iperostosi idiopatica diffusa
Introduzione
Introduzione all'ipertrofia ossea idiopatica diffusa L'ipertrofia ossea idiopatica diffusa (DISH) coinvolge principalmente la colonna vertebrale, in particolare le vertebre cervicali ed è caratterizzata da un gran numero di iperplasia dell'osso anteriore e laterale superficiale del corpo vertebrale irregolare e laterale che si fondono tra loro per formare un corpo vertebrale anteriore con ampio osso ipertrofico. Ipertrofia ossea anchilosante o malattia di Forestier. La malattia è comune negli uomini di mezza età, il rapporto tra maschi e femmine è di circa 2: 1, il tasso di incidenza di uomini e donne aumenta con l'età e il peso e la malattia soffre molto poco prima dei 45 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disfagia da stenosi spinale 瘫痪
Patogeno
Ipertrofia ossea idiopatica diffusa
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia non è nota, anche se ci sono segnalazioni di malattie familiari, è rara Le lesioni di base di questa malattia sono ai punti di attacco di tendini e legamenti Le prime lesioni prima della calcificazione dei legamenti sono la proliferazione del tessuto connettivo. Il numero di cellule e cellule nelle lesioni è relativo. Aumentati, ci sono metaplasia delle isole di fibrocartilagine, aumento dei condrociti e proteoglicani e il collagene è relativamente ridotto, seguito da depositi irregolari di calcio nella cartilagine e iperplasia e infiltrazione corticale adiacente, l'ossificazione si sviluppa gradualmente in profondità e infine Anche il tessuto profondo del legamento subisce ossificazione e fusione con il corpo vertebrale.Questo punto spiega la scomparsa dello spazio traslucido vertebrale anteriore sulla radiografia laterale della radiografia. Il disco intervertebrale può subire lesioni degenerative, l'anello fibroso anteriore si espande e il legamento longitudinale anteriore viene compresso per rendere l'osso. La banda viene interrotta, inoltre l'ernia del disco può causare iperplasia ossea e formazione di osteofiti nel bordo anteriore del corpo vertebrale e trasformare ulteriormente il legamento longitudinale anteriore per renderlo ondulato (Fig. 1, 2).
Sebbene i dati di imaging suggeriscano che questa malattia possa essere causata da fattori meccanici in alcuni punti di attacco, sempre più dati mostrano che la malattia è una malattia sistemica, la crescita sistemica e le anomalie del metabolismo sono facili per questa malattia. i fattori di rischio.
Oltre alla malattia segnalata dai primi Forestier in relazione all'obesità, è stata confermata la recente correlazione tra questa malattia e la ridotta tolleranza al glucosio e il diabete ad insorgenza nell'adulto, dal 17% al 60% dei pazienti con questa malattia ha una tolleranza al glucosio anormale, significativamente superiore al gruppo di controllo; Inoltre, la prevalenza di questa malattia negli adulti con diabete è compresa tra il 13% e il 50%. Il livello di insulina nel sangue negli adulti con diabete è superiore a quello nella popolazione normale. Pertanto, si ipotizza che questa malattia sia associata a iperinsulinemia e un gran numero di studi clinici sono Questa correlazione e questa correlazione spiegano anche che la malattia non è associata al diabete ad insorgenza infantile, perché i livelli di insulina nel diabete ad insorgenza infantile sono generalmente più bassi rispetto alla popolazione di controllo normale e l'insulina ha un'attività simile a un fattore di crescita. La formazione di nuovo osso può essere coinvolta nella patogenesi di questa malattia.Alcuni studi hanno anche dimostrato che i pazienti con iperinsulinemia hanno una densità minerale ossea significativamente più elevata rispetto ai pazienti con ipoinsulinemia.Questa correlazione spiega anche in parte perché gli indiani nordamericani sono più di Mabian. I pazienti con gotta hanno una prevalenza maggiore di questa malattia, mentre i cavalli indiani nordamericani e i pazienti con gotta hanno obesità e sangue elevati. La prevalenza del diabete e del diabete negli adulti e le suddette malattie sono associate all'iperinsulinemia.
(due) patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è stata chiarita e può essere correlata all'aumento della secrezione di ormoni ipofisari, acromegalia, ipoparatiroidismo, ipervitaminosi A, ipertensione e fluorosi, ma non sono stati confermati e riconosciuti.
Il meccanismo di formazione dell'ossificazione estesa del legamento longitudinale anteriore del DISH è ancora controverso, ma l'opinione più coerente è che il DISH influenza i cambiamenti degenerativi dei legamenti e dei corpi vertebrali ed è quindi incluso nell'ambito delle malattie degenerative spinali.
La relazione con HLA-B27 non è chiara ed è più comune nei pazienti con diabete di tipo 2. Si ipotizza che l'iperplasia degli osteofiti e la calcificazione dei legamenti possano essere correlate alla stimolazione dell'ormone della crescita. Inoltre, nell'acromegalia, fluorosi, vitamina A In molti casi si possono osservare spondilite anchilosante, psoriasi, sindrome di Wright, ipoparatiroidismo e altre malattie, ipertrofia ossea, ma non ci sono prove che siano indissolubilmente legate al DISH.
La vitamina A può anche essere correlata alla patogenesi di questa malattia.È stato osservato in esperimenti su animali che l'avvelenamento cronico da vitamina A può causare cambiamenti patologici simili a questa malattia.Alcuni studi hanno anche scoperto che la vitamina A nel sangue e i suoi metaboliti sono più alti nei pazienti con stimoli. Controlli normali; inoltre, le sostanze simili alla vitamina A causano acne e lesioni cutanee e causano dolori articolari e nuova formazione ossea nel punto di attacco supportano anche questa correlazione, le persone generalmente non ottengono una quantità avvelenata di vitamina A in una dieta normale, quindi, Non è chiaro se la vitamina A sia direttamente correlata alla malattia o indirettamente correlata alla malattia attraverso l'insulina.
In breve, l'insorgenza di questa malattia è correlata alla crescita sistemica e alle anomalie del metabolismo, in particolare la correlazione con l'insulina è stata ampiamente riconosciuta, si presume generalmente che l'insulina abbia il potenziale ruolo della formazione ossea nella regione del punto di attacco, in comune con altri fattori come fattori meccanici Sotto l'azione, l'area del punto di attacco, in particolare la colonna vertebrale, i punti caratteristici dell'area del punto di attacco del tallone e del gomito.
La calcificazione viene osservata per la prima volta nel tessuto adiacente di fronte al corpo vertebrale. La calcificazione o ossificazione focale può essere vista nel legamento longitudinale anteriore. Occasionalmente, l'ossificazione interna del legamento nel legamento forma un nuovo osso. L'ossificazione adiacente adiacente al disco intervertebrale è normale. Mentre la malattia avanza, il disco intervertebrale è normale. Degenerazione della fibra ad anello di fibra, lacerazione periferica, accompagnata da gonfiore laterale anteriore del tessuto fibroso, l'ossificazione si verifica nelle fibre miste dell'anulus fibrosus e del legamento longitudinale anteriore, mostrando iperplasia ipervascolare e cellule infiammatorie croniche lievi che circondano la degenerazione adiacente L'annulus fibrosus e il legamento longitudinale anteriore, la nuova formazione ossea del periostio; l'ossificazione locale finale coinvolge il legamento longitudinale anteriore, il tessuto connettivo intorno al corpo vertebrale e l'annulus fibrosus, e il legamento longitudinale anteriore presenta una formazione di osteofiti irregolari sull'attacco del corpo vertebrale.
Prevenzione
Prevenzione diffusa dell'ipertrofia ossea idiopatica
1. Eliminare e ridurre o evitare i fattori di malattia, migliorare l'ambiente di vita, sviluppare buone abitudini di vita, prevenire le infezioni, prestare attenzione all'igiene degli alimenti e dieta razionale.
2. Prestare attenzione all'esercizio fisico, aumentare la capacità del corpo di resistere alle malattie, non affaticarsi, consumare eccessivamente, smettere di fumare e alcol.
3. Individuazione precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce, fiducia nella lotta contro le malattie, aderenza al trattamento.
4. Evitare l'obesità ha un effetto positivo sulla prevenzione e il trattamento di questa malattia Evitare l'uso di farmaci che causano l'elevazione della glicemia e aumentano gli eventi cardiovascolari e cerebrovascolari, come tiazidici, beta-bloccanti, insuline esogene, ecc. Per evitare di bere pesantemente.
Complicazione
Ipertrofia ossea idiopatica diffusa Complicanze, stenosi spinale, difficoltà a deglutire
La stenosi del canale spinale locale può essere complicata: quando il nuovo osso che si forma nella vertebra cervicale è spesso, può comprimere ed esplodere l'esofago per produrre disfagia.L'ossificazione del legamento longitudinale posteriore e l'ipertrofia dell'articolazione paraspinale possono comprimere il midollo spinale per causare lesioni del midollo spinale e grave espettorato.
Sintomo
Sintomi diffusi di ipertrofia ossea idiopatica sintomi comuni dolore al tallone indurito, dislipidemia, dolore al piede, legamento calcificato, dolore al gomito ossificato
L'insorgenza della malattia è sintomi insidiosi, lenti, lievi, generalmente nessun disagio speciale nella fase iniziale della malattia, affaticamento, attività limitata dopo giro freddo o interurbano e persino rigidità del collo, della schiena e delle articolazioni periferiche e dolore agli arti, quando appare il calcagno Quando l'olecrano o lo sperone osseo possono verificarsi dolore al tallone, dolore al gomito o al piede; a volte si verificano espettorato, legamento e adesione ossea causati dall'infiammazione spastica, una caratteristica significativa di questa malattia sono i sintomi clinici rispetto a X La linea si comporta leggermente.
Esaminare
Ipertrofia ossea idiopatica diffusa
Alcuni pazienti hanno modificato i livelli di glucosio nel sangue, suggerendo che i pazienti hanno il diabete e il resto dei test di laboratorio non sono specifici; a volte fattore reumatoide positivo, anche non direttamente correlato alla malattia.
1. La radiografia toracica mostra che la vertebra toracica è la tipica area interessata del DISH. La calcificazione e l'ossificazione anomale sono più comuni nel torace 7-11. La vertebra toracica superiore è rara, ma si vede anche nella calcificazione continua toracica 11-12. L'ossificazione è più comune nell'aspetto anteriore del corpo vertebrale. La calcificazione e l'ossificazione continue, la calcificazione e l'ossificazione sono traballanti, continue attraverso lo spazio intervertebrale, una vasta gamma; quando ampiamente, si forma un denso cambiamento simile a uno scudo sul lato anteriore della colonna vertebrale; l'ossificazione tardiva è irregolare, specialmente in Livello del disco intervertebrale.
Si formano i margini superiore e inferiore di alcuni corpi vertebrali, ma i dischi intervertebrali mantengono un'altezza relativamente elevata. Il callo è per lo più a forma di spazzola e spesso si fonde con la deposizione ossea anteriore del corpo vertebrale. Spesso mantiene un livello completo nel disco intervertebrale e la formazione dell'epifisi è la più grave. Una banda traslucida lineare o semi-anulare appare tra il bordo anteriore del corpo vertebrale. Sebbene la banda traslucida non appaia in ciascun corpo vertebrale, si tratta di una caratteristica variazione di raggi X di DISH, che spesso termina bruscamente sul bordo superiore del corpo vertebrale. E il bordo inferiore, la banda traslucida tardiva può scomparire con il progresso dell'ossificazione (Figura 3).
L'ossificazione bilaterale della colonna vertebrale è asimmetrica, sebbene sia comune il coinvolgimento bilaterale, ma il lato destro delle vertebre toraciche è buono e la deposizione ossea sinistra e gli osteofiti sono rari.
2. Le vertebre cervicali sono più comuni nella parte anteriore del collo 5 e del collo del corpo vertebrale 6. Il collo 1 e il collo 2 sono rari. L'ipertrofia corticale si verifica prima lungo la superficie anteriore del corpo vertebrale. Il bordo anteriore, in particolare il bordo inferiore anteriore, ha un callo che si estende verso il basso e attraversa il disco intervertebrale. Mentre la malattia progredisce, si può vedere che sono coinvolti diversi corpi vertebrali, ma è raro rispetto alle vertebre toraciche: l'ossificazione è liscia, l'armatura è irregolare e irregolare e la più spessa può raggiungere gli 11 ~ 12 mm. Il livello del disco intervertebrale è spesso nel corpo vertebrale. Un difetto a bassa densità formato dal rigonfiamento del disco intervertebrale, ma una banda traslucida tra l'osso depositato e il corpo vertebrale è rara.
3. L'ipertrofia dell'osso anteriore vertebrale lombare è la manifestazione iniziale, la malattia progredisce, la densità simile a una nuvola aumenta e il callo ad angolo acuto appare ai margini del corpo vertebrale, in particolare nel corpo vertebrale anteriore e posteriore. L'epifisi si estende sul disco intervertebrale e l'osso nella parte anteriore del disco intervertebrale è visibile. Ombre a bassa densità, persino bande traslucide visibili tra il nuovo osso e il corpo vertebrale, ma la deposizione ossea di diversi corpi vertebrali consecutivi è rara e la cresta lombosacrale vertebrale del corpo vertebrale è più comune.
4. Esiste una deposizione ossea a forma di barba sull'attaccamento del legamento del bacino, la tuberosità ischiatica, il trocantere femorale, ecc. L'epifisi è visibile intorno all'articolazione inferiore dell'articolazione della caviglia e si formano il pube superiore e il ponte osseo sovrapubico.
5. Il tallone della superficie posteriore del tallone, il tendine di Achille e la decidua, l'astragalo dorsale, l'omero, l'aspetto mediale dorsale dello scafoide, il femore posteriore e il quinto iperplasia basale metatarso basale, quest'ultimo È caratterizzato da calcificazione deciduale o grande "scanalatura dell'astragalo".
6. Altre parti della cresta iliaca, l'ipertrofia dell'osso omerale spesso coinvolgono l'attacco della membrana interosseo, l'iperplasia dell'osso tibia superiore e inferiore, specialmente nell'attacco del tendine del quadricipite, il gomito è più comune con l'olecrano.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertrofia ossea idiopatica diffusa
Criteri diagnostici
Poiché i sintomi e i segni clinici di DISH sono leggeri e mancano di specificità, la diagnosi clinica si basa principalmente sui risultati dei raggi X e sulle manifestazioni cliniche e il giudizio globale si basa sull'esclusione di altre malattie correlate.
1. Criteri diagnostici radiografici La diagnosi delle lesioni spinali nel DISH richiede i tre criteri seguenti:
(1) Almeno 4 corpi vertebrali consecutivi hanno calcificazione e ossificazione sul lato laterale anteriore, con o senza neoplasie evidenti.
(2) Esistenza di spazio intervertebrale, mancanza di ampi cambiamenti nella tipica malattia degenerativa del disco.
(3) Rigidità ossea o erosione dell'articolazione non ossea, indurimento o fusione ossea dell'articolazione della caviglia.
2. La malattia si basa principalmente sulla diagnosi di imaging. L'esame più comunemente usato è l'esame a raggi X anteriore e laterale del tratto vertebrale con sospette lesioni. L'esame TC è fattibile per pazienti con sospetta stenosi spinale; la risonanza magnetica può essere trovata mediante risonanza magnetica. I legamenti prima della trasformazione sono ipertrofici.
La malattia non era associata all'antigene leucocitario umano, l'esame biochimico del sangue di routine e la velocità di sedimentazione eritrocitaria erano normali e tutte le malattie e gli esami ausiliari associati all'iperinsulinemia possono essere anormali, come ipertensione, obesità, diabete ad insorgenza nell'adulto, dislipidemia, Gotta e così via.
Diagnosi differenziale
1. La malattia dovrebbe essere differenziata dalla malattia degenerativa del disco e dalla spondilite anchilosante. La prima ha spesso un coinvolgimento del disco intervertebrale, la colonna vertebrale diventa corta e c'è indurimento del bordo vertebrale o fenomeno del vuoto; la seconda ha sfocatura, rigidità e articolazione della caviglia vertebrale Erosione, indurimento o fusione.
2. La prima delle tre condizioni per i criteri diagnostici della radiografia in diagnosi è l'identificazione della deformità della deformità della colonna vertebrale, quest'ultima è la degenerazione dell'annulus fibrosus e può esserci ossificazione tra solo 2 o 3 corpi vertebrali; La seconda condizione è stata utilizzata per identificare la malattia degenerativa del disco; la terza condizione è stata utilizzata per escludere la spondilite anchilosante.
