appendicite acuta
Introduzione
Introduzione all'appendicite acuta L'appendicite acuta è comunemente nota come "cebiite", che è un malinteso sul sito anatomico.L'appendice reale è un organo in disuso alla fine del cieco. Se si verifica un'infezione, è soggetta a infiammazione e causa malattie. La causa può essere causata da ostruzione delle pietre fecali, iperplasia linfoide, invasione parassitaria e simili. A seconda della gravità e della gravità della malattia, la malattia può essere suddivisa in malattie acute, subacute e croniche, come ascesso, cancrena e perforazione che portano alla peritonite. La diagnosi e il trattamento generali non sono difficili e vanno bene dopo. Ma perché la fine dell'appendice può trovarsi quasi ovunque sull'addome. Pertanto, i segni possono variare notevolmente. Pertanto, deve essere accuratamente identificato con altri addome acuto per evitare diagnosi errate. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,85% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi peritonite
Patogeno
Causa di appendicite acuta
La patogenesi dell'appendicite acuta non è ancora certa, ma la maggior parte delle opinioni suggerisce che diversi fattori si verificano in combinazione I fattori riconosciuti sono i seguenti:
Ostruzione (30%):
L'appendice è un tubo sottile e solo un'estremità è collegata al cieco: una volta ostruite, le secrezioni endocrine possono essere accumulate, la pressione interna viene aumentata e la parete dell'appendice viene premuta per bloccare l'afflusso di sangue distale. Su questa base, i batteri nel lume invadono la mucosa danneggiata. È facile provocare l'infezione Alcune persone hanno scoperto che l'appendicite cancrenosa ha quasi ostruzioni Le cause più comuni di ostruzione sono: 1 calcoli fecali bloccati nella cavità dell'appendice, massa fecale secca, detriti alimentari, corpo estraneo, afide, ecc. 2 Il muro dell'appendice è stato distrutto La stenosi o l'adesione del lume è causata; 3 l'appendice formata dalla carenza dell'appendice è troppo corta, il che ostacola la pervietà del tubo; 4 l'iperplasia del tessuto linfatico o l'edema nella parete dell'appendice provoca il restringimento del lume; 5 viene menzionata l'apertura dell'appendice vicino al cieco. Come infiammazione, polipi, tubercolosi, tumori, ecc., In modo da comprimere l'apertura dell'appendice e bloccare lo svuotamento. Tra questi, l'ostruzione delle pietre fecali è la più comune, pari a circa 1/3.
L'ostruzione è un fattore di base comune nella patogenesi dell'appendicite acuta, pertanto la fase iniziale dell'appendicite acuta spesso presenta xifoide o colica ombelicale, che è causata dall'ostruzione del lume dell'appendice e dall'aumento della pressione interna. Inoltre, sono spesso visti i campioni dell'appendice. La pietra fecale ostruisce il lume e l'estremità distale è ovviamente infiammatoria e persino cancrena.
Infezione (30%):
Ci sono anche casi di ostruzione e la principale causa dell'infezione diretta causata da batteri nella cavità dell'appendice La cavità dell'appendice è collegata al cieco, quindi ha lo stesso ceppo e quantità di Escherichia coli e batteri anaerobici. Se la mucosa dell'appendice è leggermente danneggiata, i batteri invadono la parete, causando diversi gradi di infezione.Un piccolo numero di pazienti si verificano dopo l'infezione del tratto respiratorio superiore, quindi si ritiene che l'infezione possa essere trasmessa dal sangue all'appendice e alcune infezioni si verificano dagli organi adiacenti. Infezione sessuale, invadendo l'appendice.
Altro (10%):
Tra gli altri fattori che si pensa siano associati alla malattia, i riflessi del nervo viscerale dovuti a disfunzione gastrointestinale (diarrea, costipazione, ecc.) Causano i muscoli dell'appendice e il vasospasmo. Una volta superata la forza normale, possono verificarsi stenosi del lume dell'appendice e disturbi dell'apporto ematico. Membrane mucose compromesse e infiammazione acuta causata dall'invasione batterica.Inoltre, alcune persone credono che l'incidenza dell'appendicite acuta sia correlata alle abitudini alimentari e all'ereditarietà.L'incidenza della dieta polcellulare è bassa, che può essere correlata al rapido svuotamento del colon e della costipazione, a causa della costipazione. L'applicazione abituale di lassativi può causare congestione della mucosa intestinale, ma influire anche sull'appendice.Alcune persone credono che i fattori genetici siano associati a malformazioni congenite dell'appendice, eccessiva distorsione, piccoli lumi, lunga durata, scarsa afflusso di sangue, ecc. Sono inclini a un'infiammazione acuta. condizioni.
patogenesi
1, tipo patologico
I cambiamenti patologici di base dell'appendicite acuta sono la congestione della parete del tubo e l'edema, l'infiltrazione massiccia delle cellule infiammatorie e la distruzione dei tessuti, pertanto è divisa in tre tipi: semplice, suppurativa e cancrena. I tre sono solitamente tre diverse fasi dello sviluppo dell'infiammazione. Tuttavia, possono anche essere tre diverse conseguenze dirette dovute a diversi fattori della malattia: a causa della perforazione concomitante, associata a peritonite limitata o diffusa, la patologia dell'appendicite acuta è più complicata e variabile.
(1) appendicite semplice: lievi alterazioni infiammatorie dell'appendice, congestione dell'edema non grave; o iperemia sierosa, infiltrazione cellulare infiammatoria in tutti gli strati della parete dell'appendice, con mucosa spessa, piccolo punto sanguinante superficiale O ulcere (Figura 3), tale appendicite è una lieve infezione precoce, i sintomi clinici e le reazioni del corpo sono anche leggeri, se può essere curata in tempo, può raggiungere l'assorbimento dell'infiammazione, l'infezione si attenua, l'appendice può tornare alla normalità.
(2) Appendicite suppurativa: causata da un'infiammazione precoce o a causa dell'ostruzione dell'appendice, la pressione interna è aumentata, l'afflusso di sangue distale è gravemente bloccato, l'infezione si forma e si diffonde rapidamente, causando cellulite suppurativa o persino entro poche ore. L'infezione sessuale, il gonfiore dell'appendice è significativo, la superficie della serosa è altamente congestionata e ci sono più essudati purulenti, alcuni o tutti sono coperti dall'omento, un gran numero di cellule infiammatorie si infiltrano nella parete dell'appendice e alcuni hanno formato piccoli ascessi. O è stato occupato da un gran numero di piccoli ascessi di diverse dimensioni, ci sono secrezioni purulente nella cavità dell'appendice e ci sono casi evidenti di Escherichia coli e infezione anaerobica. L'appendicite suppurativa può causare peritonite localizzata intorno all'appendice, ma anche perché La perforazione porta a peritonite diffusa.L'appendice di questa appendicite ha diversi gradi di distruzione dei tessuti.Seppure viene ripristinata in modo conservativo, la cicatrice della parete dell'appendice si restringe, il che può restringere il lume e causare ripetute infiammazioni (Figura 4).
(3) appendicite gangrenosa: a causa dell'aggravamento dell'infezione suppurativa dell'appendice o a causa di una grave ostruzione del lume dell'appendice, l'apporto di sangue dell'appendice viene completamente bloccato in un breve periodo di tempo e provoca la gangrena dell'appendice, raggiungendo il grado più grave di infiammazione acuta dell'appendice, secondo La parte dell'appendice era bloccata e l'appendice mostrava una necrosi parziale o completa. La parte necrotica era di colore viola-nero. La mucosa era quasi completamente erosa e sparpagliata. C'era del pus sanguinante nella cavità dell'appendice (Fig. 5). La maggior parte aveva perforazione ed era omentum. Coperta, circondata da un limitato accumulo di pus o è diventata peritonite diffusa, tale appendicite può verificarsi in condizioni specifiche della malattia, può verificarsi anche dopo diagnosi errate cliniche e ritardi nel trattamento, una volta che appare, non solo hanno gravi segni locali Allo stesso tempo, ci sono reazioni periferiche gravi come lo shock tossico, che può avere conseguenze fatali.Pertanto, alcune persone hanno combinato l'appendicite gangrena e perforata come appendicite avanzata, che dovrebbe essere prevenuta il più possibile durante lo sviluppo dell'appendicite acuta.
Se i tre tipi di appendicite acuta sopra riportati sono ancora limitati all'appendice e non coinvolgono l'area circostante, l'infezione ha un effetto più leggero sul corpo e il trattamento è facile e l'effetto è buono. Tuttavia, quando l'infiammazione dell'appendice è grave, comporta il circostante, in particolare la perforazione, e l'infezione invade la cavità addominale. L'infiammazione si diffonde localmente dall'appendice a una parte o alla totalità della cavità addominale e la patologia è complicata, il che causa anche difficoltà nella gestione.
L'appendicite con peritonite localizzata si riferisce alla diffusione dell'appendicite acuta nella cavità addominale circostante. Può verificarsi nella perforazione precoce o assente dell'appendice. È formata solo dalla suppurazione dell'essudato sieroso. L'infiammazione peritoneale si verifica spesso a causa dell'omento o La fistola intestinale periferica è circondata e limitata.La peritonite localizzata causata dall'essudato purulento accumulato può anche essere trasformata in ascesso attorno all'appendice perché non viene trattata in tempo. La peritonite localizzata può essere assorbita e scomparsa. Una volta formato l'ascesso, la quantità di ascesso è piccola. È necessario il drenaggio chirurgico e l'ascesso può essere dovuto a pus multiplo, alta pressione interna, infiammazione peritoneale diffusa dovuta a ulcerazione della parete dell'ascesso; o formazione di ascessi multipli nella cavità addominale; o ulcerazione agli organi vicini (intestino, vescica, vagina) Formare emorroidi interne; o rompere la parete addominale per formare il seno; o a causa della maggiore fibrosi della parete dell'ascesso, formando una massa infiammatoria localizzata e scambiata per il tumore.
La perforazione dell'appendice complicata dalla peritonite diffusa è il più grave cambiamento patologico nell'appendicite acuta. L'infiammazione dell'appendice è grave e progredisce rapidamente. L'area locale è troppo tardi per avere l'omento o la protezione dell'adesione intestinale. Una volta perforata, l'infezione si diffonde rapidamente nell'intera cavità addominale, quindi è comune in L'appendicite cancrena, quando l'infezione coinvolge tutta la cavità addominale, a causa della grande area addominale e della grande quantità di essudato, porta rapidamente a un volume sanguigno insufficiente del paziente e i batteri e le tossine nella cavità addominale vengono assorbiti in grandi quantità, in modo che il paziente sia completamente sistemico in breve tempo. Nella sepsi e nello shock, è spesso critico e il tasso di mortalità è elevato L'appendicite acuta complicata da peritonite diffusa è associata alla perforazione dell'appendice La perforazione si verifica nell'appendicite gangrenosa ma può verificarsi anche nel corso tardivo dell'appendicite suppurativa. Nell'appendice o nel lato distale dell'appendice ci sono 1000 casi di appendicite acuta. La perforazione rappresenta il 21% e solo il 7% è complicato da peritonite diffusa. La chiave è che il corpo ha una certa capacità di difesa. L'omento, il mesentere vicino e l'intestino tenue possono essere rapidamente Aderire alla perforazione per limitarla, solo quando al paziente manca questa capacità, la perforazione dell'appendice La diffusione dell'infezione può diffondersi a tutto l'addome, l'omento dei neonati è troppo breve, l'utero durante la gravidanza ostacola il declino del maggiore omento, gli anziani e i pazienti con immunodeficienza acquisita, mancanza di limitata capacità di infezione, sono Peritonite diffusa facile da causare dopo la perforazione dell'appendice, è necessario prestare attenzione, l'appendicite acuta complicata da sepsi può anche essere vista in grave infezione attraverso la vena dell'appendice nella vena portale per diventare una flebite portale purulenta o un ascesso epatico multiplo, sebbene raro, ma C'è un tasso di mortalità molto elevato.
2, l'esito della malattia
I diversi tipi patologici di cui sopra possono essere basati sulla forza del meccanismo di difesa del corpo casuale, se il trattamento è tempestivo, corretto e hanno trasformazioni diverse.
(1) L'infiammazione si attenua: l'appendicite semplice prima che la mucosa non si sia formata ulcere, l'antinfiammatorio tempestivo può causare l'infiammazione a placarsi senza lasciare cambiamenti patologici L'appendicite suppurativa precoce, se trattata, anche se l'infiammazione si attenua, sarà cicatrizzazione, causando la cavità dell'appendice Si restringe, il muro si ispessisce, l'appendice è distorta ed è facile ricadere.
(2) Localizzazione dell'infiammazione: suppurazione o cancrena: dopo la perforazione, l'appendice viene coperta dall'omento per formare un ascesso attorno all'appendice o aderire a una massa infiammatoria.Questo è un tipo di risultato in cui l'infiammazione è limitata, come meno pus. Può essere completamente assorbito.
(3) Diffusione dell'infiammazione: se il meccanismo di difesa del corpo è scarso o non è trattato in tempo, l'infiammazione è aggravata e l'appendice è sostenuta, la perforazione della cancrena è persino peritonite diffusa e flebite portale purulenta.
Prevenzione
Prevenzione dell'appendicite acuta
Non affrettarti dopo il pasto, il caldo estivo non dovrebbe essere troppo freddo, soprattutto non bere birra fredda e altre bevande fredde, di solito fai attenzione a non essere troppo grasso, evita l'eccessiva irritazione, dovrebbe partecipare attivamente all'esercizio fisico, migliorare la forma fisica, migliorare l'immunità Se hai una storia di appendicite cronica, dovresti prestare attenzione per evitare il ripetersi e di solito mantenere le feci lisce.
1. Migliorare la forma fisica e prestare attenzione all'igiene.
2, fai attenzione a non soffrire di raffreddore e dieta.
3, trattamento tempestivo di costipazione e parassiti intestinali.
Complicazione
Complicanze acute dell'appendicite Complicazioni peritonite sepsi
1. Peritonite
La peritonite localizzata o diffusa è una complicanza comune dell'appendicite acuta e la sua insorgenza e sviluppo sono strettamente correlati alla perforazione dell'appendice. La perforazione si verifica nell'appendicite cancrenosa, ma può verificarsi anche nelle fasi successive dell'appendicite suppurativa.
2, formazione di ascessi
È la conseguenza dell'appendicite senza un trattamento tempestivo: l'ascesso dell'appendice formato attorno all'appendice è il più comune e può anche formare ascessi in altre parti della cavità addominale.Ci sono spazi pelvici, infraorbitali o intestinali.
3, formazione interna ed esterna
Se l'ascesso attorno all'appendice non viene drenato in tempo, può sfondare l'intestino, la vescica o la parete addominale per formare varie emorroidi interne o esterne.
4, flebite portale suppurativa
La trombosi infettiva nella vena dell'appendice può seguire la vena mesenterica superiore alla vena porta, portando a un'infiammazione venosa portale, che può formare un ascesso epatico.
Sintomo
Sintomi di appendicite acuta Sintomi comuni Dolore addominale Necrosi ischemica della parete dell'appendice Iride congestione ischemica Dolore sordo Muscoli addominali Gonfiore addominale Dolore addominale inferiore Nausea Dolore addominale inferiore Febbre bassa
Le manifestazioni cliniche sono strettamente correlate ai tipi patologici.
1. Dolore addominale: l'appendicite acuta tipica inizia con dolore nell'addome medio e superiore o nel cordone ombelicale. Dopo alcune ore, il dolore addominale viene trasferito e fissato nell'addome inferiore destro. Nella fase iniziale, è una specie di dolore del riflesso del nervo viscerale, quindi l'addome superiore e il range del dolore ombelicale sono più alti. La dispersione, spesso non può essere localizzata accuratamente, quando l'infiammazione colpisce lo strato sieroso e il peritoneo parietale, a causa di quest'ultima innervazione del recettore, sensibilità al dolore, posizionamento accurato, il dolore è fissato nell'addome inferiore destro, l'addome superiore originale o il dolore ombelicale sono alleviati O è scomparso, secondo le statistiche, dal 70% all'80% dei pazienti ha una storia di tipico dolore al quadrante inferiore destro metastatico, un piccolo numero di pazienti si sviluppa rapidamente, all'inizio il dolore può essere limitato all'addome inferiore destro, quindi non esiste una tipica storia metastatica del dolore addominale inferiore destro e L'appendicite acuta non può essere esclusa.
L'appendicite semplice si presenta spesso con dolore parossistico o persistente e dolore sordo. Il dolore severo sostenuto spesso suggerisce appendicite suppurativa o cancrenosa. Il dolore grave continuo colpisce l'addome inferiore o l'addome inferiore. È spesso un segno di perforazione dell'appendice cancrena. A volte la cancrena dell'appendice è perforata, le terminazioni nervose perdono il senso e la funzione di conduzione o il dolore addominale viene alleviato a causa dell'improvvisa diminuzione della pressione nella cavità, ma il fenomeno del sollievo dal dolore è temporaneo e altri sintomi e segni di accompagnamento non sono migliorati, anche Si è intensificato, e per questo motivo, deve essere analizzato in combinazione con fenomeni clinici in modo da non essere fuorviato dalle illusioni.
2, sintomi gastrointestinali: i sintomi gastrointestinali dell'appendicite semplice non sono rilevanti, nella fase iniziale possono essere dovuti a crampi allo stomaco riflessi e nausea, vomito, appendicite pelvica o appendicite perforazione della cancrena possono aumentare il numero di movimenti intestinali dovuti all'infiammazione intorno al retto, Peritonite concomitante, distensione addominale e vomito persistente.
3, febbre: generalmente solo febbre bassa, niente brividi, appendicite suppurativa generalmente non supera i 38 ° C, febbre alta è più comune nell'appendice cancrena, perforazione o presenta peritonite complicata, accompagnata da brividi e ittero, suggerendo che può essere complicata da una flebite portale purulenta.
4, tenerezza e tenerezza di rimbalzo: la tenerezza addominale è l'esecuzione del peritoneo parietale mediante stimolazione infiammatoria, la tenerezza dell'appendice si trova di solito nel punto di McBurney, cioè la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore destra e il cordone ombelicale, la giunzione esterna 1/3 A questo punto, il punto di riferimento anatomico dell'appendice non è fisso, ma può anche essere posizionato nella linea anteriore deliaca superiore anteriore su entrambi i lati, e il punto Lanz alla giunzione 1/3 destra, con la variazione della posizione anatomica dell'appendice, il punto di gara può essere modificato di conseguenza. Tuttavia, la chiave è che esiste un punto di tenerezza fisso nell'addome inferiore destro: il grado e l'entità della tenerezza sono spesso correlati alla gravità dell'infiammazione.
La tenerezza di rimbalzo, noto anche come segno di Blumberg, può essere più lieve nei pazienti con obesità o appendicite del cieco, ma con una significativa tenerezza di rimbalzo.
5, tensione dei muscoli addominali: la suppurazione dell'appendicite ha questo segno, la perforazione dell'espettorato e la peritonite sono tensioni muscolari addominali particolarmente significative, ma i pazienti anziani o obesi con muscoli addominali deboli, devono anche controllare i muscoli addominali controlaterali, per un confronto, al fine di determinare se esiste un ventre Tensione muscolare.
6, test di gonfiaggio del colon: noto anche come segno di Rovsing, prima con una mano per premere l'area addominale discendente dell'addome inferiore sinistro, quindi premere ripetutamente l'estremità superiore con l'altra mano, il paziente lamentato del dolore addominale inferiore destro è positivo (Figura 6), solo i risultati positivi hanno valore diagnostico .
7, test del muscolo psoas: la posizione laterale sinistra del paziente, l'estremità inferiore destra viene estesa all'indietro, causando un dolore addominale inferiore destro positivo, che è utile per la diagnosi di appendicite dopo il cieco.
8, test del muscolo otturatore: posizione supina, flessione della gamba destra di 90 °, che provoca dolore al basso ventre destro è positivo, contribuendo alla diagnosi di appendicite pelvica.
9, esame rettale: nell'infiammazione dell'appendice pelvica quando l'addome non può essere una ovvia tenerezza, ma c'è tenerezza nella parete anteriore destra del retto, come la perforazione della cancrena intorno al retto, non solo tenera, ma anche pienezza intorno al retto, L'esame rettale aiuta anche ad escludere lesioni infiammatorie negli attaccamenti pelvici e uterini.
10, ipersensibilità della pelle: nella fase iniziale, specialmente nell'ostruzione della cavità dell'appendice, potrebbe esserci un fenomeno di ipersensibilità della pelle dell'addome inferiore destro, la portata è equivalente all'area di innervazione del nervo segmentale toracico dal 10 ° al 12 °, situata nel punto più alto della cresta iliaca destra, osso pubico destro L'area triangolare formata dalla cresta iliaca e dall'ombelico, chiamato anche triangolo di Sherren, non cambia a causa della diversa posizione dell'appendice: ad esempio, la perforazione della cancrena dell'appendice scompare.
Esaminare
Esame dell'appendicite acuta
1, routine di sangue
Il numero di globuli bianchi nei pazienti con appendicite acuta è aumentato, rappresentando circa il 90% dei pazienti.È una base importante per la diagnosi clinica. Di solito è a (10-15) × 109 / L. All'aumentare dell'infiammazione, il numero di globuli bianchi aumenta, anche più di 20 × 109. / L, ma nei pazienti anziani con funzione immunitaria o debole, il numero di globuli bianchi non aumenta necessariamente: all'aumentare del numero di globuli bianchi, aumenta anche il numero di cellule polimorfonucleate neutre (circa l'80%) ed entrambi tendono ad apparire allo stesso tempo. Tuttavia, c'è anche un aumento significativo del numero di cellule polimorfonucleate neutre (& gt; 80%), che è altrettanto importante: quando la malattia si sta sviluppando, i sintomi stanno peggiorando e il numero di globuli bianchi che sono aumentati è improvvisamente ridotto, spesso come manifestazione di sepsi. Appartiene alla crisi e dovrebbe essere preso sul serio.
2, routine delle urine
L'esame delle urine in pazienti con appendicite acuta non è speciale, ma per escludere malattie del sistema urinario come l'appendicite, come calcoli ureterali, è ancora necessario un esame di routine dell'urina, occasionalmente infiammazione dell'appendice distale e adesione all'uretere o alla vescica, urina Una piccola quantità di globuli rossi e bianchi può anche apparire e non deve essere confusa con le pietre.
3, film radiografico addominale
Appendicite acuta semplice, il film radiografico può essere del tutto normale, nessun significato diagnostico, in caso di peritonite concomitante o diffusa, è possibile trovare:
(1) accumulo di gas intestinale e piano liquido-gas nel cieco inferiore dell'addome inferiore destro e nella parte terminale dell'ileo;
(2) scoliosi lombare e muscoli lombari destri con ombre sfocate;
(3) A volte la pietra della coda è visibile;
(4) L'ombra di blocco dei tessuti molli dell'addome inferiore destro, innestata dall'intestino gonfiabile circostante, il bordo può essere relativamente chiaro;
(5) il pneumoperitoneo causato dalla perforazione è estremamente raro;
(6) l'espansione trasversale del colon può aiutare a diagnosticare ed escludere calcoli ureterali, ostruzione intestinale e altre possibilità, ma la specificità è molto scarsa.
4, esame TC
L'appendice normale si vede solo occasionalmente all'esame TC. L'appendice dell'infiammazione può mostrare l'ispessimento simmetrico della parete periorbitale, il lume è occluso o riempito di pus e dilatato. A volte il grasso intorno al cieco è offuscato, la densità è aumentata e il muscolo lombare destro è gonfio. È particolarmente facile da trovare. Ascesso attorno all'appendice, ci sono più ascessi nella cavità addominale per i pazienti con complicanze, ma i risultati CT sono solo dal 13% al 60%, quindi solo quando vengono utilizzati per trovare appendicite con masse infiammatorie o ascessi intorno, anche se la sensibilità è del 94%, La specificità è solo del 79%, che può essere utilizzata come diagnosi ausiliaria quando necessario ed escludere lesioni addominali confuse con l'appendicite.
5, esame ecografico
È stato riconosciuto come un metodo prezioso nella diagnosi di appendicite acuta.Questo test è stato applicato alla diagnosi di appendicite acuta negli anni 80. Il metodo di rilevamento della pressione è stato utilizzato per guidare il gas attorno all'intestino e la forma dell'appendice è rimasta invariata. La congestione dell'appendice e l'essudazione dell'edema hanno mostrato una struttura tubulare a bassa eco nel display a ultrasuoni, che era più rigida, e la sua sezione trasversale è stata sviluppata in modo concentrico come bersaglio, con un diametro di ≥7 mm, che è un'immagine tipica dell'appendicite acuta con un tasso di precisione dal 90% al 96%. Anche la sensibilità e la specificità sono circa del 90%, ma l'appendicite gangrenosa o l'infiammazione si sono diffuse alla peritonite, un gran numero di essudato addominale e paralisi intestinale influenzano il tasso di ultrasuoni, l'esame ecografico può mostrare appendicite dopo il cieco, a causa dell'espettorato cecale Come finestra traslucida per visualizzare l'appendice, l'ecografia può anche svolgere un ruolo importante nella diagnosi differenziale, perché può mostrare calcoli ureterali, cisti ovariche, gravidanza ectopica, linfoadenopatia mesenterica, ecc., Quindi la diagnosi e l'identificazione dell'appendicite acuta nelle donne La diagnosi è particolarmente utile ed è stato riportato che i pazienti clinici tipici dovrebbero prendere in considerazione un intervento chirurgico anche se l'ecografia è negativa, se entrambi Se non è sicuro, va osservato: l'ecografia è un esame non invasivo e presenta vantaggi di praticità, indolore, ripetibilità, applicazione al letto e divulgazione.
6, laparoscopia
Dovrebbe essere considerato un metodo che può ottenere i risultati più positivi nella diagnosi di appendicite acuta, poiché l'inserimento della laparoscopia attraverso l'addome inferiore può osservare direttamente la presenza o l'assenza di infiammazione nell'appendice e può anche distinguere le malattie adiacenti con sintomi simili dall'appendicite, non solo per la diagnosi. Può svolgere un ruolo decisivo e può essere trattato contemporaneamente, ma questo metodo presenta i seguenti svantaggi:
(1) Deve avere una laparoscopia costosa;
(2) Una piccola incisione deve essere eseguita nell'addome inferiore in anestesia, sebbene l'incisione non sia grande, ma è anche un intervento chirurgico;
(3) Il chirurgo deve essere qualificato per raggiungere lo scopo della diagnosi senza causare complicazioni, che potrebbero non essere completate dal medico di medicina generale;
(4) non può essere effettuato al posto letto;
(5) Inconveniente e doloroso, quindi questo metodo viene utilizzato solo quando è necessario. Quando compaiono pazienti affetti da AIDS (inclusi AIDS / HIV, chemioterapia antitumorale, applicazione di un gran numero di terapia ormonale e pazienti con agenti immunosoppressori dopo trapianto di organi) Le manifestazioni cliniche dell'appendicite acuta tipica non possono attendere l'osservazione per aggravare la condizione e non possono operare alla cieca o addirittura sbagliare l'appendice normale. La laparoscopia è sicuramente un metodo preferito. In generale, a meno che non venga eseguita la chirurgia laparoscopica, non è necessario. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di appendicite acuta
diagnosi
La diagnosi della maggior parte dell'appendicite acuta si basa ancora sul dolore metastatico dell'addome inferiore destro o sul dolore del quadrante inferiore destro, la tenerezza dell'appendice e un aumento della conta dei globuli bianchi. L'appendicite acuta tipica (circa l'80%) presenta i suddetti sintomi molto chiari e Segni, facili da fare una diagnosi basata su questo, per i pazienti con clinica atipica, altri mezzi di esame ausiliario per aiutare la diagnosi.
Base diagnostica
1, esordio acuto, dolore addominale inferiore destro metastatico o inizio del dolore addominale inferiore destro. Sintomi gastrointestinali come nausea e vomito.
2, l'addome inferiore destro fisso tenerezza rimbalzo tenerezza, tensione muscolare.
3, tenerezza rettale anteriore destra o segno gonfiabile del colon o segno del muscolo lombare o segno del muscolo otturatore o test di tosse e tenerezza positivo.
4, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili è aumentato a vari livelli.
5, ultrasuoni B trovato gonfiore dell'appendice, versamento o versamento (pus).
Diagnosi differenziale
Il tasso di diagnosi diagnostica errata dell'appendicite acuta è piuttosto elevato, le statistiche interne sono del 4-5%, le segnalazioni estere arrivano fino al 30%, ci sono molte malattie che devono essere identificate con l'appendicite acuta, le più importanti sono le seguenti dieci malattie.
Innanzitutto, l'identificazione dell'addome acuto con la medicina interna:
1. Polmonite inferiore destra e pleurite: lesioni infiammatorie del polmone inferiore destro e della cavità toracica, che possono causare dolore addominale inferiore destro e possono essere diagnosticate erroneamente come appendicite acuta, ma la polmonite e la pleurite hanno spesso evidenti vie respiratorie come tosse, tosse e dolore toracico. Sintomi, segni toracici come alterazioni del suono del respiro e rantoli bagnati, segni addominali non sono evidenti, non esiste tenerezza dell'addome inferiore destro, radiografia del torace, può essere chiaramente diagnosticata.
2, linfoadenite mesenterica acuta: più frequente nei bambini, spesso secondaria a infezione del tratto respiratorio superiore, a causa dell'ampliamento dei piccoli linfonodi mesenterici, l'estremità ileale è particolarmente evidente, clinicamente può essere espressa come dolore e tenerezza addominali in basso a destra, simile all'appendicite acuta, Tuttavia, questa malattia è associata a febbre alta, il dolore addominale e la tenerezza sono diffusi e ci sono mode che possono raggiungere i linfonodi ingrossati.
3. Ileite localizzata: la lesione si verifica principalmente alla fine dell'ileo. Si tratta di un'infiammazione non specifica. I giovani di età compresa tra 20 e 30 anni sono più comuni. Nella fase acuta della malattia, il tubo intestinale della lesione è congestionato, edema ed essudazione. Stimolare il peritoneo dello strato addominale inferiore destro, dolore e tenerezza addominali, simile all'appendicite acuta, la posizione è limitata all'ileo, nessun dolore addominale metastatico, i segni addominali sono anche estesi, a volte possono essere gonfiati il tubo intestinale, inoltre, i pazienti possono essere accompagnati da diarrea L'esame delle feci presenta evidenti componenti anomali.
In secondo luogo, l'identificazione dell'addome acuto con ostetricia e ginecologia:
1. Gravidanza della tuba di Falloppio destra: dopo la rottura della gravidanza ectopica destra, l'emorragia intra-addominale stimola il peritoneo della parete addominale inferiore destra, che può avere caratteristiche cliniche di appendicite acuta, ma la gravidanza ectopica ha spesso una storia di menopausa e gravidanza precoce e potrebbe esserci sanguinamento vaginale prima dell'inizio, pazienti con dolore addominale Dopo il gonfiore perineale e anale, ci sono sanguinamento interno e shock emorragico, l'esame ginecologico mostra che c'è sangue nella vagina, l'utero è leggermente più grande con tenerezza, il lato destro dell'allegato è gonfio e la puntura malleolare posteriore ha sangue e altri segni positivi.
2, torsione della cisti ovarica: torsione del peduncolo della cisti ovarica destra, disturbo della circolazione cistica, necrosi, essudazione sanguinolenta, che causa infiammazione dell'addome destro, simile all'appendicite, ma questa malattia ha spesso una storia di massa pelvica e l'insorgenza è improvvisa, per l'array I crampi alle coliche possono essere associati a lievi sintomi di shock, l'esame ginecologico può raggiungere la massa cistica e la tenerezza, l'ecografia B addominale ha confermato la presenza di massa cistica nell'addome inferiore destro.
3, rottura follicolare ovarica: più comune nelle giovani donne non sposate, spesso due settimane dopo le mestruazioni, a causa di emorragia intra-addominale, che causa dolore addominale inferiore destro, la parte inferiore dell'addome inferiore destro di questa malattia è lieve, la puntura diagnostica addominale può attirare l'essudazione emorragica.
4, infiammazione acuta dell'attaccamento: l'infiammazione acuta della tuba di Falloppio destro può causare sintomi e segni simili all'appendicite acuta, ma la salpingite si verifica nelle donne sposate, c'è una storia di eccessive perdite vaginali, l'incidenza di più di prima dei crampi mestruali, sebbene ci sia dolore al quadrante inferiore destro Tuttavia, non esiste una metastasi tipica e la tenerezza addominale è più bassa, quasi vicino all'osso pubico.L'esame ginecologico mostra che c'è una secrezione purulenta nella vagina, la tenerezza su entrambi i lati dell'utero è evidente e l'attacco del lato destro ha una massa tenera.
In terzo luogo, l'identificazione dell'addome acuto chirurgico:
1. Perforazione acuta dell'ulcera: dopo la perforazione dell'ulcera, parte del contenuto dello stomaco fluisce nell'ascella destra lungo il solco colico destro, causando un'infiammazione acuta del quadrante inferiore destro, che può essere scambiata per appendicite acuta, ma questa malattia ha una storia di ulcere croniche prima dell'inizio. Esistono molte cause di eccesso di cibo, insorgenza improvvisa e forte dolore addominale. Quando il corpo viene esaminato, la parete addominale è a forma di placca. L'irritazione peritoneale è più evidente sotto il processo xifoideo. La fluoroscopia addominale può vedere gas libero. La puntura diagnostica addominale può estrarre il tratto digestivo superiore. liquido.
2, colecistite acuta, colelitiasi: la colecistite acuta a volte deve essere distinta dall'appendicite elevata, la prima ha spesso una storia di colica biliare, con dolore alla spalla destra e alla schiena; e la seconda è caratterizzata da dolore addominale metastatico, colecistite acuta al momento dell'esame Il segno di Morphy può essere positivo e persino la cistifellea allargata può essere toccata, mentre l'ecografia addominale di emergenza B può mostrare ingrossamento e calcolo della cistifellea.
3, diverticolite di Meckel acuta: il diverticolo di Meckel è una malformazione congenita, localizzata principalmente alla fine dell'ileo, la sua posizione è molto vicino all'appendice, infiammazione acuta del diverticolo, sintomi clinici come l'appendicite acuta, difficile da identificare prima dell'intervento chirurgico Pertanto, quando la diagnosi clinica di appendicite e l'aspetto dell'appendice nell'operazione sono sostanzialmente normali, l'ileo finale deve essere attentamente esaminato a 1 metro per evitare di perdere il diverticolo infiammato.
4, calcoli ureterali giusti: i calcoli ureterali possono causare dolore nell'addome inferiore destro quando si spostano verso il basso, a volte confusi con l'appendicite, ma coliche violente all'inizio dei calcoli ureterali, insopportabili, dolore lungo l'uretere verso i genitali esterni, l'interno delle cosce L'esame addominale, la tenerezza e la tensione muscolare nell'addome inferiore destro non sono evidenti: i film normali addominali a volte hanno pietre positive nel sistema urinario, mentre l'urina ha un gran numero di globuli rossi.
