uveite anteriore
Introduzione
Introduzione all'uveite anteriore L'anteriorite è un gruppo di malattie infiammatorie che coinvolgono l'iride e / o il corpo ciliare anteriore, che si manifesta clinicamente in tre tipi: irite, iridociclite e infiammazione del corpo ciliare anteriore. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% -0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta, uveite media, oftalmia simpatica
Patogeno
Uveite anteriore
(1) Cause della malattia
Esistono molte cause e tipi di uveite anteriore, come l'uveite anteriore acuta associata all'antigene HLA-B27, l'uveite anteriore con malattia sistemica, l'uveite anteriore dovuta a malattia infettiva sistemica, locale Uveite anteriore causata da malattie infettive, uveite anteriore causata da risposta immunitaria, uveite anteriore associata a disfunzione simpatica e vascolare, sindrome da camuffamento causata da tumori intraoculari e uva anteriore idiopatica Membrana e così via.
In base alla durata dell'infiammazione, l'uveite anteriore può essere suddivisa in due tipi, acuta e cronica. L'uveite acuta anteriore è acuta e regredisce rapidamente. L'uveite anteriore cronica è occulta, a volte per molto tempo dopo l'insorgenza della malattia. Non percepito dal paziente, ma una certa infiammazione cronica è causata da un'infiammazione acuta. L'uveite acuta anteriore è significativamente diversa dalla causa di uveite anteriore cronica, uveite anteriore associata all'antigene HLA-B27, tonicità La preveveite associata a spondilite, l'uveite anteriore della malattia di Behcet è una causa e un tipo comuni di uveite anteriore acuta (Tabella 2), mentre l'uveite anteriore associata ad artrite cronica giovanile, sintesi di Fuchs La malattia di Zheng e Vogt-Koyanagi Harada sono cause e tipi comuni di uveite anteriore cronica.
(due) patogenesi
Secondo l'origine dell'infiammazione, l'uveite anteriore può essere un'infiammazione dell'iridociclite primaria, può essere una risposta infiammatoria all'antigene del cristallino, può essere causata dall'infiammazione dei tessuti adiacenti o può essere un "trabocco" dell'infiammazione nel segmento posteriore dell'occhio. I risultati possono anche essere manifestazioni cliniche di malattie non infiammatorie (come retinoblastoma, linfoma intraoculare, ecc.), Uveite anteriore può essere utilizzata come tipo clinico indipendente o come uveite totale Parte di esso.
Prevenzione
Prevenzione dell'uveite anteriore
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze dell'uveite anteriore Complicazioni uvite cataratta oftalmica simpatica
1. La cataratta complicata complicata da cataratta è una delle complicanze più comuni dell'uveite anteriore: il meccanismo della sua insorgenza non è completamente compreso, ma è correlato al disturbo dell'acqua delle lenti causato da cambiamenti dell'umor acqueo durante l'infiammazione. L'obiettivo secondario all'adesione post-iride La torbidità può essere causata dall'accumulo di metaboliti tossici a causa dell'ipossia locale e delle variazioni del flusso acquoso locale. Negli esperimenti su animali sono stati mostrati enzimi prodotti durante l'infiammazione (come fosfolipasi A e enzimi lisosomiali). Ha un effetto dannoso sulla membrana delle fibre dell'obiettivo. È stato anche dimostrato che i prodotti infiammatori come i radicali liberi dell'ossigeno causano danni alle lenti negli esperimenti sugli animali. Il complesso immunitario depositato nella capsula dell'obiettivo durante l'infiammazione può causare danni e aggravare la vicinanza dell'obiettivo attraverso la cascata del complemento. Le reazioni infiammatorie, i glucocorticoidi usati nell'uveite pre-trattamento possono anche indurre la cataratta.
Le lenti cambiano in seguito a uveite, osservate per la prima volta nell'epitelio della capsula anteriore, sotto l'equatore e la capsula posteriore, i cambiamenti nell'epitelio della capsula anteriore sono spesso associati all'adesione dell'iride posteriore, alla necrosi delle cellule focali patologicamente visibile e alla lente proliferante vicina sulla cintura Clinicamente, è caratterizzato da opacità focale nel sito di adesione posteriore La cataratta subcapsulare anteriore diffusa è rara nella pratica clinica, è spesso associata a grave infiammazione della camera anteriore ed è spesso secondaria a dermatiti specifiche o lesioni chimiche. L'infiammazione della membrana, l'opacità sotto l'equatore e la capsula posteriore della lente sono spesso associate all'infiammazione del sacco posteriore, spesso inizialmente manifestata come cambiamenti nell'equatore, incluso il movimento retrograda delle cellule epiteliali della lente e la distruzione delle fibre corticali adiacenti, quando le cellule epiteliali di transizione La cataratta della capsula posteriore si verifica quando si verificano degenerazione e proliferazione In generale, la maggior parte della cataratta complicata causata dall'uveite è l'opacità della capsula posteriore.
La sindrome di Fuchs è uno dei tipi più comuni di cataratta nell'uveite. L'incidenza della cataratta va dal 15% al 75%. La maggior parte degli autori riferisce che è circa il 50%. Anche l'uveite anteriore associata all'artrite cronica giovanile è È facile provocare una cataratta complicata: è stato riferito che il tasso di incidenza è compreso tra il 40% e il 60%. Altre uveiti che sono inclini a cataratta complicata hanno anche uveite media, uveite anteriore non granulomatosa idiopatica, malattia simile al sarcoma. Malattia di Vogt-Koyanagi Harada, oftalmia simpatica, ecc., Quasi tutte le uveiti anteriori possono causare cataratta concomitante fintanto che dura per un certo periodo di tempo e ha una certa attività.
2. L'uveite anteriore del glaucoma secondario può causare il glaucoma attraverso una varietà di meccanismi: in generale, il glaucoma causato da frammenti infiammatori e rete trabecolare può ottenere risultati migliori con il trattamento antinfiammatorio; ampia post-adesione dell'iride Di conseguenza, è spesso necessaria l'incisione laser dell'iride periferica o l'iridotomia periferica; l'adesione dell'iride anteriore, la sclerosi della maglia trabecolare, l'arrossamento dell'iride, ecc. Possono essere utilizzate per indurre inibitori dell'anidrasi carbonica, timololo, adrenalina, ecc. Il trattamento, scarsi risultati devono essere trattati chirurgicamente; il glaucoma indotto dal glaucoma può gradualmente tornare alla normalità dopo riduzione o sospensione.
3. La degenerazione corneale fasciata che degrada la cornea degenerazione (Figura 6) può verificarsi in pazienti con uveite anteriore cronica, specialmente in pazienti con uveite anteriore associata ad artrite cronica giovanile, la sua presenza spesso richiede pazienti L'uveite dura da un po 'di tempo.
4. Bassa pressione intraoculare e atrofia cronica del corpo ciliare a lungo termine, che può portare ad atrofia del corpo ciliare, diminuzione della secrezione di umor acqueo e diminuzione della pressione intraoculare Inoltre, vengono tirate la membrana ciliare causata da infiammazione e il corpo ciliare. Il conseguente distacco del corpo ciliare può influenzare seriamente la formazione di umor acqueo, causando una significativa riduzione della pressione intraoculare e una grave atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi di uveite anteriore Sintomi comuni Congestione ciliare fluente, disidratazione, fotorespirazione, herpes, ulcera orale, edema cistoide, monoculare, ombra pre- occhio
Uveite anteriore acuta
(1) Sintomi: dolore agli occhi, occhi rossi, fotofobia e lacrimazione sono manifestazioni comuni di uveite anteriore acuta, ma la loro gravità può variare notevolmente.In infiammazione non granulomatosa, i pazienti spesso lamentano un forte dolore agli occhi. Fotofobia e arrossamento; nell'infiammazione granulomatosa, queste manifestazioni sono spesso lievi o assenti, i pazienti possono avere visione offuscata, generalmente nessuna perdita visiva significativa, ma una grande quantità di essudazione fibrinosa o edema del disco ottico reattivo nella camera anteriore L'edema maculare può causare una grave perdita della vista.
(2) Segni: l'esame ha mostrato evidente congestione ciliare, iperemia mista in pazienti con grave uveite anteriore (Fig. 1), cellule sopra la camera anteriore () e infiammazione, in generale, infiammazione acuta, prima Le cellule infiammatorie nella stanza tendono ad essere più prominenti della camera anteriore.Il KP potrebbe non essere ovvio o addirittura assente nella fase iniziale della malattia, ma una grande quantità di KP polveroso appare spesso dopo 2 giorni dall'esordio; i pazienti gravi possono avere empiema della camera anteriore (Fig. 2). Una grande quantità di essudazione fibrinosa o persino umor acqueo coagulativo in acqua, dopo alcuni giorni, l'infiammazione granulomatosa ha gradualmente mostrato segni di infiammazione granulomatosa, come il grasso di pecora KP (Figura 3), i noduli di Busacca, ecc., Sia esso granulomatoso O l'uveite anteriore non granulomatosa, può causare aderenze post-irisali (Figura 4), a volte l'adesione dell'iride si verifica molto rapidamente, può formarsi poche ore dopo l'insorgenza, ma al momento l'adesione spesso non è forte, Dopo aver usato l'agente di paralisi del muscolo ciliare e l'agente dilatante, è facile da separare e l'adesione post-iris può essere parzialmente aperta, il che può formare pupille di varie forme. Una volta formata un'iride forte, il farmaco è difficile da lavorare e l'iride completa è completamente efficace. La post-adesione può causare rigonfiamento dell'iride, secondario Complicanze come il glaucoma possono causare perdita o perdita della vista.L'iridociclite acuta è spesso accompagnata da una diminuzione della lieve pressione intraoculare, ma la pressione intraoculare può anche non essere influenzata, in alcuni tipi come il virus dell'herpes simplex, il virus dell'herpes zoster Uveite e sindrome della necrosi retinica acuta, spesso con elevata pressione intraoculare, l'uveite anteriore generalmente non provoca cambiamenti nel segmento posteriore dell'occhio, ma in alcuni pazienti possono avere edema del disco ottico reattivo e / o edema cistico maculare, questi I cambiamenti del fondo oculare generalmente diminuiscono con la regressione dell'infiammazione.
2. Uveite anteriore cronica
(1) Sintomi: i pazienti con uveite anteriore cronica non presentano evidenti occhi rossi, dolore agli occhi e fotofobia o addirittura nessun sintomo del genere I pazienti possono avere visione offuscata, ma nessuna perdita visiva evidente o cataratta complicata. Il glaucoma secondario, la degenerazione corneale fasciata, la discite ottica reattiva e / o l'edema cistico maculare (Figura 5) hanno mostrato una grave perdita della vista.
(2) Segni: non vi è alcuna evidente congestione ciliare nei pazienti.Il KP può essere polveroso (non granulomatoso), grasso (granulomatoso) o a forma di stella, il KP fresco tende ad essere bianco, rotondo e appare La KP densa, liscia, umida e vecchia appare restringente, disidratata, opaca, radi, a volte glassata, mescolata con pigmentazione, le cellule infiammatorie della camera anteriore sono generalmente meno, ma il flash della camera anteriore spesso confronta Significativamente, specialmente nell'uveite anteriore granulomatosa cronica, anche nel periodo di quiescenza dell'infiammazione, può esserci un evidente lampo nella camera anteriore, causato dalla distruzione della funzione barriera acquosa del sangue, può verificarsi un'infiammazione granulomatosa Noduli di Iris Koeppe o noduli di Busacca, anche granuloma di iris, gonfiore dell'iride a volte hanno un aspetto spugnoso, l'uveite anteriore cronica spesso ha aderenze post-iride, con conseguente varietà di diverse forme di alunni, come prugne, a forma di pera, irregolari Forma e così via.
Esaminare
Esame dell'uveite anteriore
Principalmente coinvolto in alcuni casi di uveite anteriore, con caratteristiche cliniche come punto di ingresso, test di tipizzazione dell'antigene HLA mirato.
Per alcune uveiti anteriori che sono difficili da determinare la causa o la classificazione nella pratica clinica, devono essere condotti test di laboratorio pertinenti ed esami ausiliari in base ad alcuni indizi clinici. Se si trova che il paziente è un'uva anteriore non granulomatosa alternata ricorrente a doppio occhio acuta ricorrente L'infiammazione della membrana deve essere eseguita per la tipizzazione dell'antigene HLA-B27, le riprese delle articolazioni della caviglia, ecc .; se si riscontrano empiema della camera anteriore e lesioni cutanee polimorfiche, test di reazione allergica cutanea, angiografia con fluoresceina fondo, antigene HLA-B5. O tipizzazione dell'antigene B51 e altri test; se si riscontra che il paziente ha uveite e diarrea granulomatosa anteriore, sangue nelle feci, ecc., Devono essere eseguiti endoscopia e biopsia.
L'angiografia del fondo di fluoresceina è importante per determinare l'edema maculare cistoide associato a uveite anteriore e edema lieve del disco ottico.Molte uveite anteriore acuta possono causare cambiamenti reattivi del fondo.
Poiché i microscopi a lampada a fessura, gli oftalmoscopi e gli esami a tre lati dello specchio sono difficili da comprendere le lesioni dietro l'iride e vicino al processo ciliare, poco si sa circa i cambiamenti nell'iride posteriore e nei processi ciliare causati da uveite anteriore. Negli ultimi anni, gli organismi viventi. L'avvento della microscopia a ultrasuoni fornisce uno strumento molto utile per valutare le lesioni vicino all'iride e vicino al processo ciliare.Questo tipo di esame può essere utilizzato per rilevare l'essudato dopo l'iride nell'uveite anteriore, l'edema del corpo ciliare, l'essudazione e l'atrofia. , distacco, formazione di film meccanico, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di uveite anteriore
L'uveite anteriore cronica varia in durata, alcune possono essere auto-limitanti e alcune possono durare per diversi anni, mentre l'uveite anteriore a lungo termine può portare a degenerazione zonale, complicazioni come la cataratta e il glaucoma secondario.
1. La diagnosi di uveite in sé non è difficile prima della fase di diagnosi: la difficoltà è determinare la causa e la diagnosi di quale tipo di uveite anteriore.
2. Attenzione alle malattie sistemiche Una varietà di malattie sistemiche può causare infiammazione della membrana uveale anteriore.Per chiarire la storia sistemica e la familiarità con le manifestazioni extraoculari di queste malattie sistemiche può essere molto utile per fare una diagnosi corretta, come la presenza di ulcere orali. Per la diagnosi di uveite da malattia di Behcet, uveite associata a malattia infiammatoria intestinale, uite con sindrome di Reiter, ecc .; eritema nodulare per uveite simile al sarcoma, malattia di Behcet Uveite, uveite causata dalla malattia di Lyme e altra uveite sono importanti; la vitiligine suggerisce la malattia di campo di Vogt-Koyanagi, l'oftalmia simpatica, ecc. L'artrite aiuta a diagnosticare l'uva associata alla spondilite anchilosante Infiammazione della membrana, uite associata alla sindrome di Reiter, uveite associata a malattia infiammatoria intestinale, uveite associata ad artrite psoriasica; anomalie del sistema nervoso centrale possono essere osservate nella malattia di campo di Vogt-Koyanagi, malattia di Behcet Uveite, ugite causata dalla malattia di Lyme, uveite virale da herpes, uveite da sarcoma, uveite sifilitica, uveite associata a sclerosi multipla e altri tipi di uveite.
