Torsione acuta delle ovaie e delle tube di Falloppio
Introduzione
Introduzione alla torsione acuta delle ovaie e delle tube di Falloppio Le tube e le ovaie normali di Falloppio sono estremamente attive e possono essere ruotate di 90 ° senza sintomi. Se si verifica una torsione completa e non viene diagnosticata e trattata in tempo, può causare necrosi o persino cancrena nell'attaccamento, portando a gravi conseguenze come la peritonite. Per mantenere la loro normale funzione riproduttiva, i bambini e i giovani pazienti devono essere diagnosticati precocemente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Torsione acuta delle ovaie e delle tube di Falloppio
(1) Cause della malattia
Fattore congenito
(1) La tuba di Falloppio, il mesangio ovarico è troppo lunga o la lunghezza della tuba di Falloppio è mutata, ha una forma a spirale ed è facile da piegare.
(2) La membrana mesenterica distale della tuba di Falloppio è sottosviluppata o eccessivamente libera.
(3) le malformazioni genitali, come l'utero a corna singola, asimmetriche su entrambi i lati, diventano la causa della torsione dell'attaccamento.
2. fattori acquisiti
(1) Lesioni delle tube di Falloppio, aumento di peso, come idrosalpinx o sangue delle tube di Falloppio senza adesione.
(2) L'ovaio è prolasso a causa di cisti fisiologiche (follicoli o cisti del corpo luteo) ed è soggetto a torsioni.
(3) Esiste una storia di chirurgia di sterilizzazione che utilizza la chirurgia di Pomeroy (legatura doppia della tuba di Falloppio) e l'estremità distale della tuba di Falloppio libera è soggetta a torsione.
(4) disfunzione autonomica, peristalsi tubarica anormale.
3. Fattori esterni
(1) Gravidanza o tumore uterino, l'utero viene sollevato e l'attacco sale alla cavità addominale e lo spazio di attività aumenta.
(2) Improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo, come improvvisa rotazione o ribaltamento violento.
(3) congestione pelvica nel periodo premestruale o ovulatorio.
(4) Il farmaco provoca spasmo delle tube di Falloppio.
Tutti i suddetti fattori sono la causa della torsione dell'attaccamento: sotto l'effetto combinato di uno o più fattori, può causare completezza, torsione acuta, irreversibile o incompletezza e torsione intermittente.
(due) patogenesi
Dopo l'inversione dell'attacco, l'afflusso di sangue all'accessorio di alimentazione viene bloccato e iniziano i disturbi della circolazione venosa e linfatica.La perfusione arteriosa continua a causare edema dell'attacco, ispessimento e l'inversione della torsione continua a causare trombosi intravascolare.In primo luogo, la vena si sviluppa nell'arteria. Se la trombosi artero-venosa viene srotolata rapidamente, la perfusione ematica attaccata può essere rapidamente ripristinata e l'organo può essere completamente ripristinato, come la torsione completa senza svolgersi. Dalla semplice vena e disturbo della circolazione linfatica, entra rapidamente nell'occlusione circolatoria arteriosa e l'ovaio delle tube di Falloppio si trasforma rapidamente. Il nero profondo, la necrosi, la cancrena, se non ancora curati, possono sviluppare infezioni nella pancreatite addominale, gli attaccamenti dei bambini possono essere assorbiti dopo torsione e necrosi e altri motivi secondari per laparotomia hanno trovato solo un lato dell'attaccamento, ma il sistema urinario Può essere trovato senza alcuna anomalia ed è una base di identificazione importante per l'assenza di malformazione sul lato congenito.Se non è completamente assorbito, può verificarsi calcificazione.
Se la rotazione non è completa, la perfusione arteriosa non viene completamente occlusa, determinando un aumento della pressione venosa, che può causare un'emorragia epidurale nella rottura della vena superficiale dell'attaccamento.La superficie dell'ovaio è rosso violaceo simile all'emorragia e l'ovaia viene vista con coaguli di sangue. Si può riscontrare un infarto emorragico e, a volte a causa della degenerazione del tessuto superficiale ovarico e dell'adesione ad altri organi pelvici, le ovaie gravi possono diventare parassiti.
Se non è completamente invertito, solo il ritorno venoso e la circolazione del sistema linfatico saranno bloccati. L'afflusso di sangue arterioso non è seriamente stanco e tempestivo, e può essere automaticamente distaccato. L'attacco può essere completamente recuperato entro poche ore o giorni, ma l'ovaio interessato potrebbe avere corpus luteum interstiziale in futuro. Manifestazioni cliniche di mascolinizzazione; eccessiva secrezione di estrogeni, pubertà precoce nel menarca precoce, edema ovarico dovuto a inversione incompleta, casi gravi possono anche essere associati alla sindrome di Meig (ascite e cavità pleurica) liquido).
Prevenzione
Ovaia acuta, prevenzione di auto-torsione delle tube di Falloppio
Trattamento attivo delle tube di Falloppio e delle lesioni uterine per prevenire l'insorgenza di torsioni. Una volta che la diagnosi è chiara, la chirurgia deve essere eseguita immediatamente. Secondo la condizione intraoperatoria dell'ovaio delle tube di Falloppio, è stato effettuato il trattamento corrispondente. L'afflusso di sangue nell'area ischemica viene ripristinato e il tessuto viene sostanzialmente danneggiato e viene dato un trattamento conservativo.
Complicazione
Complicanze acute della torsione ovarica e delle tube di Falloppio scossa complicazioni
Se la torsione continua e non può essere elaborata in tempo, la temperatura corporea può aumentare leggermente e l'insorgenza di necrosi e infezione secondaria può causare febbre alta, che può essere accompagnata da brividi e aumento del dolore addominale.
Esame addominale: tensione muscolare addominale, tenerezza, pressione profonda sul lato interessato dell'addome inferiore ha tenerezza e infezione secondaria ha tenerezza di rimbalzo.
Sintomo
Sintomi di auto-torsione dell'ovaio acuto, delle tube di Falloppio Sintomi comuni Dolore addominale acuto, dolore addominale, febbre alta, nausea, dolore addominale cronico, brividi, tensione muscolare addominale, dolore addominale, shock sanguinamento uterino, massa pelvica
Secondo le manifestazioni cliniche possono essere divise in torsione di attaccamento completa e parziale.
La torsione completa è un decorso acuto della malattia, improvviso forte dolore addominale acuto, principalmente in bruschi cambiamenti di posizione, come la rotazione, dopo il capovolgimento, di solito unilaterale, il lato destro è più alto del lato sinistro (3: 2), probabilmente il colon sigmoideo sinistro L'attività di attaccamento è limitata, mentre il cieco destro e la fine dell'ileo sono relativamente più attivi, dando all'attaccamento più spazio per il movimento.Alcuni pazienti possono avere una storia simile di dolore, possono essersi invertiti e auto-svolgersi, ei sintomi sono automatici. scompaiono.
La gravità del dolore addominale unilaterale è direttamente proporzionale al grado di ostruzione del flusso sanguigno e al grado di edema concomitante e si verifica una rapida nausea e vomito.Ad esempio, la torsione all'inizio è completa, il ritorno venoso è completamente bloccato e si verificano contemporaneamente dolore addominale acuto e nausea e vomito. Se il grado di torsione è leggero, a volte può essere auto-distensivo, il dolore scompare da solo, ma c'è una possibilità di riemergenza.Il dolore della torsione intermittente è anche intermittente e il tempo intermittente varia con la frequenza degli attacchi, da ore a giorni. Nei primi mesi, il dolore iniziale è di solito nella parte inferiore dell'addome o dolore pelvico o sotto le ascelle e può anche essere irradiato alla coscia o alla schiena (l'area della pelle dominata dal torace 10). Lomano (1974) ha analizzato 42 casi di pazienti con torsione dell'attaccamento con dolore: dolore addominale Aumentando gradualmente la proporzione del 62%, occorrenza improvvisa del 38%, Nichols (1985) statistica il 10% dei pazienti con dolore addominale cronico con esacerbazioni intermittenti, previsto per invertire episodi ricorrenti, i sintomi degli episodi durante l'intervallo per ridurre o scomparire.
Se l'ovaio ha un corpus luteum prima della torsione, la concentrazione ormonale diminuisce improvvisamente dopo la torsione e quindi si può verificare un sanguinamento uterino in sospensione. A questo punto, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione della gravidanza extrauterina.
Se la torsione persiste e non può essere elaborata in tempo, potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura corporea e può verificarsi una febbre alta dopo l'insorgenza di infezione secondaria da necrosi, che può essere accompagnata da brividi, dolore addominale aggravato, esame addominale: tensione muscolare addominale, tenerezza, pressione profonda sotto il lato interessato C'è dolorabilità all'addome e dolorabilità in estensione dopo infezione secondaria Diagnosi a doppia cospirazione: la normale torsione accessoria potrebbe non raggiungere la massa, ma l'area di attacco può essere notevolmente tenera.
Esaminare
Esame della torsione acuta delle ovaie e delle tube di Falloppio
Gli allegati con torsione e necrosi possono avere conta dei globuli bianchi e neutrofili.
L'ecografia in modalità B ha rivelato un attaccamento gonfio e l'immagine del tumore non era specifica: l'ecografia Doppler per rilevare la velocità del flusso sanguigno ovarico può essere chiaramente diagnosticata.
Diagnosi
Diagnosi di torsione acuta delle ovaie e delle tube di Falloppio
diagnosi
diagnosi
L'esordio improvviso del dolore, improvviso, a volte si verifica dopo un improvviso cambio di posizione e sul lato destro della tenera massa dell'attaccamento, è possibile effettuare una diagnosi definita, ma questo è solo un sintomo tipico della torsione completa dell'attacco, come la torsione incompleta Il dolore è intermittente o persistente cronico Il tasso di accuratezza diagnostica è solo del 70% Ad esempio, se la diagnosi preoperatoria è torsione accessoria e il risultato sono altre lesioni, la frequenza corretta viene ridotta al 40%, utilizzando ultrasuoni B, TC, cavità addominale. La diagnosi dello specchio e di altri ausiliari, purché vi sia una comprensione sufficiente della torsione dell'attaccamento, specialmente nei bambini con dolore addominale, diagnosi anale o ecografia B rilevata dalla massa pelvica, dovrebbe considerare la possibilità di torsione dell'attaccamento, un ulteriore esame dettagliato, può essere una diagnosi precoce, un trattamento tempestivo, realizzare accessori Ripristina la normale funzione.
La malattia deve essere identificata con le seguenti varie lesioni:
Diagnosi differenziale
1. Gravidanza ectopica: mestruazioni ritardate, dolore addominale acuto e sanguinamento vaginale, dolorabilità della lettiera rettale uterina si verifica più nella gravidanza ectopica e nell'endometriosi pelvica, il test quantitativo β-HCG raggiunge una certa concentrazione può essere chiaramente diagnosticato, sebbene circa 20 La% dei pazienti con torsione ha una gravidanza intrauterina allo stesso tempo, basandosi sulla B-scan per dimostrare che il sacco embrionale intrauterino può identificare l'attaccamento per invertire la gravidanza intrauterina e la gravidanza extrauterina.
2. Malattia infiammatoria pelvica acuta (PID): dolore addominale, la tenerezza è generalmente bilaterale, gli episodi di dolore addominale torsionale acuto sono più improvvisi e intensi del PID, il PID può toccare le masse infiammatorie bilaterali, mentre i grumi di torsione acuta sono generalmente singoli Il PID laterale e più sferico ha anche una storia medica correlata: se c'è una storia di episodi di PID, disturbi della vita sessuale, partner sessuali hanno una storia di fusione, o di recente collocato un dispositivo intrauterino come la chirurgia intrauterina, può aiutare nella diagnosi.
3. Appendicite: il dolore addominale viene generalmente trasferito dall'addome superiore all'addome inferiore destro, esame anale: nessun dolore nell'area di attacco, nessun risultato anormale nella pelvi; gli attaccamenti sono invertiti, il dolore addominale è improvviso, accompagnato da nausea e vomito e l'infiammazione dell'appetito si verifica con nausea e vomito A poco a poco, la malattia progredisce gradualmente: chi si lamenta del dolore al quadrante inferiore destro e della laparotomia non può diagnosticare l'appendicite dovrebbe indagare sull'anomalia degli organi pelvici.
4. Massa accessoria: le masse accessorie che non sono state attorcigliate generalmente non causano dolore a meno che la massa non venga rotta, attorcigliata o interiorizzata.
5. Follicoli ovarici o rottura del corpo luteo: i sintomi non sono gravi come la torsione, come il sanguinamento non più, i sintomi possono scomparire entro 1 o 2 giorni, il tempo di insorgenza è correlato al ciclo mestruale, spesso nel mezzo delle mestruazioni o pochi giorni prima delle mestruazioni, raramente nausea e vomito I sintomi sono gravi e persistenti: l'esame pelvico presenta segni come pienezza e tenerezza dell'utero retto.
6. Calcoli renali: il dolore addominale è un forte dolore parossistico, che si irradia alle grandi labbra, ma con costole stagionali, angoli delle costole o dolore alla schiena, accompagnato da ematuria, nessun spasmo muscolare addominale, nessun tocco di massa attaccante, ci sono Episodi ricorrenti di anamnesi precedente, pielografia endovenosa possono confermare la diagnosi.
7. Degenerazione acuta dei fibromi uterini: il dolore addominale raro è più drammatico, accompagnato da febbre, fibromi subserosali peduncolari facilmente confusi con la malattia, possono essere chiaramente identificati dalla laparoscopia o dall'ecografia B, fortunatamente, la stessa malattia, diagnosi errata La chirurgia non ha alcun effetto sul paziente.
