tiroidite post parto
Introduzione
Introduzione alla tiroidite postpartum La tiroidite postpartum (PPT) è una sindrome da disfunzione tiroidea che si verifica un anno dopo la nascita e può essere temporanea o permanente. La sua base patologica è l'infiammazione autoimmune della tiroide, che è la tiroidite autoimmune postpartum più comune e più caratteristica. La malattia può manifestarsi anche dopo l'aborto da 5 a 20 settimane di gravidanza. La tiroidite postpartum e la sindrome tiroidea postpartum sono due concetti diversi: quest'ultimo si riferisce alla disfunzione tiroidea che si verifica dopo la nascita o sta sviluppando una malattia della tiroide. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,001% -0,003% Popolazione sensibile: donne dopo il parto Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotiroidismo
Patogeno
Cause di tiroidite postpartum
Autoimmune (30%):
È stato dimostrato che questa malattia è strettamente correlata all'autoimmunità: all'inizio della gravidanza (primi 3 mesi), i pazienti positivi alla TPOAb, l'incidenza della tiroidite postpartum è alta dal 30% al 50%, e i livelli di TPOAb postpartum sono spesso indicativi di rimbalzo immunitario postpartum e di mediazione immunitaria. Il grado di danno alla tiroide è grave: negli ultimi anni è stato anche notato che la tiroidite può verificarsi entro 1 anno dall'aborto naturale o elettivo (compresa la gravidanza extrauterina) all'inizio della gravidanza, simile alla tiroidite postpartum e quelli positivi agli anticorpi prima della gravidanza sono più negativi degli anticorpi. Il rischio di aborto spontaneo è 2 volte più elevato e i cambiamenti immunologici in vivo nella gravidanza non a termine sono sufficienti per causare tiroidite post-produzione.
Genetica (20%):
Gli studi hanno dimostrato che questa malattia ha polimorfismo dell'antigene HLA. Numerosi studi clinici e di laboratorio hanno anche suggerito che la tiroidite da Hashimoto e la malattia potrebbero avere una causa comune.
La spiegazione della correlazione tra l'antigene HLA e la patogenesi della tiroidite postpartum può essere:
(1) Il sito della malattia non è collegato al sito dell'HLA ed è anche possibile che l'HLA abbia un ruolo diretto nel processo della malattia.
(2) Il polimorfismo dell'HLA può essere un fattore che influenza la capacità delle cellule presentanti l'antigene di presentare una serie speciale di peptidi antigenici, modulando così la suscettibilità della malattia.
Fattori dietetici (15%):
L'eccesso di iodio può indurre tiroidite postpartum e l'ipotiroidismo è più probabile che si verifichi in donne con una storia della malattia con un apporto giornaliero di iodio maggiore delle loro esigenze quotidiane.
Prevenzione
Prevenzione della tiroidite postpartum
L'uso di farmaci contenenti iodio nelle donne con una storia di questa malattia dovrebbe essere evitato per evitare l'induzione dell'ipotiroidismo.
La determinazione prenatale e postnatale della TPO-Ab nelle donne in gravidanza è di grande importanza nel predire l'insorgenza di questa malattia. Soprattutto per quelli con anticorpi positivi, deve essere eseguito un rigoroso follow-up della funzione tiroidea postpartum. Poiché l'82,2% dei pazienti con questa malattia ha anomalie ormonali a 6 mesi postpartum, Alcuni ricercatori hanno suggerito di seguire la malattia e i gruppi ad alto rischio per 6 mesi e oltre.
Le donne con tiroidite postpartum possono riguadagnare la normale funzione tiroidea.
Complicazione
Complicazioni della tiroidite postpartum Ipotiroidismo complicanze
Nei pazienti con tiroidite postpartum, se si verifica ipotiroidismo durante la gravidanza, questo influenzerà lo sviluppo del sistema nervoso fetale, con conseguente riduzione del QI del bambino.
Sintomo
Sintomi della tiroidite postpartum Sintomi comuni Ingrandimento della tiroide postpartum postpartum Ipertiroidismo durante tachicardia gestazionale Soffio vascolare Aumento di peso Affaticamento del gozzo disturbo mentale
I pazienti con questa malattia possono essere recidivati dopo la gravidanza e tra 2 settimane di gravidanza, il tasso di recidiva è dal 25% al 40%, questa malattia può verificarsi nella sindrome di Sheehan dopo il parto.
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono di breve durata, a volte ambigue e facilmente trascurabili.
Tireotossicosi: si verifica circa il 50%, da 1 a 3 mesi dopo la nascita, può durare da 1 a 2 mesi, di cui solo il 22,2% del processo clinico, l'appetito, la perdita di peso, il nevroticismo, ecc. Spesso mancano di specificità, Tuttavia, palpitazioni e affaticamento possono essere più importanti e diventare la principale lamentela del trattamento.Se lo stadio della tireotossicosi è più di 2 mesi, i sintomi sono più evidenti e possono essere accompagnati da sintomi mentali.
Ingrandimento della tiroide del 51%, manifestato come gozzo o aumentato sulla base originale, ingrandimento diffuso per lo più lieve, consistenza uniforme, occasionalmente solo un singolo nodulo isolato, nessun dolore alla pressione, nessun soffio vascolare, permanente Non c'è allargamento della tiroide quando la funzione sessuale della tiroide diminuisce.
Ipotiroidismo transitorio: dal 25% al 42,3% mostra solo questo stadio, il 35,5% ha sperimentato i due diversi stadi precedenti, di solito da 3 a 6 mesi dopo il parto: edema, aumento di peso, brividi, perdita di appetito, ecc. A volte mostrando disturbi mentali, può essere confuso con la depressione, l'incidenza della depressione nelle donne con pazienti positivi agli anticorpi tiroidei circolanti è aumentata dall'8,8% al 30%.
Alcune persone hanno menopausa o sanguinamento uterino o sindrome galvanica della menopausa con PRL aumentato e lesioni ipofisarie incomprensioni.La maggior parte dei pazienti può tornare alla normalità entro 5-10 mesi dopo il parto.
L'ipotiroidismo permanente si verifica dal 10% al 23% dei pazienti e il 50% delle donne con malattia positiva alla TPOAb sviluppa in futuro ipotiroidismo, con un'incidenza annuale di circa il 3% al 5%. Pazienti con ipotiroidismo transitorio nella fase iniziale della malattia Dal 25% al 30% dei pazienti ha ipotiroidismo permanente e il 92% di quelli con ipotiroidismo permanente ha ipotiroidismo transitorio nella fase iniziale della malattia e TSH> 20mU / L nella fase precoce di disfunzione postpartum. Indice predittivo di disfunzione tiroidea a lungo termine, titolo TPOAb in gravidanza precoce è un buon indicatore di ipotiroidismo a lungo termine dopo l'insorgenza della malattia, gravidanza multipla e tiroidite postpartum dopo associata ipotiroidismo persistente, incidenza dell'aborto spontaneo È associato a ipotiroidismo permanente; si ipotizza che questi pazienti presentino lieve ipotiroidismo durante la gravidanza e influenzino la vitalità del feto.Per i pazienti con ipotiroidismo, i sintomi dell'ipotiroidismo persistente devono essere considerati per un anno. Sintomi, nel 6 ° mese dopo il parto, l'82% delle donne con questa malattia ha anomalie ormonali, alcune persone non sono tipiche Dopo il letto, è entrato nella fase di ipotiroidismo durante il trattamento, i pazienti hanno ipertiroidismo e ipotiroidismo post-partum periodo non apparire o sembrare ovvio, l'esame obiettivo solo gozzo.
La malattia di solito si allevia entro 1 anno.
Esaminare
Controllo della tiroidite postpartum
1. I globuli bianchi sono normali e la velocità di eritrosedimentazione (VES) è normale o leggermente elevata.
2. Durante l'insorgenza dell'ipertiroidismo, il siero T3, T4 è aumentato, il TSH è diminuito, il TSH inibito al range più basso rilevabile e la stimolazione del TSH non ha potuto aumentarlo.
3. Il TG sierico è elevato, il livello sierico di TPO-Ab è aumentato, ma il suo titolo è inferiore a quello della tiroidite di Hashimoto: circa i 2/3 dei pazienti hanno anticorpi tiroidei positivi e la percentuale positiva di TPO-Ab è significativamente più alta della TGAb. La TSAb è presente nel siero di un piccolo numero di pazienti, ma il titolo e il tempo di insorgenza non sono correlati all'insorgenza e alla gravità del virus della tiroide.
4. La tireoglobulina (Tg) può essere aumentata, correlata all'infiltrazione dei linfociti tiroidei e alla distruzione della ghiandola La sensibilità alla diagnosi di questa malattia è 0,81 e la specificità è 0,98.
5. La velocità della ghiandola tiroidea 131I era significativamente ridotta nella fase tireotossica e recuperata nella fase a bassa funzione.
6. Test di rilascio di perclorato per test di rilascio di perclorato in donne con normale funzione tiroidea da 2 a 4 anni dopo tiroidite postpartum La maggior parte dei pazienti ha test di rilascio di perclorato positivo, suggerendo che queste donne sono persistenti. Difetti nella biochimica dello iodio tiroideo, questo difetto è correlato al titolo di autoanticorpi tiroidei positivi prima dell'esperimento.
7. L'esame ecografico della tiroide può mostrare un'eco bassa e un'eco bassa continua può indicare che il processo di distruzione autoimmune della tiroide persiste.
8. Biopsia tiroidea a causa della tiroidite postpartum, la ghiandola tiroidea è solo leggermente aumentata, l'operazione di puntura è difficile, in genere non eseguire la biopsia tiroidea, se necessario, i risultati sono favorevoli alla diagnosi e alla diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della tiroidite postpartum
Questa malattia è molto facile perdere la diagnosi, per il gozzo post-partum o l'aggravamento, in passato principalmente attribuito a gozzo semplice, affaticamento entro 1 anno dopo il parto, tachicardia, nervosismo, gozzo o amenorrea persistente, dovrebbero considerare questa malattia, in particolare È un gozzo durante la gravidanza e un paziente con anticorpo tiroideo ad alto titolo, ha una storia familiare di patologia tiroidea autoimmune.Il rischio di sviluppare questa malattia aumenta dopo la nascita. È necessario migliorare la vigilanza di questa malattia. Gozzo postpartum o ghiandola tiroidea L'aumento del sesso, anche se non vi è alcun cambiamento funzionale può essere la tiroidite postpartum, studi prospettici hanno dimostrato che la funzione tiroidea è normale, la tiroidite postpartum ha rappresentato il 4%.
La malattia di Graves può essere aggravata o recidivante dopo la nascita, esoftalmo, soffio tiroideo o edema mucinoso pre-tibiale, aumento del tasso di iodio tiroideo e diverso da questa malattia, ma può coesistere con la malattia, se combinato, il tasso di assorbimento di iodio non può essere utilizzato come identificazione Per la diagnosi, il TSAb deve essere determinato e identificato mediante citologia di aspirazione dell'ago tiroideo se necessario.
