ipotensione ortostatica primaria
Introduzione
Introduzione all'ipotensione ortostatica primaria L'ipotensione ortostatica primaria è una malattia rara. Nel 1925, Bradbury e Eggleston descrissero per la prima volta in dettaglio le caratteristiche cliniche di questa malattia come ipotensione ortostatica (cioè una significativa riduzione della pressione sanguigna da un improvviso aumento della posizione supina o sacrale), sincope La frequenza del polso è fissa (cioè, non vi è alcun corrispondente aumento della frequenza cardiaca in posizione eretta), nessun sudore, disfunzione erettile e nicturia, ecc., Chiamata "ipotensione ortostatica spontanea". Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,002% -0,007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vertigini, sincope, insufficienza coronarica
Patogeno
Ipotensione ortostatica primaria
Secondario ad altre malattie (30%):
1. Malattie del sistema nervoso tubercolosi spinale, transection del midollo spinale, siringomielia, polineurite infettiva, sclerosi multipla, degenerazione combinata subacuta, paralisi del tremore e così via.
2. Malattie endocrine e metaboliche Insufficienza surrenalica, ipopituitarismo, ipotiroidismo, diabete, feocromocitoma e così via.
3. Bloccanti gangliari indotti da farmaci, farmaci antiipertensivi, vasodilatatori, ecc.
4. Neuropatia autonomica come la chirurgia simpatica.
5. Altre amiloidosi, anemia grave, cachessia, malattia prolungata e riposo a letto.
Patogenesi (20%):
Quando il corpo umano è in piedi, a causa dell'influenza della gravità della terra, si depositano circa 300-400 ml di sangue sugli arti inferiori e si riduce la quantità di sangue che ritorna nel cuore. La gittata cardiaca può essere ridotta di circa il 25% rispetto alla posizione sdraiata e la pressione sanguigna può essere abbassata. Durante la discesa, può stimolare rapidamente i barorecettori del seno carotideo e l'arco aortico, in modo da ridurre la frequenza e la frequenza degli impulsi inibitori emessi al centro vasomotore e l'eccitabilità del nervo simpatico adrenergico viene aumentata in modo riflessivo e rilasciata nel sangue. Aumento della quantità di noradrenalina nei vasi sanguigni e nel cuore circostanti, con conseguente contrazione arteriolare e aumento della frequenza cardiaca Inoltre, i barorecettori del sistema vascolare possono anche causare effetti vasocostrizione sulla congestione venosa, nonché un aumento del tono muscolare e della stessa lunghezza degli arti inferiori. La contrazione, costringendo il sangue attraverso la valvola venosa al cuore, questo effetto di pompaggio muscolare può anche aumentare la quantità di sangue che ritorna, evitando così un forte calo della gittata cardiaca.Inoltre, quando cambia la posizione del corpo, si verifica di solito l'iperventilazione, con conseguente tensione venosa riflessa. Aumento, che contribuisce anche al riempimento del cuore e all'aumento della pressione sanguigna, grazie alla suddetta macchina di regolazione , È evidente riduzione della pressione arteriosa non si verifica quando il montante dal supina.
Qualsiasi parte o parte del meccanismo regolatorio sopra menzionato può causare ipotensione ortostatica L'ipotensione ortostatica primaria è principalmente il sistema nervoso centrale, in particolare la degenerazione del neurone autonomo (in particolare il sistema nervoso simpatico). ), che blocca l'arco riflesso del barorecettore e la lesione può essere danneggiata nel nervo simpatico, nel tronco encefalico, nell'ipotalamo, nel centro di movimento vascolare e nella parete arteriolare stessa prima o dopo l'ecchimosi. I vasi sanguigni (principalmente le piccole arterie) e i vasi sanguigni volumetrici (principalmente le venule) non sono in grado di riflettere efficacemente la contrazione e la frequenza cardiaca non è aumentata, quindi il volume del sangue circolante efficace è ridotto e la pressione sanguigna è abbassata. Inoltre, alcune persone pensano che il metabolismo della catecolamina Oppure un disturbo secretorio provoca disturbi della conduzione nervosa e alcune sostanze vasodilatatorie come il rilascio di bradichinina nella circolazione possono anche partecipare al verificarsi di ipotensione ortostatica.
Neurogenesi autonoma (30%):
L'ipotensione ortostatica primaria è principalmente causata dal sistema nervoso centrale, in particolare la neurogenesi autonomica (in particolare il sistema nervoso simpatico) che blocca l'arco riflesso dei barorecettori.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipotensione ortostatica primaria
1. Prevenire e curare attivamente le malattie che causano ipotensione ortostatica.
2. Per l'ipotensione ortostatica degli anziani, quando si alza e si cambia posizione, il movimento dovrebbe essere lento, evitando una posizione improvvisa.
3. Si consiglia di indossare calze elastiche, pantaloni attillati o bende elastiche per ridurre la stasi del sangue negli arti inferiori quando si è in piedi.
Complicazione
Complicanze di ipotensione ortostatica primaria Complicanze, vertigini, sincope, insufficienza coronarica
L'ipotensione ortostatica primaria può verificarsi con oscurità, vertigini e persino sincope e casi gravi possono causare complicazioni come insufficiente apporto di sangue alle arterie coronarie.
Sintomo
Sintomi di ipotensione ortostatica primaria Sintomi comuni Ipotensione, sincope, ipotensione, vertigini, frequenza di stimolazione, aumento della pressione sanguigna, vertigini, pressione parziale dell'ossigeno del fiore dorato preesistente, sudore freddo basso, panico
La manifestazione più importante dell'ipotensione ortostatica primaria è la normale pressione sanguigna in posizione supina, una rapida e significativa riduzione della pressione sanguigna durante l'erezione, la pressione sistolica diminuita di oltre 30 mmHg, la pressione diastolica diminuiva di oltre 20 mmHg, ma la frequenza cardiaca non è cambiata, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna Una serie di ischemia cerebrale, ipossia, vertigini si verificano gradualmente quando l'erezione è leggera e può verificarsi immediatamente uno stordimento grave, in modo che sia costretto a riposare a letto per lungo tempo.Dopo aver sdraiato, i sintomi di vertigini o sincope possono essere alleviati. Inoltre, possono verificarsi danni ai nervi autonomi. Sintomi come pelle secca, meno sudorazione, minzione, defecazione e libido e disfunzione erettile, ecc., Poiché questa malattia spesso coinvolge il sistema nervoso centrale, alcuni casi possono apparire gradualmente paralisi muscolare extraoculare, rigidità degli arti con tremore grave, espressione opaca, Sintomi di danno extrapiramidale come movimento lento e andatura dell'andatura; espettorato dell'andatura, atassia, linguaggio poco chiaro, nistagmo e altri sintomi del danno cerebellare e aumento del tono muscolare, iperreflessia, riflesso del nervo patologico positivo, pronuncia Difficoltà e altri sintomi di danno al tratto piramidale, un piccolo numero di pazienti ha parestesia, declino mentale, questo tipo di paziente a causa di Il danno al sistema nervoso centrale, noto anche come tipo centrale, è la sindrome di Shy-Drager: se non vi è alcun danno al sistema nervoso centrale, solo i pazienti con ipotensione ortostatica e disfunzione autonomica periferica sono chiamati ipotensione ortostatica periferica.
Esaminare
Controllo dell'ipotensione eretta primaria
Per l'ipossiemia causata da malattie endocrine, è necessario eseguire la funzione endocrina e il test ormonale corrispondenti Se il test di routine del sangue è rosso, anche il cambiamento dei globuli bianchi aiuterà a diagnosticare.
1. Se c'è un cambiamento nella frequenza cardiaca e nella frequenza cardiaca nell'elettrocardiogramma, se c'è una variazione nella ST-T e se c'è un'onda Q patologica.
2. L'ecografia cardiaca e l'ecografia Doppler vascolare periferica sono utili nella diagnosi di ipotensione cardiovascolare.
3. Il cateterismo cardiaco e l'angiografia possono identificare malattie vascolari periferiche e malattie cardiache.
4. Esame a raggi X attraverso un esame a raggi X al torace per vedere se c'è una massa per opprimere i grandi vasi sanguigni periferici.
5. Mielografia per comprendere la presenza o l'assenza di lesioni del midollo spinale come la siringomielia.
Diagnosi
Diagnosi di ipotensione ortostatica primaria
Secondo le manifestazioni cliniche della malattia non è difficile da diagnosticare, ma dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti:
1. Alcuni pazienti con ipotensione ortostatica non si verificano immediatamente e devono attendere da 1 a 3 minuti prima che si manifestino, quindi, se si sospetta di questa malattia, attendere almeno 5 minuti.
2. Quando una persona normale si alza, ci sarà una caduta di pressione sanguigna a breve termine ma la fluttuazione non è grande e si riprenderà entro 1 ~ 2 minuti. In questo caso, non diagnosticare erroneamente la malattia. In caso di sincope, ad eccezione di questa malattia, il riflesso vasovagale dovrebbe essere escluso. Allergia al seno arterioso, sincope urinaria e aritmia grave (come blocco atrioventricolare completo, sindrome del seno malato, ecc.) Causata dalla sincope.
I pazienti con ipotensione si manifestano principalmente con insufficiente afflusso di sangue al cervello, mentre l'ipotensione secondaria causata da malattie endocrine è accompagnata da sintomi di disfunzione endocrina.Alcuni pazienti possono presentare perdita di appetito, disagio addominale, indigestione e aumento dei globuli rossi. Leucopenia, riduzione della resistenza può causare infezioni e altri fenomeni.
