congiuntivite allergica
Introduzione
Introduzione alla congiuntivite allergica La congiuntivite allergica (congiuntivite allergica) è una reazione di ipersensibilità della congiuntiva ad allergeni esterni e comprende principalmente la reazione allergica di tipo I (fluido corporeo mediata) e la reazione allergica IV (cellula mediata), in cui metamorfosi di tipo I La congiuntivite allergica causata dalla reazione è più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 睑 adesione della palla
Patogeno
La causa della congiuntivite allergica
(1) Cause della malattia
Sia gli allergeni stagionali che quelli perenni possono innescare risposte immunitarie allergiche, tra cui polline stagionale (inizio primavera), erba (maggio-luglio), polline infestante (8-ottobre) e Funghi all'aperto (come Phytophthora e Phytophthora), tutto l'anno degli acari della polvere originali, funghi interni e peli di animali (principalmente cani e gatti).
(due) patogenesi
La congiuntivite allergica è causata principalmente dalla reazione allergica di tipo I mediata da IgE. Quando l'antigene è in contatto con il corpo, può legarsi ai mastociti sensibilizzati e alle IgE dell'antigene specifico della superficie eosinofila, causando la degranulazione dei mastociti. Da un lato, il rilascio di mediatori come istamina e chininasi nei granuli può portare immediatamente a reazioni di ipersensibilità, che sono le prime fasi delle reazioni di ipersensibilità, che di solito si verificano dopo pochi secondi di esposizione all'antigene, per diversi 10 minuti a diverse ore. D'altra parte, può anche promuovere la sintesi di alcuni nuovi media, come i leucotrieni (attraverso la via lipossigenasi), la prostaglandina D2 (attraverso la via cicloossigenasi) e il fattore di attivazione piastrinica, ecc. I granulociti acidi possono anche rilasciare istamina, fattore di attivazione piastrinica e altri mediatori, portando a insorgenza di reazioni di ipersensibilità in fase tardiva, che si verificano in genere dopo 6-12 ore di stimolazione dell'antigene, raggiungendo un picco tra 48 e 72 ore, che dura diversi giorni, nella rinite allergica e La dermatite allergica, la reazione di fase precoce e la reazione di fase tardiva hanno spesso un intervallo di tempo significativo, mentre nella congiuntivite allergica di solito appare come un processo continuo durante il processo di ipersensibilità L'istamina svolge un ruolo molto importante: secondo le statistiche, oltre la metà dei sintomi e dei segni della congiuntivite allergica sono correlati al rilascio di istamina.Per alcuni casi gravi di cheratocongiuntivite primaverile e cheratocongiuntivite atopica, di solito ci sono T. Partecipazione all'allergia IV mediata dai linfociti.
Prevenzione
Prevenzione della congiuntivite allergica
Cerca allergeni ed evita il contatto con allergeni.
Complicazione
Complicanze allergiche della congiuntivite complicazioni simblefaro
Il danno corneale comune è la cheratite puntata superficiale diffusa, in alcuni pazienti si possono osservare ulcere corneali e leucoplachia corneale, fibrosi congiuntivale e adesione dell'espettorato.
Sintomo
Sintomi della congiuntivite allergica Sintomi comuni Gonfiore degli occhi, fotofobia dei capelli secchi, iperplasia del capezzolo congiuntivale, iperemia congiuntivale
Il sintomo più comune della congiuntivite allergica è il prurito agli occhi: possono comparire quasi tutti i pazienti con congiuntivite allergica, ma il prurito non è un sintomo unico I diversi sottotipi di congiuntivite allergica hanno diversi gradi di prurito, inclusa la cheratocongiuntiva di primavera. L'infiammazione di solito mostra i sintomi più evidenti Altri sintomi comuni includono lacrimazione, sensazione di bruciore, fotofobia e aumento della secrezione Le secrezioni sono principalmente mucose, appiccicose e setose e alcune gravi congiuntiviti allergiche, come le corna primaverili. La congiuntivite e la cheratocongiuntivite ectopica possono talvolta causare una riduzione della vista.
Il segno più comune di congiuntivite allergica è l'iperemia congiuntivale.Il grado di congestione è correlato alla gravità della malattia e alla lunghezza della malattia.L'iperplasia papillare congiuntivale è un altro segno comune.Il capezzolo è più comune nella congiuntiva superiore, congiuntivite papillare gigante. I capezzoli con iperplasia della cheratocongiuntivite in primavera hanno le loro caratteristiche morfologiche specifiche. I cambiamenti della fibrosi congiuntivale (cicatrici) si verificano spesso nella cheratocongiuntivite atopica. L'edema congiuntivale può verificarsi anche all'inizio della congiuntivite allergica stagionale. È particolarmente comune nei bambini. Il danno corneale si manifesta in diversi sottotipi di congiuntivite allergica: la cheratocongiuntivite atopica e la cheratocongiuntivite atopica sono le più comuni, mentre la congiuntivite allergica stagionale, la congiuntivite allergica perenne e la papillare gigante La congiuntivite è meno comune.
Molte congiuntiviti allergiche mancano di sintomi e segni caratteristici: è necessario chiedere con attenzione la storia della malattia, come la storia di allergie personali e familiari, la storia dei farmaci, la storia di usura delle lenti a contatto, la stagione di insorgenza, il tempo e la velocità di insorgenza, la durata della malattia, ecc. Allo stesso tempo, strettamente combinato con le sue prestazioni cliniche, se necessario, integrato da test di laboratorio.
Esaminare
Esame della congiuntivite allergica
1. Striscio di secrezione congiuntivale ed esame di striscio congiuntivale in congiuntivite allergica stagionale, congiuntivite allergica perenne e cheratocongiuntivite primaverile, circa la metà dei pazienti può trovare cellule epiteliali degenerative ed eosinofili nel capezzolo gigante Il tasso positivo di congiuntivite e cheratocongiuntivite atopica è molto basso.
2. L'analisi quantitativa delle IgE nelle lacrime L'analisi quantitativa delle IgE estraendo le lacrime dalla cresta iliaca inferiore mediante carta di membrana di nitrocellulosa di acido acetico è un metodo semiquantitativo Il metodo è semplice, ma la sua sensibilità e specificità non sono elevate, le IgE nelle lacrime. Esiste un certo grado di supporto per la diagnosi di congiuntivite allergica, ma la mancanza di IgE non può escludere la diagnosi.
3. Il test cutaneo e il test di sfida con allergeni congiuntivali possono essere utilizzati per la diagnosi di malattie allergiche, la ricerca di allergeni, l'osservazione di manifestazioni cliniche causate da allergeni e la valutazione degli effetti del trattamento antiallergico, spesso utilizzati prima del trattamento di desensibilizzazione Il test identifica gli allergeni, utilizzato principalmente per la congiuntivite allergica stagionale e perenne, ma il tasso positivo non è elevato e occorre prestare attenzione al verificarsi di falsi positivi.
4. Esame cellulare impresso Si tratta di un esame non invasivo Dopo l'anestesia topica, una membrana cellulare o una membrana di nitrocellulosa viene applicata sulla superficie della congiuntiva per ottenere cellule, seguita da morfologia cellulare e alcune citochine o Il rilevamento di fattori correlati all'infiammazione, un aumento delle cellule epiteliali degenerative e degli eosinofili si trova spesso in pazienti con congiuntivite allergica.
5. Biopsia congiuntivale La biopsia congiuntivale viene utilizzata solo se non è possibile diagnosticare altri metodi e viene utilizzata principalmente per la diagnosi di pazienti sospetti di AKC.
6. Raschiatura congiuntivale nella congiuntivite allergica, l'incidenza di eosinofili nei raschiamenti congiuntivali va dal 20% all'80%, Abelson et al. Hanno scoperto che circa il 45% dei raschiamenti congiuntivali in pazienti con congiuntivite da febbre da fieno Eosinofili, questa differenza può essere dovuta a differenze nel livello e nella profondità del materiale prelevato durante la raschiatura o la biopsia. Gli eosinofili possono trovarsi più in profondità nel livello della raschiatura congiuntivale. Pertanto, il negativo eosinofilo nel test di raschiatura non può Escludere la diagnosi di congiuntivite allergica.
7. Il test cutaneo ha un certo valore diagnostico per confermare se risponde a un sospetto allergene, può essere testato sulla superficie della pelle e, se necessario, un test intradermico. Gli allergeni da testare di solito comprendono: alberi, erbe. , polline, erba medica e peli di animali, possono avere diversi antigeni specifici in diverse regioni, quindi potrebbero esserci alcune differenze negli allergeni utilizzati negli studi in tutta la regione, oltre agli allergeni, dovrebbe essere stabilito un controllo positivo [Istamina e / o codeina fosfato] e un controllo negativo (salino), la risposta mediata dalle IgE cutanee è una reazione cutanea caratterizzata da una risposta sibilante, che dipende dalla degranulazione dei mastociti dopo l'esposizione all'antigene. I vantaggi dei test cutanei sopra indicati sono semplicità, basso costo e alta sensibilità.
8. Test di adsorbimento di allergeni radioattivi (test del radiarergasorbente (RAST) è uno dei metodi in vitro per determinare il livello specifico di IgE di uno specifico allergene in vitro. L'allergene è legato covalentemente al disco di cellulosa e viene aggiunto l'anticorpo IgE di prova. Il disco di cellulosa viene coniugato con l'allergene, quindi l'anticorpo radioattivo non legato viene lavato e la radioattività del disco di cellulosa viene determinata utilizzando un contatore gamma. Poiché la sensibilità di RAST è inferiore al test cutaneo ed è più costosa, solo quando Questo metodo o altri test in vitro sono utilizzati nei test cutanei, come pazienti con eruzioni cutanee gravi e incapacità di interrompere gli antistaminici.
9. Rilevazione della triptasi mediante test immunologico sensibile, il livello di triptasi lacrimale può essere rilevato nella congiuntivite allergica, poiché la triptasi viene rilasciata dai mastociti, quindi l'aumento è limitato alla risposta precoce, classe di dosaggio I livelli di tripsina sono utili nella valutazione degli effetti terapeutici degli stabilizzatori dei mastociti.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della congiuntivite allergica
La congiuntivite stagionale ha una sua storia e manifestazioni cliniche speciali La diagnosi non è difficile In alcuni casi atipici, la biopsia patologica della congiuntiva o del raschiamento congiuntivale può essere eseguita per citologia Nella maggior parte dei casi, più eosinofili sono comuni nel periodo di attacco. Le cellule o particelle eosinofiliche lasciate indietro a causa della scomparsa degli eosinofili e della disintegrazione del nucleo sono anch'esse diagnostiche (Fig. 1B). Inoltre, è possibile misurare il contenuto di IgE di siero o lacrime, che non solo aiuta nella diagnosi, ma anche Come indicatore del decorso della malattia.
Diagnosi differenziale
1. Sindrome dell'occhio secco La congiuntivite allergica è particolarmente difficile da distinguere dalla sindrome dell'occhio secco, poiché entrambe le malattie presentano un aggravamento intermittente di lieve vasodilatazione congiuntivale e sensazione di bruciore, raramente nei sintomi di una malattia allergica dell'occhio Sensazione di corpo estraneo, ma comune nella sindrome dell'occhio secco, i pazienti con occhio secco hanno la tendenza a sviluppare congiuntivite allergica, perché la diluizione delle lacrime sulla superficie della congiuntiva e la capacità di lavare gli allergeni sono state distrutte, infiammazione orbitale, movimento alternato L'ingrossamento della ghiandola e la blefarite possono essere associati a infezione da stafilococco e / o seborrea, sintomi di bruciore associati a infiammazione delle palpebre, eritema delle palpebre, congestione congiuntivale, film lacrimale schiumoso, palpebre e margini del bordo e così via.
2. La congiuntivite infettiva non ha stagionalità, è più pesante al risveglio. Quando si alza al mattino, ciglia e palpebre spesso si uniscono. Le secrezioni sono sierose e purulente. I patogeni includono Neisseria gonorrhoeae e meningi. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia e virus, raschiature congiuntivali mostrano che i corpi di inclusione basofila nelle cellule epiteliali sono caratteristici dell'infezione da Chlamydia, al contrario, allergici La congiuntivite è di solito stagionale e le secrezioni sono per lo più appiccicose o viscose e la coltura batterica è negativa.
3. La cheratocongiuntivite primaverile è una malattia che si manifesta in una piccola fascia di età (8-20 anni) ed è caratterizzata principalmente da forte prurito, sensazione di bruciore e secrezioni appiccicose. Ci sono enormi capezzoli e capezzoli di pavimentazione nella congiuntiva superiore. Può coinvolgere la cornea, ma le ulcere da scudo non sono comuni.
4. La cheratocongiuntivite atopica può manifestarsi in tutte le fasce d'età, spesso accompagnata da gravi complicanze I segni e sintomi clinici sono congiuntivite essudativa cronica con forte prurito e sensazione di bruciore. L'esame clinico ha rivelato: Lesioni spesse e corneali (compresi vasospasmo, cheratite e ulcere) e occhi rossi cronici, spesso accompagnati da cheratocono, cataratta subcapsulare e polare, nonché sensibili alle infezioni da stafilococco e herpes simplex, accompagnate da dermatite atopica, in particolare È un'infiammazione delle palpebre e delle appendici degli occhi.
5. La congiuntivite papillare gigante si verifica nelle persone che indossano lenti a contatto o occhi protesici. La sutura esposta può anche indurre la malattia. Capovolgere la palpebra superiore per mostrare l'enorme follicolo corrispondente alla posizione della lente a contatto, protesica o della sutura. I sintomi includono congestione, sensazione di bruciore, prurito e secrezioni appiccicose.
6. Congiuntivite allergica da contatto La fase acuta della congiuntivite allergica da contatto è caratterizzata da eritema, edema congiuntivale, indurimento orbitale ed edema, che è una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato mediata da cellule di tipo IV nella fase cronica. Per il bombardamento e la lichenizzazione delle palpebre, l'area interessata è principalmente a contatto con sostanze tossiche, la sensibilizzazione di articoli di bellezza o farmaci oftalmici è una causa comune di malattia, come neomicina topica, atropina e conservanti. In alcuni casi, si verificano complicazioni come difetti epiteliali, opacità corneale e cheratite.
