Danno del fondo nella miopia degenerativa
Introduzione
Introduzione al danno del fondo nella miopia degenerativa La miopia degenerativa è anche conosciuta come miopia patologica.Dopo i pazienti di mezza età, ci sono varie degenerazioni degenerative nel fondo, chiamate miopia degenerativa. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta del glaucoma a distacco della retina
Patogeno
Cause di danno al fondo nella miopia degenerativa
(1) Cause della malattia
Fattori genetici (30%):
La genetica è stata identificata come un fattore importante e il suo modello genetico è autosomico recessivo, dominante e legato all'X, ed altamente geneticamente eterogeneo. Le malattie genetiche poligene sono causate dalla combinazione di fattori genetici e fattori ambientali. Tra questi, l'entità dell'effetto dei fattori genetici può essere misurata dall'ereditarietà.
Fattori ambientali acquisiti (50%):
L'ambiente acquisito come la salute generale, l'ambiente di vita, le abitudini personali, l'uso a lungo termine del lavoro ad occhi chiusi, ecc., Possono contribuire all'approfondimento della miopia. Quando una persona nasce, viene collocata nella cultura sociale e influenzata dalla cultura sociale.L'influenza della cultura sulla personalità è accompagnata dalla vita delle persone.
(due) patogenesi
La patogenesi di questa malattia è estremamente complicata, l'estensione sclerale, in particolare l'estensione sclerale posteriore, il diradamento, è la chiave per lo sviluppo della miopia assiale all'alta miopia, ma anche la base patologica della miopia degenerativa, l'estensione della sclera, diversi punti di vista, macchinari Due teorie della biologia e della biologia, quest'ultima nel recente studio, alcune persone credono che la mutazione di uno o alcuni geni, risultante nella sintesi anormale del collagene sclerale, la causa della degenerazione del fondo, sia anche inconcludente, dall'esistente Secondo i dati, è probabile che la senescenza retinica precoce e la disfunzione coroidale siano causate da un eccessivo assottigliamento sclerale.
Prevenzione
Prevenzione del danno del fondo nella miopia degenerativa
1. La correzione dell'errore di rifrazione per ottenere la migliore acuità visiva al livello più basso è la più adatta, ma a volte il grado è troppo alto, il paziente è a disagio dopo aver indossato l'obiettivo, l'adeguata riduzione del grado, mantenendo una buona visione e accettabile per il paziente da alleviare L'eccessiva raccolta di affaticamento visivo, oltre a indossare gli occhiali, può anche essere corretta con le lenti a contatto per ridurre la distorsione visiva e la deformazione causata dall'uso degli occhiali, può anche espandere il campo visivo, la cheratotomia radiale e il recente sviluppo di laser ad eccimeri disponibili Per correggere la miopia, ma la correzione dell'alta miopia resta da approfondire.
2. L'educazione all'igiene visiva e le buone abitudini degli occhi sono estremamente importanti, come non leggere quando si sta mentendo o camminando, l'illuminazione dovrebbe essere appropriata quando si lavora da vicino, non troppo buia o troppo forte, la luce è meglio dall'alto in alto a sinistra, La posizione seduta dovrebbe essere corretta, la distanza della testa non dovrebbe essere troppo vicina, generalmente 33 cm, non troppo lunga ogni volta che si legge, in genere 1 tempo della durata di 45 minuti ~ 1h è appropriato, a riposo, gli occhi sembrano distanti, in modo che gli occhi si rilassino, possono essere utilizzati per fare gli occhi L'assistenza sanitaria per alleviare l'affaticamento visivo, questa educazione alla salute visiva è particolarmente importante negli adolescenti.
Complicazione
Complicanze del danno del fondo oculare della miopia degenerativa Complicazioni distacco retinico glaucoma cataratta
1. Il distacco retinico dell'opacità di liquefazione della degenerazione vitreale e la degenerazione reticolare simil-reticolare, simile al reticolo e altre densità causate dalla degenerazione, i due interagiscono, portando clinicamente al distacco retinico, clinicamente, gran parte del distacco regmatogeno della retina è complicato dalla miopia degenerativa .
2. La miopia del glaucoma con il glaucoma è di circa il 14%, ma a causa della bassa durezza della sclera della miopia degenerativa, la pressione intraoculare misurata è bassa; l'anomalia del disco ottico della miopia non può vedere la tipica depressione a forma di coppa del glaucoma; campo visivo e visivo I cambiamenti sono anche facilmente accecati dalla miopia, quindi è facile perdere la diagnosi.
3. La cataratta concorrente è più comune nella miopia degenerativa di mezza età, spesso manifestata come opacità marrone del nucleo della lente (cataratta nucleare), può anche essere espressa come opacità subcorticale della capsula posteriore, cataratta nucleare a causa di un maggiore indice di rifrazione della lente per rendere la miopia Il grado è ulteriormente approfondito.
Sintomo
Sintomi di danno del fondo oculare di miopia degenerativa sintomi comuni disco ottico inclinazione macchia nera ripetuta emorragia miopia arco vernice crepa
La perdita della vista, non può essere soddisfatta della correzione, la causa della perdita della vista, ampia atrofia neuroepiteliale della retina, emorragia maculare possono causare danni improvvisi alla vista, placche di Fuchs e atrofia maculare, con conseguente deterioramento visivo irreversibile, liquefazione vitrea e mosca Le zanzare, quando il corpo vitreo è staccato in modo incompleto, può verificarsi la sensazione di lampeggiamento a causa della trazione della retina.
1. Tigroid fundus (tigroid fundus) L'intero fondo è leggermente grigio scuro e la coroide è ampiamente atrofizzata. I vasi sanguigni nello strato capillare e nello strato vascolare medio sono ridotti o scomparsi. I vasi sanguigni nello strato vascolare rosso-arancio sono esposti, facendo apparire il fondo come pelle di leopardo. tipo.
2. L'inclinazione del disco ottico e l'arco miope sporgono dalla parte posteriore dell'alta parete della miopia, il nervo ottico entra obliquamente nella sfera e il lato del disco ottico (principalmente il lato temporale) si sposta all'indietro, facendo sì che il disco ottico perda il suo normale sotto l'oftalmoscopio. Forma ellittica leggermente verticale con una prominente forma ellittica verticale (o laterale, obliqua), anche come uno scorpione, con un punto a forma di mezzaluna alla giunzione con il suo lato spostato all'indietro, chiamato arco vicino (cono o tratto) Arco della miopia, cono esteso), l'arco della miopia sul lato del bordo del disco è leggermente marrone, il confine è sfocato, l'arco di trazione verso l'alto dell'arco sporgente simile a una cresta (cono di supertrazione), il bianco dell'arco miopia estensionale, la sclera esposta, il lato esterno è marrone chiaro, è il pigmento Lo strato epiteliale scompare e la coroide è esposta. Il limite esterno dell'arco miopico è chiaro, ma è spesso collegato con l'area atrofica del polo posteriore. L'arco miope si trova nella parte temporale del disco ottico nella maggior parte dei casi e si trova anche sul lato superiore o inferiore del disco ottico. Si trova sul lato nasale o sul lato inferiore. Il primo è chiamato arco della miopia inversiva (cono inversivo); il secondo è chiamato arco di Fuchs (Fuchsconus). Quando l'arco della miopia laterale temporale è verso l'esterno, verso l'alto e verso il basso, può essere circondato. Attraverso l'intero disco Wai, è peripapillare l'atrofia corioretinica (circum papillare atrofia corioretinica).
3. L'emorragia maculare e l'emorragia maculare di Fuchs sono sanguinamenti coroidali (nuovi vasi sanguigni o nessuna neovascolarizzazione), rosso scuro, generalmente rotondi, dimensioni e quantità sono incerte, più comuni nella macula o vicino ai vasi sanguigni della retina, sanguinamento ripetuto nella stessa posizione, Può causare iperpigmentazione e portare alla formazione di placche di Fuchs.
La tipica placca di Fuchs è rotonda o ellittica, con un confine chiaro e un leggero sollevamento. La dimensione è 0,3 ~ 1PD, il nero, a volte si può vedere sanguinamento sul bordo della macchia scura. Durante la lesione, la macchia scura può essere ingrandita o ridotta e la forma e il colore possono anche essere È cambiato e persino suddiviso in macchie di pigmento sparse, ma non scompare completamente.
Si vedono molti in uno o entrambi gli occhi e occasionalmente nel fondo sono visibili due punti scuri.
4. L'atrofia polare posteriore e le lesioni a forma di crepa dell'atrofia della retina coroidale sono bianche o gialle-bianche, rotonde o simili a mappe, di dimensioni e numero variabili, isolate o fuse in grandi pezzi, intorno al disco ottico si possono atrofizzare grandi macchie di atrofia. Diventa un'enorme zona di atrofia che comprende il disco ottico e la macula. La pigmentazione si trova spesso nella placca atrofica o nel suo margine. A volte sono visibili vasi coroidali residui. L'atrofia maculare e le sue vicinanze sono spesso viste come bianche ramificate o reticolari o Le linee giallo-bianche, le linee e le strisce angioidi nel fondo sono simili, larghe e strette, i bordi non sono puliti o frastagliati, simili alla vecchia fessura della lacca, chiamata lesione della fessura della lacca.
Il danno simile alla crepa della lacca si verifica tra la macula e il disco ottico sulla macula, che è causato dall'atrofia dell'epitelio pigmentato sulla membrana di Bruch e l'FFA è trasparente.
5. Sotto la lente della degenerazione maculare e del foro maculare, la macula può essere vista con un eritema circolare chiaro con un diametro da 1/3 a 1/2 PD La retina adiacente all'eritema è leggermente grigiastra, con localizzazione limitata. C'è un anello riflettente, sotto il microscopio della lampada a fessura, se si tratta di degenerazione cistica, la superficie del taglio della luce ha una sottile linea tangenziale della parete della capsula anteriore; se si tratta di un foro diviso, la linea viene interrotta e la linea tangenziale della parete esterna del foro diviso è disallineata con la linea tangente della superficie retinica circostante.
6. Sclera posteriore gonfia dell'uva sclerale posteriore sovraestesa, il polo posteriore può subire un'espansione localizzata, stafilococco posteriore (stafiloma posteriore), dopo il granello, l'uva gonfia come un piatto o depressione simile a un cratere, il bordo può essere un pendio La forma può anche essere ripida e scoscesa: i vasi sanguigni della retina strisciano e strisciano ai bordi La diottria nella parte inferiore dell'edema dell'uva posteriore è abbastanza diversa dal bordo. Questa differenza diottrica è una base importante per la diagnosi di uva gonfia.
7. La degenerazione cistica della retina periferica e la degenerazione simile a un reticolo sono comuni in prossimità del bordo dentellato. È facile da trovare dopo l'oftalmoscopia binoculare indiretta o la microscopia a tre lati. La degenerazione cistica è rotonda o rotonda rossa nella retina. Sullo sfondo delle lesioni atrofiche bianco-grigie, il confine è chiaro, attorno alle lesioni atrofiche, e ci sono linee bianche formate dalle linee bianche dei piccoli vasi sanguigni dei terminali retinici, che sono chiamate degenerazione reticolare, degenerazione cistica, Forma una lacrima retinica.
8. Il corpo gelatinoso vetroso liquefatto vetroso viene depolimerizzato e liquefatto e alcune parti sono concentrate in un film biancastro o torbidità simile a una striscia. Sotto l'ispezione della sezione del microscopio ottico a fessura, la torbidità galleggia nella cavità vetrosa e il vitreo del vitreo può causare il corpo vitreo. Dopo il distacco, è più comune essere separati in seguito.
Esaminare
Esame del danno del fondo nella miopia degenerativa
1. L'ecografia B può determinare la lunghezza dell'asse oculare e comprendere il grado di miopia assiale.
2. Computer e optometria dilatata per comprendere la diottria.
3. Quando si verifica un danno simile a una crepa, l'angiografia con fluoresceina del fondo (FFA) può vedere la fluorescenza, mentre nell'emorragia del fondo si può osservare un'oscuramento della fluorescenza.
4. L'angiografia verde indocianina può rilevare la neovascolarizzazione coroidale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del danno del fondo nel miopia degenerativa
Secondo il processo di sviluppo della miopia e il grado di miopia, non è difficile diagnosticare in base ai tipici cambiamenti del fondo.
Elevata degenerazione maculare della miopia secondo la sua elevata storia di miopia, tipica del leopardo nel fondo, tipici cambiamenti degenerativi nella placca e nella macula dell'arco miopico del disco ottico, la diagnosi non è difficile, ma a volte con la toxoplasmosi oftalmica, specialmente nella fase stazionaria o La differenza congenita, sebbene la toxoplasmosi oculare sia uveite, ma spesso nessuna infiammazione anteriore, solo le lesioni uveali posteriori, il sito di predilezione si trova anche nel polo posteriore, nella fase stazionaria o congenita può essere espresso solo come Vecchie lesioni rotonde atrofiche nell'area maculare, che possono essere accompagnate da iperpigmentazione, simili alle lesioni atrofiche della miopia elevata, ma i pazienti con toxoplasmosi hanno una storia di contatto con gatti, cani, ecc. E possono essere utilizzati test cutanei e delle colonie per dimostrare che Può anche essere usato un trattamento diagnostico La toxoplasmosi oculare può essere trattata con solfonamide, minociclina, clindamicina e terapia ormonale.
Negli anziani, degenerazione maculare della miopia elevata con neovascolarizzazione coroidale della cicatrice del corpo, per distinguere con degenerazione maculare legata all'età, l'ex membrana neovascolare coroidale è piccola e vicino al centro, mentre quest'ultima spesso accompagnata da fundus arteriosclerosi o ipertensione Cambiamenti sessuali, oltre alle cicatrici discoide, possono esserci cambiamenti nelle prime lesioni discoidi senili, come drusen singolo o fuso, siero epiteliale pigmentato o distacco emorragico.
