anemia da malattie croniche
Introduzione
Introduzione all'anemia da malattia cronica L'anemia della malattia cronica (ACD) si riferisce a un gruppo di anemia secondaria a infezioni croniche, infiammazione e tumori maligni, caratterizzata da una riduzione della vita dei globuli rossi, disturbi del metabolismo del ferro, aumento delle citochine infiammatorie che porta a una riduzione dell'eritropoietina e del midollo osseo all'anemia. Inibizione dell'iperplasia compensativa. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 35% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattie cardiache, insufficienza cardiaca cronica
Patogeno
Causa di anemia da malattia cronica
Il ruolo delle citochine (20%):
L'ACD è stimolato dal sistema immunitario cellulare per causare una risposta mediata dalle citochine complessa ed estesa, con conseguente aumento delle citochine infiammatorie, tra cui il fattore di necrosi tumorale (TNF), l'interleuchina-1 (IL-1) e l'interferone. (IFN), ecc., Che portano all'inibizione ematopoietica eritroide, manifestata da una ridotta produzione di eritropoietina (EPO) e da una risposta lenta del midollo osseo all'EPO, mentre una ridotta produzione di EPO è associata ad un aumento della produzione di NO. I pazienti con artrite reumatoide hanno ancora IL-6 litri. Alto, quest'ultimo può aumentare il volume del sangue portando a fluidificazione del sangue.
La vita dei globuli rossi è ridotta (15%):
Fattori come una maggiore attività fagocitica, tossine batteriche, emolisina di tumori, danni vascolari e danni alle membrane degli eritrociti causati dalla febbre nei pazienti causano accorciamento della vita dei globuli rossi.
Metabolismo anormale del ferro (10%):
L'ACD presenta ipocalcemia, che è caratterizzata da riduzione della quantità di ferro sierico, disordine di utilizzo del ferro nel midollo osseo, ma eccessivo ferro nei macrofagi.Il meccanismo può essere un assorbimento eccessivo di ferro dopo l'attivazione dei macrofagi.L'IL-1 stimola il rilascio di neutrofili del latte durante l'infiammazione. La ferritina, che è facile da combinare con il ferro, provoca una diminuzione della saturazione della transferrina.Il recettore della transferrina sulla membrana eritrocitaria è anche ridotto nell'ACD, il che rende il disturbo di utilizzo del ferro. Studi recenti hanno dimostrato che anomalie del metabolismo del ferro e stabilità del ferro nell'anemia cronica L'omeostasi del ferro è regolata dalla proteina battericida eparica Nella malattia infiammatoria, l'eparina viene prodotta e secreta dal fegato, mentre le cellule della cripta duodenale e i macrofagi esprimono β2M-HFE-TfR1 (β2 microglobulina). - Prodotto del gene del gene dell'emocromatosi ereditaria recettore 1-proteina-transferrina HFE, l'eparina agisce sul complesso β2M-HFE-TfR1 delle cellule di cripta e dei macrofagi attraverso il flusso sanguigno, promuovendo cripte e macrofagi All'aumentare dell'assunzione di ferro, le cellule della cripta duodenale ricevono troppe informazioni sul ferro, il che riduce l'assorbimento di ferro delle cellule epiteliali duodenali, con conseguente ipocalcemia, mentre i macrofagi presentano ferro eccessivo.
Infezione cronica (5%):
Ascesso polmonare, tubercolosi, endocardite infettiva subacuta, osteomielite, infezione cronica del tratto urinario, malattia infiammatoria pelvica, meningite, micosi cronica profonda e AIDS.
Malattia infiammatoria cronica non infettiva (5%):
Malattie del tessuto connettivo come artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica, vasculite, ecc., Nonché traumi gravi, ustioni, ecc.
Tumori maligni, linfoma, leucemia, mieloma, ecc.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia da malattia cronica
In primo luogo, perdere peso. Le persone obese hanno una percentuale molto più alta di malattie cardiache rispetto al peso normale, specialmente quelle con un corpo a forma di mela (obesità vita-fianchi). Finché gli anziani perdono 3-5 chilogrammi, le condizioni cardiache saranno notevolmente migliorate. Allo stesso tempo, gli esperti avvertono il vecchio più grasso, non si aspettano di diventare subito un super modello, per raggiungere gradualmente lo scopo della perdita di peso attraverso una dieta equilibrata ed esercizio fisico.
In secondo luogo, mangia meno tuorlo d'uovo. Un tuorlo d'uovo di dimensioni normali contiene circa 200 mg di colesterolo. Se gli anziani hanno un colesterolo più alto, possono mangiare solo fino a due tuorli alla settimana.
Terzo, più esercizio fisico. Un esercizio moderato per 20 minuti al giorno può ridurre il rischio di malattie cardiache del 30% e l'effetto più rapido è il migliore.
In quarto luogo, smettere di fumare. I fumatori hanno il doppio delle probabilità di soffrire di malattie cardiache rispetto ai non fumatori. Lo studio ha scoperto che dopo 2-3 anni di cessazione del fumo, il rischio di malattie cardiache è sceso allo stesso livello dei non fumatori.
In quinto luogo, presta attenzione alla dieta. Nella vita normale, insisti a mangiare cibi a basso contenuto di grassi, come carne magra e latticini a basso contenuto di grassi.
In sesto luogo, bere moderato. Bere 3-9 bicchieri di vino a settimana è appropriato per il cuore. Ma fai attenzione a non essere avido, perché bere eccessivamente può causare malattie cardiache.
Complicazione
Complicanze dell'anemia da malattia cronica Complicanze, malattie cardiache, insufficienza cardiaca cronica
L'anemia cronica a lungo termine può essere complicata dall'anemia. L'anemia nelle malattie cardiache è principalmente causata da una grave anemia, che provoca una significativa riduzione della capacità di trasporto dell'ossigeno nel sangue e un insufficiente apporto di ossigeno a vari sistemi del corpo, aumentando così la gittata cardiaca. Il carico cardiaco è aggravato. Sebbene l'aumento della gittata cardiaca sia associato a diminuzione della viscosità del sangue, accelerazione del flusso sanguigno e aumento della contrattilità cardiaca, si tratta principalmente di un aumento della frequenza cardiaca e del volume dell'ictus. L'aumento del volume dell'ictus è strettamente correlato all'espansione delle arteriole periferiche e alla diminuzione della resistenza alla circolazione periferica, quindi la resistenza alla circolazione circostante è ridotta, che è il principale fattore di alta gittata cardiaca. All'aumentare della gittata cardiaca, la pressione arteriosa sistolica sistemica rimane normale, quindi i ventricoli sinistro e destro funzionano in modo significativo, i ventricoli sinistro e destro si espandono e l'ipertrofia. Un aumento prolungato della gittata cardiaca porta inevitabilmente all'insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di anemia da malattia cronica Sintomi comuni La congiuntiva fredda diventa superficiale o pallida danneggiamento del midollo osseo feci dei capelli bianchi o retto ... Massa addominale "simile a gas"
L'ACD ha spesso la precedente infezione cronica, infiammazione o storia del tumore, che dura da più di 1 o 2 mesi, l'anemia è lieve e moderata, non progressiva, spesso mascherata da malattie sottostanti.
1. Criteri diagnostici nazionali
(1) Anemia prevalentemente da lieve a moderata, spesso accompagnata da infezione cronica, infiammazione o tumore e altre malattie di base: i sintomi dell'anemia sono spesso coperti dai sintomi della malattia di base, di solito da 1 a 2 mesi dopo l'insorgenza della malattia di base Dopo l'ACD, la gravità dell'ACD è correlata alla malattia di base. Ad esempio, le malattie infettive sono associate a brividi significativi. La gravità dell'anemia nella febbre è più pesante di quella senza evidenti sintomi sistemici. L'attività dell'artrite reumatoide e dell'anemia sono anche Correlazione; quando la gravità dell'anemia è più grave della limitazione del tumore, l'aggravamento dell'anemia non richiede che il tumore coinvolga il midollo osseo. Il paziente con ACD non ha reperti caratteristici e la diagnosi dipende generalmente da test di laboratorio. Nella maggior parte dei casi, L'ematocrito è compreso tra 0,25 e 0,40, ma dal 20% al 30% dei pazienti è significativamente inferiore a questo livello.Il livello di emoglobina è generalmente di 70-110 g / L, per lo più anemia cellulare positiva, dal 30% al 50%. L'ACD si manifesta come anemia ipocromica a piccole cellule, che si riscontra nel 50% -100% dei pazienti con artrite reumatoide e tra il 44% e il 64% dei pazienti con cancro, ma l'MCV è raramente inferiore a 72fl e la morfologia dei globuli rossi è normale. Centro è stato un po 'alla leggera macchiato conta dei reticolociti nel range normale o leggermente elevata.
(2) Il ferro sierico e la capacità di legame totale del ferro sono inferiori al normale e la saturazione della transferrina è normale o leggermente inferiore: questi parametri sierici del ferro hanno un certo valore per la diagnosi di ACD, il ferro sierico si verifica spesso dopo lesioni o infezioni Può essere ridotto in breve tempo, ma il valore clinico del solo siero di ferro non è significativo, poiché il livello di ferro sierico varia notevolmente nelle persone normali ogni giorno e la transferrina è moderatamente ridotta, che è più lenta del tasso di declino del ferro sierico. Può essere perché l'emivita della transferrina (8-12 giorni) è più lunga dell'emivita (90 min) del ferro sierico. Nei pazienti con malattie infettive, il ferro sierico è generalmente ridotto entro 24 ore dall'esordio. Se la malattia migliora a breve termine, siero di ferro Ritorna alla normalità e non c'è anemia Il declino del ferro sierico è correlato alla gravità della malattia di base.
(3) La colorazione del ferro delle cellule del midollo osseo ha mostrato una diminuzione del ferro nei globuli rossi e un aumento delle particelle di ferro nei macrofagi: midollo osseo, rapporto rosso di 3: 1 o 4: 1, iperplasia del midollo osseo non compensata, l'esame del midollo osseo è il più importante Il valore è comprendere lo stoccaggio di ferro nel midollo osseo, l'aumento dello stoccaggio di ferro nei macrofagi, la riduzione dei globuli rossi di ferro rappresentavano dal 5% al 20% dei giovani globuli rossi (normalmente dal 30% al 50%), quindi i livelli sierici di ferro e La diminuzione del conteggio dei granuli di ferro e l'aumento del ferro di riserva ossea sono caratteristiche dell'ACD e, in combinazione con carenza di ferro, l'emosiderina nei macrofagi può essere ridotta.
(4) Aumento della protoporfirina libera nei globuli rossi.
(5) I livelli sierici di ferritina (SF) sono più alti del normale: i livelli sierici di ferritina sono un buon indicatore della conservazione del ferro in pazienti senza patologie croniche sottostanti, tuttavia, per i pazienti con ACD, la ferritina sierica viene utilizzata per determinare la conservazione del ferro in vivo. Lo standard dovrebbe essere migliorato.
Oltre alla SF, il rame sierico è elevato nei pazienti con ACD, che è in gran parte dovuto all'aumento dei livelli di proteine sieriche leganti il rame (plasmina ceruloplasmina), una proteina acuta reattiva alla fase diversa dalla ceruloplasmina. Molte proteine sieriche sono elevate, come le proteine C-reattive, l'aptoglobina, ecc. E il livello di alcune proteine plasmatiche è ridotto, come la transferrina, a causa della sua ridotta sintesi nel fegato o della vita ridotta in circolazione. Alcuni studi hanno scoperto che i livelli sierici di albumina nei pazienti con ACD sono diminuiti, i livelli sierici di albumina e transferrina e il grado di anemia erano ben correlati.
2. Criteri diagnostici esteri
Le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio sono gli stessi dei criteri diagnostici domestici, inoltre i livelli di eritropoietina (EPO) sono inferiori a quelli dell'anemia sideropenica, che è equivalente all'anemia, mentre i livelli sierici di EPO sono bassi, probabilmente a causa di citochine e alcune incognite. I fattori hanno inibito la produzione di EPO.Il livello di EPO sierico nei pazienti con ACD non è aumentato con l'aumentare dell'anemia.In confronto all'ematocrito, il livello di eritropoietina sierica era particolarmente basso.
Esaminare
Controllo dell'anemia cronica
1. Sangue periferico: l'anemia è una cellula normale, una normale pigmentazione, ma anche piccole cellule e anemia ipocromica.
2. Il ferro sierico (SI) è ridotto e anche la capacità totale di legare il ferro (TIBC).
3. Aumento della ferritina sierica (SF), il recettore della transferrina solubile sierica (sFfR) non è aumentato, ma può anche aumentare l'ACD con carenza di ferro.
4. La protoporfirina libera da eritrociti (FEP) e la protoporfirina di zinco (ZPP) sono state solo leggermente elevate.
5. La colorazione del ferro nel midollo osseo può aumentare il numero di ferro, ma il numero di granuli di ferro viene ridotto e i livelli sierici di EPO diminuiscono.
Secondo la condizione, le manifestazioni cliniche, i sintomi, i segni possono scegliere l'ECG, i raggi X, l'ecografia B e l'esame biochimico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia da malattia cronica
Criteri diagnostici
La base dell'infezione cronica, dell'infiammazione o della malattia maligna soddisfa le seguenti condizioni: anemia da lieve a moderata, anemia ipocromica a cellule normali o a piccole cellule, normale livello di proliferazione delle cellule del midollo osseo e rapporto granulare rosso, ferro sierico e capacità di legame totale del ferro Allo stesso tempo, la ferritina sierica è aumentata, il ferro nei macrofagi del midollo osseo è normale o aumentato, il numero di cellule granulari di ferro è diminuito e c'è un disturbo di utilizzo del ferro e si può prendere in considerazione la diagnosi di ACD.
Diagnosi differenziale
Anemia da carenza di ferro
L'anemia da malattia cronica (ACD) è la seconda più alta incidenza di anemia dopo l'anemia sideropenica (IDA). Entrambe sono facilmente diagnosticate erroneamente. L'identificazione di IDA e ACD semplici è relativamente semplice, ma in pazienti con malattie croniche. È molto difficile identificare IDA e ACD: le statistiche sull'anemia da artrite reumatoide (RA) associata a carenza di ferro possono raggiungere il 27% e l'ospedale Huashan di Shanghai rappresenta il 25%, poiché i metodi di trattamento sono completamente diversi, la diagnosi differenziale è importante. Significato clinico, quanto segue contribuisce all'identificazione di ACD e IDA.
(1) Storia: l'ACD è spesso associata a infezione cronica, infiammazione o tumore (sostenuta per più di 1-2 mesi), ma la perdita di sangue causata da queste stesse malattie, insufficienza renale, mielosoppressione indotta da farmaci e invasione tumorale del midollo osseo deve essere esclusa. Anemia, mentre IDA ha spesso una storia di malnutrizione o una storia di perdita di sangue cronica.
(2) grado di anemia: l'ACD è un'anemia da lieve a moderata, non progressiva, con componenti di anemia diluita ed è correlata alla gravità della malattia di base, ma l'ematocrito di ACD dal 20 al 30% (Hct) può essere significativamente ridotto.
(3) Morfologia dei globuli rossi: i pazienti con ACD sono cellule normali, pigmentazione normale, citoplasma a piccole cellule rappresenta dal 2% all'8%, fino al 20% al 40% e cambiamenti ipocromici eritrocitari dal 23% al 50% (infezione cronica) ), Dal 44% al 64% (cancro), anche dal 50% al 100% (RA), riduzione dell'ACD MCHC prima della riduzione dell'MCV, riduzione dell'IDA dell'MCV prima della riduzione dell'MCHC, dimensione dei globuli rossi diversa e profilo significativo nell'IDA, ACD Non significativo, il valore differenziale di MCV è superiore al ferro sierico / legame totale di ferro, MCV <72fL è raro nell'ACD e IDA è molto comune [media 74 (53-93) fL].
(4) Ferro sierico / capacità di legame totale del ferro (SI / TIBC): ACD tipico: SI ridotto, TIBC ridotto, saturazione della transferrina (TS) era normale o diminuito; IDA tipico: SI ridotto, TIBC aumentato, TS diminuito, Informazioni dall'ospedale Huashan di Shanghai: non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nei livelli di TIBC tra IDA, ACD e malattia cronica con carenza di ferro (CDID).
(5) Colorazione del ferro nel midollo osseo: è il gold standard per identificare IDA e ACD. Il midollo osseo IDA e CDID può essere macchiato con carenza di ferro, mentre il midollo osseo ACD può aumentare la colorazione del ferro, ma le cellule di granuli di ferro sono ridotte (dal 5% al 20%).
(6) ferritina sierica (SF): SF è elevato in ACD, IDA è ridotta, SF può essere ridotto in CDID, ma quanto è basso per la diagnosi? Alcune persone pensano che SF 30 ~ 200μg / L possa essere usato come standard sovrapposto, <60μg / L è stato utilizzato come criterio diagnostico per l'anemia di AR in combinazione con carenza di ferro.L'ospedale Shanghai Huashan ha applicato SF <60μg / L + eritroferrina <5μg / cellula come criteri diagnostici per la diagnosi di anemia di RA con carenza di ferro, con una precisione di 0,94. Il rapporto di probabilità positivo di carenza di ferro e carenza di ferro nell'anemia cronica è il più alto con SF di 25-44 μg / L.
(7) Recettore della transferrina solubile sier (sTIR): calcolare l'area sotto la curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) (AUCROC) per valutare l'efficienza diagnostica di vari parametri del ferro per identificare ACD e IDA.
(8) Protoporfirina libera di eritrociti (FEP) e protoporfirina di zinco (ZPP): il grado di elevazione dell'ACD è inferiore a quello dell'IDA, che è di scarso valore per la diagnosi differenziale.
(9) Livello sierico di eritropoietina (sEPO) e rapporto O / P (1ogEPO): il valore misurato del paziente con ACD è inferiore al livello EPO del livello di anemia Hb.
2. Diluire l'anemia
L'anemia diluita può verificarsi in pazienti con malattie croniche, in particolare nei tumori maligni altamente avanzati, ma le malattie croniche che possono essere osservate clinicamente con anemia diluita sono principalmente mieloma o macroglobulinemia e occorre prestare attenzione alla diagnosi di ACD. Identificazione di anemia diluita.
3. Altri tipi di anemia
Oltre all'anemia da malattia cronica, l'anemia tumorale maligna può anche causare malattia del midollo osseo a causa di metastasi maligne del midollo osseo delle cellule tumorali, chemioterapia antitumorale causata da anemia megaloblastica indotta da farmaci e anemia aplastica, tumore maligno e malattia del tessuto connettivo possono fondersi L'anemia emolitica immunitaria, il danno renale causato da un danno renale causato da una malattia del tessuto connettivo può causare anemia renale, ecc. Pertanto, è necessario prestare attenzione all'identificazione di anemia del tipo sopra indicato durante la diagnosi di ACD.
