Infezione da acinetobatteri
Introduzione
Introduzione all'infezione da Acinetobacter L'acinetobacter è un patogeno condizionale: quando la resistenza del corpo è ridotta, è facile provocare l'infezione, è uno dei patogeni più importanti che causano l'infezione nosocomiale, che può causare infezioni respiratorie, sepsi, meningite. , endocardite, infezioni della pelle e delle ferite, infezioni del tratto genito-urinario, ecc., casi gravi possono portare alla morte. Le infezioni da acinetobacter sono più comuni negli anziani e nei neonati: negli ultimi anni sono aumentate le epidemie e la resistenza ai farmaci dei batteri negli ospedali e sono resistenti a più farmaci, il che ha causato attenzione clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,007% Persone sensibili: più comuni negli anziani e nei neonati Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ventricolite, ascesso cerebrale, idrocefalo, artrite settica, osteomielite
Patogeno
Cause di infezione da Acinetobacter
Batteri patogeni (30%):
L'acinetobacter è un tipo di bacilli Gram-negativi che non fermenta gli zuccheri.La classificazione di questo genere ha subito molteplici cambiamenti, come i micrococchi di acetato di calcio, i cocchi, le alghe vaginali, i bacilli nitrati negativi e il nitrito di chromobacter. , Batteri mimici polimorfici e Lofira Mori, ecc., Nel Manuale Berger del 1984, il ceppo appartiene a Nesico, solo una specie, A. calcioaceticus, divisa in due Sottospecie, una delle quali è A. calcoaceticus subsp. Antratum e A. calcoaceticus subsp. Lwoffii; quest'ultima si chiama mima polymotha. La differenza principale tra le due sottospecie è che la prima può ossidare e decomporre il glucosio, lo xilosio, il lattosio, ecc. E la produzione di acido non produce gas, mentre la seconda non decompone lo zucchero. Negli ultimi anni, Acinetobacter è stato diviso in 19 dalla tecnologia di ibridazione del DNA. Specie, sette delle quali sono state nominate, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) e Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), l'acinetobacter nitrato-negativo e l'acinetobacter baumannii sono più patogeni, i batteri sono bacilli Gram-negativi, la dimensione è 2,0μm × 1,2μm, ma la forma è per lo più a forma di club, può esistere da sola Tuttavia, è spesso disposto in coppia, a volte forma una catena. Nel mezzo solido, è principalmente composto da dicocci. Nel mezzo liquido, è principalmente a forma di bastoncino, uniformemente filamentoso. La colorazione di Gram è spesso difficile da decolorare, quindi è facile causare falsi Batteri positivi,
Resistenza corporea ridotta (30%):
I batteri sono obbligatori batteri aerobici, non hanno requisiti speciali per l'alimentazione e crescono bene su terreno normale. La temperatura ottimale è di 37 ° C.Dopo 24 ore, le colonie hanno sporgenze rotonde, superficie liscia, bordi puliti, bianco grigiastro, opaco, Il muco, nessun potere, capsula, Acinetobacter emolitico può essere emolisi β sulla piastra secca di agar sangue, generalmente non produce pigmento, alcuni ceppi producono pigmento giallo-marrone, i batteri ossidasi sono negativi, la reazione enzimatica è incerta, 吲 哚, acido solfidrico, rosso metile, Voges-Proskauer (VP) sono negativi, non producono fenilalanina deaminasi, lisina decarbossilasi, ornitina decarbossilasi e fini Nitrato doppia idrolasi, non può ridurre il nitrato, la maggior parte dei ceppi può usare citrato, l'acinetobacter è ampiamente presente in natura, principalmente nell'acqua e nel suolo, ma anche da pelle umana sana, saliva, faringe, Gli occhi, le orecchie, il tratto respiratorio, il tratto genito-urinario e altre parti sono separati. I batteri possono anche essere rilevati nel latte, nei latticini, nel pollame e nei cibi congelati. La patogenicità dei batteri non è forte, tra cui Acinetobacter baumannii, acido di calcio non lo è Bacillo e Lofi Forte patogenicità, in genere non causare infezione, può causare insorgenza di resistenza del corpo si abbassa.
(due) patogenesi
L'acinetobacter è un patogeno condizionale e un componente della normale flora del corpo umano.I batteri si trovano nella pelle umana, congiuntiva, rinofaringe, tratto gastrointestinale, tratto urinario, saliva, ecc., Il 25% della pelle normale trasporta questo batterio. Il 7% degli adulti e dei neonati può essere temporaneamente infettato dalla faringe, il 45% della tracheotomia è colonizzata da Acinetobacter e la patogenicità dei batteri non è forte, tra cui Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti e Lofi L'acinetobacter ha una forte patogenicità e i suoi fattori patogeni di virulenza sono minori, principalmente correlati a batteriocina, capsula, pili, ecc., I batteri non causano malattie in circostanze normali, solo la resistenza del corpo è ridotta. Quando può causare infezione, l'attuale infezione clinica di Acinetobacter, Acinetobacter baumannii e batteri Acinetobacter calformin ha rappresentato la stragrande maggioranza (80%), il fattore predisponente di questa malattia è che i pazienti hanno spesso gravi malattie primarie come Le malattie polmonari croniche, i tumori maligni, le ustioni, i pazienti immunocompromessi e gli anziani ricoverati di solito si verificano dopo 1 settimana di ricovero; i pazienti vengono trattati con ormoni, immunosoppressori e antibiotici ad ampio spettro, che possono modificare la funzione immunitaria del corpo e i batteri normali nel corpo. Ciuffi che portano alla disbatteriosi; L'applicazione clinica di vari cateteri, intubazione tracheale, dispositivi artificiali e interventi di chirurgia maggiore, ecc., Sono spesso la via dell'infezione; i siti di infezione sono spesso in terapia intensiva, reparti ustioni, ecc., Le infezioni opportunistiche causate da questo genere includono l'infezione della ferita cutanea, il genitourinario Infezione, polmonite, ascesso polmonare, possono anche causare sepsi, endocardite, meningite, ascesso cerebrale, ecc., Che rappresentano l'1% al 3% delle infezioni negli ospedali e occasionalmente possono causare infezioni acquisite al di fuori dell'ospedale.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da Acinetobacter
1. Trattare attivamente la malattia primaria, rimuovere gli incentivi il più presto possibile, come vari cateteri, ormoni di arresto tempestivo, antibiotici ad ampio spettro, ecc.
2. Il personale ospedaliero deve lavarsi accuratamente le mani e, dopo il contatto con il paziente, deve lavarsi le mani e usare un disinfettante come il bromuro di benzalconio per immergere le mani.
3. Una volta che la persona infetta originale lascia, la stanza del paziente deve essere accuratamente pulita e disinfettata e il catetere utilizzato e l'intubazione tracheale devono essere puliti e disinfettati in modo speciale.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da acinetobacter Complicazioni ventricolite ascesso cerebrale idrocefalo artrite settica osteomielite
Può essere complicato da ventricolite, ascesso cerebrale, idrocefalo, artrite settica, osteomielite, peritonite, ascesso addominale, infezione oculare e ascesso orale.
Sintomo
Sintomi di infezione da Acinetobacter Sintomi comuni Shock, ecchimosi, infezione agli occhi, infezione batterica, dolore toracico, costretto a letto, ipertrofia prostatica, collo, tonico, epatosplenomegalia
Le manifestazioni cliniche variano notevolmente a seconda della posizione dell'infezione e della gravità della condizione.
1. Infezioni del tratto respiratorio: più comuni, soprattutto nei pazienti con gravi patologie sottostanti, come la malattia polmonare originale, a letto a lungo termine, che ricevono un gran numero di antibiotici ad ampio spettro, tracheotomia, intubazione tracheale, respirazione artificiale assistita, ecc. Tra gli isolati di campioni respiratori in pazienti in terapia intensiva in Cina, Acinetobacter baumannii si è classificato al terzo posto (11%), con febbre, febbre irregolare per lo più lieve o moderata, tosse, dolore toracico, mancanza di respiro e casi gravi di cianosi. I polmoni possono presentare suoni bagnati da moderati a fini, gli esami radiografici del torace mostrano spesso una polmonite bronchiale e possono anche essere infiltrati a foglia larga o traballanti, occasionalmente ascessi o pleurite essudativa, complicati da sepsi e meningite. La cultura e la cultura dell'aspirato tracheale hanno un gran numero di crescita batterica, la batteriemia è rara, se non trattata in tempo, il tasso di mortalità è più alto (40% ~ 64%).
2. Setticemia: la setticemia da acinetobacter si manifesta principalmente nelle infezioni nosocomiali Tra i 2576 ceppi di sepsi, l'infezione da acinetobacter negli ospedali è seconda solo a Escherichia coli, Pseudomonas e Klebsiella pneumoniae nei bacilli Gram-negativi. Il tasso di separazione è quasi uguale, circa l'8%, e l'incidenza di Acinetobacter è il minimo nell'infezione di nove bacilli Gram-negativi negli ospedali.La setticemia da Acinetobacter si verifica principalmente nell'uso di cateteri e cateteri venosi interni. O pazienti chirurgici o affetti da gravi patologie sottostanti, uso a lungo termine di corticosteroidi o farmaci citotossici, spesso associati a infezioni respiratorie, pazienti con febbre, sintomi di tossiemia, difetti della pelle, epatosplenomegalia, ecc. Nei casi più gravi, si può verificare uno shock e il tasso di mortalità di questa malattia è piuttosto elevato (dal 17% al 46%). Il motivo importante è legato alla resistenza ai farmaci e alle infezioni batteriche multiple. L'infezione dell'asta fissa di Bowman è generalmente più pesante. Anche il tasso di mortalità è elevato.
3. Ferite e infezioni della pelle: l'infezione della ferita rappresenta il 17,5% delle infezioni totali dei batteri Il tasso di incidenza è un'infezione traumatica, infezione post-operatoria, infezione della ferita dopo ustioni, l'infezione della ferita può anche essere miscelata con i batteri e altri batteri, come l'intestino. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus o Streptococcus pyogenes causano infezioni miste: la contaminazione con catetere endovenoso può causare una grave cellulite cutanea e le infezioni gravi della ferita spesso comportano la sepsi.
4. Infezione del tratto genito-urinario: il tasso di rilevazione del sistema genito-urinario è più elevato, secondo solo al sistema respiratorio.Alcuni studiosi domestici hanno riferito che l'infezione del tratto urinario causata dal genere è del 28,6% La malattia primaria ha ipertrofia prostatica e uretra. Calcolo, stenosi uretrale, la causa è principalmente catetere a permanenza, fistola vescicale, ecc., Manifestazioni cliniche di uretrite, pielonefrite, vaginite, ecc., Principalmente basate sul genere del genere, principalmente mescolato con altre infezioni batteriche, ci sono Alcuni sono portatori asintomatici.
5. Meningite: si verifica principalmente dopo un intervento chirurgico craniocerebrale, ma anche per l'infezione primaria, specialmente nei bambini, i fattori predisponenti sono la chirurgia craniocerebrale, l'aspirazione della puntura craniofaringiosoma, la puntura lombare, ecc., Le manifestazioni cliniche della febbre , mal di testa, vomito, rigidità del collo, Kelnigues positivi e altri cambiamenti di meningite purulenta, i bambini hanno lo sguardo, le grida, le convulsioni, il nistagmo, la pienezza tibiofemorale anteriore, una maggiore sutura e una maggiore tensione muscolare degli arti, La pelle può anche apparire espettorato, ecchimosi, diagnosticata clinicamente come meningite cerebrospinale epidemica, dovrebbe prestare attenzione, può anche essere complicata da ventricolite, ascesso cerebrale, idrocefalo, ecc., Torbidità dell'aspetto dell'esame del liquido cerebrospinale, numero totale di cellule e Nei bacilli Gram-negativi si possono trovare aumento dei neutrofili, aumento delle proteine, riduzione del contenuto di zucchero, striscio di polmoni.
6. Altri: i batteri possono causare infezione in altre parti e formare infiammazione suppurativa, come artrite settica, osteomielite, peritonite, ascesso addominale, infezione oculare e ascesso orale.
Esaminare
Esame dell'infezione da Acinetobacter
Il numero totale di globuli bianchi è aumentato in modo significativo e i neutrofili hanno raggiunto oltre l'80%.
L'esame a raggi X dei polmoni può essere caratterizzato da polmonite tracheobronchiale multi-lobulare, formazione occasionale di ascessi e pleurite essudativa, aumento della torbidità dell'apparato di esame del liquido cerebrospinale, aumento del numero totale di cellule e neutrofili.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da Acinetobacter
Le manifestazioni cliniche di questa malattia non sono caratteristiche. Infezioni intraospedaliere, infezioni in pazienti con gravi malattie primarie devono considerare l'infezione dei batteri, la resistenza del corpo è ridotta, la funzione immunitaria è bassa, gli anziani e i neonati prematuri, la tracheotomia e l'intubazione, Cateteri artero-venosi a lungo termine, cateteri, antibiotici ad ampio spettro e sale di terapia intensiva sono importanti fattori di suscettibilità.La diagnosi di infezione da Acinetobacter dipende dalla coltura batterica.Questo ceppo è molto morfologicamente Moraxella e Neisseria. Simile, ma ci sono alcune differenze. In generale, Neisseria è a forma di rene e relativamente disposta; Moraxella è un bacillo corto, che è disposto in doppio e collegato ad entrambe le estremità. La forma di Acinetobacter può variare a seconda del mezzo utilizzato, come ad esempio La piastra di agar coltivata in 18 ~ 24 ore è di solito una macchia di 1,0μm × 0,7μm; mentre la macchia di coltura di brodo è un tipico bacillo di 2,0μm × 1,2μm, che può essere identificato in base a diverse reazioni biochimiche. Tuttavia, nel giudicare i risultati, le caratteristiche dei batteri dovrebbero essere prese in considerazione, ovvero la distribuzione di Acinetobacter è ampia, le condizioni nutritive sono basse ed è facile da coltivare e riprodurre, il che è soggetto a contaminazione dei campioni e falsi positivi, quindi dovrebbe essere rigorosamente disinfettato. La raccolta di campioni è generalmente considerata avere un valore diagnostico nella parte superiore della coltura per 2 volte. Se solo una coltura è positiva, dovrebbe essere combinata con considerazioni cliniche, se i fattori di suscettibilità sopra menzionati sono presenti e se i risultati del test di sensibilità al farmaco sono coerenti con l'efficacia clinica, ecc. Bisogna ancora prestare attenzione all'urina, all'espettorato o alla coltura faringea positiva non è necessariamente un batterio patogeno, deve essere positiva o la coltura pura può essere valutata come batteri patogeni, come il conteggio positivo dei batteri positivi per la coltura dell'urina dovrebbe essere> 100.000 / ml; Per coloro che sono in coltura positivi, il numero di colonie di Acinetobacter per piastra secca dovrebbe essere superiore a 30.
La diagnosi di infezione da Acinetobacter dipende dalla coltura batterica: i batteri sono simili nella morfologia alla Moraxella e alla Neisseria, ma ci sono anche alcune differenze.In genere, la Neisseria è a forma di rene e relativamente disposta; la Moraxella è Brevibacterium. Disposto in coppia, collegato ad entrambe le estremità.
