congiuntivite primaverile
Introduzione
Introduzione alla congiuntivite primaverile Il nome più preciso per la congiuntivite primaverile (vernalcongiuntivite) è la cheratocongiuntivite primaverile (VKC), una malattia dell'occhio esterno cronico bilaterale in cui gli individui atopici possono rispondere agli antigeni prevalenti nell'ambiente. Le principali malattie comprendono eczema, asma e orticaria, la VKC colpisce principalmente bambini e giovani adulti, è la più comune in primavera, quindi viene chiamata congiuntivite "primaverile". I pazienti affetti presentano principalmente patologie oculari esterne, i sintomi principali. Per prurito, lacrime, vergogna e secrezioni appiccicose. La malattia ha "autolimitanti" e attualmente i farmaci disponibili hanno glucocorticoidi topici e stabilizzatori dei mastociti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: cataratta, cheratite, cheratocono
Patogeno
Causa della congiuntivite primaverile
(1) Cause della malattia
La causa della malattia non è chiara e può essere correlata all'atopia, con orientamento ambientale ed etnico.
(due) patogenesi
La VKC può coinvolgere più di un meccanismo immunologico e l'evidenza diretta e indiretta suggerisce che la VKC può essere un'ipersensibilità di tipo I (risposta allergica di tipo rapido, IgE-dipendente) e che i pazienti hanno spesso una storia familiare di atopia o atopia. Il livello di istamina nelle lacrime è elevato L'istopatologia mostra che ci sono molti mastociti degranulati nel parenchima parenchimale e nello strato epiteliale, che hanno una buona risposta terapeutica al cromoglicato di sodio, fatti che suggeriscono che la VKC è una specie di IgE e ipertrofia. I processi immunitari mediati dalle cellule, sebbene difficili da identificare specifici fattori di virulenza che innescano risposte infiammatorie anormalmente eccessive, i test cutanei mostrano spesso che i pazienti sono sensibilizzati a numerosi antigeni ambientali onnipresenti, in particolare agli acari della polvere domestica.
Tuttavia, solo l'ipersensibilità di tipo I non spiega completamente l'istopatologia della VKC. Gli studi di istopatologia e immunopatologia suggeriscono che la VKC può anche essere ipersensibilità di tipo I (ipersensibilità rapida) e IV. Lo studio istopatologico dei capezzoli congiuntivali ha rivelato un gran numero di reazioni di ipersensibilità (reazioni di ipersensibilità di tipo successivo o mediate da cellule) in aggiunta alle cellule allergiche (mastociti ed eosinofili) nel capezzolo. Monociti, fibroblasti e collagene appena secreto, monociti con cellule T helper (CD4), in particolare IL-2 che secernono cellule Th2 e cellule epiteliali congiuntivali e cellule stromali HLA-II Espressione aumentata di antigene.
Prevenzione
Prevenzione congiuntivite primaverile
Questa malattia appartiene alla risposta immunitaria causata dagli allergeni che stimolano il corpo, quindi le misure preventive dovrebbero essere attuate in base alla causa: in primavera, specialmente in primavera ed estate, a causa del recupero di tutte le cose, evitare di recarsi in parchi e altri luoghi contenenti più piante e fiori per evitare allergie ai pollini. Induce la congiuntivite primaverile. Allo stesso tempo, dovremmo cercare attivamente ed evitare il contatto con gli allergeni o eseguire la desensibilizzazione dopo l'esame degli allergeni e possiamo anche evitare l'insorgenza di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della congiuntivite primaverile Complicazioni della cataratta infiammazione dello stroma corneale cheratocono
Le malattie associate alla VKC comprendono cheratocono e cataratta atopica, ulcere corneali, cheratite, congiuntiva sferica e degenerazione del bordo trasparente.
Sintomo
Sintomi di congiuntivite in primavera Sintomi comuni Prurito, lacrime, congiuntiva, membrana bianca grigiastra, congiuntiva, capezzolo enorme, vento, lacrime, ptosi, iperemia congiuntivale, ipertrofia del capezzolo, cheratite, iperplasia del capezzolo congiuntivale
Il VKC è caratterizzato da un grosso capezzolo sulla congiuntiva bilaterale, ma a volte appare anche nella congiuntiva del limbo.Il sintomo principale è il prurito persistente, dopo vari stimoli o ambiente indotto durante il giorno, come la polvere. Forfora, luce, vento, sudore e sfregamento, tendono a peggiorare di notte, altri sintomi sono dolore, sensazione di corpo estraneo, vergogna, sensazione di bruciore, lacrimazione e secrezioni appiccicose.La variabilità dei sintomi è la caratteristica principale di VKC nei primi giorni. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi peggiorano gradualmente: in alcuni casi è perenne: nel 1888, Emmert suddivise la VKC in tipo di palpebra, tipo corneosclear e tipo misto, ma a volte è difficile classificarlo in un certo tipo in un determinato caso. Pertanto, considerando VKC può avere un significato di classificazione più importante a seconda della gravità dei sintomi e dei cambiamenti clinici che attribuiscono importanza al tessuto interessato.
1. Cambiamenti congiuntivali La congiuntiva e la congiuntiva bulbare sono le principali parti interessate della VKC La reazione del capezzolo palpebrale si verifica nella congiuntiva superiore Il capezzolo a volte si fonde Questi capezzoli sono poligonali, con testa piatta e occhi nudi. L'esame è chiaramente visibile, tuttavia questi capezzoli non sono specifici per malattia. I capezzoli sono visibili sotto la lampada a fessura con diametri da 1 a 8 mm, che sono collegati tra loro. Ogni capezzolo ha un vaso sanguigno centrale e la fluoresceina può macchiare la parte superiore del capezzolo. C'è spesso uno strato di secrezione bianca lattiginosa appiccicosa sulla superficie e una pseudomembrana viscosa, e non si osserva alcuna reazione follicolare nell'area congiuntivale colpita.
Il cambiamento del limbus è principalmente causato da persone colorate, principalmente caratterizzate da noduli simili a glia o creste nel limbus limbale, localizzate principalmente nella metà superiore del limbeosalma e da piccole macchie bianche chiamate Il punto di Horner-Trantas è principalmente composto da cellule infiammatorie di eosinofili e talvolta si osserva l'assottigliamento, l'allargamento e la torbidità della congiuntiva nel limbo.
2. Cambiamenti nella cornea Nei pazienti con VKC, il grado di coinvolgimento corneale può essere usato come indicazione della gravità della malattia Nei pazienti con VKC orbitale, fino al 50% dei casi ha patologia corneale e i pazienti con VKC orbitale o misto non fanno quasi eccezione. Ci sono complicazioni della cornea nel terreno.
La cheratite epiteliale è una manifestazione corneale comune, caratterizzata principalmente dalla presenza di torbidità grigio scuro maculata sulla cornea 1/2, come la polvere, queste opacità punteggiate possono essere rotte e unite per formare una grande erosione, queste erosioni La base è poco profonda e i bordi sono rialzati, formando un denso strato di detriti cellulari e muco, chiamato placca verbale, a volte chiamato "ulcera a scudo", che di solito si verifica solo nei giovani Il paziente, spesso situato sopra la cornea, ha una forma ellittica trasversale. L'area dell'ulcera spesso inibisce la normale riepitelizzazione, pertanto la guarigione dell'area dell'erosione è molto lenta, con conseguente opacità epiteliale permanente, grigia, ellittica. Queste placche corneali sono molto Meno vascolarizzazione si verifica a meno che non si verifichi un'infiammazione cronica, ma queste ulcere sono a rischio di sviluppare infezioni microbiche secondarie, con conseguenti sequele corneali permanenti.
La cheratite a matrice può verificarsi anche in pazienti con VKC. Il più comune cambiamento di degenerazione corneale è un anello pseudo-vecchiaia, simile al vecchio anello. Questa torbidità della matrice superficiale curva si trova principalmente nella parte periferica della cornea, spesso tra l'area di opacità e il limbo Vi è un'area trasparente con spazi: in alcuni casi, questa opacità giallo-grigia focale a volte provoca ulcerazioni, causando un assottigliamento periferico del solco. Ulteriori cambiamenti porteranno all'astigmatismo miope. L'anello pseudo-anziano è spesso accompagnato da nuovi vasi sanguigni. Entra nella parte periferica della cornea per formare un vasospasmo sopra la cornea.
3. Cambiamenti nell'occhio esterno Le palpebre possono anche presentare alcuni segni di VKC. I segni comuni includono la ptosi, che può essere correlata all'aumento del peso delle palpebre causato dall'ipertrofia del capezzolo della molla secondaria. A volte si possono osservare rughe eccessive nella pelle della mascella inferiore. Pieghe (linea Dennie).
Esaminare
Esame della congiuntivite primaverile
La diagnosi di un VKC tipico è molto semplice, ma è difficile per alcuni casi atipici. I seguenti test ed esami possono essere utili per la diagnosi. I test allergici possono essere utilizzati per malattie allergiche atopiche o sistemiche, a volte Può essere utilizzato anche in pazienti con VKC refrattario.
1. La raschiatura congiuntivale della citologia congiuntivale è utile per la diagnosi della malattia allergica dell'occhio La congiuntiva umana normale non contiene eosinofili o granuli eosinofili, pertanto nella colorazione Giemsa dei raschiamenti congiunturali si trovano eosinofili o eosinofili. Le particelle acide suggeriranno processi allergici locali e il tessuto bioptico congiuntivale avrà mastociti, basofili, eosinofili e / o granuli di eosinofili al microscopio elettronico e avrà lo stesso valore clinico. I mastociti e i loro granuli possono essere identificati e conteggiati mediante microscopia elettronica Nei pazienti con VKC, molti mastociti sono sottoposti a degranulazione estesa, il che rende difficile identificarli al microscopio ottico.
2. Composizione delle lacrime Il cambiamento delle lacrime ha un significato clinico importante: il numero di eosinofili, neutrofili o linfociti nelle lacrime aumenta, suggerendo uno stato allergico. Nei pazienti con patologie allergiche agli occhi, a volte viene rilevato. Il livello di istamina è elevato, ma questo aumento non è presente nei pazienti con VKC e il livello di IgE nel siero e nelle lacrime dei pazienti con VKC è più elevato del normale.
Il livello di triptasi nelle lacrime può riflettere la misura in cui i mastociti partecipano alle malattie allergiche dell'occhio: per le persone normali, i pazienti con VKC, altre malattie allergiche agli occhi o infiammazioni non allergiche, la lacrima-triptasi non è stimolata. È stato anche testato il livello di rilevazione e sono stati osservati i cambiamenti dei livelli di triptasi lacrimale negli allergeni comuni, instillati con composto 48/80 o lampeggiante, e sono stati osservati anche i livelli di triptasi lacrimale non irritante nei pazienti con malattia allergica dell'occhio. Aumentato, mentre gli individui atopici usano allergeni e composti 48/80 nell'occhio, o gli individui normali hanno mostrato solo un leggero aumento dopo la stimolazione del composto 48/80 e il trauma da sfregamento, la triptasi è una malattia che coinvolge i mastociti Il precursore del processo, quindi, può essere utilizzato come indicatore utile dei mastociti coinvolti nella congiuntivite primaverile e in altre patologie allergiche oculari.
Nei pazienti con cheratocongiuntivite secca, le concentrazioni di lattoferrina lacrimale e lisozima sono diminuite e la concentrazione di lattoferrina nelle lacrime dei pazienti con VKC o congiuntivite papillare gigante (GPC) è diminuita, ma il livello di lisozima è rimasto normale. Il declino delle proteine e il normale modello di deviazione del lisozima può essere un fenomeno unico di VKC e GPC, la ragione per la quale necessita di ulteriori studi.
La VKC è una malattia proliferativa in natura, caratterizzata da una maggiore formazione di tessuto connettivo trasparente: nella congiuntiva, i capezzoli ipertrofici sono ricoperti da cellule epiteliali proliferanti e il numero di cellule caliciformi è aumentato.Ogni capezzolo ha un fascio vascolare centrale. I vasi sanguigni centrali sono circondati da tessuto edema infiltrato da cellule infiammatorie, le cellule infiltranti sono principalmente plasmacellule, eosinofili, mastociti e linfociti, mentre all'angolo si osserva la fagocitosi attiva delle cellule tissutali e dei neutrofili. Nel margine sclerale, l'epitelio congiuntivale e il tessuto connettivo fibrovascolare subepiteliale proliferano e sono infiltrati da diversi tipi di cellule, causando la formazione di noduli gliali.Alcuni noduli di Homer-Trantas nel limbo interessato sono ricchi di eosinofili. .
La degenerazione degli eosinofili, la trasparenza del tessuto connettivo e la neovascolarizzazione parenchimale porteranno infine all'edema e alla proliferazione delle cellule endoteliali capillari, con fino a 10 strati di cellule epiteliali dell'ede sul capezzolo e sfere nel limbo La congiuntiva è più di 30 a 40 strati e lo strato epiteliale congiuntivale è diluito nella parte superiore del capezzolo, che è in qualche modo colorato.
Si ritiene generalmente che la manifestazione corneale di VKC sia causata dall'attrito della congiuntiva, ma la tossicità chimica causata dalla degranulazione dei mastociti e degli eosinofili è anche un fattore importante per i cambiamenti corneali. In circostanze normali, i mastociti si trovano nel parenchima della congiuntiva, in primavera. Nella congiuntivite, i mastociti possono verificarsi nell'epitelio congiuntivale interessato e degranulare e la degenerazione e lo spargimento delle cellule epiteliali corneali possono causare cheratopatia puntata.
L'analisi immunoistochimica ha mostrato che vi era un gran numero di cellule T helper nella congiuntiva, il rapporto tra cellule T helper / cellule T inibenti (CD4 / CD8) era invertito e conteneva un gran numero di cellule di Langerhans. La congiuntiva nella zona interessata conteneva molte IgE secretorie. Le plasmacellule, molte cellule T attivate esprimono CD25 (recettore IL-2), e γ-IFN e altre citochine secrete da queste cellule immunocompetenti possono indurre le cellule epiteliali ad esprimere antigeni HLA-II, che sono grandi nella congiuntiva VKC. La maggior parte delle cellule T appartiene a cellule di tipo Th2 e può produrre IL-4, che è coinvolto nella sintesi di IgE.Il IL-4 è un fattore di crescita di mastociti e cellule B. Pertanto, le cellule di tipo Th2 possono favorire l'aggregazione di mastociti e cellule B nella congiuntiva VKC. .
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della congiuntivite primaverile
Criteri diagnostici
Secondo VKC, si tratta di un'infiammazione cronica congiuntivale bilaterale con stagionalità, che è più comune nei bambini e nei giovani: le caratteristiche delle lesioni puberali iniziano a placarsi e si combinano con le caratteristiche tipiche del VKC, il capezzolo gigante della congiuntiva bilaterale. La diagnosi può essere sostanzialmente confermata: i principali sintomi della malattia sono prurito persistente e i sintomi si aggravano di notte.I segni devono essere controllati per la diagnosi clinica delle lesioni comuni della congiuntiva palpebrale, del margine corneosclerale e della cornea.
La VKC deve essere differenziata da altre malattie congiuntivali allergiche I pazienti con VKC grave presentano segni tipici: iperplasia papillare palpebrale congiuntivale simile alla palizzata, ulcera a forma di scudo, punta di Horner-Trantas e altri segni. Tuttavia, per i casi lievi, la diagnosi è difficile. Sono spesso richiesti test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Cheratocongiuntivite atopica (AKC) Nella fase iniziale, le due malattie sono spesso confuse: in epidemiologia, l'AKC si manifesta principalmente negli adolescenti fino alla mezza età; per lo più perenni, più a lungo del decorso VKC Dall'esterno, i pazienti con AKC hanno spesso infiammazione cronica delle palpebre ed eczema nelle palpebre.A differenza di VKC, l'AKC spesso causa cicatrici congiuntivali, infiltrazioni subepiteliali e restringimento del collasso inferiore.Altri sintomi e segni aiutano anche a distinguere tra i due. : L'AKC colpisce principalmente la congiuntiva inferiore e ha piccoli capezzoli; la neovascolarizzazione corneale dell'AKC si trova di solito nello strato profondo; la secrezione di AKC è principalmente acquosa, mentre la secrezione di VKC è principalmente viscosa; è difficile trovare Homer-Trantas nell'AKC. Punto: raschiature congiuntivali AKC si trovano raramente nelle particelle eosinofile.
2. La congiuntivite termica erbacea, nota anche come congiuntivite allergica stagionale (SAC), è una malattia clinica comune che si sviluppa rapidamente dopo il contatto con l'antigene, caratterizzato principalmente da iperemia congiuntivale, edema congiuntivale ed edema palpebrale occasionale. A differenza della VKC, i pazienti con SAC sono spesso accompagnati da rinite allergica o sinusite e i cambiamenti corneali sono difficili da osservare nel SAC.
3. La congiuntivite papillare gigante è principalmente correlata all'utilizzo di lenti a contatto.Altri fattori stimolanti includono indossare occhi artificiali e suture seppellenti.La reazione del capezzolo e la produzione di muco della congiuntiva superiore sono molto simili al VKC. I sintomi e i segni della GPC saranno significativamente ridotti o scomparsi e la diagnosi differenziale può essere eseguita mediante analisi dell'anamnesi e un attento esame.
4. Congiuntivite da contatto La congiuntivite chimica (o tossica) causata dall'uso di farmaci per indurre reazioni di ipersensibilità può anche produrre sintomi e segni simili a VKC, i principali farmaci che causano reazioni di ipersensibilità ai farmaci sono: atropina, anestetici locali, Gli antibiotici, la fenilefrina e altri portatori di farmaci, la reazione del capezzolo congiuntivite chimica non è grave, la congiuntiva iliaca inferiore è suscettibile.
5. Il trachoma può anche causare alterazioni patologiche al di sopra della congiuntiva e del margine corneosclerale, ma a differenza del VKC, il trachoma può causare cicatrici congiuntivali, congiuntivite follicolare e linea di Arlt (fibrosi subepiteliale orizzontale), congiuntiva Il raschietto non ha eosinofili presenti, tuttavia a volte VKC esiste contemporaneamente al trachoma.
