gravidanza tubarica persistente
Introduzione
Introduzione alla gravidanza tubarica persistente La gravidanza tubarica persistente si riferisce alla sopravvivenza delle cellule del trofoblasto dopo un intervento chirurgico conservativo o un trattamento farmacologico della gravidanza tubarica.La gonadotropina corionica umana (HCG) mantiene ancora un certo livello senza diminuire o addirittura aumentare. I trofoblasti vitali possono ancora essere in circolazione. La distruzione dei tessuti, che causa emorragia intra-addominale, è una nuova complicazione dopo l'aumento del trattamento conservativo della gravidanza tubarica negli ultimi anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per le donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Cause di gravidanza tubarica persistente
(1) Cause della malattia
Aumento della probabilità di gravidanza persistente nelle tube di Falloppio nelle seguenti situazioni:
1 meno di 7 settimane di menopausa, massa della tuba di Falloppio <2 cm;
2 HCG di sangue preoperatorio> 3000mU / ml o progesterone> 35mg / ml;
3 aumento di HCG> 1000mU / ml 24 ore prima dell'intervento;
4 La chirurgia conservativa laparoscopica presenta un rischio leggermente maggiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
(due) patogenesi
Si ritiene generalmente che durante l'operazione conservativa della gravidanza tubarica, le cellule del trofoblasto siano penetrate nella muscolatura della parete o perché le lesioni siano troppo grandi per essere rimosse, durante l'intervento chirurgico non sono state rilevate piccole lesioni o lesioni non rotte e quando è stata eseguita l'estrusione tubarica, Le cellule del trofoblasto vengono lasciate nel lume, consentendo ai trofoblasti di continuare a crescere e una gravidanza tubarica persistente.
P> Gravidanza ectopica continua: a causa della crescente incidenza della gravidanza ectopica e del significativo miglioramento dei metodi diagnostici, il trattamento della gravidanza ectopica viene gradualmente trasformato da un trattamento chirurgico completo a un trattamento conservativo di chirurgia o farmaci, quindi, Il verificarsi di una gravidanza extrauterina persistente (PEP) dopo trattamento conservativo; l'incidenza di PEP è compresa tra il 3% e il 20%, che è caratterizzata dalla presenza di sopravvivenza a trofoblasto dopo terapia conservativa con tube di Falloppio, HCG Mantengono ancora il livello originale e si verificano sanguinamenti vaginali irregolari, a causa della distruzione dei tessuti circostanti da parte delle cellule del trofoblasto, possono continuare a verificarsi anche emorragie intra-addominali.In rari casi possono verificarsi coriocarcinoma delle tube di Falloppio, chirurgia conservativa delle tube di Falloppio, come la Falloppio lineare Chirurgia aperta, salpingectomia parziale, soprattutto dopo la compressione dell'ombrello, poiché le cellule del trofoblasto sono state premute nello strato muscolare della parete o le lesioni sono grandi, potrebbe non essere completamente rimosso durante la chirurgia laparoscopica o laparotomica. complicazioni.
Prevenzione
Prevenzione persistente della gravidanza nelle tube di Falloppio
Come rimuovere completamente la gravidanza durante un intervento chirurgico conservativo è la chiave per prevenire una gravidanza tubarica persistente.L'incisione dovrebbe essere al centro della parte più prominente della tuba di Falloppio per evitare perdite di gravidanza. Alcune persone iniettano soluzione salina nell'incisione per effettuare la gravidanza Se ti precipiti, puoi anche usare metotrexato prima o dopo l'intervento chirurgico per prevenirlo, oppure da 10 a 25 mg di metotrexato nell'impianto embrionale prima della fine dell'intervento.
Complicazione
Complicanze persistenti della gravidanza tubarica Anemia da complicanze
La principale complicazione è l'anemia emorragica e casi gravi possono causare anemia.
Sintomo
Sintomi persistenti della gravidanza tubarica Sintomi comuni Massa pelvica dolore addominale gravidanza ectopica sanguinamento vaginale sanguinamento
La prestazione principale è il dolore addominale inferiore dopo un intervento chirurgico conservativo, occasionalmente continuano a sanguinare nella cavità addominale, per menopausa, dolore addominale, sanguinamento vaginale, massa pelvica.
Il monitoraggio del β-HCG nel sangue è la base per la diagnosi di gravidanza tubarica persistente.Il β-HCG nel sangue deve essere misurato immediatamente dopo un intervento chirurgico conservativo per la gravidanza tubarica e quindi misurato da 2 a 3 volte a settimana fino a <15mU / ml, se postoperatorio Il monitoraggio continuo del β-HCG nel sangue ogni settimana <15%, la possibilità di una gravidanza tubarica persistente è molto alta, come ad esempio 12 giorni dopo l'intervento, il β-HCG nel sangue diminuito <10% può determinare la diagnosi.
Se i pazienti hanno dolore addominale o emorragia intra-addominale dopo un intervento chirurgico conservativo, devono essere attenti al verificarsi di una gravidanza tubarica persistente.
Esaminare
Controllo continuo della gravidanza tubarica
Monitoraggio β-HCG sierico; chirurgia conservativa, come la tube di Falloppio lineare o la compressione dell'ombrello, l'HCG rientra nell'intervallo di tempo normale varia, fino a 30 giorni, in media da 8 a 12 giorni Ad esempio, 12 giorni dopo l'intervento chirurgico, il valore sierico di HCG scende solo entro il 10% del periodo preoperatorio, la diagnosi può essere stabilita, quindi il monitoraggio continuo con HCG sierico prima e dopo il trattamento è di grande significato per la diagnosi di PEP, l'ecografia B ha trovato la cavità pelvica Noduli, ecc., Se necessario, la laparoscopia può essere utilizzata per aiutare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza tubarica persistente
Diagnosi differenziale:
1. Esistono molti fattori ad alto rischio nella gravidanza extrauterina: ce ne sono molti tipi in ambito clinico, alcuni sono più comuni e rari, e ci sono vari metodi diagnostici.I metodi diversi dovrebbero essere utilizzati per l'identificazione in periodi diversi e la differenziazione dovrebbe essere analizzata da angolazioni diverse. Al fine di distinguere da molte malattie, in termini di dolore addominale, è molto importante distinguere altre malattie della tuba di Falloppio.
2. Salpingite, empiema tubarica, ascesso ovarico delle tube di Falloppio, malattia infiammatoria pelvica allegato infiammazione è una malattia ginecologica relativamente comune, verificatasi in donne in gravidanza, ma nel 1993, Yip L et al. Riportarono una donna di 20 anni a causa di dolore addominale acuto e perdita di coscienza L'ammissione di emergenza, l'esplorazione chirurgica della salpingite suppurativa acuta associata alla gravidanza intrauterina, dato un gran numero di antibiotici per via endovenosa da curare, l'articolo suggerisce che la gravidanza dovrebbe essere sottoposta a un trattamento adeguato e completo.
Nel 1993, Cowan RK et al. Riportarono un caso di sospetta malattia infiammatoria pelvica al momento della diagnosi iniziale.In un'ulteriore valutazione, si trovò che il paziente aveva uno stato di shock, quindi fu suggerito che eventuali sintomi e segni non specifici dovevano essere attentamente e attentamente esaminati. Nello stesso anno, anche Westfall MD riportò un caso. Simile al caso di PID e sindrome da shock tossico, è indicato che dopo l'addome acuto viene eseguita la puntura iliaca posteriore.Quando c'è un liquido purulento sieroso, la coltura batterica può ulteriormente confermare la diagnosi.
La Chlamydia trachomatis è una causa importante di salpingite acuta e cronica, responsabile di oltre la metà delle malattie infiammatorie pelviche.
Nel 1991, Wallace TM ha riportato un paziente con dolore addominale acuto, mentre il doppio esame cospiratorio ha mostrato tenerezza nella pelvi e secrezioni nella vagina.
Inoltre, il paziente ha ascite e una massa vicino al bacino.Questa massa è molto simile a un tumore maligno.Il campione chirurgico è una salpingite follicolare linfoide grave.La grande rete e i linfonodi peritoneali posteriori presentano anche un'iperplasia follicolare linfoide evidente. La clamidia trachomatis è un classico. Test dell'anticorpo monoclonale immunoistochimico confermato.
3. Torsione e infarto della tuba di Falloppio: la causa della torsione tubulare e dell'infarto non è chiara, il che può essere correlato alla sua lunghezza eccessiva A causa del suo lungo movimento e della grande curvatura, sebbene si verifichi principalmente alla fine della gravidanza, all'inizio della gravidanza, si verifica il medio termine. Ci sono rapporti.
Inoltre, ci sono alcuni record negli adolescenti o vicino alla mezza età, si stima che tra il 10% e il 20% dei pazienti si verifichino durante la gravidanza.
A causa di un forte dolore improvviso nell'addome inferiore, dovrebbe essere differenziato da appendicite, gravidanza ectopica, torsione del peduncolo della cisti ovarica, dolore addominale inferiore destro clinicamente spesso improvviso, quindi nausea, vomito, leucocitosi e tenerezza sul lato della malattia, l'inversione non può essere alleviata È necessaria l'invasione del flusso sanguigno e l'insilamento, l'identificazione laparoscopica o ulteriori esplorazioni chirurgiche.
Se l'operazione viene eseguita, è necessario bloccare prima l'afflusso di sangue per evitare la caduta dell'embolo.La rimozione dell'attaccamento, la semplice resezione della tuba di Falloppio e la conservazione delle ovaie sono determinate in base alla situazione.
