Adenomiosi
Introduzione
Introduzione all'adenomiosi L'adenomiosi si riferisce all'infiltrazione benigna dell'endometrio nello strato muscolare e alla crescita diffusa al suo interno, caratterizzata dalla comparsa di intime e ghiandole ectopiche nel miometrio, accompagnate da ipertrofia delle cellule miometriali circostanti. proliferazione. Pertanto, esiste la terminologia dell'endometriosi nell'utero e l'endometriosi nella pelvi si chiama endometriosi extrauterina. Molti studiosi ritengono che i due non siano la stessa malattia e la somiglianza è che entrambi sono regolati dagli ormoni ovarici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10%, più comune nelle donne di età superiore ai 40 anni Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Causa di adenomiosi
Stato di fertilità (25%):
L'adenomiosi è più comune nelle donne che hanno già partorito rispetto alle donne che non hanno partorito, pertanto si ritiene che il trauma della parete uterina durante la gravidanza e il parto faccia crescere l'endometrio e l'energia interstiziale nello strato muscolare, che è la causa della malattia. Il motivo principale, ma ha anche riferito che l'adenomiosi può essere anche donne giovani e sterili e donne sterili.
Il ruolo degli ormoni sessuali (20%):
(1) Prolattina (PRL): esperimenti su animali hanno dimostrato che la prolattina svolge un ruolo importante nella patogenesi dell'adenomiosi.Il trapianto di foglie pituitarie anteriori nei topi singenici induce un PRL ematico elevato e porta all'incidenza dell'adenomiosi nei topi trapiantati. Elevato, Mori e altri hanno iniettato prolattina nei topi appena nati e nei topi adulti per indurre adenomiosi e l'incidenza dell'adenomiosi è stata significativamente ridotta dopo 4 settimane di somministrazione di bromocriptina a 4 settimane dopo la nascita. Tuttavia, se il tempo di trattamento è inferiore a 3 settimane o il tempo di trattamento è più tardi di 11 settimane dopo la nascita, il trattamento è inefficace e hanno anche scoperto che la PRL ematica di questi topi è elevata e la riduzione del livello di progesterone può causare l'aumento dell'incidenza di adenomiosi nei topi. Questo fenomeno suggerisce che la produzione di adenomiosi indotta da PRL può essere indiretta, probabilmente influenzando i livelli di estrogeni nel corpo.
(2) Estrogeno, progesterone: esperimenti su animali mostrano che il trattamento a lungo termine con estrogeni nei topi (almeno 8 mesi) può indurre la produzione di adenomiosi e l'impianto del progesterone nei topi può aumentare la produzione di adenomiosi, ma Non tutti i risultati sperimentali supportano le conclusioni di cui sopra ed è impossibile dimostrarlo nel corpo umano.
(3) Recettori dell'ormone steroideo: la maggior parte degli studi ha riportato che il recettore degli estrogeni (ER) nel tessuto endometriale ectopico dei pazienti con adenomiosi, il recettore del progesterone (PR) è significativamente inferiore rispetto all'endometrio eutopico e al recettore degli androgeni Esistono nell'endometrio ectopico dell'adenomiosi, ci sono anche segnalazioni che i recettori degli estrogeni nel tessuto adenomiosi sono diminuiti e che i recettori del progesterone sono aumentati, il che è inconcludente. Di recente, 78 casi di utero segnalati da Zhang Hua e Gu Meizhen ER e PR nell'endometrio eutopico e nell'endometrio ectopico erano positivi e il tasso positivo non era significativo, tuttavia il tasso positivo di ER e PR nell'endometrio eutopico era significativamente più alto di quello nell'endometrio ectopico. Nei pazienti con buona efficacia, il tasso positivo di ER e il tasso positivo di PR nell'endometrio ectopico erano significativamente più alti rispetto a quelli con scarsa efficacia, pertanto si è concluso che ER e PR sono correlati alla patogenesi dell'adenomiosi.
Fattore di immunità (15%):
È stato riportato che gli autoanticorpi nei pazienti con adenomiosi aumentano e aumentano anche i depositi di IgG, C3 e C4 nel tessuto endometriale ectopico dell'adenomiosi.Il numero di macrofagi nel miometrio dell'adenomia è il doppio di quello dei fibromi uterini. Si ipotizza che l'endometrio ectopico possa produrre una sostanza come antigene, riconosciuta dai macrofagi e presentata alle cellule T, che media la produzione di anticorpi sulla superficie epiteliale ghiandolare e lega il complemento per indurre una risposta immunitaria.
patogenesi
La patogenesi dell'adenomiosi è sconosciuta La teoria ampiamente accettata è che l'endometrio cresce direttamente dallo strato basale nel miometrio L'istopatologia ha confermato l'esistenza di una relazione diretta tra l'isola intimale e l'endometrio dell'adenomiosi. La relazione di continuazione, indipendentemente dalla profondità del tessuto endometriale ectopico, la sezione continua può confermare la sua connessione con l'endometrio.
Esistono molte teorie sulla patogenesi dell'adenomiosi, ma il meccanismo della patogenesi non è ancora chiaro e sono necessarie ulteriori ricerche.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenomiosi
Secondo la causa dell'endometriosi, al fine di prevenire l'insorgenza dell'endometriosi, possono essere prese le seguenti misure preventive:
1. Durante le mestruazioni si devono evitare esami ginecologici non necessari ed è necessario evitare che una forza eccessiva comprenda l'utero durante l'esame per evitare che l'endometrio venga spremuto nella tuba di Falloppio e causi l'impianto intraperitoneale.
2. Evitare la chirurgia intrauterina durante le mestruazioni, come il test di pervietà delle tube, deve essere eseguita da 3 a 7 giorni dopo che le mestruazioni sono pulite, se il sangue mestruale non è pulito, i detriti endometriali possono entrare nella cavità addominale attraverso la tuba di Falloppio, causando ectopici semina.
3. Cerca di evitare un intervento chirurgico ginecologico vicino al periodo mestruale: deve essere delicato quando ti muovi ed evitare di spremere forte.
4. Aderire alla contraccezione, non abortire o meno all'aborto artificiale, a causa dell'uso dell'aspirazione a pressione negativa, se la pressione e il metodo di utilizzo utilizzati durante l'operazione non sono appropriati, può anche causare il flusso di sangue nella cavità addominale, causando endometriosi .
5. L'utero è estremamente deformato o cervicale, stenosi vaginale, vaginale congenito (con utero) e altre malformazioni genitali Le aderenze cervicali possono causare scarso drenaggio del sangue mestruale o non possono essere scaricate. L'endometriosi è causata dal flusso sanguigno mestruale. Le suddette malattie devono essere trattate attivamente per prevenire l'insorgenza di endometriosi.
6. Evitare l'impianto iatrogeno nel trattamento dei fibromi uterini, in particolare quelli che penetrano nella cavità uterina durante l'intervento chirurgico, o taglio cesareo, intervento chirurgico con taglio cesareo, dovrebbero proteggere l'incisione chirurgica, in modo da non rompere l'endometrio Lo scutello viene impiantato nell'incisione per causare endometriosi dell'incisione della parete addominale o portato nell'impianto pelvico per causare endometriosi pelvica.
7. Presta attenzione all'igiene mestruale e proibisci la vita sessuale durante le mestruazioni.
Complicazione
Complicanze dell'adenomiosi Anemia da complicanze
Il sanguinamento a lungo termine può causare anemia e infezione.
Sintomo
Sintomi di adenomiosi sintomi comuni sport amenorrea sanguinamento mestruale iperemia endometriosi amenorrea uterina edema
1. sintomi
(1) dismenorrea: le donne di età superiore ai 30 anni, dismenorrea secondaria e progressivamente aumentata sono il sintomo principale di questa malattia, perché anche i focolai endoscopici ectopici del miometrio cambiano periodicamente con il ciclo mestruale Cambiamenti, focolai ectopici endometriali di congestione periodica, edema, emorragia, questi sanguinamenti sono avvolti dallo strato muscolare e l'espansione dello strato muscolare è limitata, con una grande tensione, questo cambiamento provoca l'utero a contrattualmente e seriamente Dismenorrea, Bird ritiene che la dismenorrea sia correlata alla profondità dello strato muscolare infiltrante intima.L'83,3% del grado III ha dismenorrea, mentre solo il 4,3% del grado II ha dismenorrea e la dismenorrea è anche correlata all'estensione dei foci ectopici endometriali. Le lesioni emorragiche spesso presentano dismenorrea e la dismenorrea è generalmente lieve nei pazienti senza sanguinamento: tra i casi contati nel nostro ospedale, ci sono il 67,1% dei sintomi di dismenorrea e l'86,5% di essi ha dismenorrea.
(2) Disturbi mestruali: manifestati principalmente come aumento del flusso mestruale, mestruazioni prolungate, le cui cause sono principalmente: 1 dovute a focolai ectopici endometriali all'interno dello strato muscolare, non possono contrarre efficacemente il miometrio e causare menorragia, 2 I pazienti con adenomioma sono generalmente in uno stato estrogeno elevato, spesso accompagnati da eccessiva iperplasia endometriale, possono anche causare menorragia o mestruazioni prolungate, la letteratura ha riferito che l'incidenza di adenoma con iperplasia endometriale è di circa il 25%, 3 All'aumentare dell'utero, anche l'area della cavità uterina aumenta di conseguenza, quindi aumenta la quantità di sanguinamento: secondo Bird, la più ampia gamma di infiltrazioni dello strato muscolare, maggiore è l'incidenza di un aumento delle mestruazioni e l'aumento del volume delle infiltrazioni lievi rappresenta il 23,3. %, mentre i pazienti gravi erano dell'82,3% Se gli adenomi e i fibromi avevano un flusso mestruale maggiore, le anomalie mestruali rappresentavano il 73,4%.
2. Segni
L'utero è ingrossato, sferico e la consistenza diventa dura, in genere l'utero non supera le dimensioni dell'utero a 12 settimane di gestazione. Nel periodo mestruale vicino, l'utero è tenero. Se la lesione è limitata, l'utero è irregolarmente allargato e il nodulo è irregolare. In combinazione con fibromi uterini, periodo mestruale, a causa della congestione della lesione, edema ed emorragia, l'utero può essere ingrandito, la consistenza diventa morbida, la tenerezza è più ovvia del solito; dopo il periodo mestruale, l'utero si ritrova a ridursi, questo aspetto periodico Il cambiamento dei segni vitali è una delle basi importanti per la diagnosi di questa malattia: se l'endometriosi pelvica viene combinata, l'utero si allarga, si appoggia indietro, si fissa, il legamento patello-femorale si ispessisce o ci sono noduli dolorosi nella depressione dell'utero.
Esaminare
Esame dell'adenomiosi
Rilevamento di CA125: CA125 è derivato dall'endometrio Gli esperimenti in vitro hanno rivelato che le cellule endometriali possono rilasciare CA125 e che esiste un'alta concentrazione di CA125 nella soluzione di lisciviazione endometriale Kijima ha misurato CA125 nella ghiandola endometriale dell'adenomiosi. La concentrazione è superiore alle normali cellule epiteliali ghiandolari endometriali, i criteri diagnostici sono 35U / ml, Halila e altri criteri simili non possono diagnosticare l'adenomiosi, CA125 ha un certo valore nel monitoraggio dell'efficacia.
1. Ultrasuoni B: Buli et al. Ritengono che i cambiamenti istologici non siano correlati all'ecografia dell'ecografia B. La sensibilità della diagnosi ecografica B è del 63% e la specificità del 97% È stato riportato che l'ecografia B vaginale viene utilizzata per diagnosticare l'adenomiosi. Il 73% è coerente con la diagnosi istologica, la sensibilità è del 95%, la specificità è del 74%, la precisione dell'ecografia addominale B e dell'ecografia B vaginale è simile Le caratteristiche dell'immagine dell'ecografia B sono: 1 L'utero è uniforme e il contorno è ancora Le 2 linee endometriali chiare possono essere invariate o leggermente curve, l'eco di 3 incisioni uterine è irregolare e talvolta ci sono aree anecoiche di varie dimensioni.
2. Risonanza magnetica: re-immagine T2 comunemente usata per diagnosticare l'adenomiosi, l'immagine mostra un forte eco nell'endometrio normale, circondata da un segnale a bassa intensità, la banda dell'eco irregolare di spessore> 5 mm è tipica dell'adenomiosi L'immagine, l'esame del contrasto prima e dopo le mestruazioni, i cambiamenti dell'immagine, è di grande significato per la diagnosi, ci sono forti segnali ecologici di diverse dimensioni quando c'è sanguinamento nella lesione, la risonanza magnetica può distinguere tra fibromi uterini e adenomiosi e può diagnosticare entrambi allo stesso tempo È di grande aiuto per il metodo decisionale, che è anche il valore principale della risonanza magnetica.
3. Isterosalpingografia: poiché l'adenomiosi raramente causa deformazione della cavità uterina, la diagnosi di isterosalpingografia è di scarsa importanza, ad esempio la lesione coinvolge la superficie dell'endometrio e si può vedere il difetto di riempimento.
4. Biopsia di agopuntura muscolare: la biopsia muscolare con biopsia di ago isteroscopico ha una specificità più elevata per la diagnosi di adenomiosi, ma la sensibilità è bassa La maggior parte degli studiosi ritiene che la biopsia di agopuntura muscolare non abbia alcun valore importante nella diagnosi. Ad eccezione della grave adenomiosi, può essere eseguita sotto la guida dell'ecografia vaginale o della risonanza magnetica e non c'è spazio per la biopsia di routine nei pazienti con dolore pelvico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenomiosi
In generale, secondo l'età riproduttiva del paziente, per la madre ci sono sintomi secondari che aggravano i sintomi tipici di dismenorrea e segni speciali di adenomiosi.La diagnosi della malattia non è difficile e coloro che hanno difficoltà nella diagnosi possono anche passare l'ecografia B. L'angiografia con iodio tubulare uterino, la risonanza magnetica, i test di laboratorio, la determinazione dei valori di CA125, ecc., Confermano ulteriormente la diagnosi, ma devono essere differenziati da alcune malattie durante la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Endometriosi pelvica: il paziente è anche accompagnato da dismenorrea, allo stesso tempo la cavità pelvica può toccare la massa, l'inattività, l'utero è normale o leggermente più grande e l'inclinazione posteriore è fissa. L'ecografia B può essere osservata su uno o entrambi i lati della massa accessoria. E combinato con sintomi clinici può essere diagnosticato.
2. Fibromi uterini: i pazienti non sono generalmente accompagnati da dismenorrea, esame ginecologico, ingrossamento dell'utero, noduli irregolari, duro, nessuna tenerezza, buona attività uterina, esame ecografico B della massa della parete muscolare uterina e contorno dei tessuti circostanti è chiaro.
3. Sanguinamento uterino funzionale: i pazienti senza dismenorrea, mestruazioni irregolari, aumento del flusso mestruale o mestruazioni prolungate, esame ginecologico, utero e aree di attacco bilaterale non sono anomalie, ecografia B, pelvica senza eco anomala, attraverso curettage diagnostico L'esame patologico conferma la diagnosi.
