semplice tubercolosi spinale
Introduzione
Introduzione alla semplice tubercolosi spinale La tubercolosi spinale rappresenta il primo posto nel sistema della tubercolosi ossea e articolare, di cui la tubercolosi vertebrale rappresenta la maggior parte, e la tubercolosi accessoria è molto rara. Il corpo vertebrale è principalmente l'osteoporosi, che è negativa e presenta uno stress elevato, i trofoblasti del corpo vertebrale sono per lo più arterie terminali e i bacilli del tubercolo rimangono facilmente nel corpo vertebrale. Tra tutta la colonna vertebrale, la colonna lombare ha la più alta attività e l'incidenza della tubercolosi lombare è anche la più alta, seguita dalle vertebre toraciche e dalle vertebre cervicali: l'espettorato e la tubercolosi caudale sono rari. La malattia è più comune nei bambini e l'incidenza delle persone di età superiore ai 30 anni è significativamente ridotta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,054% Popolazione sensibile: più comune nei bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: spondilite
Patogeno
Tubercolosi spinale semplice
Classificazione (30%)
(1) Tubercolosi vertebrale centrale: più comune nei bambini di età inferiore ai 10 anni, si verifica nelle vertebre toraciche, la lesione progredisce rapidamente, l'intero corpo vertebrale viene compresso in una forma a cuneo e viene invaso solo un corpo vertebrale. Quando la lesione progredisce, penetrerà nel disco intervertebrale e coinvolgerà Vicino al corpo vertebrale.
(2) tubercolosi vertebrale marginale: più comune negli adulti, le vertebre lombari sono un buon sito, le lesioni sono limitate ai margini superiore e inferiore del corpo vertebrale e invadono rapidamente il disco intervertebrale e i corpi vertebrali adiacenti, la distruzione del disco è le caratteristiche di questa malattia, Quindi lo spazio intervertebrale è molto stretto.
(3) tipo di corpo vertebrale: può anche essere chiamato "tipo subperiostale", principalmente perché le lesioni della tubercolosi peritoneale o pelvica invadono direttamente la parte anteriore del corpo vertebrale, facendo sì che il bordo osseo frontale sia un danno simile a un verme, questo tipo è raro, Tuttavia, l'incidenza della colonna lombare è elevata.
Ascesso freddo (30%)
(1) ascesso paraspinale: il pus viene raccolto nel corpo vertebrale, può essere nella parte anteriore, posteriore o su entrambi i lati, per accumularsi su entrambi i lati e la parte anteriore è più comune, il pus raccoglierà il periostio, può anche salire lungo la lacuna del legamento Diffuso, causando l'erosione ossea sui bordi di diversi corpi vertebrali, può anche entrare nel canale spinale nella parte posteriore, comprimendo il midollo spinale e le radici nervose.
(2) ascesso di flusso: dopo che l'ascesso paravertebrale si accumula fino a una certa quantità, la pressione aumenta, penetrerà nel vincolo del periostio, scorrerà lungo il gap della fascia muscolare e apparirà un ascesso nell'area lontano dalla lesione.
Direzione del flusso ascesso (30%)
(1) Vertebre cervicali: perforazione del pus del periostio e del legamento longitudinale anteriore, concentrato nello spazio libero tra il collo lungo e la fascia cervicale anteriore, e l'ascesso della quarta vertebra cervicale si trova nella parete faringea posteriore, chiamata faringe Ascesso della parete posteriore; l'ascesso della 4a vertebra cervicale si accumula dietro l'esofago, chiamato ascesso esofageo. L'enorme ascesso faringeo posteriore influenza la respirazione e la deglutizione. Il paziente ha un forte russare durante il sonno notturno e l'ascesso sputerà dopo essere stato rotto nella bocca o nell'esofago. Pus, sostanza simile al formaggio e osso morto, un enorme ascesso paravertebrale sporgerà da un lato del collo per formare una massa del collo, che scorre lungo la superficie del muscolo scaleno fino alla fossa sopraclaveare e l'ascesso della vertebra cervicale inferiore può essere lungo Lo spazio tra i muscoli del collo lungo scorre verso uno o entrambi i lati del mediastino, che è come un tumore mediastinico.
(2) vertebre toraciche: ascesso principalmente paraspinale, prominente su entrambi i lati della colonna vertebrale, di solito di dimensioni asimmetriche, forma di ascesso precoce come sferica, con aumento del pus e diffusione su e giù, forma di ascesso come un fusiforme, ascesso in casi cronici Tende ad essere tubolare e presenta calcificazione della parete dell'ascesso.L'ascesso paraspinale può diffondersi sul retro attraverso lo spazio della costola trasversale della costola.Può anche fluire lungo il fascio vascolare intercostale fino all'estremità distale dello spazio intercostale. L'ascesso penetra nella pleura e diventa empiema.
(3) vertebre lombari: l'ascesso paravertebrale causato dalla parte inferiore delle vertebre toraciche e lombari, dopo aver perforato il periostio, si accumula nella guaina del muscolo psoas, formando un ascesso psoas, un ascesso psoas poco profondo può attraversare la fascia lombare al triangolo della vita Diventa un ascesso del triangolo lombare, il triangolo lombare è un potenziale divario, il suo bordo è il margine posteriore del palato, il bordo esterno del muscolo iliaco e il margine posteriore del muscolo interno obliquo, mentre l'ascesso psoas può anche fluire lungo il muscolo psoas. Nel piccolo trocantere del femore, diventa un profondo ascesso all'inguine, può anche bypassare l'estremità superiore del femore, apparire sulla parte esterna della coscia e persino scorrere lungo la fascia fino al grembo.
(4) vertebre sacrali: l'ascesso si accumula in un ascesso sacrale anteriore, che può essere passato lungo il muscolo piriforme attraverso il foro ischiatico ai glutei o attraverso la fistola sul retro dell'omero o può essere scommesso sulla fossa rettale ischiatica e sull'ano.
(5) Vertebra caudale: appare come un ascesso anale.
Prevenzione
Semplice prevenzione della tubercolosi spinale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Semplici complicanze della tubercolosi spinale complicazioni anchilosante
Il gonfiore paraspinale toracico del pus può essere accompagnato da empiema.
Sintomo
Sintomi semplici di tubercolosi spinale Sintomi comuni Pelle tossica, sudorazione notturna, febbre alta, febbre bassa
1. I sintomi generali sono insorgenza lenta, febbre bassa, affaticamento, perdita di peso, sudorazione notturna, perdita di appetito e anemia I bambini hanno spesso usignolo, lentezza o irritabilità.
2. Il dolore e il dolore sono i primi sintomi, di solito un lieve dolore, i sintomi vengono alleviati dopo il riposo. Dopo lo sforzo, i sintomi si aggravano. Il dolore precoce non influisce sul sonno.
3. Caratteristiche della tubercolosi cervicale Oltre al dolore al collo, la tubercolosi cervicale è anche stimolata da radici nervose come intorpidimento dell'arto superiore, tosse, starnuti causerà dolore e intorpidimento, quando la radice nervosa è compressa, il dolore è grave, se il dolore è evidente, Il paziente usa spesso entrambe le mani per sostenere la mascella inferiore, in modo che la testa si inclini in avanti, il collo è accorciato, la postura è molto tipica, l'ascesso della parete faringea posteriore ostacola la respirazione e la deglutizione, il paziente ha un suono russante durante il sonno e il collo causato da un ascesso freddo può essere sentito sul lato del collo in una fase successiva. di massa.
4. Caratteristiche della tubercolosi toracica Esiste un sintomo di mal di schiena nella tubercolosi toracica. Va notato che il dolore delle vertebre toraciche inferiori si manifesta talvolta come dolore lombosacrale. La cifosi è molto comune e i genitori negligenti non vengono in ospedale fino a quando non hanno una cifosi toracica.
5. Caratteristiche della tubercolosi lombare In piedi e camminando, i pazienti con tubercolosi lombare spesso supportano la vita con entrambe le mani, inclinando la testa e il tronco all'indietro, spostando il baricentro all'indietro e minimizzando la pressione sul corpo vertebrale malato. Quando il paziente raccoglie oggetti da terra, Non puoi chinarti, devi piegare le ginocchia e piegare i fianchi per ottenere l'oggetto e il test del campione è positivo.
Un altro metodo di esame è che il bambino sta mentendo incline. L'esaminatore solleva i piedi del bambino con entrambe le mani e solleva delicatamente gli arti inferiori e il bacino. Se c'è una lesione lombare, la vita rimane rigida a causa dello spasmo muscolare e il vestibolo anteriore scompare.
Nella fase successiva, c'è una formazione di ascesso psoas: l'ascesso può essere visto o toccato nel triangolo lombare, l'ascella o l'inguine. La tubercolosi della colonna lombare di solito non è grave, dalle vertebre toraciche alla tibia, lungo i lati della colonna iliaca. Le dita possono essere toccate in ordine, e può essere rilevata anche una lieve cifosi. Alcuni pazienti vengono a vedere un ascesso freddo.
Gli ascessi freddi presenteranno febbre alta e gravi sintomi di tossiemia in caso di infezione secondaria.Dopo l'ulcerazione, prima uscirà una grande quantità di liquido sottile, miscelato con una sostanza simile al formaggio, e può anche essere accompagnato da una piccola quantità di osso morto. Strada, da tempo non guarita.
Esaminare
Esame semplice della tubercolosi spinale
Il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue aumenta.
Ispezione a raggi X.
(1) Cambiamenti ossei e articolari: i film radiografici sono principalmente caratterizzati dalla distruzione ossea e dalla stenosi dello spazio intervertebrale, in genere non vi sono segni radiografici positivi entro 2 mesi dall'esordio, pertanto sono necessari esami ripetuti o altri test per casi sospetti. Il tipo centrale di distruzione ossea è concentrato al centro del corpo vertebrale, la fetta laterale è relativamente chiara e il corpo vertebrale è compresso a forma di cuneo, la parte anteriore è stretta e larga e può anche invadere il disco intervertebrale, coinvolgendo corpi vertebrali adiacenti e il tipo di distruzione ossea del bordo. Concentrato sul bordo superiore o inferiore del corpo vertebrale, invadendo rapidamente il disco intervertebrale, manifestato come distruzione della placca terminale vertebrale e stenosi progressiva dello spazio intervertebrale, coinvolgendo i due corpi vertebrali adiacenti, distruzione ossea marginale e compressione del cuneo Il tipo centrale è ovvio, quindi la cifosi non è pesante.
(2) Ascesso freddo: nella radiografia laterale delle vertebre cervicali, l'ombra dei tessuti molli delle vertebre anteriori viene allargata, la trachea viene spostata in avanti e il tessuto molle dell'ampliamento paravertebrale è visibile sulle vertebre toraciche. Può essere sferico, fusiforme o tubolare, generalmente Asimmetria, l'ascesso delle vertebre lombari sulle vertebre lombari è caratterizzato da un'ombra sfocata su un lato del muscolo psoas o da un'ombra allargata del muscolo psoas, dal rigonfiamento completo o localizzato e l'ascesso può persino fluire verso i glutei e il triangolo della coscia. I casi cronici possono essere visti con un gran numero di ombre di calcificazione.
2. Esame TC L'esame TC può mostrare chiaramente la posizione della lesione, mostrando la formazione di cavità e ossa morte, anche un piccolo ascesso paravertebrale può essere trovato nell'esame CT, l'esame CT ha un valore unico per la rilevazione dell'ascesso psoas. .
3. Esame MRI L'esame MRI ha un valore diagnostico precoce, un segnale anomalo può essere visualizzato nella fase di infiltrazione infiammatoria e può anche essere usato per osservare la compressione e la degenerazione del midollo spinale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi spinale semplice
Secondo anamnesi, manifestazioni cliniche, segni, pellicole radiografiche, TC, risonanza magnetica e test di laboratorio, la diagnosi clinica non è difficile.
Diagnosi differenziale
1. Spondilite anchilosante Questa malattia si manifesta negli uomini di età inferiore ai 40 anni, è più comune nei pazienti di età inferiore ai 20 anni, presenta anche lombalgia e vertebre lombari. Il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue è aumentato ed è facile da confondere con la tubercolosi spinale, ma questa malattia Il 100% ha un'infiammazione alla caviglia, nessun sintomo di avvelenamento sistemico, l'esame a raggi X non può vedere la distruzione ossea e l'osso morto e le manifestazioni cliniche della limitazione dell'espansione toracica dopo il coinvolgimento del rachide toracico sono sufficienti per identificare.
2. La spondilite purulenta della spondilite suppurativa è acuta, con febbre alta e dolore evidente, rapidi progressi, emocoltura precoce in grado di rilevare batteri patogeni, le prestazioni dei raggi X progrediscono rapidamente e le sue caratteristiche caratteristiche dei raggi X possono essere identificate.
3. Ernia del disco lombare L'ernia del disco lombare non ha sintomi sistemici, ci sono sintomi di compressione della radice del nervo dell'arto inferiore, il tasso di sedimentazione delle cellule del sangue non è veloce, nessuna distruzione ossea sul film radiografico, l'esame TC può trovare un nucleo polposo prominente.
4. Tumori spinali I tumori spinali sono più comuni negli anziani e il dolore è aggravato di giorno in giorno La distruzione ossea sul film radiografico coinvolge il peduncolo, lo spazio intervertebrale è normale e non c'è ombra del tessuto molle paravertebrale.
5. Granuloma eosinofilo Il granuloma eosinofilo è più comune nelle vertebre toraciche.L'età del paziente ha generalmente meno di 12 anni.L'intero corpo vertebrale è appiattito in una linea e lo spazio intervertebrale superiore e inferiore sono completamente normali. Non ci sono sintomi sistemici come la febbre.
6. La spondiloartropatia degenerativa La spondiloartropatia degenerativa è una malattia senile con uno spazio intervertebrale stretto: i margini superiore e inferiore del corpo vertebrale adiacente sono induriti e bianchi, con un ponte osseo formato senza distruzione ossea e sintomi sistemici.
