duplicazione dell'intestino tenue
Introduzione
Breve introduzione della deformità ripetuta dell'intestino tenue La duplicazione di intestino tenue (duplicazione di smallintestina) si riferisce a una struttura circolare o tubolare dell'organo cavo che appare sul lato mesangiale prossimale dell'intestino tenue.L'intestino tenue adiacente ha la stessa struttura tissutale e anche il suo afflusso di sangue è molto vicino. Si verifica in qualsiasi parte dell'intestino tenue, ma è più comune nell'ileo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: volvolo, tumore mediastinico, intussuscezione, peritonite
Patogeno
Malformazione da ripetizione dell'intestino tenue
Teoria della borsa esterna simile all'abitazione (20%):
A 8-9 settimane di embrioni, le cellule epiteliali coperte dal tessuto connettivo nella parte distale dell'intestino tenue si gonfiano per formare una sacca esterna temporanea simile al soffocamento, che scompare gradualmente. Se lasciata, la sacca esterna simile al diverticolo può svilupparsi in Intestino tenue di tipo cisti ripetere la deformità.
Notochord - disturbo di separazione intestinale primaria (15%):
A 3 settimane di embrione, c'è un notocord tra l'ectoderma interno ed esterno.In questo momento, vi è un'anomala adesione tra l'ectoderma.La notocorda è divisa in due parti nella parte sinistra e destra, in cui la notacorda e il corpo vertebrale passano attraverso l'ectoderma e il tratto digestivo. Quando l'endoderma si sviluppa in un tubo intestinale, quando l'endoderma si sviluppa in un intestino, la parte del tubo intestinale che viene tirata dall'adesione a forma di striscia forma un rigonfiamento diverticolare sul lato dorsale e la parte può svilupparsi in una deformità ripetuta in seguito, poiché l'adesione si verifica nell'originale Il lato dorsale dell'intestino, quindi la deformità ripetuta si trova anche sul lato mesenterico, l'adesione del cavo può influenzare lo sviluppo del corpo vertebrale, quindi questa deformità ripetuta, spesso accompagnata da malformazioni dello sviluppo del corpo vertebrale, come corpo semi-vertebrale, vertebra di farfalla, ecc., Li Long, ecc. La duplicazione intestinale è stata divisa in 2 tipi e l'intestino malformativo ripetuto mesenterico è stato localizzato tra le due membrane mesangiali, che era del 91,6%, combinato con deformità toracica, e questo tipo è stato causato dalla separazione della notocorde e dell'intestino originale.
Teoria della necrosi ischemica intestinale Negli ultimi anni, molti studiosi hanno studiato che dopo lo sviluppo dell'intestino primitivo, a causa della necrosi ischemica dell'intestino, ci sono cambiamenti nell'atresia intestinale, nella stenosi e nell'intestino corto. La fornitura di vasi sanguigni può svilupparsi in ripetute deformità, quindi alcuni intestini con ripetute malformazioni possono essere accompagnati da atresia intestinale, stenosi e deformità intestinali corte.
Patogenesi (20%):
La deformità ripetuta dell'intestino tenue ha un normale sviluppo della struttura del tessuto del tratto digerente La maggior parte delle deformità sono combinate con l'intestino principale attaccato per formare una parete muscolare comune, condividendo una comune serosa, mesenteria e afflusso di sangue, ma con mucosa separata, separata o trasportata. Cavità, alcune malformazioni hanno rami mesangiali e vascolari separati, l'intestino tenue ripete la cavità deformata con rivestimento intestinale multiplo della mucosa intestinale, dal 20% al 35% della mucosa gastrointestinale ectopica o della mucosa respiratoria, mucosa ectopica con mucosa gastrica Vedi, occasionalmente, ci sono più di 2 tipi di mucosa ectopica allo stesso tempo, l'80% della cavità mucosa ripetitiva e l'intestino principale non sono in comunicazione tra loro e la secrezione mucosa viene accumulata nella cavità per formare una cisti rotonda o ovale e la deformità è per lo più singola, poche Possono esserci più di due deformità ripetute nel tratto digestivo del caso: la deformità ripetuta è una malattia benigna nei bambini, ma può essere cancerosa nell'età adulta La morfologia patologica della deformità ripetuta dell'intestino tenue può assumere molte forme.
1. Secondo la classificazione dell'aspetto clinico
(1) Deformazione ripetuta di tipo cisti extraintestinale: il tipo più comune di deformità ripetuta, che è una massa cistica che è circolare o ovale e non comunica con l'intestino tenue, ed è strettamente attaccata alle due foglie del mesentere dell'intestino tenue. Molto incoerente, quello piccolo ha solo 1 cm di diametro, quello più grande può occupare la maggior parte della cavità addominale, la cisti è riempita di secrezione mucosa incolore o giallo pallido, la cisti cresce fino a un certo punto, può comprimere l'intestino principale o indurre la torsione intestinale e la parete interna della cisti è diversa. Nei pazienti con mucosa gastrica o tessuto pancreatico, l'ulcera peptica si verifica a causa dell'azione corrosiva dell'acido gastrico o dell'enzima pancreatico, causando emorragia intracapsulare o perforazione che causa peritonite.
(2) Gonfiore cistico nella parete intestinale: le cisti si verificano nello strato di muscolo vuoto, ileale o sottomucoso, e non comunicano con l'intestino tenue e l'intestino, questo tipo si verifica principalmente nell'ileo terminale o nell'area ileocecale, Zhao Li et al. Hanno riportato 13 casi di intestino Malformazione da cisti intramurale, 11 casi (84,6%) erano localizzati nell'ileo terminale entro 5 cm dalla valvola ileocecale.Questo tipo di cisti era leggermente allargato e sporgeva nell'intestino.L'ostruzione precoce del lume intestinale causava ostruzione o indussuscezione indotta. Le cisti hanno un diametro inferiore a 4 cm.
(3) Deformazione ripetuta tubolare: esistono due forme di deformità ripetuta tubolare.
1 deformità tubolare lunga: deformata in una forma tubolare lunga, attaccata al lato del mesentere, giustapposta al tubo dell'intestino principale, la parete deformata ha una struttura intestinale completamente normale, spesso con l'intestino principale, il flusso mesenterico e dei vasi sanguigni, la lunghezza della deformità è diversa, la lunghezza del piccolo è lunga Cm, una vasta gamma fino a 50 ~ 70 cm, si diffonde anche nell'intestino tenue, nella maggior parte dell'intestino cieco prossimale cieco cieco, apertura distale e nell'intestino principale; la parete è rivestita con mucosa gastrica o tessuto pancreatico, più comune di cistica e deformata Non è collegato all'intestino principale o l'estremità distale della deformità è chiusa alla cieca e l'estremità prossimale è aperta all'intestino principale.La cavità deformata è riempita con un gran numero di secrezioni della mucosa, che sono grandi cisti tubulari, che causano ostruzione intestinale spingendo o premendo l'intestino principale.
2 displasia ventricolare: malformazione a forma di diverticolo, che si estende dal mesenterica mesenterica principale a qualsiasi parte della cavità addominale, la cui estremità è libera, aderisce al tubo o all'organo intestinale a contatto; il segmento prossimale dell'estremità prossimale dell'intestino si apre all'intestino principale Tali malformazioni possono avere una propria alimentazione mesangiale e vascolare indipendente e possono essere completamente rimosse durante l'intervento chirurgico.
(4) Deformazione ripetuta della cavità toracica e addominale: la deformità ripetuta della cavità toracica e addominale rappresenta dal 2% al 6% della ripetizione dell'apparato digerente, che può provenire da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale addominale. Il lato mesenterico dell'intestino principale viene emesso ed entra nel mediastino posteriore attraverso un foro anormale o iato esofageo del diaframma.L'estremità deformata può estendersi fino all'apice della pleura e attaccarsi alla vertebra cervicale o alla vertebra toracica superiore. Corpo vertebrale, fusione del corpo vertebrale, colonna vertebrale anteriore o canale spinale del canale spinale.
Ripetute deformità toraciche e addominali possono esistere anche nella cavità toracica e nella cavità addominale rispettivamente. Non vi è alcuna connessione tra di loro. Sebbene questi casi siano rari, sono facilmente diagnosticati erroneamente o persi clinicamente. Pertanto, se vi sono anomalie nella diagnosi di qualsiasi parte della deformità ripetuta, controllare se esiste una seconda deformità. .
2. Classificazione in base al rapporto di trasporto del sangue mesangiale Negli ultimi anni, Li Long e altri hanno classificato il rapporto tra intestino tenue e afflusso di sangue mesenterico nell'intestino principale e lo hanno diviso in un tipo di giustapposizione e in un tipo mesenterico.
(1) Tipo parallelo (tipo I): L'arteria mesenterica è separata dall'aorta dai due intestini I due vasi sono dal lato peritoneale delle due pagine all'intestino in dotazione e i vasi sanguigni dell'intestino principale non passano attraverso l'intestino ripetuto. L'afflusso di sangue dai tubi intestinali ripetuti non ha influito sull'afflusso di sangue dell'intestino principale, che rappresentava il 75,3% delle malformazioni ripetitive, principalmente cisti, e solo il 6,2% con deformità toraciche.
(2) Tipo mesangiale (II): l'intestino ripetuto si trova nei due peritonei del mesentere: il tubo arterioso attraversa il tubo intestinale ripetuto nell'intestino principale da entrambi i lati e il ramo corto che si rompe nel tubo intestinale ripetuto non influisce sull'afflusso di sangue dell'intestino principale. Il tipo rappresentava il 24,7% delle malformazioni ripetitive, principalmente nel tipo tubolare, e la deformità toracica combinata era del 91,6%.
Prevenzione
Prevenzione della deformità da ripetizione dell'intestino tenue
1. Fumo alcolizzato vietato: è la misura principale per prevenire il cancro alla gola Il fumo è il leader più caldo Il vino è il più caldo e più caldo Fumare e bere sono estremamente dannosi per la faringe.
In secondo luogo, dieta leggera: dove la senape al pepe allo zenzero e tutte le cose piccanti calde feriranno la mucosa della gola, dovrebbero evitare di mangiare questi cibi piccanti e fritti, mangiare più frutta e verdura contenenti vitamina C.
Terzo, presta attenzione all'igiene orale: presta attenzione all'igiene personale, lavati spesso le mani. Al mattino e alla sera, puoi usare una leggera acqua salata per sciacquarti la bocca Dopo aver sciacquato la bocca, puoi bere una tazza di acqua salata leggera per pulire e inumidire la gola, migliorare l'ambiente della gola e prevenire le infezioni batteriche.
In quarto luogo, rafforzare l'esercizio: di solito partecipare all'esercizio fisico è anche una delle misure per prevenire il cancro alla gola, migliorare le capacità di difesa del corpo, perché l'immunità del corpo e la resistenza alla gola hanno maggiori probabilità di causare attacchi ripetuti di malattia alla gola.
In quinto luogo, mantenere fresca l'aria interna: nell'ambiente di condizionamento, aprire sempre la finestra per ventilare, mettere l'acqua del bacino all'interno, aumentare l'umidità. Allo stesso tempo, evitare di inalare polvere, fumo e gas irritanti. Se si lavora in un ambiente polveroso, indossare una maschera di protezione.
Complicazione
Complicazioni di malformazione ripetute da intestino tenue Complicanze, volvolo, tumore mediastinico, intussuscezione, peritonite
1. Sintomi respiratori Sintomi di ripetizioni della cavità toracica e addominale Oltre ai sintomi addominali, possono manifestarsi contemporaneamente sintomi di compressione respiratoria o mediastinica, a volte manifestati come sintomi pleurici, bambini malati con difficoltà respiratorie, asma, cianosi, spostamento del mediastino, facilmente diagnosticati come Polmonite o tumore mediastinico.
2. Torsione intestinale dovuta alla gravità ripetuta dell'intestino e alla torsione mesenterica allungata, sintomi e segni di ostruzione intestinale acuta, completa, strangolata, principalmente nei neonati e nei neonati, esordio acuto, sintomi gravi, vomito Il dolore addominale è grave e l'addome tocca spesso la massa di torsione.
3. L'intussuscezione nell'ileo distale e nell'ileocecale ripetizione della deformità cistica intestinale è facile da indurre l'intussuscezione, l'autore ha riferito che l'intestino ripetuto deformità in 17 casi (26%) di intussuscezione e sotto 1 anno di età 15 Ad esempio, rappresentando l'88,2%, tutti hanno manifestazioni cliniche tipiche di intussuscezione acuta. L'intussuscezione causata da ripetute malformazioni non può causare il ripristino della testa indipendentemente dalla pressione o dal clistere della pressione dell'acqua. Occasionalmente, dopo la riuscita riduzione del clistere, l'addome ha ancora un pacchetto. Blocca, vedi ancora la massa cistica sotto l'ecografia B.
4. La peritonite è causata dall'effetto corrosivo dell'affascinante mucosa gastrica e del tessuto pancreatico sulla parete intestinale.È stato riferito che ci sono mucose gastriche ectopiche nel sito di perforazione e si sono formate ulcere e la perforazione si trova sul fondo dell'ulcera. La clinica è la peritonite acuta. Sintomi e segni possono non essere evidenti nei segni di neonati e bambini piccoli. Non è facile distinguere dalla perforazione dell'appendicite acuta. Richiede pazienza e attento esame.
Sintomo
Sintomi di ripetute malformazioni intestinali Sintomi comuni Dolore addominale Catrame di intussuscezione Peritonite Muscoli addominali Sanguinosi tubercolosi ileocecale Atresia intestinale Ileo Deformazione ripetuta Forcina
Deformità ripetuta dell'intestino tenue a causa di caratteristiche anatomiche patologiche, posizione, morfologia patologica, intervallo di dimensioni, se collegato all'intestino, complicanze o altri fattori complessi, i sintomi clinici variano notevolmente, i sintomi possono manifestarsi a qualsiasi età, dal 60% all'83% Entro 2 anni, molti casi presentano sintomi entro 1 mese dalla nascita e alcuni casi sono asintomatici e si trovano solo durante la laparotomia in altre malattie.
1. L'ostruzione intestinale è spesso una manifestazione clinica di ripetute deformità cistiche che non comunicano con l'intestino principale, in particolare le cisti nella parete intestinale. La cisti sporge nel lume intestinale e il lume intestinale viene bloccato per causare diversi gradi di ostruzione intestinale. La cisti è facile diventare un punto di nidificazione per indurre l'intestino. Lo stack è caratterizzato da vomito improvviso, dolore addominale, feci sanguinanti simili a marmellate e altri sintomi di ostruzione intestinale acuta.L'età di insorgenza di questi casi è piccola.Zhao Li et al hanno riferito che 13 casi erano neonati di età inferiore ai 2 anni e dai 5 ai 9 mesi rappresentavano 61,5. %, quando la cisti extraintestinale aumenta gradualmente, causerà ostruzione a causa della compressione dell'intestino e può anche indurre torsione intestinale a causa della gravità, portando a gravi crampi addominali, vomito, fermando defecazione e ventilazione, e persino feci sanguinolente, febbre e vene sottili. , shock e altri sintomi di avvelenamento.
2. Emorragia gastrointestinale La cavità della mucosa è rivestita con mucosa gastrica ectopica o ripetuta deformità del tessuto pancreatico e dell'intestino principale.L'ulcerazione provoca sanguinamento gastrointestinale, Holcomb raccoglie 101 casi di duplicazione del tratto digestivo e 21 casi hanno mucosa gastrica ectopica. Tra questi, 11 casi (52%) sono comparsi nella deformità ripetuta ileale, ritenendo che il sangue nelle feci sia spesso il primo sintomo della deformità ripetuta tubulare ileale. È comune per i bambini di età superiore a 1 anno. La manifestazione clinica è il sangue di volume medio ricorrente nelle feci. Il colore delle feci sanguinanti dipende dal colore. La posizione del sanguinamento e la quantità di sanguinamento, la posizione del sanguinamento elevato è meno catrame, la posizione è bassa o il sanguinamento è rosso scuro o rosso vivo, i neonati e i bambini piccoli mostrano spesso sanguinamento gastrointestinale inferiore acuto, mentre i bambini più grandi con feci sanguinolente intermittenti Con il dolore addominale come principale lamentela, il sanguinamento può arrestarsi da solo, ma il sanguinamento facile da ripetere causato dall'anemia, a volte ha sostenuto un gran numero di sangue nelle feci causato da shock.
3. Massa addominale e dolore addominale circa 2/3 casi nell'addome toccano la massa, la deformità cistica è rotonda o ovale, la superficie liscia con sac sexy, senza tenerezza, il confine del tumore è molto chiaro, c'è un certo grado di attività, La malformazione a forma di tubo è collegata all'intestino principale e il fluido endocrino viene escreto, quindi ci sono meno possibilità di toccare il tumore.Se il drenaggio dell'uscita non è regolare, il volume del fluido intestinale deformato può essere immagazzinato nell'addome per toccare il cordone, una volta che l'outlet è drenato. Non ostruito, il tumore si restringe e le cisti più veloci aumentano il dolore addominale dovuto all'aumento della tensione della parete.Quando il trauma o l'infezione causano emorragia cistica o essudazione infiammatoria, il tumore aumenta rapidamente, il dolore addominale viene aggravato e la tensione e la tenerezza dei muscoli addominali sono accompagnate. Una volta che la cisti è rotta o perforata, provoca la peritonite.
4. Sintomi respiratori Sintomi di ripetizioni della cavità toracica e addominale Oltre ai sintomi addominali, possono manifestarsi contemporaneamente sintomi di compressione respiratoria o mediastinica, che talvolta si manifestano come sintomi toracici, bambini malati con difficoltà respiratorie, asma, cianosi, spostamento del mediastino, facilmente diagnosticati come Polmonite o tumore mediastinico.
5. La coesistenza di deformità ripetute malformate dell'intestino tenue può coesistere con atresia dell'intestino tenue, scarsa rotazione intestinale, rigonfiamento ombelicale e talvolta deformità ripetute a causa di coesistenza di malformazioni. Esistono pochi pazienti con deformità del blocco intestinale nella massa addominale, mentre i bambini con malnutrizione hanno maggiori probabilità di toccare la massa attiva a causa della debole parete addominale.
Esaminare
Esame di deformità ripetuta dell'intestino tenue
1. L'esame a raggi X del film normale addominale può mostrare lo spostamento del tubo intestinale, in caso di ostruzione intestinale incompleta, la fluoroscopia gastrointestinale vede l'intestino ha un'impressione curva e il pasto al bario può essere visto in un gruppo di tintura dell'intestino tenue che riempie i difetti o la pressione, in particolare prestare attenzione alla fine Immagini della vicinanza dell'ileo e della valvola ileocecale, se è possibile vedere l'espettorato tubulare o sacrale riempirsi all'esterno dell'intestino tenue e avere un importante valore diagnostico quando si verifica la peristalsi.
I risultati della radiografia spinale delle anomalie del corpo vertebrale devono essere ulteriormente eseguiti mediante angiografia del canale spinale, risonanza magnetica o esame TC per determinare la presenza o l'assenza di cisti del tubo neurale intraspinale.
2. Esame ecografico L'esame ecografico dell'addome mostra che la massa addominale è cistica e che la sua posizione e dimensione sono giudicate favorevoli alla diagnosi e alla diagnosi differenziale.
3. Esame dei radionuclidi Quando la mucosa gastrica ectopica viene ripetuta nell'intestino, la scansione addominale dopo iniezione endovenosa di 99mTc spesso mostra la zona di concentrazione radioattiva del tubo intestinale ripetuto, ma deve essere distinta dal diverticolo di Merkel. Si noti che non è possibile negare una diagnosi a un risultato negativo.
4. La laparoscopia, se condizionatamente laparoscopica, può determinare con precisione la posizione e il tipo di lesione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'intestino tenue
La diagnosi preoperatoria non è facile, viene spesso diagnosticata con laparotomia di emergenza a causa di complicanze. Il tasso di diagnosi preoperatoria in letteratura è solo del 15,3% ~ 45,7%. Più piccola è la cisti deformativa, più bassa è la percentuale di diagnosi preoperatoria. Pertanto, se il paziente incontra 2 anni o meno I pazienti pediatrici con dolore addominale inspiegabile, sangue nelle feci, ostruzione intestinale incompleta o completa, in particolare nella cavità addominale alla massa cistica, devono considerare la deformità ripetuta dell'intestino tenue, il film radiografico addominale mostra una densità uniforme dell'ombra della cisti o riempimento di tintura dell'intestino tenue Il riempimento espettorato difettoso, compresso, tubolare o diverticolare al di fuori dell'intestino tenue e la deformità spinale hanno valore diagnostico.
La malattia deve essere identificata con il diverticolo della Merkel.
