cheratite erpetica
Introduzione
Introduzione alla cheratite da herpes zoster L'herpes zosterophthalmicus può essere associato a infiammazione orbitale, congiuntivite, cheratite, sclerite, uveite, retinopatia (necrosi retinica acuta), neurite ottica, oftalmoplegia e simili. Il 60% di essi può sviluppare herpeszosterkeratite, che provoca cicatrici corneali e influisce gravemente sulla vista. C'è stata una tendenza ad aumentare gradualmente negli ultimi tempi ed è degno di vigilanza. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: sclerite da neurite ottica
Patogeno
La causa della cheratite da herpes zoster
Infezione primaria (45%):
Varicella e herpes zoster virus (VZV) sono lo stesso virus. Un diverso stato immunitario può portare a varicella o herpes zoster. Dopo l'infezione iniziale di VZV, il virus si nasconde in uno o più virus. Nelle cellule nervose dei gangli spinali o nelle cellule dei gangli sensoriali del cervello, quando l'immunità del corpo diminuisce, il virus viene riattivato, scendendo lungo le fibre nervose sensoriali fino alla pelle, proliferando in un certo nervo sensoriale e nell'area dell'occhio, e si verifica l'herpes zoster. È più comune nel primo ramo del nervo trigemino.
Infezione secondaria (45%):
Il virus è causato da un'infezione ricorrente del virus varicella zoster (VZV). Il virus è latente nel ganglio del trigemino. Quando la funzione immunitaria cellulare viene ridotta o indotta da altri stimoli esterni, il virus si attiva e si moltiplica. I pazienti con immunodeficienza, come pazienti con AIDS, pazienti con trapianto di cellule e pazienti con una storia di cancro, un recente intervento chirurgico e una storia di traumi, sono anche inclini a infezioni ricorrenti di VZV in agguato nel corpo.
patogenesi
È il risultato di uno dei seguenti fattori o una combinazione:
1. Invasione diretta della cornea da parte del virus.
2. L'ospite sviluppa una risposta infiammatoria al virus intatto o all'antigene virale nella cornea.
3. Il corpo subisce una risposta autoimmune al tessuto alterato.
4. I cambiamenti secondari si verificano a causa della perdita di sensibilità corneale, anomalie delle palpebre e cambiamenti del film lacrimale sulla superficie corneale.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite da herpes zoster
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze della cheratite da herpes zoster Complicazioni sclerite da neurite ottica
Ulcera corneale, empiema della camera anteriore e atrofia dell'iride.
Sintomo
Sintomi di cheratite da herpes zoster Sintomi comuni Goccia Disturbi della sensazione di cheratite corneale Punta nasale o naso appare ... Ulcera corneale aspetto simile all'herpes zoster
1. I sintomi preesistenti dell'herpes zoster in tutto il corpo comprendono malessere generale, febbre, brividi e dolore lungo la distribuzione della pelle nervosa, piccole vesciche allineate nella pelle; accompagnate da nevralgia, dolore estremamente persistente da formicolio, eruzione cutanea che dura diversi mesi La nevralgia può durare diversi anni, l'herpes zoster è diverso dall'HSV e può invadere il derma, dopo che le vesciche sono guarite, rimangono cicatrici permanenti.
2. Espressione corneale: circa il 60% dell'herpes zoster oculare può causare lesioni corneali.VZV è estremamente vulnerabile al primo ramo del nervo trigemino.La comparsa di cheratite si verifica dopo la comparsa di eruzioni cutanee, in particolare l'herpes sulla punta o sul naso. Per i segni di invasione del nervo ciliare nasale, devono verificarsi cheratite e irite e le manifestazioni della cheratite sono varie, principalmente nei seguenti tipi:
(1) cheratite puntata superficiale: la prima manifestazione di cheratite da herpes zoster, che si verifica entro pochi giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, la superficie della cornea è ruvida, leggermente superiore alla torbidità della superficie corneale, che si verificano principalmente attorno alla cornea Dipartimento, la superficie spesso attaccata con secrezioni appiccicose, colorazione irregolare della fluoresceina, colorazione rosso tigre è più evidente, nessuna ulcerazione dopo lo spargimento, questi punti di torbidità irregolari sono aggregate di cellule epiteliali torbide, può essere un virus Il risultato dell'invasione può anche essere il risultato della moltiplicazione del virus nelle cellule epiteliali e, in alcuni casi, i corpi di inclusione del virus possono essere trovati nel nucleo.
(2) infiltrazione subepiteliale e cheratite intorpidita: la cheratite puntata superficiale può risolversi in pochi giorni e alcuni presto si combinano per formare infiltrazione subepiteliale e formare ulteriormente cheratite nummulare, È considerata una tipica lesione della cheratite da herpes zoster.
(3) Cheratite pseudo-dendritica: cheratite dendritica associata all'herpes zoster, perché la sua morfologia e la cheratite dendritica simile a HSV sono molto simili, la differenza principale è: le sue lesioni corneali sono leggermente, leggermente più alte della cornea Colorazione superficiale, leggera, moderata della fluoresceina, a differenza della depressione scanalata dell'HSK, evidente colorazione; le sue lesioni dendritiche non hanno lo stesso bulbo terminale dell'HSK, la cosiddetta cheratite pseudodendritica (pseudodendritica Cheratite) e distinguere.
(4) Cheratite da placca mucosa: è un tipo speciale di cheratite cronica: circa il 5% dei pazienti con herpes zoster svilupperà tali lesioni corneali.Il tempo di insorgenza varia notevolmente dall'eruzione cutanea. Può verificarsi da 7 giorni a 3 anni, ma la maggior parte di essi si manifesta in 2-7 mesi Il cambiamento tipico è una lesione maculata composta da materiale mucoso sulla superficie della cornea A volte ci sono lesioni lineari o dendritiche con bordi chiari. Di solito multipli, possono verificarsi in qualsiasi parte della superficie corneale, le sue dimensioni e la forma possono essere cambiate ogni giorno, l'acetilcisteina può dissolverlo, la fluoresceina ha una colorazione media, la colorazione rosso tigre è luminosa, la patogenesi non è molto chiara Può essere correlato a fattori come il film lacrimale anormale, la paralisi del nervo sensoriale corneale e il rigurgito delle palpebre.
(5) Cheratite neuroparalitica: in caso di nevralgia del trigemino grave, la sensazione corneale scompare completamente. Dopo la malattia, può durare da diversi mesi a un anno e persino non guarisce per molto tempo. Il disturbo sensoriale a lungo termine è circa Il 9% dei pazienti può causare cheratite neurotrofica, casi gravi possono portare a ulcere corneali, infezioni batteriche secondarie, ascessi corneali o empiema della camera anteriore.
(6) Cheratite discoide: dopo diversi mesi, l'infiltrazione subepiteliale può svilupparsi in profondità nello stroma per formare stroma corneale neovascolarizzato o cheratite discoide, microscopia con lampada a fessura per pieghe della membrana elastica post-corneale, sezione leggera L'edema infiltrativo è ispessito e i depositi lipidici sono spesso lasciati nella parete posteriore della cornea nell'area torbida.Potrebbe non essere assorbito per lungo tempo.Può essere un metabolita anormale delle cellule stromali corneali (cheratociti), che può essere combinato con la cornea discoide causata da HSK e virus del vaccino. Differenziazione dell'infiammazione stromale, a volte uveite corneale o endoteliite corneale (esaminata dal riflesso speculare, si può trovare l'endotelio corneale).
Quando ci sono segni specifici di pelle, occhi e cornea, in genere non è difficile da diagnosticare, i segni atipici sono rari e i casi con meno rash sono spesso diagnosticati erroneamente come HSK. L'autore ritiene che quando compaiono cheratite o altri segni oculari e sono presenti le seguenti caratteristiche Dovrebbe essere sospettato di VZV.
Esaminare
Esame della cheratite da herpes zoster
1. Raschiatura epiteliale nella fase acuta della raschiatura epiteliale congiuntivale e corneale per esaminare i macrofagi e le inclusioni eosinofile intranucleari, ma non può essere distinta dall'HSV.
2. Isolamento del virus Se necessario, il virus viene separato dal sacco congiuntivale e dal blister cutaneo e la vaccinazione corneale non causa malattia, questo punto può essere differenziato dall'HSV.
3. La determinazione degli anticorpi neutralizzanti sierici può essere misurata 4 giorni dopo la malattia, raggiungendo un picco a 2 settimane e scendendo a un livello non rilevabile dopo 1 anno.
4. Tecnica di colorazione con anticorpi marcata con fluoresceina Prelevare lo striscio epiteliale corneale e colorarlo direttamente con anticorpo marcato con fluoresceina per dimostrare l'esistenza di un'infezione da virus nelle cellule infette. A causa della specificità dell'anticorpo marcato con fluoresceina marcato, può essere associato all'HSV. La differenza.
5. Test di associazione del complemento Il titolo anticorpale sierico di anticorpi anti-VZV nei pazienti con varicella è aumentato gradualmente e gradualmente è diminuito nel periodo di recupero a 6-12 mesi ed è stato ridotto al solo livello rilevabile. L'anticorpo anti-HSV è negativo, quindi può essere considerato causato dall'infezione da VZV.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratite da herpes zoster
1. Una storia di eruzione facciale unilaterale.
2. Cicatrici cutanee o precipitati brunastri in quest'area.
3. L'iride si restringe.
4. La camera anteriore è calma (più concentrata rispetto ad altri pigmenti per uveite).
L'identificazione con HSK si basa principalmente sulla diagnosi di patogenicità.Morfologicamente, la cheratite pseudo-dendritica causata dal virus varicella-zoster presenta piccole lesioni corneali, nessuna biforcazione o allargamento nodulare alla fine.
