Artrite da morbo di Crohn
Introduzione
Introduzione all'artrite della malattia di Crohn Crohnsdisease (CD) è una malattia infiammatoria granulomatosa gastrointestinale non specifica del tratto gastrointestinale con alterazioni patologiche come ulcere, granuloma, formazione di cicatrici e artrite e colon ulceroso L'infiammazione è chiamata malattia infiammatoria intestinale (IBD), la malattia può verificarsi in tutto il tratto digestivo, ma coinvolge principalmente l'ileo terminale e il colon adiacente, le lesioni sono distribuzione segmentaria, dolore addominale clinico, diarrea, massa addominale, fistola intestinale, ostruzione intestinale È spesso accompagnato da manifestazioni extra-intestinali come la febbre e il decorso della malattia è prolungato, gli episodi di remissione si verificano alternativamente, i casi gravi sono prolungati, spesso con varie complicazioni e scarsa prognosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: buone per i giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, ascesso addominale, eritema nodulare, artrite, vasculite
Patogeno
Artrite da morbo di Crohn
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia è ancora sconosciuta: ci sono teorie di infezione batterica, virale, fungina, protozoaria e di altro tipo; teoria dell'ostruzione linfatica e dell'aggregazione dei linfociti; teoria dell'infiammazione e dei disturbi circolatori, ecc., È ora confermato che la maggior parte dei pazienti con HLA-1327 sono positivi. Ciò indica che la qualità genetica è il fattore causale di questa malattia. Negli ultimi anni, considerando la diversità della morfologia patologica, le caratteristiche infiammatorie croniche della malattia, la presenza di granuloma, lesioni sistemiche multiple come l'artrite, danni alla pelle e un efficace trattamento immunosoppressivo, Il disturbo della regolazione immunitaria è anche una causa importante della malattia.
(due) patogenesi
1. La patogenesi di questa malattia non è ancora molto chiara: si suggerisce che gli individui portatori di HL-B27 abbiano un'antigenicità comune tra cellule epiteliali intestinali e batteri anaerobici intestinali, una malattia simile alla colite ulcerosa ai batteri anaerobici. L'antigene si trova in uno stato allergico e i batteri come antigene sfondano la barriera di difesa e invadono il corpo, che può produrre autoanticorpi. Allo stesso tempo, può stimolare il sistema immunitario a produrre linfociti sensibilizzati. L'autoanticorpo forma un autoantigene e un complesso di anticorpi con l'autoantigene e attiva il classico complemento. Il percorso, il risultato può causare una risposta infiammatoria immunitaria, i linfociti sensibilizzati producono linfochine e altri mediatori infiammatori e il complesso autoantigene-anticorpo attiva i mediatori infiammatori rilasciati dal sistema del complemento, danneggiando i tessuti della mucosa e altri tessuti, causando la malattia.
2. Patologia La malattia è una malattia proliferativa che penetra nell'intero strato della parete intestinale e invade i linfonodi mesenterici e regionali.Nella fase infiammatoria acuta, la parete ileale terminale è edematosa, iperemia, rosso porpora e lo strato sieroso ha essudato fibrinoso. Il mesentere è gonfio, congestionato e gonfio Nella fase cronica, la parete intestinale è ispessita dall'iperplasia del tessuto fibroso, dura, stretta nell'intestino, più comune nell'ileo terminale, ispessimento del mesentere e del tessuto adiposo circostante, raccogliendo linfonodi e linfonodi mesenterici. Gonfiore e vari gradi di ostruzione intestinale, il segmento superiore dell'intestino è dilatato. Questa malattia è generalmente distribuita in un segmento tipico. Il confine tra l'intestino interessato e l'intestino normale è chiaro, c'è un gap nella zona di salto e i tipici cambiamenti nella mucosa intestinale sono : 1 Ulcera: ci sono più fessure longitudinali e varie ulcere irregolari La mucosa è normale tra le ulcere. Le ulcere longitudinali sono distribuite lungo il mesentere. È una manifestazione precoce e si verifica nell'intestino tenue. La profondità dell'ulcera varia, ma generalmente invade la polpa. Sotto la membrana, 2 noduli di ciottoli: piccole sporgenze simili a isole formate da edema sottomucoso e infiltrazione cellulare, che si verificano in prossimità dell'ulcera longitudinale dell'intestino tenue. Dimensionamento e contrazione del tessuto cicatriziale causati da polipi infiammatori densi limitati, 3 granuloma: composto da cellule epiteliali, a volte accompagnato da cellule di Langham, senza stufa per formaggi, senza bacilli acido-resistenti, è diverso dalla tubercolosi intestinale, dal granuloma È un'infiltrazione infiammatoria composta da monociti, linfociti e plasmacellule, il secondo è il principale: il granuloma si trova di solito sotto la mucosa e può anche trovarsi in qualsiasi parte della parete intestinale, mesenterica, linfonodi locali e fegato. Si chiama enterite granulomatosa, 4 fistole: quando l'ulcera si espande gradualmente, può penetrare nella sierosa e nella fistola intestinale vicina per formare una fistola da traffico, che può comunicare tra loro tra l'intestino e l'intestino.
Sebbene la malattia sia principalmente causata da malattie del tratto digestivo, ci sono spesso altri danni al sistema degli organi: i campioni di biopsia del tessuto mesoteliale mostrano proliferazione delle cellule mesoteliali, infiltrazione linfocitaria e granuloma epiteliale non necrotico.
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Crohn nell'artrite
1. Eliminare e ridurre o evitare i fattori di malattia, migliorare l'ambiente di vita, migliorare lo sviluppo di buone abitudini, prevenire l'infezione, prestare attenzione all'igiene degli alimenti e una dieta razionale.
2. Prestare attenzione all'esercizio fisico, aumentare la capacità del corpo di resistere alle malattie, non affaticarsi, consumare eccessivamente, smettere di fumare e alcol.
3. Individuazione precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce, fiducia nella lotta contro le malattie, aderenza al trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'artrite da morbo di Crohn Complicanze, ostruzione intestinale, ascesso addominale, angiite eritema nodulare
Le complicanze locali includono il seno o la fistola, l'infezione intorno al retto, l'ostruzione intestinale, la perforazione intestinale, l'ascesso addominale, ecc .; le complicanze sistemiche comprendono l'artrite, l'eritema nodulare, la vasculite e così via.
Sintomo
Malattia di Crohn sintomi di artrite sintomi comuni dolore alle articolazioni nausea papule maculate cuore bruciato ulcera corneale effusione articolare ragade anale cisti perianale suono rauco e urgenza
La malattia si manifesta principalmente nei giovani e nella mezza età, ed è più comune tra i 15 ei 35 anni, gli anziani sono principalmente colpiti dal colon e le lesioni ileocecali rappresentano oltre il 50%, le lesioni sono limitate al 10% del colon e il colon e l'intestino tenue sono interessati. Più del 30%, l'inizio è lento.
1. L'apparato digerente è il sintomo più comune del dolore addominale, localizzato principalmente nel cordone ombelicale e nell'addome inferiore destro, lieve colica o fastidio prima delle feci, che può essere alleviato dopo le feci. La diarrea è di solito da 3 a 6 volte al giorno a causa di acido biliare, acqua e grasso. Ostacoli di assorbimento, quindi le feci sono semi-liquide, quando le lesioni coinvolgono il colon, può esserci incontinenza fecale, le prestazioni sono urgenti e pesanti, nelle fasi successive della malattia possono essere leccate e masse.
Se la lesione si verifica nella bocca e nell'epiglottide, ci saranno ulcere aftose e la mucosa orale può anche presentare alterazioni della pavimentazione, ad esempio con corde vocali, raucedine e lesioni orali spesso si verificano contemporaneamente alla malattia di Crohn intestinale.
Il coinvolgimento esofageo si manifesta principalmente come dolore alla deglutizione, dolore sternale, bruciore di stomaco, coinvolgimento dello stomaco e del duodenale può causare dolore alla parte superiore dell'addome, nausea, vomito, ecc. E può anche essere complicato da ostruzione pilorica.
Le lesioni epatobiliari sono più comuni nell'infiammazione peribitoria e nella steatosi epatica, seguite da cirrosi necrotizzante, fibrosi ilare ed epatite cronica attiva, pochi ascessi epatici, flebite portale, amiloidosi ed epatite granulomatosa.
Le complicanze intestinali includono: 1 ostruzione intestinale: causata da fibrosi del segmento intestinale, formazione di cicatrici ed edema infiammatorio, circa il 25% dei pazienti; 2 formazione di fistole: l'incidenza di emorroidi interne nell'intestino tenue è elevata, La maggior parte delle emorroidi esterne si è verificata dopo l'intervento chirurgico; 3 lesioni perianali: infiammazione perianale, ragade anale, fistola anale, ulcera perianale, ascesso perianale, ecc .; 4 sanguinamento gastrointestinale: le lesioni intestinali piccole sono principalmente sangue occulto, lesioni del colon o estese Le lesioni dell'intestino tenue sono principalmente feci sanguinolente, alcuni casi possono avere sanguinamenti maggiori; 5 perforazione intestinale: rara; 6 megacolon tossici: i pazienti possono avere un gran numero di diarrea, nausea, vomito, dolore addominale, distensione addominale, tossiemia, ecc .; 7 cancro e pseudo Polipi: circa l'1% dei pazienti può avere un tumore al colon; 8 sindrome da malassorbimento: il più comune è il grasso, le vitamine liposolubili e il malassorbimento di vitamina B12, ma anche proteine, elettrolita, acido folico, calcio, magnesio, zinco e altri malassorbimenti Le principali cause di malassorbimento sono disfunzione ileale distale, malassorbimento di sale biliare ed eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue, con conseguente decomposizione del sale biliare.
2. L'eritema nodulare cutaneo è una lesione cutanea comune della malattia, generalmente parallela all'attività della malattia, distribuita principalmente nell'estensione degli arti inferiori e alcuni possono formare ulcere.
La piodermite gangrenosa è una lesione cutanea ulcerosa profonda e necrotizzante con evidente dolore, che si trova nella regione anteriore degli arti inferiori, spesso accompagnata da sintomi sistemici.La lesione è singola, ma può anche essere multipla o estesa. La lesione può svilupparsi in profondità e causare osteomielite, mentre altre lesioni cutanee comprendono eczema, rash maculopapolare, eritema, orticaria ed eritema multiforme.
3. Artrite
(1) Artrite periferica: dal 10% al 20% dei pazienti con malattia di Crohn sviluppa artrite periferica, che è la manifestazione extraintestinale più comune della malattia di Crohn, ed è osservata principalmente nei pazienti con coinvolgimento del colon, che coinvolgono ulcere articolari. Colite da gozzo, oligoartrite asimmetrica subacuta, il coinvolgimento più comune dell'articolazione del ginocchio, seguito dall'articolazione della caviglia, sempre per l'articolazione della spalla, dell'articolazione del polso, dell'articolazione del gomito, dell'articolazione metacarpo-falangea, delle piccole articolazioni e delle piccole articolazioni sensibili agli arti inferiori Le articolazioni sono più sensibili alle articolazioni degli arti superiori e spesso l'artrite non lascia deformità, ma può causare dolori articolari, tenerezza e talvolta associati a versamento articolare.I sintomi articolari di solito durano per settimane o anche più di un mese.
(2) spondilite: dall'1% al 25% dei pazienti può sviluppare spondilite anchilosante, utilizzando criteri rigorosi per determinare circa il 5%, la maggior parte dei pazienti con sintomi alle articolazioni della caviglia non sono evidenti, i risultati radiologici comuni trovati nell'artrite Oltre 3 volte più della sacroartrite sintomatica, la spondilite può verificarsi prima, dopo o contemporaneamente alle lesioni intestinali e non è parallela all'attività della malattia intestinale. La spontaneite non può essere alleviata controllando i sintomi intestinali. La presenza di clubbing, specialmente nella parte superiore dell'intestino tenue, è più comune e anche l'incidenza di emorroidi interne e malassorbimento è maggiore.
4. I calcoli del tratto urinario sono complicanze comuni della malattia di Crohn, più comuni nella resezione del colon e nell'ileostomia, che possono essere dovute a grave diarrea o fistola ileale per perdere una grande quantità di secrezioni, concentrazione di urina, causando Il pH delle urine è ridotto e si formano calcoli di urato e il disturbo dell'assorbimento del sale biliare provoca un assorbimento eccessivo di ossalato nell'intestino tenue, che è anche la causa dei calcoli urinari.Inoltre, idronefrosi ostruttiva, ascesso perirenale e amiloide renale I sintomi e la formazione di fistole intestinali portano a lesioni del tratto urinario, ecc., Possono anche causare calcoli al tratto urinario.
5. Altri pazienti possono avere diversi gradi di febbre, alcuni pazienti possono avere blefarite, congiuntivite, cheratite, ulcera corneale e sclerite, ecc., Le prestazioni oculari si verificano generalmente nel deterioramento acuto delle lesioni intestinali, quando la malattia è alleviata Scomparsi, ma ricorrenti, inoltre, i pazienti con riposo a letto, tossiemia, chirurgia, aumento della produzione di tromboplastina e trombocitosi, possono causare trombosi venosa e occasionalmente estesa trombosi arteriosa.
Esaminare
Esame dell'artrite da morbo di Crohn
1. La sedimentazione del sangue e degli eritrociti a causa della perdita di sangue o della soppressione del midollo osseo, nonché il malassorbimento di acido folico o vitamina B12, possono causare anemia, vari gradi di leucocitosi e tasso di sedimentazione degli eritrociti, che possono riflettere l'attività e l'infiammazione della lesione.
2. Esame biochimico dell'aumento di α2 globulina sierica, diarrea è comune nei pazienti con basso contenuto di potassio, ipomagnesemia, ipocalcemia è causata da un ampio coinvolgimento della mucosa intestinale e malassorbimento di vitamina D, l'ipoproteinemia è dovuta alle proteine Fuoriuscita, il test del succo duodenale ha aumentato il contenuto di glicina e taurina, suggerendo che le lesioni dell'ileo finale sono estese, il lisozima sierico può riflettere il grado di infiammazione del granuloma attivo, il suo valore normale è 5 mg / L, la malattia è in 10 mg / L o più, possono essere utilizzati per giudicare l'attività della malattia e osservare l'effetto terapeutico La resezione estesa dell'intestino tenue ha un test anormale di iodio-povidone (I-PVP) (normale tasso di escrezione fecale umana <1,5%), recidiva di iodio-glicerolo Il test dell'oleato (I-trioleina) è anormale.
3. Esame immunologico del fattore reumatoide, le cellule di lupus erano negative, i pazienti con HLA-B27 positivi inclini all'artrite periferica o alla spondilite anchilosante, le IgA sieriche hanno mostrato una buona prognosi.
4. L'esame a raggi X del sito della malattia è più comune nell'ileo terminale, presto a causa di infiammazione sottomucosa ed edema, l'esame a raggi X ha mostrato pieghe della mucosa intestinale ispessite, appiattite e scomparse, la morfologia intestinale malata è fissa, ma l'intestino generalmente non è significativamente stretto, altri L'intestino può presentare sottosezioni, diastolici e altri cambiamenti funzionali. A causa della maggiore secrezione, gli espettoranti sono spesso dispersi e irregolari. Con lo sviluppo delle lesioni, la sottomucosa può avere un gran numero di iperplasia del tessuto di granulazione e le pieghe della mucosa possono apparire come riempimento di ghiaia o polipoide. Difetto, dopo la formazione dell'ulcera, il contorno dell'intestino è spesso frastagliato o appuntito: è qui che l'ombra è spesso fissata, la forma dell'intestino è spesso fissa e la peristalsi locale scompare. Poiché la parete intestinale è ispessita, la spaziatura intestinale può essere allargata. Può verificarsi una grande quantità di fibrosi e quando il lume intestinale è ovviamente stretto, la radiografia mostra che il lume intestinale è lineare e irregolare, le pieghe della mucosa scompaiono e la lunghezza della stenosi varia da 1 a 2 cm a un intervallo più lungo e può essere intermittente in modo intermittente. A volte vedere i risultati dei raggi X di ostruzione intestinale meccanica, ma ostruzione intestinale per lo più incompleta.
L'enterite localizzata è meno comune nei due punti e si verifica nel colon destro, in particolare nel cieco. È spesso accompagnata da lesioni alla fine dell'ileo. Quando il colon viene violato, può verificarsi in più segmenti e coinvolgere il lato sinistro. Nel colon, la manifestazione precoce è la motilità del colon, i segni della stimolazione sono evidenti, l'espettorante non è facile da riempire, il lume intestinale è stretto nella fase cronica, l'intestino è superficiale o scompare, principalmente un lato, ma a volte può essere simmetrico, il bordo dell'intestino può essere Ci sono sporgenze robuste papillari o ulcere longitudinali.
Oltre ai cambiamenti nell'intestino tenue e nel colon, può verificarsi artrite periferica multipla, ma non possono verificarsi cambiamenti nell'erosione articolare sulla radiografia. I cambiamenti ai raggi X nell'artrite della caviglia sono associati alla spondilite anchilosante. Acheson (1960) ha scoperto che Dei 742 casi della malattia di Crohn, il 2,3% presentava spondilite anchilosante.
5. L'endoscopia colonscopia a fibre ottiche può essere trovata in lesioni piccole e iniziali, la biopsia può essere utilizzata per ottenere una diagnosi definitiva, l'endoscopia può essere vista: 1 ulcera; 2 mucosa a forma di pietra per lastricati; 3 congestione, edema; 4 cambiamenti di forma del sacco, stenosi, Esistono due tipi di ulcere intestinali della parete: una è una piccola ulcera, che è più comune nella fase iniziale; l'altra è un'ulcera rotonda, ovale o a fessura più grande e un tipico granuloma può essere trovato alla biopsia della lesione. La sigmoidoscopia infiammatoria non specifica è preziosa solo per le lesioni rettali e sigmoidi.Alcuni pazienti con lesioni granuloma, esofago, stomaco, duodeno e digiuno possono essere utilizzati per l'endoscopia delle fibre.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'artrite da morbo di Crohn
Clinicamente, devono essere considerati i pazienti con diarrea cronica, dolore addominale, febbre, anemia, perdita di peso, massa addominale, lesioni anali e ipoproteinemia, combinata con esame radiografico, endoscopia e biopsia, la diagnosi può essere confermata. .
Diagnosi differenziale
1. Appendicite acuta L'appendicite acuta presenta febbre, dolore al quadrante inferiore destro e altri sintomi, simile a questa malattia, ma l'effetto del trattamento antibiotico è buono e la malattia risponde bene alla terapia con glucocorticoidi, la biopsia può aiutare a diagnosticare.
2. L'enterite emorragica acuta ha dolori addominali, diarrea, sangue nelle feci e tenerezza locale, ma la malattia di Crohn è per lo più cronica, spesso ripetuta, l'enterite emorragica acuta si ripresenta raramente, inoltre, i risultati dei raggi X e dell'endoscopia sono anche Non è lo stesso
3. La maggior parte della colite ulcerosa sta invadendo diffusamente il colon e il retto, che è un'infiammazione superficiale della mucosa intestinale.È raro avere alterazioni proliferative, ipertrofia della parete intestinale, stenosi, formazione di fistole e lesioni anali sono rare. Per i casi atipici, i due sono più Difficile da identificare, e occasionalmente possono esistere anche due malattie contemporaneamente.
4. L'età di insorgenza dell'enterite ischemica è di circa l'80% all'età di 50 anni: c'è una storia di malattie cardiovascolari, l'insorgenza è improvvisa, la malattia si sviluppa rapidamente e spesso forma un restringimento. Gli intestini colpiti sono principalmente milza, colon trasverso e colon discendente e clistere di bario. I controlli hanno spesso un "motivo a pollice".
5. La tubercolosi intestinale è simile alla malattia di Crohn nei sintomi clinici e nei siti di predilezione.I tipici segni radiografici della tubercolosi intestinale possono essere visti come ulcere anulari o fasciate ad angolo retto rispetto all'asse lungo dell'intestino e a causa della formazione di cicatrici attorno all'ulcera. Stenosi caratteristica, assenza di ciottoli e aree di salto, i pazienti con difficoltà di identificazione possono essere testati per il trattamento anti-tubercolosi.
