Tumore stromale gastrointestinale
Introduzione
Introduzione ai tumori stromali gastrointestinali I tumori stromali gastrointestinali (GIST) sono un tipo di tumore che origina dal tessuto mesenchimale del tratto gastrointestinale e rappresenta la maggior parte dei tumori del tratto digestivo. Come concetto più recente, i tumori stromali dovrebbero coprire i cosiddetti "leiomiomi gastrointestinali" o "leiomiosarcoma gastrointestinale", ma come tumori del tessuto mesenchimale, leiomioma gastrointestinale o sarcoma Il concetto non è stato escluso, tranne che nell'attuale diagnosi clinica patologica, questi tumori rappresentano solo una piccola parte dei tumori mesenchimali gastrointestinali. Nessuna manifestazione clinica specifica, il decorso della malattia può essere breve da alcuni giorni a 20 anni, il decorso del GIST maligno è più breve, più di qualche mese, benigno o precoce asintomatico. I principali sintomi di GIST dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore e di solito non sono specifici. Il sanguinamento gastrointestinale è il sintomo più comune. Sono comuni anche i sintomi di deglutizione e disfagia da deglutizione nel GIST del dipartimento di Tuen Mun. Alcuni pazienti con perforazione delle ulcere possono aumentare il rischio di protesi addominali e recidiva locale. I sintomi più comuni includono dolore addominale, emorragia di massa e gastrointestinale e ostruzione gastrointestinale. L'ascite può verificarsi nella cavità addominale e il GIST maligno può avere sintomi come perdita di peso e febbre. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 0.0005% - 0.0007% Persone sensibili: più comuni nei pazienti di mezza età e anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione del colon-retto tumore mesenterico tumore retinico tumore dello stomaco tumore dell'intestino tenue
Patogeno
Cause di tumori stromali gastrointestinali
Fattori ambientali (40%):
I fattori ambientali sono un fattore importante nella generazione di tumori stromali gastrici. L'eziologia dei tumori dello stroma gastrico è strettamente correlata alle abitudini alimentari di vari luoghi: il consumo frequente di muffa, sottaceti, affumicati e altri alimenti o l'assunzione eccessiva di sale possono aumentare il rischio di tumori dello stroma gastrico. I pesci affumicati contengono più 3,4-benzopirene, gli alimenti ammuffiti contengono molte micotossine e gli alimenti in salamoia contengono acido nitroso, che sono cancerogeni. Pertanto, tutti devono sviluppare buone abitudini, rifiutare il cibo spazzatura e mangiare più frutta e verdura.
Fattori genetici (20%):
Gli studi hanno dimostrato che l'eziologia dei tumori dello stroma gastrico è anche correlata all'ereditarietà.L'incidenza dei tumori dello stroma gastrico nelle famiglie dei pazienti è superiore a quella della persona media.Queste persone possono essere dovute all'ambiente di vita e alle abitudini alimentari simili, il che aumenta l'incidenza dei tumori dello stroma gastrico. Opportunità, che indica anche che i fattori genetici svolgono un ruolo importante nella patogenesi dei tumori stromali gastrici.
I tumori mesenchimali gastrointestinali sono solo una minoranza nei tumori gastrointestinali, ma sono numerosi e complessi nella morfologia.In passato, a causa di tecniche patologiche, sono state trovate molte cellule tumorali del tratto gastrointestinale con fibre muscolari lisce o fasci nervosi. Spesso diagnosticati come tumori derivati da muscoli lisci o tumori neurogeni, la maggior parte degli studi ora considera che la maggior parte di essi sono cellule mesenchimali C-kit o CD34 positive delle cellule interstiziali di Cajal (ICC), vale a dire L'attuale definizione di tumori stromali gastrointestinali, mentre i tumori muscolari lisci derivati o neurogenici rappresentano solo un numero molto piccolo.
Prevenzione
Prevenzione del tumore stromale gastrointestinale
Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica ed esercitare di più al sole: un'eccessiva sudorazione può espellere le sostanze acide nel corpo con il sudore, evitando la formazione di corpo acido.
Avere un buon atteggiamento per far fronte allo stress, al lavoro e al riposo, non affaticarsi. La pressione visibile è un'importante causa di cancro: la medicina cinese ritiene che lo stress porti a un'eccessiva debolezza fisica, che porta a una ridotta funzione immunitaria, disturbi endocrini, disturbi metabolici nel corpo, portando alla deposizione di sostanze acide nel corpo e allo stress mentale che può causare ristagno del qi e stasi del sangue. Invaginazione e così via.
Non mangiare cibi troppo salati e piccanti, non mangiare cibi surriscaldati, troppo freddi, scaduti e deteriorati; coloro che sono fragili o che hanno determinati geni genetici dovrebbero mangiare cibi che prevengono il cancro e sostanze alcaline con alta alcalinità, a seconda dei casi. Cibo, mantenere un buono stato mentale per sviluppare buone abitudini, smettere di fumare e limitare l'alcol. Fumando, l'Organizzazione mondiale della sanità prevede che se le persone non fumano più, dopo cinque anni, il cancro del mondo si ridurrà di 1/3; in secondo luogo, senza alcool. Il fumo e l'alcool sono sostanze estremamente acide e acide e le persone che fumano e bevono a lungo possono facilmente portare a un corpo acido. È fondamentale trovare un trattamento tempestivo della malattia.
Complicazione
Complicanze del tumore stromale gastrointestinale Complicazioni lesione del colon-retto tumore mesenterico tumore retinico tumore gastrico tumore dell'intestino tenue
I tumori dello stroma gastrointestinale rappresentano dall'1 al 3% delle neoplasie gastrointestinali.Il tasso di incidenza annuale stimato è di circa 10-20 / 1 milione.È più comune nei pazienti di mezza età e anziani. I pazienti di età inferiore a 40 anni sono rari e non vi sono differenze significative nel tasso di incidenza tra uomini e donne. La maggior parte di GIST si verifica nello stomaco (50-70%) e nell'intestino tenue (20-30%), i conti colorettali sono circa il 10-20% e l'esofago rappresenta lo 0-6% ed è raro dopo il mesentere, l'omento e la cavità addominale. Il 20-30% dei pazienti con GIST è maligno, all'incirca dall'11% al 47% dei pazienti ha metastatizzato alla prima visita e la metastasi si trova principalmente nel fegato e nella cavità addominale. Complicanze comuni dei tumori stromali gastrointestinali; il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni dei GIST prognosi è del 35%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni della resezione tumorale completa è del 50-65% e il tempo di sopravvivenza dei pazienti non resecabili; lt; 12 mesi, posizione del tumore, dimensioni Il numero di divisioni mitotiche e l'età erano associati alla prognosi: la prognosi intestinale nei GST era la migliore, mentre la prognosi dei GIST dell'intestino tenue era la peggiore.
Sintomo
Sintomi tumorali stromali gastrointestinali Sintomi comuni Disfagia Sanguinamento gastrointestinale Difficoltà a deglutire Perforazione intestinale Dolore a deglutizione
Manifestazione clinica
I GIST sono i tumori mesenchimali più comuni nel tratto gastrointestinale, che rappresentano dall'1 al 3% delle neoplasie gastrointestinali.L'incidenza annuale stimata è di circa 1 a 2/10000, che è più comune nei pazienti di mezza età e anziani e meno comune nei pazienti di età inferiore ai 40 anni. Non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza di maschi e femmine: la maggior parte dei GIST si verificano nello stomaco (50-70%) e nell'intestino tenue (20-30%), i conti colorettali per circa il 10-20%, l'esofago rappresenta lo 0-6%, il mesentere, l'omento e la cavità addominale. Dopo il raro.
I sintomi dei GIST dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore e di solito non sono specifici. Il sanguinamento gastrointestinale è il sintomo più comune. Nell'esofago, la disfagia è spesso comune.Alcuni pazienti hanno perforazione dovuta alla perforazione intestinale, che può aumentare l'impianto addominale e recidiva locale. rischio.
Circa l'11% al 47% dei pazienti con GIST ha metastasi alla prima visita Le metastasi si trovano principalmente nel fegato e nella cavità addominale I linfonodi e le metastasi extra-addominali sono rari anche nei pazienti più avanzati Le metastasi possono anche verificarsi dopo resezione primaria del tumore. In 30 anni, i GIST dell'intestino tenue hanno il più alto grado di malignità e metastasi linfonodali, mentre i GIST esofagei hanno un basso grado di malignità, pertanto, a rigor di termini, i GIST non sono benigni, o almeno un tipo di tumore maligno, incluso un potenziale tumore maligno.
La TC, l'ecografia endoscopica e l'angiografia gastrointestinale possono aiutare nella determinazione delle dimensioni dei GIST, infiltrazioni locali, metastasi e posizione.
Esaminare
Esame del tumore stromale gastrointestinale
1. Esame fisico: alcuni pazienti con tumori di grandi dimensioni possono raggiungere la massa addominale, la superficie liscia, i noduli o la lobulazione.
2. Esame di laboratorio: i pazienti possono presentare anemia, ipoproteinemia e sangue occulto nelle feci positivo.
3. Funzionalità di imaging:
1 gastroscopio e gastroscopia ad ultrasuoni:
Per GIST gastrico, la gastroscopia può aiutare a identificare la posizione e le dimensioni del tumore. L'ecografia endoscopica può aiutare nella diagnosi di tumori extraepatici e nella posizione, dimensione, origine, infiltrazione locale e metastasi di GIST. Alcuni pazienti hanno una diagnosi patologica.
Controllo 2CT:
La TAC ha rivelato che i tumori erano per lo più rotondi o rotondi e alcuni erano irregolari. I tumori benigni hanno dimensioni inferiori a 5 cm, densità uniforme, spigoli vivi, invadono raramente gli organi adiacenti e possono presentare calcificazioni. I tumori maligni superano i 6 cm, il confine non è chiaro ed è afflitto da organi adiacenti: può essere lobulato, la densità è irregolare e il centro è soggetto a necrosi, alterazioni cistiche ed emorragia. I tumori possono essere miscelati con alta e bassa densità e la calcificazione è rara. La TC potenziata ha mostrato una densità uniforme uniforme e un miglioramento moderato o significativo più uniforme, la TC a spirale ha mostrato evidente nella fase venosa. Questo tipo di rafforzamento è più comune nei tumori dello stroma gastrointestinale maligno di basso grado: la necrosi e i cambiamenti cistici mostrano spesso un evidente miglioramento intorno al tumore. La ricostruzione tridimensionale del tratto digestivo TC può aiutare la diagnosi dei tumori e coordinare la posizione, le dimensioni, l'infiltrazione locale e le metastasi di GIST.
318FDG-PET e 18FDG-PET / CT: CT, MRI e altri metodi di imaging valutano solo le dimensioni del tumore, la densità del tumore e la distribuzione dei vasi sanguigni nel tumore e non possono riflettere il metabolismo del tumore. L'esame PET con 18-fluorodeossiglucosio può compensare L'esame di fisica sopra è insufficiente, il cui principio è che il tumore stromale gastrointestinale è un tumore altamente metabolizzato e utilizza la forte reazione glicolitica nel tumore per ingerire 18-fluorodeossiglucosio ad alta densità per tracciare e sviluppare e per metastatizzare o recidivare precocemente. È più sensibile della TC ed è superiore ad altri metodi di esame fisico nella valutazione della risposta dei tumori ai farmaci chemioterapici.I metodi di scansione combinata PET e CT possono simultaneamente valutare l'anatomia e il metabolismo dei tumori e valutare meglio gli effetti di stadiazione e trattamento dei tumori. La TC fornisce anche un riferimento per il giudizio sull'efficacia di altre terapie molecolari mirate al tumore solido.
4 altre ispezioni ausiliarie:
Il pasto a raggi X mostra che i bordi sono puliti e arrotondati e che il centro può avere un'ulcera "ombelicale" oppure può essere compresso o spostato. L'arteria mesenterica superiore DSA è di grande significato per la diagnosi e la localizzazione del tumore del GIST nell'intestino tenue.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumori stromali gastrointestinali
I GIST spesso devono essere identificati con i seguenti tumori, che spesso hanno manifestazioni cliniche simili ai GIST.
1, leiomiomi / sarcomi gastrointestinali GIST diffondono principalmente espressione positiva di CD117 e CD34, SMA non esprime o espressione focale, mentre leiomiomi / sarcoma CD117 e espressione negativa CD34, SMA diffondono espressione positiva.
2. L'espressione di S-100 è stata trovata in un piccolo numero di casi di GIST di schwannomi gastrointestinali, mentre gli schwannomi di S-100 gastrointestinali erano diffusamente positivi e CD117 e CD34 erano negativi.
3, neuroma autonomo gastrointestinale CD117, CD34, S-100, SMA e Desmin erano espressione negativa, granuli neurosecretori sono stati osservati al microscopio elettronico.
Giudicare il grado maligno di GIST Oltre all'infiltrazione clinica locale, metastasi, recidiva e altri fattori, anche il sito del tumore è una considerazione: in genere, i GIST dello stomaco, dell'esofago e del retto sono meno maligni, mentre l'intestino tenue e il colon sono più maligni. La dimensione del tumore e il numero di divisioni mitotiche sono anche uno dei criteri per giudicare il grado di malignità dei GIST (vedere la tabella sotto).
Giudizio di grado maligno di tabella GIST
Dimensione del tumore di grado maligno (diametro massimo, cm) numero di divisioni mitotiche / 50HPF
Basso △
Stomaco ≤ 5 ≤ 5
Intestino tenue ≤ 2 ≤ 2
Moderato △
Stomaco 5 ~ 10 ≤5
Intestino tenue 2 ~ 5 ≤5
Altezza △△
Stomaco> 10> 5
Intestino tenue> 5> 5
Nota: △ È necessario rispettare sia la dimensione del tumore sia il numero di divisioni nucleari.
△△ Esiste una corrispondenza tra la dimensione del tumore e il numero di divisioni mitotiche.
