instabilità lombare inferiore
Introduzione
Introduzione all'instabilità lombare inferiore L'instabilità lombare si riferisce alla capacità dell'articolazione intervertebrale lombare di mantenere la sua relazione anatomica fisiologica sotto carico normale Il cosiddetto carico fisiologico normale, cioè il carico non provoca danni al midollo spinale o alle radici nervose e non provoca dolore e sviluppo della deformità del midollo spinale. La lombalgia causata dall'instabilità della colonna lombare inferiore è una malattia comune e frequente che colpisce la vita normale e il lavoro degli esseri umani. La degenerazione lombare è comune, ma l'instabilità si verifica solo quando la degenerazione si sviluppa in uno spostamento anormale e viene chiamata instabilità quando sviluppa sintomi clinici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0003% -0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione del menisco
Patogeno
Cause di instabilità lombare inferiore
(1) Cause della malattia
La maggior parte delle cause sono causate dalla degenerazione.
(due) patogenesi
1. Panoramica Poiché il contenuto d'acqua nel nucleo polposo raggiunge il 90%, il disco intervertebrale ha una buona elasticità in condizioni normali, ma con l'aumento dell'età, il suo contenuto d'acqua diminuisce di anno in anno e lo spazio intervertebrale diminuisce con la diminuzione del contenuto d'acqua. L'altezza è ridotta, il che provoca instabilità lombare a causa di tale ritirata.Si ritiene generalmente che l'instabilità lombare sia una delle prime manifestazioni di alterazioni degenerative della colonna lombare e che trauma e tensione siano strettamente correlati alla degenerazione e, allo stesso tempo, piccoli La superficie articolare, la capsula articolare e il disco della cartilagine del disco intervertebrale sono più suscettibili ai danni, con conseguente fibrosi della cartilagine, riduzione dello spessore e della densificazione dell'osso e vari gradi di danno, che possono causare microfratture di vario grado e si trovano principalmente sotto la cartilagine. Allo stesso tempo, la membrana sinoviale può avere una reazione infiammatoria acuta, con essudazione fluida, ispessimento graduale della membrana sinoviale e può portare a fibrosi intorno all'articolazione, come un danno relativamente leggero, che può essere rapidamente ripristinato dalla riparazione dei tessuti. L'accumulo di danni ripetuti o lesioni più pesanti possono causare una serie di cambiamenti: quando l'altezza del disco intervertebrale diminuisce, il grado di sovrapposizione delle faccette articolari aumenta e il legamento può addensarsi o rilassarsi. Indotta dal nervo spinale restringe canalare, lesioni ripetute instabilità lombare estenderà il tempo, facile da ripristinare la stabilità originale.
2. Oltre ai casi traumatici, la malattia è un evento e uno sviluppo graduale di malattie croniche.In circostanze normali, l'instabilità lombare è suddivisa nelle tre fasi seguenti:
(1) Periodo di degenerazione precoce: cioè lo stadio iniziale della malattia, che è principalmente causato dall'instabilità dinamica, quindi viene anche chiamato stadio di disfunzione.In questo momento, la capsula articolare piccola è leggermente allentata e la cartilagine articolare può mostrare i primi cambiamenti fibrotici. Se viene applicata una forza esterna, il corpo vertebrale può essere spostato; tuttavia, i sintomi clinici generali sono lievi in questo periodo e, anche se c'è un sintomo acuto, può rapidamente tornare alla normalità.
(2) Periodo instabile: quando le lesioni si intensificano, aumenta il rilassamento delle piccole capsule articolari, la cartilagine articolare e i dischi intervertebrali sono ovviamente degenerati e si manifestano vari sintomi clinici. Il corpo vertebrale è spostato in modo anomalo dall'immagine dinamica, dalla biomeccanica I test hanno dimostrato che in questa fase, i segmenti instabili sono più inclini all'ernia del disco.
(3) Periodo di deformità fisso: con l'ulteriore sviluppo della lesione, la segmentazione della colonna vertebrale si stabilizza a causa della formazione della piccola articolazione e dell'epifisi attorno al disco intervertebrale. A questo punto appare una deformità relativamente fissa e l'esame patologico mostra che la degenerazione della cartilagine articolare Nella fase avanzata, ci possono essere evidenti rotture e ossa morte nell'annulus fibrosus e nel nucleo polposo, si possono vedere speroni ossei ai margini e l'iperplasia della deformità fissa e l'epifisi spesso cambiano il calibro del canale spinale. In questo momento, poiché il ganglio vertebrale non è più libero, " La diagnosi di instabilità vertebrale è anche sostituita da "stenosi spinale".
3. Stimolazione e sintomi di compressione La degenerazione del disco intervertebrale e l'allentamento del ganglio vertebrale possono causare sintomi comprimendo direttamente il nervo cauda equino o stimolando il nervo sinusale.I sintomi correlati sono caratterizzati da caratteristiche dinamiche nella fase iniziale e cambiamenti patologici nel tempo. Il ruolo dello sviluppo e vari altri fattori sono in aumento, ma una volta convertiti in iperplasia vertebrale del canale vertebrale, i sintomi originali di instabilità vertebrale sono scomparsi e sono stati gradualmente sostituiti da sintomi di stenosi spinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'instabilità lombare inferiore
1, per mantenere buone abitudini di vita, per prevenire la vita e le gambe fredde, per prevenire il superlavoro.
2. Stare in piedi o sedersi nella posizione giusta. Se la colonna vertebrale non è corretta, causerà una forza irregolare sul disco intervertebrale, che è la fonte nascosta dell'ernia del disco. La postura corretta dovrebbe essere “stazionaria come una distesa, seduta come una campana”, il torace è eretto e la vita dritta. La stessa postura non deve essere mantenuta troppo a lungo e le attività in situ appropriate o le attività lombari della schiena possono alleviare l'affaticamento dei muscoli della schiena.
3, il grado di flessione della gamba durante l'esercizio non è troppo grande, altrimenti non raggiungerà lo scopo previsto, ma farà anche sporgere il disco.
4. Non chinarsi quando si sollevano oggetti pesanti: è necessario prima abbattere gli oggetti pesanti, quindi alzarsi lentamente e cercare di non chinarsi.
Complicazione
Complicanze della instabilità lombare inferiore Complicazioni menisco lesione
Può essere complicato da pseudo spondilolistesi e blocco intervertebrale lombare.
Sintomo
Sintomi di sintomi di instabilità lombare inferiore Sintomi comuni Instabilità lombare e fenomeno di incastro Sciatica Instabilità lombare Nevralgia ernia del disco lombare paura in piedi, ciao basandosi sulla radiazione dolore tensione e tosse
1. I sintomi di sintomi lievi non sono evidenti, ma i casi più gravi mostrano il fenomeno della spondilolistesi, ma poiché non ha la spondilolistesi, si chiama "spondilolistesi pseudo-spinale". Tra questi, la lombalgia e la sciatica sono vertebre lombari. I principali sintomi di stabilità sono caratterizzati da:
(1) sintomi generali:
1 acido della vita, gonfiore e debolezza: oltre all'acido principale della vita inferiore, gonfiore e debolezza, il paziente sente che la sua vita sembra essere "spezzata", soprattutto dopo essere stata troppo a lungo.
2 paura in piedi, felice affidamento: a causa del rilassamento delle articolazioni intervertebrali lombari, i pazienti sono più disposti a stare in piedi a lungo, o fare affidamento sul sito per fare affidamento sul sito in piedi, per ridurre il carico sulla vita.
3 può avere un attacco acuto: il paziente può avere una storia di lombalgia cronica, spesso con evidenti cause di trauma, con o senza sintomi neurologici.
4 rifiuto peso corporeo: a causa dell'instabilità della colonna lombare e di più con atrofia del muscolo lombare, quindi i pazienti sono riluttanti a trasportare oggetti pesanti per ridurre il carico in vita.
(2) Dolore:
1 dolore generale: leggero e pesante, di breve durata, dopo il riposo, la frenata e la terapia fisica possono essere alleviati entro 4-5 giorni, ma facili da ricadere.
2 sintomi del dolore: se il grado di allentamento delle vertebre è grande, è facile causare l'allungamento delle radici delle radici del nervo spinale e i sintomi del dolore da radiazioni radicolari, ma i sintomi scompaiono immediatamente dopo il supino.
(3) Bilaterale: il dolore è spesso bilaterale, ma il grado di dolore su entrambi i lati può essere diverso.Il dolore si irradia dalla parte bassa della schiena e dei glutei all'inguine e alle gambe, ma raramente si diffonde sotto il ginocchio. Tosse e starnuti aumentano la pressione addominale L'aumento non aumenta il dolore, ma a volte provoca dolore a causa di un'attività anormale tra i corpi vertebrali.
(4) Fenomeno ad incastro: il paziente non osa piegarsi a causa della rilassatezza e del dolore dei gangli vertebrali e può cambiare la colonna lombare quando le vertebre lombari cambiano dalla posizione di flessione anteriore alla posizione di estensione. Ad un certo angolo, è necessaria una piccola attività per "sbloccare" e tornare alla normalità.
Tutte le caratteristiche di cui sopra sono più comuni in tutti i pazienti con instabilità lombare.Inoltre, i pazienti con diagnosi di ernia del disco lombare, come episodi ricorrenti di lombalgia, accompagnati da grave sciatica, suggeriscono la presenza di instabilità lombare.
2. Osservare i seguenti fenomeni quando si controlla fisicamente l'esame fisico:
(1) La forma della colonna vertebrale sacrale: se il paziente è in piedi, il tendine del muscolo sacrale è simile a una striscia, ma la durezza del muscolo sacrale è significativamente ridotta quando il paziente è sdraiato, indicando che il segmento degenerativo non è normalmente caricato e supportato solo dall'adeguamento del muscolo volontario, il paziente Quando si prende la posizione eretta, i muscoli sacrali sono tesi, mentre nella posizione sdraiata lo stato sacrale è rilassato, segno di grande valore per la diagnosi.
(2) Osservando l'intero processo di flessione lombare e attività di estensione: combinato con l'età, l'occupazione e altri fattori del paziente, se le prestazioni sono flessione dell'anca o improvviso scuotimento dell'anca, o arresto improvviso dell'attività, ecc., Il segmento degenerativo è diventato molto debole. Il legamento sciolto e la capsula articolare posteriore non sono stati in grado di svolgere un ruolo normale nella flessione lombare.
(3) Altri: il carico delle vertebre lombari in diverse posizioni non è uguale: dalla seduta, in piedi, camminando alla camminata veloce, il carico lombare aumenta gradualmente e un segmento con una forte diminuzione della durezza non è ovviamente in grado di resistere all'aumento del carico. Si può vedere clinicamente che il paziente ha quasi dolore quando la sua posizione cambia e il dolore aumenta in modo significativo dopo un breve periodo.
In breve, un normale segmento vertebrale cambierà dall'inizio allo sviluppo fino all'instabilità e alcuni segni specifici ad esso si troveranno negli esami clinici.
La degenerazione lombare, l'aspetto compensativo e instabile è un processo lungo e complicato. Quando gli episodi ricorrenti di lombalgia aumentano gradualmente, questo è in realtà un segnale di danno tissutale. I pazienti con instabilità lombare degenerativa sono quasi Tutti hanno la stessa lamentela principale, cioè lombalgia accompagnata da glutei e cosce ambigue, indolenzimento, affaticamento e alterazioni posturali o esacerbazione dopo affaticamento, dimostrando così che il segmento degenerativo non può essere normalmente caricato.
Esaminare
Esame dell'instabilità lombare inferiore
L'esame a raggi X è di grande significato per la diagnosi di instabilità lombare. Soprattutto per l'imaging dinamico, è più prezioso.Si può trovare che l'instabilità vertebrale è precedente alla risonanza magnetica. La radiografia convenzionale ha anche un certo significato di riferimento.
1. Pellicola radiografica lombare convenzionale
(1) Risultati generali: in caso di instabilità vertebrale lombare, le manifestazioni principali sono: piccole articolazioni, disposizione asimmetrica dei processi spinosi, iperplasia delle piccole articolazioni, ipertrofia e sublussazione.
(2) Sperone di trazione: questo sperone si trova generalmente di fronte o lateralmente al corpo vertebrale e sporge in orizzontale. La base è a circa 1 mm dal bordo esterno del disco, poiché il corpo vertebrale adiacente è instabile quando la colonna lombare è instabile. Si verifica un'attività anormale, la fibra esterna dell'annulus fibrosus è causata da stiramento allungato e il suo significato clinico è anche diverso dallo sperone osseo a forma di artiglio comune. Piccoli speroni di distrazione significano che è presente instabilità lombare e grande trazione Gli speroni di trazione suggeriscono solo che il segmento è stato instabile: quando la colonna lombare viene riguadagnata, lo sperone di distrazione può gradualmente scomparire.
(3) Stenosi dello spazio intervertebrale: la stenosi dello spazio intervertebrale è un segno comune nella malattia lombare, che è una base indiretta per il distacco del nucleo, lo spostamento e la degenerazione dell'intero disco intervertebrale. I cambiamenti nell'articolazione facciale spesso coincidono con la stenosi dello spazio intervertebrale perché la vertebra Il restringimento del divario aumenta la pressione sulla faccetta articolare ed è suscettibile a lesioni e dolore.
2. Film dinamico
(1) Panoramica: l'aumento anormale dello spostamento relativo tra corpi vertebrali adiacenti è una delle manifestazioni importanti dell'instabilità lombare ed è anche l'essenza dell'instabilità lombare. Clinicamente, per i pazienti sospettati di instabilità lombare, i medici sperano sempre L'esame a raggi X viene utilizzato per trovare prove affidabili di instabilità lombare, ma il film radiografico lombare generale viene portato in posizione verticale quando il paziente non esegue la flessione e l'estensione. A causa della tensione della colonna vertebrale sacrale e del resto del segmento di movimento, la sezione degenerativa Il cambiamento della posizione del margine posteriore del corpo vertebrale segmentale è difficile da mostrare: in questo momento è necessaria l'osservazione cinetica della flessione completa e dell'estensione della colonna lombare.Il miglioramento continuo della fotografia a raggi X e della tecnica di misurazione contribuiscono alla diagnosi di instabilità lombare.
(2) Metodo di ripresa: in primo luogo, le rovine dell'articolazione di Luscka sono confermate sulla radiografia lombare. Sul segmento di movimento normale, la posizione dell'articolazione di Luscka rimane invariata durante il movimento (Fig. 4); e quando il segmento di movimento è instabile Allo stesso tempo, la loro relazione cambierà, in secondo luogo, è necessario avere una struttura ad arco di altezza e lunghezza adeguate, il paziente è disteso o disteso sulla schiena e il divario della lesione è posizionato nel punto più alto, in modo che il muscolo psoas sia completamente rilassato. Sotto l'obiettivo della completa flessione e della massima estensione, quando il corpo vertebrale lombare viene fotografato sul telaio dell'arco, poiché la tibia e la tibia si sovrappongono, è necessario controllare le condizioni di ripresa, in genere il centro del tubo è orientato orizzontalmente. Allinea il punto più alto della staffa ad arco al centro dell'espettorato scuro, la distanza di proiezione è di 100 cm e la condizione di esposizione è di 95 kV, 200 ms.
(3) Misurazione e calcolo del valore di spostamento: sul film radiografico, trovare il segmento con una relazione posizionale anormale tra i corpi vertebrali. Sul corpo vertebrale successivo, effettuare la linea di connessione A del bordo superiore posteriore e il bordo inferiore posteriore, quindi passare la linea superiore. Il bordo superiore posteriore di un corpo vertebrale è la linea parallela C di A e viene misurata la distanza verticale tra le linee rette A e C. Lo spostamento all'indietro è rappresentato da RO, lo spostamento in avanti è rappresentato da AO e viene misurato il diametro sagittale W del corpo vertebrale precedente. Il valore di posizione = RO (o AO) / W × 100%, quando il valore della posizione di spostamento supino> 9% o il valore di posizione prona> 6%, può aiutare la diagnosi clinica di instabilità lombare degenerativa.
Quando la colonna lombare è completamente flessa, se la posizione dell'articolazione di Luscka rimane nel segmento malato è rotta, il corpo vertebrale precedente scivola in avanti, indicando generalmente che il disco ha solo una lieve degenerazione; quando la colonna lombare è completamente estesa, se la lesione è nel segmento di movimento La posizione dell'articolazione di Luscka rimane rotta e il precedente corpo vertebrale scivola all'indietro, indicando in genere una degenerazione moderata o grave del disco intervertebrale.Adams et al. Hanno proposto il concetto di "danno dominante", che credono sia che quando la colonna lombare è completamente flessa, l'interspinea e la colonna vertebrale La torsione superiore ha la massima tensione e il legamento longitudinale anteriore ha la massima tensione quando la colonna lombare è completamente estesa. Pertanto, quando il disco intervertebrale è moderatamente degenerato, il fattore di pre-condizione - il legamento longitudinale anteriore è libero, se le vertebre lombari sono fatte in questo momento Completamente allungato, quindi il legamento longitudinale anteriore rilassato non è in grado di limitare il movimento posteriore del segmento di movimento, che è il danno dominante della pre-condizione.
3. Significato dell'esame TC e RM nella diagnosi
(1) Panoramica: l'instabilità del corpo vertebrale può portare a un movimento eccessivo delle faccette articolari, che può provocare a lungo usura e iperplasia ossea reattiva delle piccole articolazioni, e infine l'artrosi, che riduce la funzione di contenimento della flessione anteriore del corpo vertebrale, Aumento dell'instabilità del corpo vertebrale, la pellicola a raggi X può mostrare chiaramente il grado di instabilità dello spostamento segmentale, può anche mostrare se le piccole articolazioni nella maggior parte dei casi sono simmetriche, con o senza ipertrofia, se il divario è stretto e se c'è sperone O formazione di osteofiti, ma a causa della sovrapposizione della struttura ossea, altri segni patologici sono spesso poco chiari sul film radiografico, quindi l'esame CT e MR giocheranno un ruolo.
(2) Significato diagnostico dell'esame TC: il film radiografico può solo riflettere la struttura bidimensionale della parte esaminata e l'esame TC può visualizzare i segni di degenerazione visti dal film radiografico in modo più dettagliato e può anche mostrare chiaramente Alcuni cambiamenti legati alla compressione della radice nervosa e della cauda equina, tra cui calcificazione della capsula articolare, legamento del legume, stenosi del canale radicolare nervoso, stenosi del recesso laterale, deformazione del canale spinale o stenosi, questi segni aiutano a spiegare segni e sintomi clinici e X Il problema dei segni lineari non coincide, nella diagnosi di instabilità lombare traumatica, l'esame TC può svolgere un ruolo più elevato, poiché l'esame TC non può solo mostrare ematoma paraspinale, ma può anche mostrare il danno della struttura posteriore, è anche possibile controllare il minuscolo La struttura ossea è disordinata e le piccole articolazioni sono interconnesse.
(3) Il ruolo dell'esame MRI: le osservazioni cliniche mostrano che l'esame MRI ha la superiorità del film radiografico normale e dell'esame TC quando viene utilizzato per analizzare la stabilità spinale e può anche rilevare visivamente il cambiamento del midollo spinale. I segni diretti come la spondilolistesi vertebrale sono difficili da visualizzare, quindi a volte l'esame TC non è affidabile nella diagnosi di instabilità lombare.L'esame RM dell'imaging multidirezionale e la visualizzazione diretta dei vantaggi del midollo spinale lo rendono un vantaggio speciale nella valutazione dell'instabilità spinale. Sesso, principalmente nei seguenti aspetti:
1 Diagnosi e indicizzazione della spondilolistesi vertebrale.
2 per capire se il canale spinale è stretto e la sua estensione.
3 per capire se le vertebre lombari hanno scoliosi, angolo e direzione.
4 mostra il grado e l'estensione del disco intervertebrale e della degenerazione dell'articolazione intervertebrale.
5 mostra la presenza o l'assenza di danni al midollo spinale e la sua natura ed estensione.
6 può mostrare i tessuti molli intorno alla colonna vertebrale che influiscono sulla stabilità della colonna vertebrale e, se necessario, può eseguire l'imaging della dinamica spinale.
Sulla risonanza magnetica, è possibile utilizzare lo standard del film radiografico e l'analisi dell'instabilità spinale può essere eseguita anche dallo standard Denis.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di instabilità lombare inferiore
I criteri diagnostici di questa malattia hanno opinioni diverse: l'autore ritiene che i seguenti punti siano di grande significato:
1. Il segno interstiziale lombare è spesso associato ad altre malattie delle vertebre lombari a causa dell'instabilità lombare.Pertanto, i sintomi clinici sono più complicati e più specifici.È difficile distinguere dalla lombalgia causata da altre cause, a volte anche senza sintomi. Quando si verificano ripetuti attacchi acuti e lombalgia grave a breve termine, si deve pensare alla possibilità di instabilità lombare.L'instabilità instabile della vita ha ovvia specificità per la diagnosi di questa malattia e deve essere presa sul serio.
2. I sintomi scompaiono dopo il supino Se i sintomi compaiono quando il paziente è attivo, potrebbero esserci risultati positivi durante l'esame, ma dopo un leggero riposo, i sintomi sono ovviamente ridotti o completamente scomparsi e questo cambiamento dinamico ha significato diagnostico.
3. Nell'immagine dinamica si vede un foto positivo dinamico, che misura lo spostamento relativo tra i corpi vertebrali, non solo può fare una chiara diagnosi di instabilità lombare, ma anche il grado di instabilità lombare può essere valutato quantitativamente È anche il principale mezzo e la base per diagnosticare l'instabilità lombare.Gli autori ritengono che lo spostamento orizzontale relativo tra le vertebre lombari sia maggiore di 3 mm sulla flessione e l'estensione laterale e maggiore di 2 mm sulla flessione laterale. Le prestazioni oggettive, la determinazione dell'articolazione lombosacrale possono essere aumentate di 1 mm.
