malattia epatica alcolica
Introduzione
Introduzione alla malattia epatica alcolica La malattia epatica alcolica è una malattia epatica alcolica causata dall'abuso di alcol a lungo termine, inclusi fegato grasso, fegato alcolico e cirrosi alcolica. La malattia è più comune nei paesi occidentali, l'80% al 90% della causa della cirrosi epatica è causata dal bere, in Cina, l'importanza della cirrosi epatica causata dall'epatite, la mancanza di attenzione alla cirrosi alcolica non è sufficiente. Con l'aumento del consumo di vino in Cina, le manifestazioni cliniche della malattia epatica alcolica sono aumentate di anno in anno, il che merita attenzione in futuro. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 5-8% Persone sensibili: forti bevitori Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cirrosi, malnutrizione, anemia, espettorato di ragno, neurite
Patogeno
Causa della malattia epatica alcolica
Ci sono molti fattori che influenzano la progressione o l'aggravamento della lesione epatica alcolica.I fattori di rischio che sono stati trovati nella ricerca nazionale e internazionale includono: consumo di alcol, anni di consumo, bevande alcoliche, schemi di consumo, genere, razza, obesità, infezione da virus dell'epatite, fattori genetici. , stato nutrizionale, ecc. Secondo i dati del sondaggio epidemiologico, il danno epatico causato dall'alcol ha un effetto soglia, cioè, raggiungendo una certa quantità di consumo di alcol o anni di consumo, aumenterà notevolmente il rischio di danni al fegato. Tuttavia, a causa delle grandi differenze individuali, gli studi hanno dimostrato che la relazione dose-risposta tra bere e danni al fegato non è molto chiara.
Alcol (25%):
Esistono molte varietà di bevande alcoliche e anche il danno causato da diverse bevande alcoliche al fegato è diverso. Il consumo di alcolici è anche un fattore di rischio per le lesioni alcoliche al fegato, poiché è più probabile che bere a digiuno causi danni al fegato rispetto ai pasti. Le donne sono più sensibili all'epatotossicità mediata dall'alcol e possono verificarsi più gravi malattie epatiche alcoliche a dosi più piccole e periodi di abbreviazione rispetto agli uomini. Bere la stessa quantità di bevande alcoliche, i livelli di alcol nel sangue di uomini e donne sono significativamente diversi.
Gene (15%):
La frequenza degli alleli e la distribuzione del genotipo dei geni di suscettibilità alle malattie epatiche alcoliche alcol deidrogenasi (ADH) 2, ADH3 e aldeide deidrogenasi (ALDH) 2 nella popolazione Han sono diverse da quelle dei paesi occidentali e possono essere alcolisti cinesi e Uno dei motivi dell'incidenza della malattia alcolica del fegato è inferiore rispetto ai paesi occidentali.
Genetica (20%):
Non tutti i bevitori hanno una malattia epatica alcolica, ma solo in un piccolo gruppo di persone, indicando che ci sono differenze individuali tra i gruppi nella stessa regione. L'aumento del tasso di mortalità per epatopatia alcolica è correlato al grado di malnutrizione. La mancanza di vitamina A o la diminuzione dei livelli di vitamina E possono anche aggravare i danni al fegato. Le diete ricche di acidi grassi polinsaturi possono contribuire alla progressione della malattia epatica alcolica, mentre gli acidi grassi saturi proteggono dalle malattie epatiche alcoliche. L'obesità o il sovrappeso possono aumentare il rischio di progressione verso malattia epatica alcolica. L'infezione da virus dell'epatite e l'alcol hanno un effetto sinergico sul danno epatico Bere alcol a base di infezione da virus dell'epatite o infezione da HBV o HCV a base di epatopatia alcolica può accelerare l'insorgenza e lo sviluppo di epatopatia.
patogenesi
Negli ultimi anni è stata dimostrata la patogenesi del fegato grasso alcolico:
1. L'acido grasso libero entra troppo nel sangue.
2. Aumenta la nuova sintesi di acidi grassi nel fegato.
3. L'ossidazione degli acidi grassi nel fegato è ridotta.
4. Il triacilglicerolo è troppo sintetico.
5, disturbi del rilascio di lipoproteine nelle cellule del fegato.
Attualmente si ritiene che l'effetto tossico diretto dell'alcool sugli epatociti sia la principale causa di fegato grasso.
Negli ultimi anni è stato dimostrato che la patogenesi dell'epatite alcolica è coinvolta in fattori immunitari ed è di grande importanza: attualmente si ritiene che gli epatociti gonfi non possano scaricare filamenti e accumularsi negli epatociti per formare corpi alcolici trasparenti e causare corpi trasparenti. La produzione di anticorpi, antigeni autoepatici e corpi alcolici trasparenti isolati, può stimolare la trasformazione dei linfociti e l'attività del fattore inibitore della migrazione (MIF) nei pazienti.
La cirrosi alcolica può rilevare le caratteristiche autoimmuni degli anticorpi naturali del DNA e le membrane delle cellule epatiche producono anticorpi IgG e IgA, che possono essere assorbiti dall'infusione di fegato.
Negli ultimi anni, è stato dimostrato che l'alcool e l'acetaldeide possono modificare l'antigene della membrana delle cellule epatiche e non è direttamente influenzato dalla tossicità dell'acetaldeide sulla membrana delle cellule epatiche.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie epatiche alcoliche
1, prevenzione primaria
Non bere bevande contenenti alcol è fondamentale per prevenire le malattie epatiche alcoliche, nella vita reale è impossibile farlo completamente, quindi la seconda cosa migliore è chiedere il minimo consumo. Dopo aver bevuto alcolici, integrare la dieta ricca di proteine e ricca di vitamine e assumere farmaci per i postumi di una sbornia come Pueraria.
2, prevenzione secondaria
Per i pazienti che bevono molto e / o bevono a lungo termine, la funzionalità epatica deve essere controllata regolarmente, la biopsia epatica deve essere eseguita se necessario, la malattia epatica alcolica deve essere rilevata precocemente e il grado di sviluppo deve essere determinato.Non esiste ancora una diagnosi specifica per la malattia epatica alcolica. , indicatori sensibili, in attesa di ulteriori ricerche, trattamento precoce della malattia epatica alcolica includono:
(1) Divieto di alcol a vita.
(2) una dieta ricca di proteine e vitamine, in particolare vitamina B, vitamina A, C, K, ecc., Dovrebbe ricevere molto acido folico.
(3) È stato riportato che l'ormone surrenalico è efficace per il fegato grasso e l'epatite alcolica attiva, ma è stato riferito che l'effetto non è certo.
(4) Il propiltiouracile è stato provato e l'effetto non può essere determinato.
Complicazione
Complicanze della malattia epatica alcolica Complicazioni cirrosi malnutrizione anemia ragno neurite
Oltre alla cirrosi generale, ci sono malnutrizione, anemia, acari del ragno, palma del fegato, neurite, atrofia muscolare, gonfiore parotideo, latte femminile maschio, atrofia testicolare.
Sintomo
Sintomi di epatopatia alcolica Sintomi comuni L' unghia è acari a forma di ventaglio Cirrosi alcolica Lesioni del fegato diffuse disagio addominale superiore Fegato di fegato Atrofia testicolare della palma Infiammazione della lingua Congestione epatica
Epatopatia alcolica suddivisa clinicamente in 3 tipi: fegato grasso, epatite, cirrosi, questi tre spesso mescolati, l'insorgenza di epatopatia e tempo di consumo, la quantità di stato alimentare e lo stato nutrizionale sono positivamente correlati; quantità di alcol inferiore a 80 g al giorno, fegato Meno danni, 160 g / d per 11 anni, 25% di cirrosi; 210 g / d per 20 anni, 50% di cirrosi, formazione genetica degli individui hanno una diversa sensibilità all'alcol, quindi si verificano epatite alcolica e cirrosi È più comune in HLA-B8 e B40.
1, fegato grasso
Una volta che una bevanda è vicina all'ubriacatura, dopo poche ore si può verificare il grasso del fegato, tali pazienti sono per lo più obesità moderata, i sintomi sono insidiosi, simili ai sintomi gastrointestinali dell'epatite come dolore al fegato, disagio nella parte superiore dell'addome, dolore addominale, ecc. Ci sono ittero, edema, carenza vitaminica, fegato, palpazione morbida, liscia e spuntata, elastica o tenera, ingrossamento della milza minore, a causa di gonfiore degli epatociti e indurimento venoso centrale o embolia venosa, può causare ipertensione portale L'ascite si verifica, ma non si indurisce, nei casi più gravi può morire a causa di ipoglicemia ed embolia grassa.
2, epatite alcolica
I sintomi gastrointestinali più pesanti possono avere nausea, vomito, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso, aumento del dolore nella zona del fegato, ecc., Casi gravi di epatite acuta grave o insufficienza epatica.
3, cirrosi alcolica
L'Europa e gli Stati Uniti rappresentano dal 50% al 90% della cirrosi totale, cosa rara in Cina, soprattutto nell'età di 50 anni, l'80% ha una storia di consumo di alcol da 5 a 10 anni, oltre a sintomi di cirrosi generale, malnutrizione, anemia , acari del ragno, palma da fegato, neurite, atrofia muscolare, ingrossamento della ghiandola parotide, latte femminile maschio, atrofia testicolare e altri sintomi più comuni dell'epatite cirrosi e contrattura della palma Dupuytren, glossite, ingrossamento della ghiandola parotide possono essere associati al pancreas Infiammazione, fegato precoce, restringimento epatico avanzato, splenomegalia sono più comuni dell'epatite dopo cirrosi epatica, l'ascite appare prima, spesso associata alla malattia dell'ulcera.
Esaminare
Controllo delle malattie epatiche alcoliche
Ispezione di laboratorio
1, sangue: può esserci anemia, la cirrosi ha spesso globuli bianchi e trombocitopenia.
2, aspartato aminotransferasi (AST) e alanina aminotransferasi (ALT), aumento dell'epatite alcolica e cirrosi alcolica attiva, ma l'AST è aumentato in modo significativo, l'ALT non è evidente, il rapporto AST / ALT è maggiore di 2 Ha un significato diagnostico per le due suddette malattie.
3, γ-glutamiltransferasi (γ-GTP), distribuita nel citoplasma delle cellule del fegato e nell'endotelio del dotto biliare capillare, l'alcol è più sensibile ai danni ai microsomi delle cellule del fegato.
4. Il profilo degli aminoacidi aumenta in proporzione all'acido α-aminobutirrico e alla leucina.
5, un'anomalia del test di ritenzione verde di indocianina è un indicatore della malattia epatica alcolica precoce.
6, specificità sierica, corpo alcolico trasparente, positivo antigene-anticorpo, anticorpo antigenico positivo in casi gravi; periodo di recupero antigene-negativo, anticorpo è ancora positivo a breve termine, se positivo antigene-anticorpo indica progressione della malattia, IgA sierica è elevata, e La bassa zincemia, l'elevata zincuria, quindi il tasso di clearance renale dello zinco nelle malattie del fegato può aiutare a diagnosticare la causa.
7, trigliceridi nel sangue e colesterolo aumentati per aiutare la diagnosi di fegato grasso, riduzione dell'albumina, aumento della globulina, prolungato tempo di protrombina contribuiscono alla diagnosi di cirrosi.
Esame di imaging
1, esame ecografico di tipo B.
(1) Fegato grasso: mostra un aumento del volume del fegato, un aspetto uniforme di echi fini e un "fegato luminoso" con macchie dense e una migliore attenuazione del raggio sonoro.
(2) Nella cirrosi alcolica, la splenomegalia è stata ingrandita, l'eco del parenchima epatico è stata migliorata, la foglia di coda è stata relativamente allargata e il diametro della vena splenica e della vena porta era significativamente più alto del normale (il primo era 1,0 cm normale e il secondo era 1,5 cm).
2, esame CT
(1) fegato grasso: è caratterizzato da fegato intero, foglia di fegato o densità locale inferiore a quella della milza e l'area del fegato normale e la milza sono ovviamente migliorate quando la scansione è migliorata e il contrasto a bassa densità con l'area del fegato grasso è più evidente.
(2) Cirrosi epatica: caratterizzata da allargamento della fessura del fegato, squilibrio delle foglie del fegato e delle foglie, aumento relativo del lobo caudale, deformazione del fegato, ingrossamento della milza, maggiore di 5 unità costali.
3, biopsia epatica
Può determinare la presenza o l'assenza di fegato grasso, epatite alcolica, cirrosi e può essere identificato mediante esame istologico e altra epatite virale.
(1) fegato grasso: è possibile confermare più di 1/3 delle lesioni epatiche del lobulo epatico (tutte le cellule del fegato più di 1/3).
(2) Epatite alcolica: il suo tessuto presenta corpi trasparenti alcolici (corpi di Mallory), necrosi cellulare con infiltrazione di neutrofili; alterazioni a forma di palloncino nelle cellule del fegato.
(3) Cirrosi alcolica: la cirrosi tipica è piccola nodulare, nessuna area del nodulo e vena centrale nel nodulo, la dimensione del nodulo è simile e circondata da setti fibrosi, il diametro del nodulo è spesso inferiore a 3 mm, generalmente Non più di 1 cm, con lo sviluppo della patologia può formare grandi noduli o cirrosi post-necrotica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia epatica alcolica
diagnosi
1, una storia di bevute a lungo termine, generalmente più di 5 anni, equivalenti a etanolo maschio ≥ 40 g / die, femmina ≥ 20 g / die, o un gran numero di storie di bevute entro 2 settimane, equivalenti a etanolo> 80 g / dt. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione all'influenza di genere, suscettibilità genetica e altri fattori. Quantità di etanolo (g) formula di conversione = consumo di alcol (m1) X contenuto di etanolo (%) × 0,8.
2, i sintomi clinici non sono specifici, possono essere asintomatici o avere dolore al quadrante superiore destro, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso, ittero, ecc .; man mano che la condizione peggiora, ci possono essere sintomi neuropsichiatrici e acari del ragno, palma del fegato e altre prestazioni.
3. Siero aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (AL.T), gamma-glutamiltranspeptidasi (GGT), bilirubina totale (TBil), tempo di protrombina (PT), volume medio di globuli rossi (MCV) e transferrina ipoglicemizzante (CDT) e altri indicatori aumentati. Tra questi, AST / ALT> 2, GGT elevato e MCV elevato sono caratteristici della malattia epatica alcolica, mentre il test CDT è più specifico ma non eseguito di routine. Questi indicatori possono essere significativamente ridotti dopo il divieto e di solito tornano alla normalità entro 4 settimane (ma il recupero della GGT è lento), il che è utile per la diagnosi.
4, l'ecografia B del fegato o l'esame TC hanno prestazioni tipiche.
5, escludere infezione da virus epatico e droghe, danni epatici tossici e malattie epatiche autoimmuni.
Diagnosi differenziale
1, il fegato grasso alcolico dovrebbe essere differenziato da obesità, droga, fegato grasso distrofico, diabete e segno di Reye spesso combinato con fegato grasso.
2, identificazione della storia del bere con epatite virale, storia epidemiologica Rapporto AST / ALT> 1, sierologia specifica, istologia epatica possono essere identificati.
3, la malattia epatica alcolica colestatica dovrebbe essere distinta dall'addome acuto chirurgico: il primo ha spesso un siero γ-GTP elevato, l'AKP è elevato e il fegato può essere significativamente retratto dopo che il fegato ha smesso di bere.
4, l'identificazione del cancro del fegato e del fegato può controllare l'armatura fetale (AFP) o l'ecografia B, la TC e così via.
