cancro del moncone cervicale
Introduzione
Introduzione al cancro del moncone cervicale Il carcinoma del moncone cervicale si riferisce alla parte cancerosa della cervice che rimane dopo l'isterectomia subtotale.Il carcinoma del moncone cervicale può manifestarsi entro pochi mesi o 2 anni dopo l'isterectomia subtotale e può verificarsi anche per anni o più. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione batterica
Patogeno
Cause di cancro del moncone cervicale
Il sesso del primo rapporto sessuale è troppo precoce e si ritiene che i comportamenti sessuali di molteplici partner sessuali e partner maschili siano correlati all'insorgenza del cancro cervicale e si ritiene che ciò sia correlato alla metaplasia squamosa della cervice e alla sensibilità agli agenti cancerogeni.
Più di 50 anni fa, è stato scoperto che il cancro cervicale è estremamente raro tra le suore e molti studi hanno sottolineato che il matrimonio e i disturbi sessuali, come il primo rapporto sessuale, i partner sessuali multipli e il cancro cervicale sono strettamente correlati, e negli anni '70 è stato riportato il cancro cervicale. Esiste una correlazione tra il tasso di mortalità del caso e l'incidenza della gonorrea, pertanto si ritiene che il cancro cervicale sia principalmente causato da infezioni a trasmissione sessuale. Tra questi fattori, la relazione più costante con il cancro cervicale è il numero di partner sessuali. La tabella mostra il controllo del caso. I risultati dello studio hanno indicato che le donne con carcinoma cervicale avevano più partner sessuali rispetto alle donne nel gruppo di controllo e che il rischio di malattia era direttamente proporzionale al numero di partner sessuali, mentre il rischio relativo di ≥10 partner di personalità era inferiore a ≤1 partner di personalità. Più di 3 volte più in alto, i fatti mostrano che molteplici partner sessuali hanno una correlazione significativa con CIN e cancro cervicale, ma la correlazione con la prima è più ovvia, Slattery ha calcolato in uno studio il numero di partner sessuali ≥ 10 nel carcinoma cervicale Il 36% dei nuovi casi, quando il numero di partner sessuali ≥ 6 e il primo rapporto sessuale prima dei 15 anni di età, il rischio di cancro cervicale è aumentato da 5 a 10 volte.
Studi epidemiologici hanno anche scoperto che il primo rapporto sessuale ha 16 anni, il rischio relativo è superiore a 20 anni, alcuni studiosi hanno sottolineato che la prima età matrimoniale è inferiore a 18 anni, il tasso di prevalenza è 13,3 volte superiore a quelli di età superiore ai 25 anni, Biswas (1997) ha riferito che l'età iniziale del rapporto sessuale era inferiore a 12 anni e ≥18 anni, il valore OR di 3,5 e la relazione con il cancro cervicale indipendente da altri fattori e indipendente.
Le caratteristiche delle relazioni sessuali possono anche influenzare il rischio di cancro cervicale.Alcuni studiosi hanno anche analizzato il numero di partner sessuali in età diverse, Brinton (1987) e Herrero (1990) non hanno trovato il numero di partner sessuali prima dei 20 anni rispetto ai partner a vita. Più significato, ma Peter (1986) ha scoperto che il ruolo dei partner per tutta la vita può essere attribuito al ruolo di più partner sessuali prima dei 20 anni, ha anche scoperto che il menarca e il breve intervallo tra i rapporti sessuali iniziali possono aumentare il rischio, rispetto al primo rapporto sessuale Il ruolo dell'individuo da solo è forte, ma le generazioni successive non sono riuscite a confermare che un partner sessuale stabile (tempo ≥ 3 mesi), un partner sessuale più instabile è più rilevante per il rischio di cancro cervicale (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Questo fenomeno suggerisce che il rischio di partner sessuali con malattie a trasmissione sessuale può essere aumentato in un periodo di tempo più lungo e il rischio aumenta.Herrero (1990) ha scoperto che anche il rischio di cancro cervicale nel sesso anale era aumentato. Se è vero o non riflette solo altri aspetti del comportamento sessuale su entrambi i lati, non è ancora chiaro il sesso.
Infezione da papillomavirus umano (20%):
L'infezione da virus del papilloma umano (HPV) è un importante fattore di rischio per il carcinoma cervicale.Investigazioni epidemiologiche e analisi dei dati clinici mostrano che ci sono circa 30 tipi e tratti genitali sessuali in oltre 80 tipi di tipi di HPV trovati finora. Correlato alla lesione.
Secondo la virulenza dell'HPV e la distribuzione dell'infezione da HPV in diversi tessuti CIN e del cancro cervicale, l'HPV è suddiviso in due categorie: tipo ad alto rischio e tipo a basso rischio. Il tipo a basso rischio porta a neoplasie intraepiteliali cervicali di basso grado (CINI) e Le lesioni piatte dell'espettorato, principalmente HPV 6,11,30,39,42,43 e 44, di tipo ad alto rischio portano principalmente alla comparsa di CINII-III e cancro cervicale, principalmente HPV 16,18,31,33,35,45, 52, 56, ecc., Come mostrato nella Tabella 3, rispetto alla normale cervice e CIN, HPV 16 e 18 hanno il più alto tasso positivo di carcinoma cervicale invasivo, seguito da CIN, mentre HPV 6,11 è più comune in CIN, HPV 16 Il tipo 18 è più comune in CINII e III, mentre HPV 6,11 è più comune in CINI La distribuzione dei sottotipi di HPV nel carcinoma cervicale invasivo è mostrata nella Tabella 4. Il tipo più comune è 16, seguito da 18 Il tipo, 45, 31, 33 rappresentava dal 2% al 5% Un altro studio ha sottolineato che l'HPV 18 è il tipo più comune di adenocarcinoma cervicale e l'HPV tipo 16 è il più importante in relazione al carcinoma a cellule squamose.
L'infezione da HPV nel tratto genitale viene trasmessa principalmente attraverso la trasmissione sessuale.È più comune tra le giovani donne con comportamento sessuale attivo.L'età di picco dell'infezione è compresa tra 18 e 30 anni. Come una comune malattia a trasmissione sessuale, l'infezione da HPV è prevalentemente transitoria. Il tempo di eliminazione naturale dell'infezione cervicale da HPV è di circa 7-12 mesi, e solo un piccolo numero di infezioni persistenti Molti studi hanno dimostrato che l'infezione da HPV persistente ad alto rischio è una condizione necessaria per le lesioni cervicali. È stato riferito che la persistenza di HPV ad alto rischio I pazienti infetti hanno un rischio aumentato da 100 a 300 volte di sviluppare CINIII, mentre i pazienti ad alto rischio HPV-negativi hanno meno probabilità di sviluppare HGSIL (compresi CINII e CINIII) entro i prossimi 2 anni, e anche i risultati citologici nel follow-up sono lievi o borderline. L'anomalia si è trasformata in normale.
Dalstein ed altri (2003) riportarono uno studio prospettico su 781 donne con citologia cervicale normale / ASCUS / LSIL Gli autori usarono HPV ad alto rischio per le 781 donne usando il metodo di cattura ibrida di seconda generazione (HCII). HR-IPV), seguito da un follow-up ogni 6 mesi, con un follow-up medio di 22 mesi, i risultati hanno mostrato che il tempo medio di infezione dei pazienti HPV positivi ad alto rischio era di 7,5 mesi (da 3 a 42 mesi), oltre il 50% delle persone infette erano La clearance entro 7,5 mesi, rispetto ai pazienti ad alto rischio HPV-negativi, è più probabile che si verifichino infezioni transitorie da HPV e infezioni persistenti nella citologia cervicale ASCUS e SlL, con un rischio relativo (RR) rispettivamente di 2,38 e 9,13. I pazienti con CIN 2/3 o superiore sono stati costantemente infettati con HPV ad alto rischio Gli autori hanno anche scoperto che i pazienti con HPV ad alto rischio con carica virale da bassa a moderata e alta carica virale avevano maggiori probabilità di avere anomalie citologiche cervicali rispetto a quelli con HPV ad alto rischio. Il rischio relativo (RR) è rispettivamente di 1,65 e 8,66.
Schlecht et al (2001) hanno riportato i risultati di uno studio prospettico di infezione persistente da HPV su HPV e citologia cervicale da 1.611 donne dal 1993 al 2000, una volta ogni quattro mesi nel primo anno. Successivamente, due volte all'anno, i primi due positivi consecutivi di DNA dell'HPV consecutivi sono stati definiti come infezione persistente e i risultati hanno mostrato che il rischio relativo di SIL nei pazienti con infezione persistente da 16 o 18 HPV era dell'8,68 (IC al 95%, 5,9 ~) rispetto ai pazienti con HPV negativi. 17.6); Il rischio relativo di SIL per qualsiasi infezione persistente da HPV ad alto rischio era 10,17 rispetto ai pazienti ad alto rischio HPV-negativi e il rischio relativo di sviluppare HSIL era 11,6.
L'incidenza dell'infezione da HPV nel tratto riproduttivo è aumentata in modo significativo negli ultimi 30 anni, mentre l'incidenza dell'infezione da HPV nell'area di Rockester negli Stati Uniti è aumentata di 8 volte tra il 1950 e il 1978, 106/10 per 100.000 nel 1978 (Chuang, 1984) e tra il 1966 e il 1984. Il numero di pazienti negli Stati Uniti a causa dell'umidità è aumentato di 4,5 volte.
I risultati dell'indagine di diverse regioni in sei province e città della Cina hanno scoperto che il tasso positivo di DNA dell'HPV 16 nei tessuti del cancro cervicale era del 36% -64% con il metodo di ibridazione dell'acido nucleico, il 64% nella provincia di Shanxi nell'area ad alta incidenza e il 36% nell'area a bassa incidenza nella provincia del Sichuan. Esiste una differenza significativa nel tasso di rilevazione dell'HPV 16 tra i due luoghi (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992). I risultati del sondaggio sullo Xinjiang, un'area ad alta incidenza di cancro cervicale, Cina settentrionale, Hubei, Heilongjiang e aree a bassa incidenza in Guizhou Il tasso positivo di HPV di tipo 16 nel carcinoma cervicale era del 60,4% e il tasso positivo di HPV16 nel carcinoma cervicale era significativamente diverso, ed era coerente con il tasso di mortalità del carcinoma cervicale in vari luoghi, come lo Xinjiang, che era del 77% (il tasso di mortalità dei casi era 15,78 / 100.000). A Guizhou era del 45% (il tasso di mortalità per caso era di 4,92 / 100.000). Ulteriori analisi hanno scoperto che il tasso positivo di HPV 16 nel carcinoma cervicale rurale nello Xinjiang era dell'88%, che era significativamente più alto di quello nelle aree urbane (66%).
In diversi studi caso-controllo, l'infezione da HPV è stata strettamente associata allo sviluppo di CIN e cancro cervicale.Un ampio studio caso-controllo in quattro paesi dell'America Latina, tra cui 759 carcinomi cervicali invasivi e 1467 controlli Il rilevamento di HPV6 / 11, 16/18 da parte del FISH ha mostrato che c'era una correlazione significativa tra HPV 16/18 e cancro cervicale.Quando HPV6 / 11 e HPV 16/18 erano positivi, il rischio relativo era il più alto. È stato anche osservato che il comportamento sessuale e gli effetti dell'infezione da HPV sono indipendenti da altri fattori (Reeves, 1989).
Due studi caso-controllo negli Stati Uniti (Manos, 1991; Morri-son, 1991) hanno anche mostrato che l'infezione da HPV ha una forte correlazione con CINI-III, quando esistono più tipi di infezioni da HPV contemporaneamente. Il rischio è maggiore: dopo essersi adeguati ai fattori di infezione da HPV, il primo rapporto sessuale nei due gruppi è troppo precoce e la correlazione tra molteplici partner sessuali, contraccettivi orali e fumo scompare o diminuisce in modo significativo. La letteratura di revisione di Eileen del 2003 ritiene che il tratto riproduttivo Esistono diversi tipi di infezioni multiple da HPV nell'infezione da HPV e il tasso di infezione multipla può raggiungere il 39% e infezioni multiple sono associate alla gravità della lesione, con circa l'11,8% di cellule squamose atipiche citologicamente normali o non identificate (ASCUS). Tra le donne e il 35,4% delle donne con displasia da lieve a moderata, si possono osservare più infezioni e almeno una di queste è l'HPV ad alto rischio.
Schellekens et al. Hanno rilevato 12 HPV-DNA in 74 campioni di carcinoma cervicale, il tasso di infezione da HPV era del 96%, il 14,1% era da 2 a 3 infezioni da HPV, almeno 1 delle quali era HPV ad alto rischio e sono state riscontrate più infezioni su scala ghiandolare. Era più comune nel cancro che nel carcinoma a cellule squamose e nell'adenocarcinoma (P = 0,014).
Morrison (1991) ha anche sottolineato che il rischio di aumento della carica virale è stato aumentato anche in base all'intensità del segnale di ibridazione e che negli ultimi anni è stata rilevata una relazione dose-risposta statisticamente significativa tra loro, Munonz et al. (1992) in studi caso-controllo in Colombia e Spagna. Il DNA dell'HPV è stato rilevato con tre diversi metodi di ibridazione e c'era una forte correlazione tra HPV e cancro cervicale in entrambi i paesi e il rischio di cancro cervicale è stato osservato anche quando la carica virale è aumentata. Josefssonzai et al. I risultati del test di carica virale HPV 16 sono stati eseguiti su 478 casi di carcinoma cervicale in situ e 608 controlli normali, suddivisi in cinque gruppi in base alla carica virale da bassa ad alta. Rispetto ai pazienti con HPV 16 negativi, si è verificata la cervice cervicale. Il valore OR del cancro è stato gradualmente aumentato dal gruppo a bassa carica virale al gruppo ad alto livello, rispettivamente 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 e 68,8. Ho et al. Hanno seguito 100 donne nel 1999 e seguito per 6 settimane nei primi 3 mesi. Una volta, seguito ogni 3 mesi per 15 mesi, due positivi consecutivi dell'HPV sono stati definiti come infezione persistente e l'infezione persistente dell'HPV è stata associata alla persistenza del SIL, con un OR di 3,91 (IC al 95%, 1,58). ~ 9.65), Persistente alta carica virale 0R era 4,97 (95% CI, 1.45 ~ 17.02), dopo aggiustamento per i fattori di HPV, contraccettivi orali, è ancora strettamente legata al basso livello iniziale di istruzione e di rapporto sessuale precoce e cancro del collo dell'utero.
Lo studio di coorte è un metodo ideale per determinare la relazione naturale tra HPV e carcinoma cervicale: Campion (1986) ha utilizzato l'osservazione a lungo termine di 100 donne CIN per 2 anni e ha rilevato il DNA di HPV da FISH a intervalli di 8 mesi, di conseguenza i pazienti positivi per HPV 16/18 hanno sviluppato il 56%. Per CINIII, i pazienti positivi per HPV 6 sono solo il 20%, Schneider (1987) ha rapporti simili ed è interessante notare che 3 casi di CINI-II cervicale con infezione da HPV 16/18 sono stati rimossi dai loro partner sessuali con HPV tipo 16 Dopo l'infezione, anche le loro lesioni sono scomparse: le donne finlandesi 530 positive all'HPV cervicale sono state seguite per una media di 60 mesi.Il tipo di HPV a forma di cellula è stato usato come indicatore della progressione della malattia.I risultati hanno indicato che HPV16 ha maggiori probabilità di indurre CIN rispetto ad altri tipi. Il deterioramento (deterioramento del 45% di HPV di tipo 16 e 27% di HPV di tipo 18, 0 e 13% per HPV 6/11) (Syranen, 1990). Murthy (1990) ha sottolineato che 63 casi sono passati da CIN a CIS. Nelle donne, il tasso positivo di HPV 16/18 nei campioni di biopsia diagnosticati come CIS era del 68,3%, mentre in 44 donne con CIN libero da progressione, il tasso positivo di HPV 16/18 era del 27,3% e l'OR era di 5,9 alla fine del follow-up. Statisticamente significativo.
L'Institute of Oncology, Institute of Oncology, Chinese Academy of Medical Sciences, nell'alta incidenza di cancro cervicale nella Contea di Jixian, nella provincia dello Shanxi, ha dimostrato che l'HPV ad alto rischio di infezione del tratto genitale è un importante fattore di rischio per il cancro cervicale e la neoplasia cervicale intraepiteliale nelle donne locali. Uno studio su 1997 donne sposate di 45 anni, di cui 12 casi di cancro cervicale, 31 casi di CIN III, 43 casi di CINII, 127 casi di CINI, tasso di infezione di carcinoma cervicale invasivo e HPIN CIN III erano al 100% (12/12, 31/31) ), CINII era del 95,3% (41/43), CINI era del 61,4% (78/127) e la popolazione normale era del 14,2% (253/1784). Bosch e Manos hanno raccolto 1008 campioni di biopsia del cancro cervicale da 22 paesi. L'analisi PCR ha rivelato che il DNA di HPV era rilevabile nel 93% dei tumori e che non vi era alcuna differenza significativa tra i paesi (Bosch FX, 1995). Di recente, Manos et al. (Walboomers JM, 1999) hanno rianalizzato i casi di HPV negativi in questo studio. In combinazione con i dati precedenti, è stato escluso il fattore di dimensione del campione insufficiente e il tasso di rilevazione dell'HPV del cancro cervicale nel mondo è risultato essere del 99,7%.
In sintesi, l'eziologia dell'HPV e del cancro cervicale può essere riassunta come segue: 1 I gruppi di studi sopra indicati indicano che la correlazione tra i due è forte e coerente; 2 la sua correlazione si riflette principalmente in alcuni tipi speciali di virus , cioè un virus ad alto rischio.
Fattori di mestruazioni e parto (10%):
La relazione tra età menarca, età della menopausa e fattori di salute e cancro cervicale è raramente segnalata Zhang et al. (1989) hanno sottolineato il rischio di cancro cervicale nelle donne nelle zone rurali della Cina (contea di Jing'an) con scarsa igiene (nessun lavaggio della vulva, ecc.) E mestruazioni mestruali. L'altro gruppo ha anche scoperto che durante il periodo mestruale, il puerperio era scarsamente igienizzato.Il RR tra il gruppo di casi e il gruppo di controllo era 2,27 (Liao Caisen, 1986), che era statisticamente significativo. Inoltre, sempre più fatti indicavano che La produzione e il cancro cervicale sono strettamente correlati: molte province e città in Cina hanno riportato la prevalenza più bassa di 1-3 volte il parto (110,38 / 100.000), 4-6 volte superiore (192,36 / 100.000) e sono aumentate significativamente più di 7 volte (377,52 / 10) L'indagine di Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) in America Latina, dopo essersi adattata a fattori socio-economici e fattori sessuali, ha scoperto che il rischio di dare alla luce ≥12 nascite nel carcinoma cervicale invasivo è da 0 a 1 bambino. 4 volte più elevato, Wang (1996) ha riferito che i dati dal 1991 al 1994 a Taiwan, in Cina, hanno mostrato che il rischio di parto vaginale ≥ 4 volte aumentato di 2 volte rispetto a ≤ 1, questa correlazione può essere il trauma della cervice durante il parto. E il ruolo di endocrino e nutrizione durante la gravidanza, oltre a percentuale di individuazione di HPV è ora le donne in stato di gravidanza, la gravidanza rischia di indurre disfunzione immunitaria a causa di un aumento dell'attività del virus.
Comportamento sessuale maschile e fattori correlati (10%):
Alcuni studi hanno dimostrato che il comportamento sessuale maschile è strettamente correlato al cancro cervicale.Alcuni studiosi hanno confrontato il comportamento sessuale e altre caratteristiche comportamentali del cancro cervicale e dei coniugi donne sane per studiare il ruolo degli uomini nella patogenesi del cancro cervicale. Conclusioni coerenti: il numero di partner sessuali dei coniugi del cancro cervicale è molto più elevato di quello dei coniugi di controllo e lo studio ha anche sottolineato che la maggior parte dei coniugi di pazienti con carcinoma cervicale ha una storia sessuale diversa, comprese le verruche genitali, la gonorrea, l'herpes genitale e i coniugi. Le donne che usano spesso il preservativo hanno un basso rischio di cancro cervicale.Lo studio di coorte su 415 casi di cancro cervicale nella contea di Jing'an ha mostrato che il rischio relativo di cancro cervicale è aumentato con l'aumento del rapporto sessuale tra marito e marito prima del primo rapporto sessuale. Sempre in aumento, il marito ha due partner sessuali extraconiugali, il rischio relativo di cancro cervicale della moglie è aumentato di 5 volte, 306 coppie di indagini (Liao Caisen, 1986) mostrano anche che il disturbo sessuale della persona e del coniuge è alto o basso nel sondaggio di associazione. Nell'indagine comparativa della popolazione normale nell'area produttrice di capelli, il gruppo di casi era più alto rispetto al gruppo di controllo e l'area ad alta incidenza era superiore all'area a bassa incidenza.
Alcuni studiosi hanno ulteriormente studiato la relazione tra il rischio di cancro cervicale e il tipo di comportamento sessuale del coniuge.Alcuni ricercatori in Europa, Tailandia e Taiwan hanno scoperto che l'alto rischio di cancro cervicale è correlato al numero di espettorato sponsale (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves e Quiroz (1987) hanno riferito che i coniugi maschi in America Latina possono influenzare la prevalenza di malattie a trasmissione sessuale, quindi è più importante nell'area ad alta incidenza indagare sul comportamento sessuale sopra menzionato, il più convincente L'evidenza è che le donne monogame sono direttamente correlate al rischio di cancro cervicale (Buckley, 1981) e Skegg (1982) ritiene che l'incidenza del cancro cervicale nelle donne che tradizionalmente mantengono la verginità prima del matrimonio (musulmani indonesiani) Molto alto, perché i loro mariti hanno trasmesso fattori cancerogeni a queste donne.L'infezione da HPV genitale maschile è anche strettamente correlata al rischio di cancro cervicale nei loro coniugi Barrasso et al (1987) hanno usato la colposcopia per esaminare 294 casi di cancro cervicale. 480 casi di compagno maschio con condiloma piatto e 186 casi di neoplasia intraepiteliale cervicale, il 64% dei genitali maschili ha condiloma acuminata e papule, neoplasia cervicale intraepiteliale Anche il 32,8% (61 casi) dei partner sessuali del paziente presentava neoplasia intraepiteliale del pene, mentre solo l'1,4% (4 casi) dei partner sessuali in verruche piane e il 60% (36 casi) di 60 casi di papule del pene. È stata rilevata la sequenza del DNA dell'HPV, e l'HPV 16 e 33 sono stati trovati in quasi tutte le neoplasie intraepiteliali del pene, mentre l'HPV 6, 11 e 42 sono stati trovati solo nelle verruche genitali.Il fatto di cui sopra supporta anche il cancro cervicale e le sue lesioni precancerose e i suoi maschi. Infezione da HPV sessualmente associata.
Ci sono anche molti rapporti sull'influenza del carcinoma del pene maschile sul cancro cervicale nei loro coniugi. Nel sondaggio retrospettivo sulle morti in Cina negli anni '70, la distribuzione geografica dei due tumori era statisticamente significativa (P <0,01, Li Bing, 1987), Creham (1979) e Smith (1980) hanno riferito che la moglie di pazienti con carcinoma del pene aveva da 3 a 6 volte più probabilità di avere un cancro cervicale rispetto ad altre donne, e la seconda moglie di una donna con carcinoma cervicale ora ha una moglie. Il rischio di cancro cervicale è doppio rispetto a quello del gruppo di controllo.
Non ci sono conclusioni chiare sulla relazione tra la circoncisione maschile e il cancro cervicale.Alcuni studiosi hanno concluso che il rischio relativo di cancro cervicale nella circoncisione della circoncisione è estremamente basso (RR 0,3).
Fumo (10%):
Il fumo può essere uno dei fattori nella patogenesi del carcinoma cervicale: diversi studi epidemiologici hanno dimostrato che il rischio di carcinoma invasivo pre-invasivo e invasivo è aumentato nei fumatori. Dopo aver controllato vari altri fattori, si è constatato che l'influenza del fumo esiste ancora. Nella maggior parte degli studi, il rischio di cancro cervicale è stato aumentato di un fattore 2 e i pazienti ad alto rischio erano per lo più fumatori a lungo termine, il che suggerisce che potrebbe esserci un effetto avanzato L'effetto del fumo è espresso solo in pazienti con carcinoma a cellule squamose, ma con adenocarcinoma o ghiandola. Il carcinoma a cellule squamose non ha nulla a che fare. Nella rilevazione del muco cervicale del fumatore, è emerso che il fumo ha alti livelli di nicotina e cotinina. Gli studi hanno dimostrato che gli anni di fumo, il fumo quotidiano e l'età iniziale del fumo sono correlati al cancro cervicale, sebbene L'effetto inibitorio del fumo sull'immunità del corpo dovrebbe essere preso in considerazione, ma anche i suoi effetti biologici dovrebbero essere considerati.In particolare, il fumo aumenta gli effetti dei fattori di infezione tra cui l'HPV. ZurHausen (1982) ritiene che l'effetto del fumo sull'HPV che promuova il cancro deve essere ulteriormente studiato.
patogenesi
I monconi cervicali sono stati fracassati a vari livelli e l'espettorato era simile a un cavolfiore, nodulare, ulcerato o cavo, e il tessuto parametrico era ispessito e nodulare.
Poiché la cervice residua dopo la resezione subtotale uterina mantiene ancora il drenaggio linfatico originale, la diffusione del tumore del moncone cervicale è uguale a quella del cancro cervicale generale, che può estendersi al tessuto della parete pelvica per causare acido alla schiena e abbassare il disagio addominale. I tumori possono essere trasferiti lungo i linfonodi paracervicali ai linfonodi pelvici e distanti. I tumori cancerosi si infiltrano in avanti. La vescica può avere minzione frequente, disuria, ematuria e altri sintomi. La diffusione posteriore del retto invade il retto, causando scarsi movimenti intestinali, pesanti e pesanti, cadute e sangue nelle feci. .
Prevenzione
Prevenzione del cancro del moncone cervicale
Al fine di ridurre l'incidenza del carcinoma del moncone cervicale, il carcinoma cervicale deve essere rigorosamente esaminato prima di decidere di eseguire isterectomia subtotale o isterectomia. Dopo l'isterectomia totale, i pazienti devono partecipare al censimento regolarmente e una diagnosi precoce, tempestiva e appropriata Il trattamento è più importante per il tumore del moncone e deve essere controllato regolarmente dopo l'isterectomia subtotale.Ad esempio, per eliminare la trasformazione maligna devono essere eseguiti esami di routine dello striscio cervicale, spettroscopia a fluorescenza intrinseca, colposcopia e biopsia cervicale. Al fine di evitare la mancata diagnosi, se il paziente si lamenta di sanguinamento vaginale dopo la seconda isterectomia, il paziente deve essere diagnosticato precocemente. Dopo che il paziente è stato trattato, il follow-up regolare deve essere eseguito regolarmente. In caso di recidiva, il paziente deve essere attivamente trattato.
Complicazione
Complicanze del cancro del moncone cervicale Infezioni batteriche da complicanze
Co-infezione, adesione dei tessuti circostanti, recidiva.
Sintomo
Sintomi del cancro del moncone cervicale Sintomi comuni Metaplasia delle cellule squamose Sanguinamento vaginale irregolare Sanguinamento vaginale edema vescicolare Secrezioni vaginali Aumento della stenosi ureterale cancerosa Muco cervicale
Pazienti domestici con carcinoma del moncone cervicale riportato da Jiangsen et al (1992), 10 casi di analisi clinica dell'epoca dell'intervento precedente: 1 caso in 5 anni, 4 casi in 5-9 anni, 3 casi in 10-15 anni, 2 casi in 15 anni Zhang Rong (1997) ha riportato il trattamento di 12 casi di cancro del moncone cervicale e ha analizzato l'incidenza dell'operazione precedente da 3 mesi a 27 anni; 3 casi in <3 anni, 2 casi in 3 a 5 anni,> 10 anni 7 casi.
Segni e sintomi clinici possono variare a seconda dello stadio clinico e del modello di crescita del tumore.I casi di cancro precoce del carcinoma del moncone cervicale possono talvolta essere asintomatici, pari a circa il 6%, e si trovano solo quando si esaminano il censimento o altri motivi. I pazienti con carcinoma invasivo possono generalmente presentare sanguinamenti vaginali irregolari e aumento delle secrezioni vaginali I sintomi principali sono gli stessi del carcinoma cervicale.Alcuni studiosi hanno riferito che i pazienti con tumore del moncone cervicale hanno sanguinamenti vaginali dal 75% all'80% e le perdite vaginali aumentano dal 10% al 14%. Se il tumore è secondario a infezione, necrosi tissutale, secrezioni possono essere accompagnate da puzza, dolore lombare, basso ventre e altri sintomi.
1. Lo stadio clinico del carcinoma cervicale in stadio clinico ha più di 70 anni Dopo varie revisioni è stato gradualmente migliorato All'inizio, il tumore fu infiltrato nella parete del bacino, cioè il "bacino congelato" fu classificato come stadio IV e fu rivisto nel 1937 quando lo stadio fu rivisto. Fase III; quando lo stadio fu revisionato nel 1950, fu deciso di invadere il corpo del palazzo come standard per la messa in scena (il palazzo in scena originale fu invaso come stadio II); lo standard in scena del 1961 definì che il cancro allo stadio 0 era un carcinoma in situ, un cancro intraepiteliale, Si sottolinea inoltre che il caso di cancro in stadio 0 non è incluso in nessuna statistica terapeutica Nel 1970 e 1985 è stato aggiunto il concetto di carcinoma occulto (OCC) e nel terzo stadio sono stati aggiunti idronefrosi o inattività renale e successivamente sono stati aggiunti lo stadio 0 e IV. È stato spiegato lo standard del periodo: durante l'incontro FI-GO tenutosi a Santiago (Cile) nel 2003, è stato rivisto lo standard di fase I. Lo standard di classificazione clinica rivisto per il cancro cervicale è attualmente utilizzato a livello internazionale. Criteri di stadiazione:
Stadio 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepiteliale (questo caso non è incluso in nessuna statistica terapeutica).
Stadio I: la lesione è confinata alla cervice (indipendentemente dall'utero o meno).
Stadio Ia: carcinoma invasivo identificato solo al microscopio, lesioni visibili ad occhio nudo, anche infiltrazioni superficiali, è stadio Ib; profondità di infiltrazione interstiziale <5 mm, larghezza <7 mm (profondità di infiltrazione dall'epitelio o dalla ghiandola del sito tumorale) La membrana basale è <5 mm in basso e l'infiltrazione della vena o della zona linfatica non cambia lo stadio.
Stadio Ia1: profondità di infiltrazione interstiziale <3 mm, larghezza <7 mm.
Stadio Ia2: la profondità di infiltrazione interstiziale è da 3 a 5 mm e la larghezza è <7 mm.
Stadio Ib: l'esame clinico delle lesioni è limitato a lesioni cervicali o precliniche maggiori dello stadio Ia.
Stadio Ib1: lesioni clinicamente visibili di diametro <4 cm.
Stadio Ib2: lesioni clinicamente visibili> 4 cm di diametro.
Stadio II: la lesione si trova oltre la cervice, ma non verso la parete pelvica.L'infiltrazione vaginale non raggiunge il terzo inferiore della vagina.
Stadio IIa: nessuna evidente infiltrazione parametrica.
Fase IIb: c'è un'evidente infiltrazione parametrica.
Stadio III: la lesione si infiltra nella parete pelvica. Non c'è spazio tra il tumore e la parete pelvica durante l'esame rettale; il tumore coinvolge il terzo inferiore della vagina; non vi sono altri motivi per idronefrosi o nessuna funzione del rene.
Stadio IIIa: la lesione non ha raggiunto la parete pelvica, ma ha interessato il terzo inferiore della vagina.
Stadio IIIb: la lesione ha raggiunto la parete pelvica o presenta idronefrosi o nessuna funzione del rene.
Stadio IV: la lesione ha superato il bacino vero o la vescica o la mucosa rettale clinicamente infiltrate.
Stadio IVa: la lesione si diffonde agli organi adiacenti.
Stadio IVb: la lesione viene trasferita a un organo distante.
2. Considerazioni sulla stadiazione
(1) La fase 0 include cellule atipiche nell'intero epitelio, ma nessuna infiltrazione interstiziale.
(2) La diagnosi di Ia (Ia1 e Ia2) deve essere determinata in base all'osservazione al microscopio.
(3) La diagnosi dello stadio III dovrebbe essere l'infiltrazione della parete pelvica, nessun divario tra il tumore e la parete pelvica e può essere determinato l'ispessimento della forma nodulare.
(4) Anche se classificato come stadio I o II secondo altri test, se c'è una stenosi dell'uretere e un'idronefrosi o nessuna funzione del rene, dovrebbe essere classificato come stadio III.
(5) L'edema vescicale non può essere classificato come stadio IV, le cisti e il solco sono osservati in cistoscopia e quando il rigonfiamento o il retto possono essere confermati dall'esame vaginale o rettale, il rigonfiamento o il solco e la fissazione del tumore devono essere considerati sottomucosi sottomucosi Il liquido di irrigazione invasivo della vescica con cellule maligne deve essere confermato dall'esame patologico del tessuto vivente nella parete vescicale.
Secondo i sintomi e i segni, l'esame clinico e la diagnosi patologica del carcinoma del moncone cervicale non sono difficili, la diagnosi è la stessa della diagnosi di carcinoma cervicale generale.Alcuni studiosi ritengono che lo stadio di diagnosi del carcinoma del moncone cervicale sia migliore del periodo di diagnosi del carcinoma cervicale generale. È tardi, ma alcuni studiosi ritengono che il sanguinamento vaginale dopo isterectomia subtotale abbia maggiori probabilità di attirare l'attenzione rispetto ai pazienti senza intervento chirurgico, pertanto, i primi casi rappresentano la maggior parte e il cancro del moncone cervicale è causato dalla resezione dell'utero e da un precedente intervento chirurgico. La diagnosi precoce è particolarmente importante perché i cambiamenti anatomici, nonché le possibili complicanze, rendono il trattamento più difficile.
Esaminare
Esame del cancro del moncone cervicale
1. Citologia del raschiamento cervicale: generalmente utilizzato per lo screening del cancro cervicale, deve essere sottoposto al test di raschiatura della zona di transizione cervicale, principalmente basato su cambiamenti nucleari per determinare la neoplasia cellulare.
2. Test dello iodio: il test dello iodio non è specifico per il cancro: l'epitelio cervicale normale è ricco di glicogeno, che sarà tinto di marrone brunastro dallo iodio, mentre l'epitelio canceroso è carente di glicogeno, lo iodio non è colorato e il tessuto vivente non è colorato. Migliora l'accuratezza diagnostica.
3. Colposcopia: osservare la presenza o l'assenza di epitelio atipico o cancro precoce sulla superficie della cervice e selezionare la lesione per la biopsia per migliorare l'accuratezza diagnostica.
4. Biopsia cervicale e cervicale: è il metodo più affidabile e indispensabile per la diagnosi del carcinoma cervicale e delle sue lesioni precancerose.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancro del moncone cervicale
Dovrebbe essere notato con la malattia infiammatoria cervicale e vaginale.
