Sindrome da compressione della vena iliaca
Introduzione
Introduzione alla sindrome da compressione delle vene iliache La sindrome da compressione iliaca (sindrome da compressione iliaca) è una malattia dell'estremità inferiore e della stenosi venosa pelvica causata dalla compressione della vena iliaca e / o dalla presenza di strutture anormali di adesione nel lume. Nel 1965, Cockett e LeaThomas avevano espettorato per venografia e chirurgia. Uno studio su pazienti con una storia di trombosi venosa femorale e gravi sequele trombotiche ha scoperto che nel sito dell'arteria iliaca comune destra che attraversa la vena iliaca comune sinistra, la trombosi si forma facilmente nel lume venoso e il trombo formato è difficile da ricanalizzare, causando vene negli arti inferiori e nella pelvi. Il disturbo da reflusso crea una serie di segni e sintomi clinici, quindi questa sindrome si chiama sindrome di Cockett. La compressione della vena iliaca non solo provoca disfunzione venosa e ipertensione venosa degli arti inferiori, ma diventa anche una delle cause di insufficienza della valvola venosa e varici superficiali degli arti inferiori, ma può anche causare trombosi venosa sacrale-femorale, che è un potenziale fattore per la trombosi venosa dell'arto inferiore sinistro. . Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% -0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi
Patogeno
Cause della sindrome da compressione delle vene iliache
(1) Cause della malattia
Fattori anatomici (20%):
La relazione anatomica tra l'arteria radiale e la vena iliaca è la base della sindrome da compressione della vena iliaca La vena iliaca comune bilaterale si trova sul lato destro del piano medio e inferiore del quinto corpo vertebrale lombare, che si fonde nella vena cava inferiore e sale lungo la colonna vertebrale. La vena iliaca comune destra è quasi La linea è continua con la vena cava inferiore, mentre la vena iliaca comune sinistra è attraversata a destra dal lato sinistro del bacino, è quasi ad angolo retto rispetto alla vena cava inferiore prima delle vertebre lombosacrale e l'aorta addominale discende dal lato sinistro della colonna vertebrale. Il piano dell'arto inferiore della colonna lombare è diviso nell'arteria iliaca comune sinistra e destra, pertanto l'arteria iliaca comune destra attraversa la parte anteriore della vena iliaca comune sinistra e si estende poi nella parte inferiore destra del bacino. Studi hanno scoperto che nel corpo umano prossimale 3/4, l'arteria iliaca comune destra Alle giunzioni venose comuni bilaterali, il livello della vena iliaca comune sinistra è orizzontale; 1/5 delle persone sono a questo livello di tomaia lieve, alcune sono al di sotto di questo punto, in modo che la vena iliaca sinistra sia più o meno in vita. La lordosi fisiologica dell'atlante viene spinta in avanti e, allo stesso tempo, l'arteria iliaca comune destra nella parte anteriore viene premuta all'indietro, in modo che sia nella posizione anatomica dopo la pressione anteriore, quando il corpo umano è verticale e l'altezza lombosacrale è inclinata in avanti, La lordosi fisiologica aumenta la pressione più evidente, quando il corpo umano In posizione seduta, la pressione viene alleviata o scompare. Occasionalmente, la compressione della vena iliaca comune sinistra ha origine dalla bassa biforcazione dell'aorta addominale, dall'arteria iliaca comune sinistra distorta, dalla vescica, dal tumore e dal rene ectopico.
Anomalie intracavitarie (30%):
McMurrich, Erich e Krumbharr et al. Hanno eseguito osservazioni anatomiche su un gran numero di cadaveri senza significativa malattia venosa venosa sinistra. Le incidenze della compressione della vena iliaca sinistra e dell'adesione intraluminale sono state rispettivamente del 32,3%, 23,8% e 14%. Nel corso dell'anno, May e Thurner hanno proposto che il 22% dell'autopsia avesse una struttura sacrale simile nella vena iliaca comune sinistra, una struttura simile allo scorpione che contiene fibroblasti, collagene e un gran numero di capillari. A questa struttura, hanno pensato che ciò fosse dovuto a una risposta acquisita della vena iliaca comune sinistra all'arteria iliaca comune destra e alla quinta vertebra lombare.Persolle e altri hanno osservato in dettaglio i punti di connessione della vena vena iliaca di 130 cadaveri. C'è una struttura anormale nella vena iliaca sinistra del cadavere e la divide in cinque categorie:
(1) 嵴: Il triangolo sagittale alla giunzione della giunzione venosa sacrale sporge perpendicolarmente nella piccola struttura nella cavità.
(2) Lembo: la struttura del nido dell'uccello simile al bordo laterale della vena iliaca comune.
(3) Adesione: fusione di una certa lunghezza e larghezza delle pareti anteriore e posteriore della vena.
(4) Ponte: la lunga struttura a strisce divide il lume in 2-3 sezioni di diverso calibro e direzioni spaziali.
(5) Banda: la struttura simile a un diaframma fa sì che il lume formi un cambiamento poroso simile a un setaccio e la fonte e il significato della struttura anormale della vena iliaca comune rimangono controversi.
Allo stato attuale, è più propenso a spiegare che l'arteria iliaca comune destra, il contatto ravvicinato tra le vertebre lombosacrale e la vena iliaca comune sinistra e la pulsazione arteriosa provocano ripetutamente la stimolazione della parete venosa, causando danni cronici e reazione tissutale della vena. :
1 Questa posizione anatomica è abbastanza costante, sempre a livello dell'arteria iliaca comune destra e della vena iliaca comune sinistra;
2 c'è un denso tessuto fibroso tra le arterie e le vene;
L'endometrio normale nella cavità 3, il tessuto della membrana centrale è sostituito da un tessuto connettivo pulito, la superficie è coperta da uno strato di cellule endoteliali normali, questa struttura è significativamente diversa dal trombo meccanizzato, un'altra visione coinvolge fattori congeniti, pensa La struttura anormale della cavità è significativamente diversa dalla struttura di adesione simile del nuovo tessuto o del tessuto infiammatorio. In secondo luogo, dallo sviluppo embrionale, la vena iliaca comune destra è completamente derivata dalla vena iliaca destra; la vena iliaca comune sinistra è derivata da La fusione delle principali vene delle creste iliache bilaterali forma spesso due o più condotti.La struttura anormale delle vene è derivata dal degrado incompleto di queste condotte durante lo sviluppo. Secondo i rapporti in letteratura, l'esistenza di questa struttura tissutale ha una tendenza nella storia familiare.
Trombosi secondaria (28%):
Sulla base della presenza della compressione della vena iliaca e della struttura anormale nel lume, una volta che il trauma, la chirurgia, il parto, il tumore maligno o il riposo a letto a lungo termine, il ritorno venoso o la coagulazione del sangue sono aumentati, la trombosi venosa espettorata-femorale può essere secondaria. Formazione, Johnson et al. Credono che i contraccettivi aiutano a spiegare la sindrome da compressione delle vene iliache nelle giovani donne.
Una volta formato il trombo, la compressione della vena iliaca e il segmento di adesione aumentano ulteriormente l'infiammazione e la fibrosi, il che rende la vena iliaca da ostruzione parziale a completa ostruzione. A causa dell'esistenza di compressione e struttura anormale nel lume, è difficile ricanalizzare dopo la trombosi della vena iliaca. La vena iliaca comune sinistra è occlusa per lungo tempo ed è difficile da curare.
(due) patogenesi
I cambiamenti emodinamici venosi degli arti inferiori causati da stenosi o ostruzione causati da fattori interni ed esterni della vena iliaca sono alla base della fisiopatologia e dell'evoluzione della sindrome da compressione delle vene iliache.
1. I vasi collaterali formano una ricca vena collaterale nella cavità pelvica, che svolge un ruolo importante nel rallentare i cambiamenti emodinamici della comune sindrome da compressione della vena iliaca, ad esempio la vena iliaca comune sinistra può passare attraverso la vena iliaca interna. Plesso venoso tibiale anteriore e vena iliaca controlaterale del plesso venoso di organo femminile, vena ascendente lombare - vena sacrale, anteriore ed esterna centrale - cavità toracica addominale e vena azygosa; vena pelvica - sistema venoso vertebrale, vena ramificata della vena prossimale profonda e superficiale dell'arto inferiore, anche Giocherà una certa circolazione del ramo laterale e la capacità compensativa della circolazione collaterale è relativamente forte.Ad esempio, il diametro totale della vena iliaca sinistra, la vena ascendente lombare e la vena iliaca media può essere espanso in media di 3 mm e la vena della sindrome della pressione venosa totale. Cambiamenti emodinamici, in caso di circolazione collaterale possono essere compensati o sotto carico, gli arti inferiori non appariranno o solo lievi manifestazioni cliniche.
2. Il grado di alterazioni emodinamiche nel processo di evoluzione dipende dal grado di occlusione della vena iliaca e dal disturbo del ritorno venoso causato dalla pressione venosa pelvica e degli arti inferiori - dilatazione venosa - insufficienza valvolare relativa secondaria, superficiale La vena e il varicocele, le donne con gravi vene pelviche, formeranno le cosiddette "vene varicose del tessuto parassessuale".
Quando le vene iliache interne ed esterne sono gravi, ci sono ovvie stenosi o ostruzioni.Questo è il fattore anatomico della trombosi venosa comune nella comune sindrome da compressione delle vene iliache. Zhang Yuanliang et al. Hanno riferito che la struttura di adesione intraluminale può ridurre la vena iliaca del 4,3% -88,6. %, una media del 33,9%, quando Fu Jiayu riferiva 1 e 2 strutture di adesione, le vene erano ridotte del 20% e 43%, rispettivamente, e Zhao et al.35 arti erano causati da trombosi venosa profonda degli arti inferiori causata dalla sindrome di compressione delle vene iliache. La stenosi del 41,7% e del 100% era rispettivamente del 31,4% e del 45,7%, il che dimostra il ruolo della stenosi grave e della completa occlusione nella trombosi venosa e si ritiene che la stenosi venosa sia quasi del 50% e il suo tasso di formazione sarà notevolmente aumentato.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da compressione delle vene iliache
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della sindrome da compressione delle vene iliache Trombosi da complicanze
Ulcere del polpaccio, trombosi secondaria di vasospasmo è la complicanza più comune di questa malattia.
Sintomo
Sintomi della sindrome da compressione della vena iliaca Sintomi comuni varicocele varicocele embolia polmonare circolazione collaterale stabilire disordine di ritorno venoso edema degli arti inferiori trombosi venosa fisiologia lombosacrale femminile ...
Alcuni studiosi hanno suddiviso le manifestazioni cliniche della sindrome da compressione venosa sacrale in trombosi venosa asintomatica, edematosa, iliofemorale e varicocele, asintomatica senza significato clinico, trombosi venosa iliofemorale e espettorato La relazione tra la sindrome da compressione venosa totale è stretta, ma non è il risultato inevitabile della sindrome da compressione venosa sacrale. Non c'è trombosi in 14 casi incluso Baowen. Il varicocele non appare da solo e verrà confrontato con l'altra superficie corporea. La presenza di vene venose allo stesso tempo, temo che una maggiore sindrome da compressione venosa sacrale appare come la "faccia" dell'insufficienza venosa profonda, il tasso di incidenza è alto fino al 71,4%, il che dimostra che la classificazione sopra non è completa, la vena iliaca comune Le manifestazioni cliniche della sindrome da compressione sono principalmente determinate dal grado di disturbo venoso negli arti inferiori.
In base alla gravità dei cambiamenti emodinamici, le manifestazioni cliniche sono state divise in tre fasi.
Stadio iniziale: gonfiore e affaticamento degli arti inferiori sono i primi sintomi più comuni.L'arto interessato ha solo edema lieve, soprattutto quando si è in piedi e sedentari per lungo tempo.La sporgenza anteriore fisiologica del lombosacrale femminile è evidente e l'estremità inferiore sinistra apparirà come un linfoide periodico. Nell'edema, Ferri aveva 3 pazienti con edema degli arti inferiori sinistro di vecchia data.L'angiografia fu confermata dalla compressione della vena iliaca sinistra.Nel 1993, Sloame et al. Studiarono 215 anziani e trovarono 88 casi di edema profondo degli arti inferiori di 3 mm. 34,5% sul lato sinistro e 6,9% sul lato destro Si ritiene che l'edema degli arti inferiori sinistro nelle persone di mezza età e negli anziani sia probabilmente causato dall'arteria iliaca comune destra che preme la vena iliaca comune sinistra e i vasi linfatici di accompagnamento.Pertanto, si dovrebbe pensare che non vi siano altri motivi per l'edema degli arti inferiori. Potrebbe esserci questa possibilità, le pazienti di sesso femminile possono avere un periodo mestruale prolungato e un aumento del flusso mestruale, nonché congestione viscerale pelvica mestruale, aumento della pressione venosa e gonfiore degli arti inferiori e altri sintomi.
A medio termine: quando il disturbo del ritorno venoso aumenta e la pressione venosa continua a salire, si verificherà un'insufficienza venosa profonda Una volta che raggiungono il polpaccio e la valvola venosa, si verificheranno sintomi simili all'insufficienza venosa profonda primaria. È caratterizzato da vene varicose degli arti inferiori, edema degli arti inferiori, pigmentazione e varicocele.
Stadio tardivo: sintomi di grave insufficienza venosa profonda, come ulcere del polpaccio o trombosi della vena iliaca. La maggior parte dei casi riportati in patria e all'estero si trovano nel trattamento della trombosi, per non trombotici I pazienti con ostruzione venosa e ostruzione venosa sintomatica devono prestare particolare attenzione alle manifestazioni cliniche di trombosi venosa simile ma diversa a causa della stretta stenosi della vena iliaca e della limitazione delle lesioni ostruttive e delle vene collaterali. La stenosi originale, la trombosi delle vene profonde degli arti inferiori non è soggetta a spargimento e si verifica un'embolia polmonare.
Esaminare
Esame della sindrome da compressione delle vene iliache
1. Pletismografia aerea e misurazione della pressione venosa post-attività: è il miglior indice di screening per la sindrome da compressione della vena iliaca. La velocità massima di flusso della vena degli arti inferiori in questo paziente è normale a riposo ed è inferiore alla normale dopo l'attività e il tempo di riempimento venoso è ridotto; Dopo l'attività, la pressione venosa è superiore a quella delle persone normali. In questo metodo esiste un alto tasso di falsi positivi La diagnosi dipende dall'esame di imaging.
2. Catetere di vena antegrado e (o) degli arti inferiori: è l'unico metodo diagnostico specifico attualmente noto come gold standard per la diagnosi della sindrome da compressione della vena iliaca L'immagine mostra l'allargamento del diametro trasversale della vena compressa. Forma della tromba fine superiore e inferiore; riempimento e difetto limitati, ombra del cordone di fibra e della struttura di adesione; diversi gradi di stenosi, come la compressione della vena iliaca esterna, ci sono ombre di compressione, occlusione venosa o spostamento della pressione; Il grado di vena collaterale pelvica; fenomeno di ritardo visibile di drenaggio delle vene collaterali, che suggerisce che le vene iliache non sono lisce, la struttura di adesione delle vene iliache è una delle principali cause della sindrome da compressione delle vene iliache, la sua forma è diversa, Mancano ancora rapporti di imaging su questo.
3. Manometria venosa dinamica: suggerendo che la stenosi della stenosi e la misurazione della pressione venosa distale nel cateterismo della vena femorale, come la differenza di pressione di 0.20kPa, hanno un significato diagnostico, ma la mancanza di specificità, come la differenza di fase calma non è ovvia, Il gastrocnemio del polpaccio può essere schiacciato per aumentare il flusso sanguigno per una chiara indicazione.
4. Esame ecografico a colori:
(1) Ultrasuoni bidimensionali: reperti ecografici della sindrome da compressione delle vene iliache primarie:
1 La vena iliaca comune sinistra è compressa dall'arteria iliaca comune destra e il posteriore è spinto in avanti dalla colonna vertebrale per rendere più sottili i vasi sanguigni locali La caratteristica è che il diametro anteroposteriore diventa piatto e i diametri sinistro e destro sono allargati fino a circa 4 cm.
2 Il diametro anteriore e posteriore sinistro della vena iliaca sinistra è stato gradualmente allargato per formare una forma a "campana", e il diametro trasversale è diventato più stretto <2 cm.
3 La sindrome è spesso accompagnata da trombosi della vena iliaca sinistra: dopo l'embolizzazione si allarga il diametro interno della vena profonda dell'estremità inferiore. Il decorso più lungo della malattia formerà la trombosi venosa profonda ipsilaterale dell'estremità inferiore e si formerà un gran numero di circolazione collaterale.
Manifestazioni ecografiche della sindrome da compressione della vena iliaca secondaria:
1 髂 la pressione venosa localizzata viene ridotta, spesso con vari gradi di spostamento, la vena compressa presenta un segmento più lungo di stenosi e attorno ad essa si osserva una notevole eco di massa.
2 Il grado di stenosi iliaca è correlato al grado di compressione del tumore.In casi gravi, l'occlusione può essere completamente occlusa e le vene profonde e le vene superficiali degli arti inferiori ipsilaterali presentano segni di dilatazione.
3 A volte è anche possibile rilevare i linfonodi metastatici nell'inguine.
(2) Color Doppler: manifestazione Color Doppler della sindrome da compressione della vena iliaca primaria: l'area della stenosi sotto compressione è un flusso sanguigno continuo ad alta velocità a “mosaico multicolore” e il flusso del colore viene interrotto quando la pressione è completamente occlusa. L'interruzione del flusso di colore è esattamente la stessa della compressione dell'arteria iliaca comune destra. È utile usare il color Doppler per controllare la malattia. È facile identificare la relazione tra l'arteria iliaca comune e la vena iliaca comune. È più conveniente dell'ecografia bidimensionale. La circolazione collaterale è più comune nella vena iliaca comune sinistra. La maggior parte di essi si espande gradualmente attraverso la ricca anastomosi nella cavità pelvica e hanno un effetto compensativo. Esistono molte aree scure liquide circolari e fasciate nella pelvi, che possono visualizzare sangue ad alta velocità. Flusso, a causa della circolazione accelerata della circolazione collaterale, il colore del flusso sanguigno è luminoso e la vena collaterale della vena iliaca esterna si forma raramente.
Manifestazioni Color Doppler della sindrome da compressione della vena iliaca secondaria:
1 Nella compressione, la vena iliaca ha un flusso sanguigno di colore limitato, il colore è brillante e i bordi non sono puliti.
2 La completa occlusione del flusso sanguigno acromatico mostra che in circostanze normali, l'arteria radiale non è facile da appiattire e il suo flusso sanguigno colorato può passare attraverso una massa sostanziale.
3 La vena degli arti inferiori presenta segni di ostruzione del reflusso sanguigno.
(3) Pulse Doppler: manifestazione Pulse Doppler della sindrome primaria di compressione della vena iliaca: variabilità ad alta pressione e spettro del flusso sanguigno continuo ad alta velocità, occlusione locale senza segnale del flusso sanguigno, vena distale La velocità del flusso sanguigno è rallentata e la velocità del flusso sanguigno venoso non è cambiata significativamente durante il test di Valsalva.
Manifestazioni di Doppler a impulsi della sindrome da compressione della vena iliaca secondaria: stenosi della vena iliaca nel sito di compressione e spettro del flusso sanguigno continuo ad alta velocità, l'occlusione completa non può misurare i segnali del flusso sanguigno.
4. Risonanza magnetica e venografia TC: contemporaneamente alla visualizzazione dei vasi sanguigni malati, possono essere visualizzate anche le strutture extraluminali (arterie, vasi collaterali, vertebre lombosacrale, ecc.), Utile per la diagnosi della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome da compressione delle vene iliache
1. Insufficienza venosa profonda primaria: solo attraverso un'angiografia della vena iliaca soddisfacente per escludere la stenosi ascellare.
2. Trombosi venosa profonda primaria: spesso insorgenza improvvisa, a differenza della sindrome da compressione venosa generalizzata ha una lunga storia di disturbo da reflusso venoso degli arti inferiori, si verifica una trombosi venosa profonda tardiva, dovuta a quest'ultima limitazione della stenosi e dell'ostruzione della vena iliaca E la vena collaterale è migliore, quindi c'è una manifestazione clinica simile e diversa dalla trombosi venosa.Inoltre, a causa della stenosi originale della vena iliaca comune, il trombo della vena profonda degli arti inferiori non è incline a spargimento e si verifica un'embolia polmonare. È abbastanza difficile identificarli clinicamente: solo un'angiografia con vena iliaca soddisfacente può determinare la presenza o l'assenza di stenosi ascellare o ostruzione.
