metastasi pericardiche
Introduzione
Introduzione alle metastasi pericardiche Le metastasi pericardiche sono il risultato di metastasi di altre parti del tumore maligno al pericardio e sono una delle manifestazioni sistemiche di tumori maligni. Le metastasi pericardiche sono più comuni dei tumori pericardici primari e delle metastasi cardiache. L'autopsia ha confermato che dal 5% al 15% dei pazienti con tumori maligni aveva un coinvolgimento pericardico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia
Patogeno
Metastasi pericardiche
Metastasi della malattia primaria (35%):
L'80% delle lesioni primarie delle metastasi pericardiche sono carcinoma bronchiale primario, carcinoma mammario, leucemia, morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin. Meno comuni sono tumori gastrointestinali, carcinoma ovarico, carcinoma cervicale, sarcoma, Cancro timico e melanoma.
Cambiamenti patologici (20%):
Il principale processo patologico è l'invasione del tumore e il pericardio che portano ad essudazione sanguinosa o sierosa, che si sviluppa molto rapidamente e può produrre tamponamento cardiaco acuto o subacuto, mentre le metastasi pericardiche da sarcoma e melanoma possono invadere i ventricoli e i vasi pericardici. , con conseguente dilatazione pericardica acuta e tamponamento pericardico fatale, ispessimento pericardico e versamento pericardico possono coesistere o esistere da soli, simili ai cambiamenti patologici della pericardite essudativa-costrittiva o della pericardite costrittiva.
Infiltrazione tumorale pericardica (10%):
Infiltrazione locale pericardica tumorale pericardica primaria.
patogenesi
La formazione di metastasi pericardiche si ottiene attraverso i seguenti percorsi:
1. I tumori mediastinici maligni sono ampiamente attaccati al pericardio.
2. I noduli tumorali vengono depositati nel pericardio mediante diffusione sanguigna o linfatica.
3, infiltrazione tumorale pericardio diffuso.
Prevenzione
Prevenzione delle metastasi pericardiche
Il trattamento dei tumori primari e la diagnosi precoce e il trattamento delle metastasi pericardiche tumorali è la chiave per prevenire le metastasi pericardiche. Attraverso regolari esami fisici, vengono scoperte anomalie nel corpo e fattori di rischio per il cancro e il rischio di tumori maligni viene ridotto da un aggiustamento e un trattamento tempestivi. D'altra parte, un esame fisico regolare può ottenere una diagnosi precoce, una diagnosi precoce, un trattamento precoce, cioè una prevenzione secondaria. Cerca di non bere alcolici.
Complicazione
Complicanze delle metastasi pericardiche Complicazioni aritmie
Potrebbero esserci complicazioni come l'aritmia e il tamponamento pericardico.
Sintomo
Sintomi delle metastasi pericardiche Sintomi comuni Dolore toracico mediastino allargamento polso dispari versamento pericardico vena giugulare rabbia stagnazione seduta riempimento pericardico respiratorio pericardite dispnea tachicardia
1. Le metastasi pericardiche causano principalmente pericardite essudativa acuta, ma di solito sono asintomatiche, la maggior parte delle quali si trovano solo per caso nell'autopsia, ma è una delle cause più comuni di pericardite acuta nei paesi sviluppati. Nei pazienti con tumori maligni non diagnosticati, leucemia, ecc., Il tamponamento può essere la prima manifestazione.
2, le difficoltà respiratorie sono i sintomi più comuni.
3, altri sintomi e segni comuni dolore toracico, tosse, respirazione seduta, ingrossamento del fegato e suoni cardiaci suoni di attrito distanti e pericardici sono rari, la maggior parte dei pazienti con metastasi pericardiche compaiono solo in ovvi tamponamenti pericardici come ingorgo delle vene giugulari, polso strano e basso Viene diagnosticata la pressione sanguigna.
Nei pazienti con pericardite, il 90% degli esami radiografici del torace sono anormali, manifestati come versamento pleurico, cuore ingrossato, mediastino allargato, ilare ingrossato, ecc., Alcune manifestazioni di noduli irregolari sul bordo del cuore, elettrocardiogramma manifestato come pericardite Cambiamenti non specifici, come tachicardia, cambiamenti d'onda ST-T, bassa tensione QRS e fibrillazione atriale occasionale, in rari casi, tachicardia persistente e alterazioni dell'ECG possono essere le prime manifestazioni.
All'autopsia sono stati trovati numerosi tumori pericardici metastatici; le manifestazioni cliniche precoci sono state facilmente mascherate dalla malattia primaria e i sintomi tipici erano versamento pericardico e tamponamento pericardico.
Esaminare
Esame delle metastasi pericardiche
1. Esame citologico: la ricerca di cellule tumorali nel liquido di puntura pericardica è significativa per la diagnosi.
2. L'antigene carcinoembrionico sierico (CEA) è aumentato.
3, esame a raggi X: può mostrare ingrossamento del cuore, segni di versamento pericardico; tumori del teratoma possono essere visti sulla radiografia del torace.
4, angiografia con contrasto di inflazione della cavità pericardica (CO2): può mostrare il contorno della massa pericardica.
5, angiografia cardiovascolare: può mostrare una zona di compressione extracardiaca localizzata.
6, ecocardiografia: l'ecocardiografia è stata ampiamente utilizzata nella diagnosi della malattia pericardica, può essere trovata in tumori sostanziali e versamento pericardico, particolarmente sensibile al versamento pericardico.
7. Esame TC: la scansione TC iniziale è stata influenzata da movimenti biologici. Il moderno dispositivo di esame CT supera i fattori sopra elencati e aumenta significativamente le informazioni utili. Sebbene il movimento biologico possa ancora influenzare la diagnosi della camera cardiaca, Tuttavia, la diagnosi del sito pericardico è stata abbastanza corretta.
8, esame di risonanza magnetica: il principale vantaggio dell'esame di risonanza magnetica è che può scansionare qualsiasi piano, fornire immagini del cuore, grandi vasi sanguigni e pericardio, senza l'influenza di radiazioni o agenti di contrasto endovenoso, attraverso il tempo di rilassamento magnetico al tessuto La potenziale risoluzione delle caratteristiche è superiore alla TC e all'ecocardiografia, ma sia che si tratti di TC o risonanza magnetica, è difficile caratterizzare il tessuto e, nel complesso, la risonanza magnetica è superiore alla TC nella localizzazione o capacità qualitativa.
9, mediastinoscopia e patologia di campionamento della biopsia: è un mezzo efficace per raggiungere la diagnosi visiva e patologica locale, ma l'endoscopia ha i suoi limiti, la situazione dell'osservazione del contatto locale ed esterno è limitata, è ancora necessario combinare altri Ispezione ausiliaria.
10. Esame dell'elettrocardiogramma: segni ECG di essudato pericardico maligno e tamponamento pericardico, bassa tensione visibile, tachicardia sinusale, vari cambiamenti dell'onda T, mancanza di specificità della bassa tensione dell'elettrocardiogramma e bassa sensibilità durante l'effusione pericardica Rinken beiger RL et al. Hanno riferito che quando una grande quantità di versamento pericardico o tamponamento pericardico, l'elettrocardiogramma può avere un segno più specifico, cioè un'alternanza elettrica. In elettrocardiografia, ogni 2 o 3 battiti cardiaci, onda P Lo schema cambia con l'onda RST, completa alternanza dell'elettrocardiogramma, compreso il fenomeno alternato di onde complesse atriali e ventricolari. Si vede solo nel tamponamento pericardico. Il meccanismo dell'alternanza dell'elettrocardiogramma nell'effusione pericardica è che il cuore è sospeso nel mezzo liquido per far sì che il cuore abbia La grande oscillazione straordinaria, l'onda P e l'onda R. sono alte quando il cuore è più vicino alla parete toracica. Quando il cuore si muove all'indietro, l'ampiezza dell'onda P e dell'onda R. diminuisce. L'aritmia comune del versamento pericardico è il flutter atriale, la fibrillazione atriale, Tachicardia atriale multifocale e tachicardia atriale parossistica improvvisa non sostenuta.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione delle metastasi pericardiche
È necessaria una valutazione completa e completa per fare una diagnosi definitiva, basata principalmente sulle manifestazioni dell'infiammazione pericardica e sull'evidenza di metastasi tumorali primarie nel pericardio: sintomi clinici, segni e radiografie del torace possono fornire indizi sul versamento pericardico. L'ecocardiografia è chiara. Il metodo più semplice ed efficace per versamento pericardico, TC e imaging a risonanza magnetica oltre al chiaro versamento pericardico può anche diagnosticare il mediastino prossimale e il tumore primario del polmone.Per i pazienti con versamento pericardico, l'85% può essere pompato attraverso il pericardio La citologia liquida è una diagnosi chiara, il falso negativo non è comune, visto principalmente nel linfoma, ma esami multipli possono aumentare il tasso positivo, il rilevamento dell'antigene carcinoembrionico (CEA) può anche fornire ulteriori basi diagnostiche, nel caso di test negativi sopra possono essere considerati La biopsia pericardica, se adeguatamente presa, può determinare la causa della diagnosi per oltre il 90% dei pazienti.
Diagnosi differenziale
Va notato che circa la metà dei pazienti con pericardite sintomatica ha una pericardite che non è causata da metastasi di tumori maligni, mentre, a causa della radioterapia o di cause spontanee, molti pazienti affetti da cancro hanno una bassa funzione immunitaria e / o trattamento durante la malattia. La causa è suscettibile alla pericardite tubercolare e fungina e un piccolo numero di pazienti può causare pericardite acuta quando viene sottoposto a chemioterapia sistemica (come doxorubicina, daunorubicina).
La relazione tra pericardite neoplastica e sindrome da compressione cardiaca deve essere differenziata dalle altre cause di congestione venosa:
1 insufficienza cardiaca destra causata da malattie cardiache di base o cardiotossicità della doxorubicina;
2 sindrome da ostruzione della vena cava superiore;
3 ipertensione portale causata da tumori al fegato;
Si devono notare 4 tumori microvascolari causati da ipertensione polmonare secondaria a ipertensione polmonare, inoltre, diverticolo cardiaco congenito, aneurisma ventricolare, aneurisma coronarico o lesioni pericardiche nell'imaging e tumori cardiaci pericardici.
