iperplasia endometriale
Introduzione
Introduzione all'iperplasia endometriale L'iperplasia endometriale ha una certa tendenza al cancro, quindi è classificata come lesione precancerosa. Tuttavia, secondo l'osservazione a lungo termine, la stragrande maggioranza dell'iperplasia endometriale è una malattia reversibile o mantiene uno stato benigno persistente e solo pochi casi possono svilupparsi in cancro dopo un intervallo più lungo. Esistono tre tipi di iperplasia endometriale: iperplasia semplice, iperplasia complessa e displasia La discussione che segue si concentra sull'iperplasia atipica. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,04% - 0,07% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Iperplasia endometriale
Nessuna ovulazione (25%):
Nelle ragazze adolescenti, nelle donne perimenopausali, un certo disturbo dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, sindrome dell'ovaio policistico, ecc., Non può avere l'ovulazione, in modo che l'endometrio sia sostenuto dagli estrogeni per lungo tempo, no Confronto di progesterone, mancanza di periodica trasformazione della fase secretoria, stato di iperplasia a lungo termine, 41 pazienti di età inferiore a 40 anni con iperplasia atipica endometriale nell'ospedale del Medical College di Pechino, ad eccezione di displasia focale, altro endometrio Oltre l'80% non ha fasi secretorie; il 70% dei risultati della misurazione della temperatura corporea basale sono monofase, quindi la maggior parte dei pazienti non ha ovulazione.
Obesità (15%):
Nelle donne obese, androstenedione secreto dalla ghiandola surrenale viene convertito in estrone dall'aromatasi nel tessuto adiposo; più tessuto adiposo, più forte è la capacità di trasformazione, maggiore è il livello di estrone nel plasma, causando così estrogeni persistenti L'impatto
Tumori endocrini funzionali (10%):
I tumori endocrini funzionali sono tumori rari, ma rappresentano il 7,5% dei tumori funzionali endocrini nella ricerca e nelle statistiche dell'Ospedale Peking Union Medical College.La funzione delle gonadotropine della ghiandola pituitaria è anormale.Il tumore ovarico delle cellule granulosa è anche un tumore che secerne continuamente estrogeni.
Estrogeni esogeni (20%):
(1) Terapia sostitutiva con estrogeni (ERT): peri-menopausa o postmenopausa, a causa della carenza di estrogeni e della sindrome della menopausa, allo stesso modo possono avere osteoporosi, metabolismo lipidico anormale, alterazioni cardiovascolari e persino cellule cerebrali Cambiamenti nelle attività, ecc., ERT è stato ampiamente utilizzato e ha ottenuto buoni risultati, ma ERT da solo ha estrogeni, stimolerà l'iperplasia endometriale, con estrogeni da soli, puoi avere il 20% delle donne nell'utero Iperplasia di membrana (Woodruff 1994) e l'applicazione di ERT, spesso nel corso degli anni, anche fino alla fine della vita, a lungo termine, se non combinata con progesterone, ci sarà una grave iperplasia intimale o persino un cancro dell'endometrio.
(2) Applicazione del tamoxifene: il Tamoxifene TAM ha un effetto anti-estrogeno, quindi è usato nelle donne in postmenopausa con carcinoma mammario in fase avanzata. In condizioni di estrogeni bassi, il TAM presenta una debole somiglianza. Il ruolo degli estrogeni, quindi l'uso a lungo termine della TAM, può anche rendere l'iperplasia endometriale, Cohen (1996) ha riportato 164 casi di TAM postmenopausale, ci sono il 20,7% delle lesioni endometriali, l'incidenza delle lesioni endometriali e la durata dell'assunzione di TAM Per coloro che assumono> 48 mesi, il 30,8% presenta lesioni endometriali, inclusa la semplice iperplasia dell'endometrio e l'iperplasia complessa, e vi sono tumori endometriali individuali, pertanto i pazienti con carcinoma mammario in postmenopausa devono prestare maggiore attenzione a questo durante la TAM. Nel gruppo Cohen (1996), 12 casi di carcinoma mammario sono stati trattati con progesterone durante la somministrazione di TAM.In tutti i casi, lo stroma endometriale era deciduo.
patogenesi
1. Classificazione istologica
Nella terminologia dei nomi, la vecchia classificazione non è molto precisa, come "iperplasia cistica", i suoi cambiamenti istologici non si limitano alle componenti ghiandolari dell'intima e le lesioni ghiandolari non sembrano sempre essere espansione cistica, quindi L'espressione di questo termine non è molto appropriata. "Iperplasia simile all'adenoma" non è solo contraddittoria nel concetto e nel significato. I criteri diagnostici dell'istologia non sono stati chiari ed è facile causare tumore e iperplasia nella diagnosi patologica. Confusione, il nome della classificazione di "iperplasia atipica" è lo stesso della nuova classificazione, ma ci sono ancora differenze nei criteri diagnostici dell'istologia La nuova classificazione è ulteriormente definita come il cambiamento eterotipico del nucleo.
2. Caratteristiche patologiche
(1) iperplasia endometriale: la lesione dell'utero è leggermente più grande, l'intima è ispessita, a volte polipoide diffuso, la quantità di curettage è grande, può essere miscelata con tessuto polipoide liscio rosso, la lesione è diffusa, coinvolgendo Lo strato funzionale e lo strato basale dell'intima non mostrano un affollamento ghiandolare dovuto alla proliferazione simultanea di mesenchima e ghiandola. Le dimensioni della ghiandola sono diverse e il contorno è liscio. La morfologia delle cellule epiteliali ghiandolari è simile alla normale fase proliferativa tardiva. atipie.
(2) iperplasia complessa dell'endometrio: la causa dell'iperplasia complessa è simile alla semplice iperplasia, ma poiché la lesione è focale, può essere correlata alla distribuzione dei recettori ormonali nel tessuto e alcune iperplasia complesse possono svilupparsi in displasia. Influenzando la prognosi, ci sono stati 21 casi di iperplasia endometriale nelle donne sotto i 40 anni e 4 casi erano iperplasia complicata. Dopo il trattamento farmacologico a breve termine, le lesioni si sono ritirate e sono state concepite e il parto a termine, di cui 3 casi sono stati postpartum 2 ~ La recidiva della lesione a 3 anni è ancora iperplasia complicata, e nessun tumore è stato visto nel periodo di follow-up da 9 a 38 anni.
L'endometrio della lesione può essere ispessito o sottile, oppure può essere polipoide. A differenza della semplice iperplasia, la lesione è un'iperplasia focale dei componenti ghiandolari senza coinvolgere l'interstizio. La quantità di curettage può essere più o meno, spesso miscelata. Vi sono normali, atrofici o altri tipi di iperplasia dell'endometrio, la ghiandola della lesione è affollata, può essere "schiena contro schiena", l'interstiziale è significativamente ridotta, il contorno della ghiandola è irregolare o la curva è frastagliata o si forma il capezzolo ghiandolare, ma si forma il capezzolo ghiandolare, ma si forma Anomalia delle cellule epiteliali ghiandolari.
(3) Iperplasia atipica endometriale: l'insorgenza della displasia è simile a quella dell'iperplasia complessa, ma alcuni casi possono lentamente evolversi in cancro, mentre nella displasia grave il tasso di cancro può raggiungere dal 30% al 50%.
Questo tipo di iperplasia si limita alle ghiandole endometriali, la chiave della diagnosi è l'atrofia delle cellule epiteliali ghiandolari, le lesioni sono focali o multifocali e si osservano anche normali tipi di iperplasia atrofica o di altro tipo. Aumento, riduzione interstiziale, iperplasia della ghiandola non solo contorni irregolari, ma anche il genotipo delle cellule epiteliali ghiandolari, ovvero l'allineamento delle cellule è estremamente disordinato o scomparso, il nucleo aumenta e diventa rotondo, irregolare, i nucleoli sono evidenti, il citoplasma è ricco Eosinofilo, in base all'estensione della lesione, la displasia può essere suddivisa in tre gradi leggeri, medi e pesanti, lievi: il contorno della ghiandola è leggermente irregolare, le cellule epiteliali ghiandolari sono leggermente modellate, gravi: i contorni della ghiandola sono ovviamente rami irregolari, Ci sono strutture papillari e in erba nella cavità ghiandolare, e il genotipo delle cellule epiteliali ghiandolari è evidente nella Figura 3, moderato: la lesione è tra le due.
La displasia grave deve essere differenziata dal carcinoma endometriale ben differenziato. La presenza o l'assenza di infiltrazione interstiziale è una base estremamente importante per l'identificazione. Le caratteristiche morfologiche sono: "fusione" della ghiandola, "schiena contro schiena", "capezzolo complesso" Il "setacciamento" o "ponte" nella ghiandola e la scomparsa interstiziale, la fibrosi interstiziale e la necrosi interstiziale, inoltre, la risposta alla terapia con progesterone e l'età del paziente contribuiscono anche all'identificazione dei due.
Iperplasia atipica con metaplasia interstiziale della fibra muscolare, può essere polipoidea nella cavità uterina, nota come polipo atipico simile all'adenoma o adenoma polipoide, è facile essere diagnosticata erroneamente come cancro quando la diagnosi di curettage Infiltrazione muscolare, il principale punto di identificazione è che i fibroblasti miogeni sono più disordinati rispetto ai muscoli lisci della parete uterina, i nuclei sono grandi e il citoplasma è ricco. I materiali di curettage delle giovani donne devono essere attentamente diagnosticati con adenocarcinoma e deve esserci un chiaro interstiziale al microscopio. Invasivo e scarsamente differenziato, è meglio non utilizzare un materiale di curettage per la diagnosi di invasione miometriale.
Prevenzione
Prevenzione dell'iperplasia endometriale
A causa della tendenza a diventare cancerosa, dovrebbe essere seguita dopo il trattamento per trovare un trattamento precoce nel tempo.
Complicazione
Complicanze dell'iperplasia endometriale scossa complicazioni
Infezione, lo shock si verifica a causa di sanguinamento.
Sintomo
Sintomi di iperplasia endometriale Sintomi comuni Sanguinamento irregolare vaginale Mestruali rare lesioni proliferative endometriali Iperplasia atipica Ispessimento endometriale postmenopausale Ciclo mestruale alterazioni Anticorpo anti-intimale Positivo reazione Amenorrea
I disturbi mestruali sono uno dei principali sintomi di questa malattia, spesso manifestati come sanguinamento vaginale irregolare, capelli mestruali sottili, amenorrea dopo un periodo di amenorrea o amenorrea. Generalmente chiamato sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio. Oltre al sanguinamento vaginale in pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio, l'infertilità è anche il sintomo principale.
L'iperplasia endometriale ha una certa tendenza al cancro, quindi è classificata come lesione precancerosa. Tuttavia, secondo l'osservazione a lungo termine, la stragrande maggioranza dell'iperplasia endometriale è una lesione reversibile o mantiene uno stato benigno persistente. Solo pochi casi possono sviluppare il cancro dopo un intervallo più lungo. Esistono tre tipi di iperplasia endometriale: iperplasia semplice, iperplasia complessa e displasia.
Esaminare
Iperplasia endometriale
L'esame isteroscopico, usando l'isteroscopia, non solo può vedere le condizioni dell'endometrio dall'aspetto dell'endometrio, ma può anche essere usato per il curettage o l'aspirazione di pressione negativa sotto visione diretta, e la diagnosi dell'esame è più dettagliata e completa.
1. Esame radiografico o TC: esame della sella pituitaria e del campo visivo del fondo oculare, al fine di escludere i tumori ipofisari.
2. Determinazione dell'ormone sierico: ecografia B o laparoscopia per comprendere la presenza o l'assenza dell'ovaio policistico.
3. Determinazione della temperatura corporea basale: si può capire se esiste un'ovulazione, ovvero se la temperatura corporea è di tipo bifasico e la funzione del corpo luteo può essere compresa in base alla curvatura dell'aumento della temperatura corporea e alla durata del tempo di mantenimento dopo l'aumento.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'iperplasia endometriale
Criteri diagnostici
In base alle manifestazioni cliniche, combinata con l'esame istologico, è possibile effettuare la diagnosi.I metodi di diagnosi istologica comprendono la biopsia di raschiamento del tessuto endometriale, il curettage uterino e l'aspirazione di pressione negativa, a causa della displasia endometriale a volte manifestata come Lesioni focali sparse e singole, a volte coesistono con adenocarcinoma endometriale, curettage o diagnosi endometriale di iperplasia atipica endometriale e isterectomia, hanno scoperto che dal 35% al 50% dei pazienti, ci sono endometrio nell'utero Adenocarcinoma (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), quindi il tessuto endometriale dell'intera superficie uterina deve essere ottenuto per la diagnosi.
Rispetto alla biopsia endometriale, il curettage è più completo, tuttavia alcune parti potrebbero mancare quando i denti non vengono graffiati, specialmente nel doppio corno uterino e nella parte inferiore del palazzo. L'attrazione della pressione negativa ha un'attrazione di pressione negativa. Il distacco endometriale è più completo e la diagnosi sarà più completa e affidabile, pertanto la precisione dell'aspirazione a pressione negativa è la più alta tra i tre metodi diagnostici e può anche essere combinata con le condizioni specifiche del paziente.
Diagnosi differenziale
Iperplasia atipica endometriale e altri due tipi di iperplasia semplice, l'iperplasia complessa deve essere identificata, lo stesso modo dovrebbe prestare attenzione all'adenocarcinoma endometriale precoce.
1. Identificazione della morfologia patologica
Poiché l'ISGP (International Gynecological Pathology Association) ha ampiamente adottato i criteri di classificazione per l'iperplasia intimale, la confusione nella diagnosi dell'iperplasia e del cancro intimi è migliorata molto, tuttavia l'iperplasia intimale e il suo tumore sono sovra-diagnosticati. La situazione è ancora segnalata, sebbene sia diagnosticata dai patologi, la diagnosi originale di cancro, dopo la revisione, alcuni dei casi non sono il cancro, ma vari tipi di lesioni proliferative, il tasso di non conformità è dell'8,8%, più Il 50% è per lo più diagnosticato in modo eccessivo: diversi esperti leggono il film, i risultati della diagnosi sono diversi l'uno dall'altro, la ripetibilità è scarsa e persino la stessa persona può leggere il film in momenti diversi, il risultato può anche essere diverso e il tasso di non conformità è compreso tra il 10% e il 50%.
Secondo l'endometrio prelevato dal curettage, esiste una certa difficoltà nella diagnosi di iperplasia o carcinogenesi endometriale, pertanto il patologo ginecologico Silverberg (2000) ha sottolineato che le lesioni proliferative di campioni endometriali sono le lesioni più frequentemente diagnosticate nella diagnosi patologica dell'esame esterno. Di seguito sono riportati alcuni dei seguenti: 1 Per la diagnosi di atipia cellulare, gli autori hanno standard diversi.2 L'infiltrazione interstiziale per identificare displasia e adenocarcinoma ben differenziato è difficile da determinare 3 Fibre mesenchimali endometriali La metaplasia delle cellule madri o della muscolatura liscia viene facilmente diagnosticata erroneamente come invasione miometriale del tumore e 4 adenomioma polipoide (adenomioma polipoide) viene facilmente diagnosticato erroneamente come infiltrazione interstiziale.
La difficoltà della diagnosi può essere continuamente esplorata, il miglioramento continuo dei criteri diagnostici e lo sviluppo di geni di biologia molecolare, in modo che l'accuratezza diagnostica sia migliorata, poiché le difficoltà del medico nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dell'iperplasia intimale Per avere sufficiente comprensione e attenzione, in caso di diagnosi, stretta collaborazione con i patologi, fornire informazioni cliniche dettagliate, come riferimento per la diagnosi e, se necessario, collaborare con i patologi per discutere dei problemi di diagnosi. Ora, molti ospedali hanno Nella routine, vale a dire i pazienti che ricevono qualsiasi trattamento di rinvio, la diagnosi dell'endometrio deve essere rivista per evitare diagnosi errate, in particolare per prevenire un'eccessiva diagnosi e un trattamento eccessivo.
2. Identificazione delle caratteristiche cliniche
Quando la diagnosi differenziale di istologia è difficile, può essere combinata con le caratteristiche cliniche Secondo l'analisi dei dati clinici e dei materiali patologici del Peking Union Medical College Hospital, l'identificazione dell'iperplasia atipica endometriale e dell'adenocarcinoma endometriale, i seguenti due punti Hanno valore di riferimento.
(1) Età: l'età ha un importante significato differenziale: quelli con adenocarcinoma endometriale di età inferiore ai 40 anni sono molto rari. Tra i 1566 casi di carcinoma endometrioide raccolti dal Norwegian Cancer Center, l'età media è di 62 anni (36-91). Anni, 0,6% <40 anni, 8,4% <50 anni, quindi per le giovani donne, in particolare quelle che non vedono l'ora di partorire, se il materiale di curettage non riesce a vedere definitivamente le caratteristiche dell'infiltrazione interstiziale, sebbene ci sia evidente iperplasia ghiandolare E atipia cellulare, dovrebbe essere ancora incline alla diagnosi di displasia, ma questa età è la regola del carcinoma endometriale, quei tipi meno comuni di carcinoma endometriale, cioè non estrogeni Il carcinoma endometriale dipendente di tipo II, incluso carcinoma papillare sieroso e carcinoma a cellule chiare, non ha le caratteristiche della giovane età.Alcuni studiosi hanno riportato 5 pazienti più giovani con carcinoma endometriale non estrogeno-dipendente. Le età sono di 28, 34, 37, 41 e 43 anni, pertanto, nella diagnosi differenziale, il tipo istologico di suggerimento istopatologico dovrebbe essere usato per primo, solo quando non è possibile identificare il carcinoma endometriale differenziato e la displasia. L'età può essere utilizzata come identificazione Factor.
(2) Reazione del trattamento farmacologico: la risposta al trattamento farmacologico contribuisce anche alla diagnosi differenziale dell'iperplasia atipica endometriale e dell'adenocarcinoma endometriale: il primo è più sensibile al trattamento farmacologico e l'endometrio è poco dopo la somministrazione. C'è una significativa inversione e il dosaggio può essere piccolo Nel caso del Peking Union Medical College Hospital, displasia lieve, se trattata con piccole dosi di progesterone (da 8 a 10 giorni per ciclo), generalmente 3 L'effetto è mostrato nel mese, displasia moderata o grave, la dose di progesterone utilizzata deve essere aumentata e deve essere continuamente applicata per 3-6 mesi. Dopo l'interruzione del farmaco, sebbene possa ripresentarsi, la maggior parte di essi è stata alleviata dopo un considerevole periodo di tempo. Si ripresenterà e i pazienti con adenocarcinoma endometriale generalmente rispondono lentamente al trattamento farmacologico e necessitano di una dose maggiore per far sì che l'endometrio abbia una reazione di trasformazione. Una volta interrotto il farmaco, si ripresenterà rapidamente. Pertanto, la risposta al trattamento farmacologico può essere utilizzata per la diagnosi differenziale. di riferimento.
