muscoli.
L'incidenza dello strabismo orizzontale combinato varia da rapporto a rapporto e le letterature nazionali ed estere mostrano che non vi è alcuna differenza significativa nell'esotropia.
Un tipico DVD dovrebbe avere le caratteristiche che l'occhio coperto è inclinato in ciascuna posizione dell'occhio diagnostico quando è coperto alternativamente, con nistagmo recessivo o dominante, ma è facile perdere la diagnosi nelle seguenti condizioni.
1. I pazienti che non hanno un semplice DVD con strabismo orizzontale e quelli con una piccola inclinazione verso l'alto hanno uno sguardo nervoso o troppo concentrato durante l'esame e la parte superiore obliqua non è facilmente esposta.
2. L'esotropia alternata combinata o l'obliquo interno spesso si verificano entro pochi giorni o mesi dopo la correzione orizzontale dello strabismo.
3. Se combinato con strabismo inverso, prestare attenzione solo al fenomeno specifico del trattamento dello strabismo inverso e ignorare il DVD.
4. Quando la paralisi muscolare verticale è combinata o troppo forte, il fenomeno del DVD può essere mascherato.
Pertanto, nell'esame clinico dovrebbe essere fatto con la stessa macchina, le luci degli occhi sinistro e destro si spengono alternativamente, quindi si può vedere il lato dell'occhio sul lato del lato spento della luce girare verso l'esterno, mentre il lato è rivolto verso l'alto, e entrambi gli occhi sono tremati allo stesso tempo, e il lato dell'occhio è illuminato intensamente, come un altro Quando la luce laterale è accesa, l'occhio ruota verso l'interno e verso il basso e la stessa macchina può essere utilizzata come test di fissazione inversa (RFT) per trovare un paziente DVD che non può essere rilevato dall'obiettivo del filtro. Verificare con l'angolo di vista obliquo oggettivo, solo l'occhio che viene ispezionato sul lato del lato spento della luce, in questo momento, l'occhio sul lato del lato luminoso può apparire in pendenza, regolare l'altezza dell'immagine sul lato del lato che emette luce e quindi lasciare che il lato della luce guardi l'immagine fino a quando l'immagine non viene accesa. L'illuminazione del lato dell'occhio non si muove, lo stesso metodo per controllare un altro occhio, oltre alla stessa ispezione della macchina, c'è il test di Bielschowsky, il test della nuvola, il prisma dal basso verso il basso posto davanti allo strabismo e il metodo di copertura alternativo può essere trovato a vari livelli il DVD.
Esaminare
Controllo separato della deflessione verticale
Non sono richiesti test di laboratorio speciali.
1. Esame della vista Per l'esame dell'acuità visiva del DVD, a causa del suo nistagmo occulto combinato, si verifica un altro nistagmo quando l'occhio è coperto. Lo sguardo non può essere riparato, il che influenzerà i risultati del test dell'acuità visiva, pertanto è necessario prendere in considerazione i seguenti metodi quando si esamina l'acuità visiva della malattia. :
(1) Metodo cloud: cioè l'obiettivo 4D ~ 8D è posizionato davanti all'occhio non-sguardo in modo che la sua acuità visiva sia inferiore a quella dell'occhio da esame, in modo da evitare di indurre nistagmo nascosto.
(2) Metodo di occlusione indiretta: ovvero, la scheda di tipo "L" viene ispezionata prima dell'occhio di non ispezione.
Attraverso il metodo sopra, si può identificare che la perdita della vista è causata da nistagmo recessivo o ambliopia originale.
2. Esame della posizione dell'occhio I metodi comuni per l'esame clinico della posizione dell'occhio del DVD sono i seguenti:
(1) Metodo Richard: il prisma triangolare dal basso verso il basso viene posizionato di fronte allo strabismo, e quindi alternativamente coperto, e viene misurato il grado di inclinazione verso l'alto.
(2) Metodo Krimsky: cioè guardando il prisma triangolare davanti all'occhio, aumentando gradualmente il grado fino a quando il punto obliquo della cornea strabica si trova al centro della pupilla, questo grado prismatico è il grado di deviazione della posizione dell'occhio. Questo metodo è applicabile solo a quelli con scarsa fissazione dell'occhio obliquo. .
(3) Metodo di ispezione della macchina nella stessa visione: l'immagine viene fusa in una piccola parte e il test viene eseguito alternando il metodo di spegnimento della luce. Il tempo di estinzione è relativamente lungo ed è facile osservare la rotazione verticale dell'occhio laterale.
(4) Metodo dell'obiettivo convesso: una lente convessa 10D ~ 20D è posizionata davanti all'occhio per essere separata, in modo da poter separare la posizione dell'occhio e osservare la rotazione verso l'alto e l'esterno dell'occhio.Questo metodo può essere usato come metodo per discriminare tra DVD e obliquo superiore. Uno (Figura 1).
Diagnosi
Differenziazione diagnostica della deviazione verticale di separazione
Il DVD dovrebbe essere differenziato dalle seguenti anomalie muscolari extraoculari:
1. L'inclinazione obliqua superiore è generalmente un singolo occhio: quando la linea è coperta alternativamente, la posizione dell'occhio è inclinata quando l'occhio obliquo superiore è coperto; quando l'occhio obliquo superiore è usato come occhio, quando l'altro occhio è coperto, l'occhio inferiore è inclinato, ad esempio l'occhio destro è nascosto. Obliquo, quando l'occhio destro è coperto, l'occhio si alza, come la fissazione dell'occhio destro, l'occhio sinistro quando l'occhio sinistro è coperto e il nistagmo nascosto non è accompagnato, e gli occhi sono rivolti verso l'alto quando il DVD è alternativamente coperto e spesso accompagnato da nascosto Nistagmo erotico,
2. Quando la funzione del muscolo obliquo inferiore è troppo forte, quando l'occhio guarda di lato, quando l'occhio esterno viene utilizzato come occhio dello sguardo, l'occhio che gira verso l'interno è inclinato verso l'alto a causa dell'eccessivo muscolo obliquo, e quando l'occhio viene trasformato nell'occhio, l'occhio esterno è inclinato verso il basso. Mentre il paziente DVD guarda dritto o lateralmente, l'occhio che gira all'interno appare sempre come una pendenza.
3. La funzione muscolare obliqua superiore è più che secondaria all'antagonismo diretto della paralisi del muscolo obliquo inferiore e della paralisi del retto inferiore controlaterale, può essere combinata con l'obliquo interno o l'obliquo esterno e l'obliquo esterno è maggiore, mostrando la deviazione verticale della posizione del primo occhio. Piccolo, l'occhio è leggermente inclinato quando l'occhio è fisso e l'occhio è leggermente inclinato quando l'occhio è fisso, e il DVD è sempre inclinato indipendentemente da qualsiasi fissazione dell'occhio (Tabella 1).
