Brucellosi
Introduzione
Introduzione alla brucellosi È ampiamente utilizzato in molti paesi del mondo: le aree ad alta incidenza sono la regione mediterranea, l'Asia, l'America centrale e meridionale, ecc. E i nuovi casi annuali nel mondo sono circa 500.000. Prima della fondazione della Nuova Cina, la malattia era molto diffusa: dopo la fondazione della Nuova Cina, è stata istituita un'istituzione speciale di prevenzione e trattamento. Il tasso di incidenza è stato significativamente ridotto. Tuttavia, dal 1994, la brucellosi di uomini e animali in Cina è rimbalzata e molte aree che sono state sostanzialmente controllate ne hanno nuove. La prevalenza della brucellosi nell'uomo e negli animali, come Binzhou nella provincia di Shandong, nella contea di Cixian nella provincia di Hebei, nella provincia di Shanxi e nella provincia di Liaoning. Il motivo principale del rimbalzo dell'epidemia è "libero scambio, scambio e circolazione del bestiame in quarantena". Inoltre, la supervisione, la gestione e la disinfezione dei prodotti animali come il latte e la carne sono rilassate, il bestiame non può essere prontamente e ampiamente immunizzato e il team di prevenzione e trattamento è sparso. È un motivo importante per la prevenzione e il trattamento della brucellosi. Pertanto, dobbiamo rafforzare la prevenzione e il controllo della brucellosi al fine di raggiungere l'obiettivo del controllo di base a lungo termine in tutto il paese. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è del 2,1% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: anemia neurite meningite ottica
Patogeno
Causa di brucellosi
causa:
Si ritiene generalmente che dopo aver invaso il corpo umano attraverso la mucosa della pelle, Brucella invade principalmente i linfonodi locali attraverso i vasi linfatici per crescere e moltiplicarsi e viene inghiottita dai macrofagi. Se non viene distrutta, forma un focolaio di infezione, che rompe la barriera linfonodale dopo un gran numero di crescita e riproduzione. Nella circolazione sanguigna, nella circolazione sanguigna, la Brucella continua a crescere, riprodursi, morire, rilasciare endotossina, batteriemia espettorata, tossiemia, endotossina svolge un ruolo importante nella comparsa di sintomi acuti, l'endotossina 1mg può determinare la temperatura corporea Sorge a 40,5 ° C e provoca gravi sintomi sistemici. In questo momento, se la funzione immunitaria del corpo è normale, i batteri possono essere eliminati e curati dalla combinazione di cellule T, macrofagi e anticorpi specifici. Se la funzione immunitaria specifica non può rimuovere i batteri, I batteri possono entrare nei vari organi e tessuti per formare lesioni infette o migratorie con il sangue, in particolare i macrofagi.I batteri nella lesione possono entrare più volte nella circolazione sanguigna per formare recidive e varie manifestazioni allergiche, fino alla fase cronica. Quindi i batteri sono principalmente confinati a vari tessuti di organi, formando lesioni locali, oppure i batteri sono stati eliminati, ma causati da allergie. Nelle lesioni, la Brucella è principalmente parassitaria nelle cellule e i farmaci antibatterici non sono facili da inserire e svolgono un ruolo. Questo potrebbe essere uno dei motivi per cui è difficile curare. I cambiamenti patologici di questa malattia sono estremamente estesi e quasi tutti i tessuti di organi possono essere invasi. Il sistema fagocitico nucleare è il più comune, con proliferazione cellulare diffusa nella fase acuta, e granulomi composti da cellule epiteliali, macrofagi, plasmacellule e linfociti nella fase cronica. Questa granulomatosi e sarcoidosi umana Le lesioni sono simili, senza necrosi simile al formaggio, che è una tipica lesione della malattia, mentre il resto, come il sistema cardiovascolare, il sistema motorio, il sistema riproduttivo e il sistema nervoso, presentano spesso lesioni diverse.
Prevenzione
Prevenzione della brucellosi
Dovrebbero essere adottate misure globali incentrate sulla vaccinazione del bestiame.
1. Controllo della fonte di infezione Per il bestiame possono essere adottati “quarantena regolare”, “macellazione di animali malati”, “malati e pascolo di animali malati e sani” e “immunizzazione dei vaccini”. L'effetto dell'immunizzazione vaccinale è molto buono e ci sono vari metodi di immunizzazione. Tra questi, l'iniezione del vaccino bovino di tipo 19 (S19) ha un buon effetto preventivo sulla prevenzione di pecore e bovini, ma l'animale in gravidanza può causare l'aborto dopo l'iniezione, quindi dovrebbe essere iniettato prima dell'allevamento e prestare attenzione per prevenire l'infezione, il tipo di maiale. Il vaccino n. 2 (S2) è anche molto efficace nell'immunità all'acqua potabile, è efficace nella prevenzione di pecore, bovini e suini, è semplice e facile da usare, consente di risparmiare manodopera e attrezzature mediche e non provoca aborto spontaneo negli animali in gravidanza. Lo svantaggio è che nella fonte d'acqua In molti luoghi, il bestiame non è abituato all'acqua potabile nel lavandino e deve portare le pecore a fare l'alimentazione quantitativa. Inoltre, se gli animali bevono acqua da soli, la quantità di inoculazione sarà più o meno, il che influenzerà anche l'effetto immunitario. Negli ultimi anni, alcune persone pensano che, ad esempio, l'agnello L'immunizzazione con yak (orale o per iniezione), l'effetto immunitario può durare a lungo, può ridurre il numero di vaccinazioni, salvare molta batterina, inoltre, alcune persone provano l'immunizzazione batterica delle pecore 5 (M5), pensano che sia immune Buon effetto, velocità elevata, salva le persone È particolarmente adatto per le aree in cui l'acqua è abbondante ed è difficile promuovere l'immunità all'acqua potabile. Occorre prestare attenzione alla protezione personale durante l'immunizzazione del bestiame.Un problema nell'immunizzazione del vaccino è che la reazione sierologica dell'immunizzazione del vaccino non è facile essere sierologicamente reattivi con l'infezione naturale. Distinguere, rendendo difficile la diagnosi di brucellosi. Recentemente è stato riportato che il mutante Br. Abortus mutante resistente alla rifampicina (RB5) non interferisce con la diagnosi sierologica. In ulteriori ricerche, il significato del paziente come fonte di infezione non è Grande, ma necessita ancora di un trattamento di isolamento, l'escrezione del paziente (principalmente urina) deve essere disinfettata.
2. Tagliare il percorso di trasmissione è anche una delle misure importanti
(1) Trattamento dei prodotti del flusso di bestiame: i prodotti del flusso devono essere sepolti in profondità e i siti contaminati devono essere rigorosamente disinfettati.
(2) Trattamento di prodotti di origine animale: disinfezione di prodotti lattiero-caseari e lattiero-caseari (pastorizzazione o bollitura), disinfezione delle pellicce (conservazione naturale da 1 a 5 mesi, esposizione al sole, disinfezione chimica, irradiazione 60Coγ, ecc.), Carne da cuocere.
(3) Il letame dovrebbe essere usato come fertilizzante e combustibile dopo un trattamento innocuo e la fonte d'acqua dovrebbe essere protetta dall'essere contaminata dagli escrementi di pazienti e animali malati.
(4) Protezione personale, in particolare per i gruppi professionali: in caso di contatto con animali malati, equipaggiamento protettivo: indumenti da lavoro, maschere, cappelli, grembiuli, guanti in lattice o linea e scarpe di gomma, ecc., Utilizzare disinfettante o acqua saponata dopo il lavoro. Lavarsi le mani, non mangiare durante il lavoro, lavarsi le mani prima dei pasti, ecc.
Complicazione
Complicazioni della brucellosi Meningite da neurite ottica di anemia da complicanze
1. L'anemia del sistema sanguigno, la leucopenia, la trombocitopenia sono più comuni, la grave riduzione del sangue intero è principalmente causata dalla citopagocitosi, il granuloma nel midollo osseo può anche svolgere un ruolo, l'incidenza della porpora trombocitopenica è di circa l'1% ~ 4%, a volte molto grave e di lunga durata, che richiede corticosteroidi o trattamento della milza.
2. Sono stati segnalati uveite oculare, neurite ottica, edema del disco ottico e danno corneale, il complesso immunitario può essere la causa dell'uveite, più comune nella brucellosi cronica.
3. L'incidenza del sistema nervoso va dal 3% al 5% circa. Meningite, meningoencefalite, mielite, poliarticoloneuropatia, ecc., E i cambiamenti nel liquido cerebrospinale nella meningite sono simili alla meningite tubercolare: i linfociti nel liquido cerebrospinale. Aumento, aumento delle proteine, glucosio lievemente ridotto; positivo sia per coltura batterica che per test sugli anticorpi.
4. Il sistema cardiovascolare è principalmente l'endocardite, che invade principalmente il lembo di membrana attivo.Il 50% dei pazienti ha lembi di membrana attivi e il tasso di mortalità è elevato.Inoltre, ci sono miocardite occasionale, pericardite, aortite, ecc. Le donne in gravidanza che soffrono di brucellosi non interromperanno la gravidanza in modo naturale e ci sono opinioni diverse, ma la maggior parte delle persone pensa che se il trattamento antibatterico non viene eseguito, si può verificare l'aborto, il parto prematuro, la nascita di un alambicco morto, inoltre, un ascesso epatico, Sono stati segnalati ascesso di milza, polmonite, glomerulonefrite, pleurite, ecc., Variazioni del versamento pleurico simili alla pleurite tubercolare, inclusa adenosina deaminasi elevata (ADA).
Sintomo
Sintomi della brucellosi Sintomi comuni Febbre irregolare Febbre inspiegabile Ingrandimento dei linfonodi
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono molto complicate, quindi la classificazione è difficile. Secondo lo "Testing Standard for the Diagnosis and Treatment of Human Brucellosis" pubblicato dall'Ufficio del Leading Group for Prevention and Treatment of Endemic Diseases nel 1977 della Cina settentrionale, la classificazione clinica è acuta e cronica. Il tipo attivo e la fase cronica sono relativamente stabili, il periodo di incubazione è compreso tra 7 e 60 giorni, con una media di 2 settimane e alcuni pazienti possono raggiungere da diversi mesi a più di un anno.
1. La fase acuta della malattia viene rallentata: i sintomi principali sono febbre, iperidrosi, dolori articolari, gonfiore e dolore ai testicoli, ecc. La febbre è principalmente calore basso e calore irregolare e la tipica forma d'onda appare dal 5% al 20%. Dopo 2 o 3 settimane, intermittenti da alcuni giorni a 2 settimane, recidiva della febbre, ripetute più volte, i sintomi di avvelenamento durante la febbre non sono evidenti, a volte i sintomi dopo l'antipiretico sono più gravi della febbre, quindi è stato chiamato febbre undulante ), la sudorazione è anche uno dei principali sintomi di questa malattia, spesso sudorazione di notte o al caldo mattutino, il dolore articolare è spesso più intenso, simile alla febbre reumatica, è migratorio, coinvolge principalmente articolazioni grandi, gonfiore testicolare e dolore Il più caratteristico, che rappresenta dal 20% al 40% dei pazienti maschi, è causato da orchite ed epididimite, per lo più unilaterali, l'epatosplenomegalia è anche molto comune, altri possono ancora avere mal di testa, nevralgia, linfoadenopatia , eruzione cutanea, ecc.
2. Il decorso della malattia cronica dura più di un anno, che si chiama fase cronica, può essere sviluppato dalla fase acuta o può manifestarsi direttamente come cronico senza storia acuta. Chiunque abbia un'infiammazione cronica è caratterizzato da febbre bassa, sintomi e segni ricorrenti o aggravati. Tipo attivo, coloro che non hanno un'infiammazione cronica: la normale temperatura corporea, i sintomi, i segni, i segni o le disfunzioni sono fissi, solo in caso di cambiamento climatico, solo quando il sovraccarico è sovrappeso, il tipo relativamente stabile, le prestazioni in questo periodo sono più diverse, sostanzialmente Esistono due tipi: uno è sintomi sistemici non specifici, simili alla nevrosi e alla sindrome da affaticamento cronico; l'altro è un danno organico, tra cui il sistema muscolo-scheletrico è il più comune, come un grande danno articolare, contrattura muscolare, ecc. Le lesioni sistemiche sono anche più comuni, come la neurite periferica, la meningite, ecc., Si possono anche vedere lesioni del sistema genito-urinario, come l'orchite, l'epididimite, l'infiammazione ovarica.
Esaminare
Esame della brucellosi
1. La conta dei leucociti nel sangue periferico è normale o bassa, i linfociti sono relativamente o assolutamente aumentati, a volte può comparire un piccolo numero di linfociti atipici, il tasso di sedimentazione eritrocitaria aumenta nella fase acuta e la fase cronica è normale o alta e il tasso di crescita continuo suggerisce attività.
2. La separazione dei patogeni può essere separata da sangue, midollo osseo, liquido cerebrospinale, urina, pus, ecc., La Brucella bovina non è facile da coltivare quando viene inizialmente separata e ha bisogno di un adeguato ambiente di anidride carbonica, perché la Brucella cresce lentamente, così varie La coltura può essere giudicata negativa dopo 2-4 settimane di incubazione, ma è stato riportato che il 93% (90/97) può essere in 5 giorni o il 97,6% (41/42) se si utilizza il sistema di emocoltura BACTEC9240. Può essere rilevato entro 2-6 giorni, anche il recente rapporto lo ha confermato: l'emocoltura può essere ottenuta entro 7 giorni, l'emocoltura in 4 giorni per ottenere un risultato positivo, generalmente considerato che il tasso positivo di emocoltura è elevato, la fase cronica è bassa, Il tasso positivo di emocoltura è superiore a quello dell'emocoltura. Se necessario, il campione può essere inoculato in cavie per isolare la Brucella. Si suggerisce che il campione, in particolare il sangue di brucellosi cronica, venga iniettato nel tuorlo dell'uovo e coltivato a 37 ° C per 5 giorni. Quindi, la soluzione di tuorlo d'uovo è stata trasferita nelle inclinazioni dell'agar e osservata a 37 ° C per 2 o 3 giorni, che è stato considerato aumentare il tasso positivo.
3. Esame immunologico
(1) Test di agglutinazione sierica: ci sono molti metodi: quelli comunemente usati sono il metodo della provetta e il metodo della piastra piatta. Il primo è più sensibile, l'operazione è più semplice e la specificità è migliore. Pertanto, è comunemente usato in laboratorio; il secondo è più semplice in funzione e molto sensibile. Tuttavia, potrebbero esserci falsi positivi, quindi è adatto per lo screening. Esistono anche molti tipi di metodi di placche. Tra questi, il test di agglutinazione del vetrino tampone rosso tigre (RBPT) funziona meglio e il test di agglutinazione può apparire nella prima settimana del decorso della malattia, il secondo ~ È fortemente positivo in 3 settimane e il metodo della provetta è superiore a 1: 100. L'aumento del titolo nel corso della malattia è più di 4 volte, ma è più significativo, ma è stato inoculato con il vaccino contro il colera, il vaccino contro la febbre di coniglio, il vaccino Brucella o Sia i tester di brucellina che quelli intradermici possono aumentare il titolo di agglutinazione. Va notato che l'altra reazione di agglutinazione può avere un fenomeno di prozona (negativo a bassa diluizione e anti-positivo ad alta diluizione), quindi la diluizione dovrebbe essere almeno 1 : 100 o più, la causa del fenomeno del bendaggio anteriore, alcune persone pensano che a causa della presenza di anticorpi IgA, alcune persone pensano che sia correlato a: il rapporto tra IgA, IgG, IgM, quando l'anticorpo IgA è il fenomeno principale, la reazione di agglutinazione è acuta Il tasso positivo è molto alto, dall'80% al 90%, lento Periodo erano inferiori, solo circa il 30%.
(2) Test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA): 1: 320 è positivo, la sensibilità è superiore al test di agglutinazione, anche la specificità è molto buona e gli anticorpi IgM, IgG, IgA possono essere determinati separatamente e gli anticorpi IgM appaiono prima. Raggiunse il picco circa 1 mese dopo l'infezione e poi iniziò a declinare.L'anticorpo IgG fu prodotto in seguito, raggiunse un picco a 6 mesi e iniziò a declinare dopo 10 mesi.La crescita e il declino dell'anticorpo IgA era simile a quello delle IgG e non fu facilmente distrutto dai composti sulfidrilici. Per determinare la recidiva sono stati usati anticorpi diversi: l'anticorpo IgG è aumentato nuovamente durante la recidiva, mentre gli anticorpi IgM e IgA hanno continuato a diminuire, questo metodo può anche misurare rispettivamente gli anticorpi anti citoplasmatici (CP) e gli anticorpi anti-LSP. Bene, ma appare più tardi e il trattamento antibatterico precoce può influire sul suo aspetto. Quest'ultimo appare prima e non è influenzato dai farmaci antibatterici, ma la specificità è leggermente peggiore, quindi se i due vengono rilevati allo stesso tempo, l'effetto è migliore.
(3) Test di associazione del complemento: 1:16 è positivo, il tasso positivo in fase acuta e in fase cronica è più elevato, anche la specificità è forte, ma il tempo di comparsa positivo è successivo, la malattia è positiva solo nella terza settimana e l'operazione è complicata. Pertanto, viene utilizzato solo per la diagnosi dei pazienti, in particolare i pazienti cronici.
(4) Test anti-iniezione di globulina: 1: 160 è positivo per la determinazione di anticorpi incompleti, positivo per aspetto tardivo, scomparsa più lenta, più sensibile del test di agglutinazione e test di fissazione del complemento, tasso positivo in fase acuta e fase cronica Più alto e più specifico, ma l'operazione è più complicata, quindi viene utilizzata solo per casi difficili, in particolare i pazienti cronici.
(5) Altri test sierologici: test di emoagglutinazione passiva, test di diffusione dell'agar, test di immunofluorescenza indiretta, test di immunoelettroforesi e test immunologico spot (utilizzando antigene specifico per Clostridium marcato con argento). Alcuni usi del 2-mercaptoetanolo Esperimenti per identificare infezioni naturali e vaccinazioni vaccinali, ma ancora da studiare.
(6) Il test intradermico è una reazione di ipersensibilità ritardata, che inizia ad apparire positiva da 2 a 3 settimane dopo l'esordio e può ancora durare da diversi anni a 20 anni dopo il recupero, pertanto non è possibile identificare se si tratta di un paziente attuale o di un'infezione precedente quando è positivo. Utilizzato per indagini epidemiologiche, ma negativo per la diagnosi di questa malattia.
4. Esame biologico molecolare Negli ultimi anni, i primer in grado di amplificare un frammento genico di 223 bp codificante l'antigene Brucella 31 × 103 sono stati usati per la PCR per diagnosticare la malattia e la specificità e la sensibilità sono considerate buone tranne Ochrobactrum spp. Inoltre, altri microbi correlati a briogeni e briogeni erano negativi e 31 pazienti con brucellosi e 45 persone sane sono stati testati per una specificità del 100%. Il tasso positivo è stato del 97% e il tasso positivo di siero è risultato superiore a quello del sangue intero. Recentemente è stata utilizzata la PCR nidificata ed è stato considerato che 30 batteri potevano essere rilevati senza reazione crociata.
L'istopatologia può produrre granuloma a cellule epitelioidi nel sistema reticoloendoteliale come linfonodi, milza e fegato. I cambiamenti istologici delle lesioni cutanee sono spesso non specifici, c'è una forte reazione infiammatoria intorno ai vasi sanguigni, l'endotelio vascolare è ovviamente proliferato e si forma il granuloma.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della brucellosi
Nelle aree epidemiche vi è una storia di contatto con animali malati, febbre di origine sconosciuta, mal di testa e linfonodi, milza ed epatomegalia. La malattia dovrebbe essere sospettata. I dati epidemiologici sono di grande significato nel fornire assistenza nella diagnosi di questa malattia. Se sei infetto da questa malattia, puoi praticamente escludere la malattia.Inversamente, se hai la possibilità di essere infettato da questa malattia e la ricorrenza clinica di febbre, sudorazione significativa, dolori articolari, gonfiore e dolore ai testicoli, anche il periodo di incubazione è coerente. La diagnosi può essere sostanzialmente stabilita, sangue, midollo osseo, urina, liquido cerebrospinale, pus e altre colture positive sono la base principale per la diagnosi della malattia, devono essere inviati più volte, se necessario, la PCR può anche essere utilizzata per rilevare specifici test di agglutinazione sierica degli anticorpi Ha anche un grande valore diagnostico, specialmente nel corso della malattia, il titolo è più di 4 volte superiore, il test immunosoassorbente enzimatico (ELISA) è più sensibile, il titolo sierico può essere 100 volte superiore al test di agglutinazione in provetta e la specificità è anche È meglio essere ampiamente usato: il test di associazione del complemento e il test anti-globulina umana (test di Coombs) sono usati solo per i casi negativi di agglutinazione e test ELISA, specialmente in casi cronici. Ai sensi del test diagnostico per i pazienti non ora, ma se test cutaneo negativo aiuta a regola la malattia.
La fase acuta della malattia dovrebbe essere differenziata dalle malattie febbrili a lungo termine in cui i globuli bianchi non sono alti, in particolare quelli che hanno sudorazione eccessiva, dolori articolari e fegato e milza maggiori, come febbre tifoide, tubercolosi, artrite reumatoide, linfoma, malattia del collagene, ecc. Nella fase cronica, è necessario distinguere dall'osteoartrosi cronica, dalla nevrosi e dalla sindrome da affaticamento cronico.
