shock traumatico
Introduzione
Introduzione allo shock traumatico Lo shock traumatico (shock traumatico) è causato da forti colpi violenti al corpo, danni importanti agli organi, sanguinamento maggiore, ecc., Che riduce l'effettivo volume di sangue circolante, insufficiente perfusione di microcircolazione e la formazione di vari fattori come forte dolore e paura dopo il trauma. La sindrome scompensata del corpo. Pertanto, lo shock traumatico è più complicato della patogenesi del semplice shock emorragico. Lo shock traumatico è comune sia in condizioni normali che in tempo di guerra, e l'incidenza è correlata alla natura della ferita, al sito della lesione, all'energia della lesione, al tempo di azione, al grado di perdita di sangue, alle normali condizioni fisiologiche del paziente e al trattamento precoce dopo la lesione. Con lo sviluppo della superstrada Oltre all'aumento dei crimini violenti, aumenta l'incidenza di traumi gravi e lesioni multiple e aumenta anche l'incidenza di shock traumatico.L'incidenza di shock in lesioni multiple può arrivare al 50% o più. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,021%, più comune negli incidenti stradali Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma
Patogeno
Cause di shock traumatico
Trauma (98%)
Lo shock da trauma è spesso suddiviso in: lesioni da incidente stradale, danni alla macchina; lesioni da caduta; altre lesioni, il principale fattore che causa il trauma di cui sopra è la "violenza". Da un punto di vista dinamico, la causa del trauma è l'effetto negativo dell'energia cinetica sul corpo.
patogenesi
Ci sono molte ragioni per lo shock e i tipi sono diversi, ma i processi fisiopatologici di vari shock sono sostanzialmente gli stessi.
Prevenzione
Prevenzione degli shock traumatici
Lo shock traumatico è fondamentalmente uno shock a basso volume. Ma i cambiamenti e gli effetti cardiovascolari non possono essere ignorati. Vale a dire, dopo il trauma, la funzione cardiaca viene inibita e la vasocostrizione cambia. Possono essere utilizzati farmaci ausiliari per la funzione cardiovascolare.
Vale la pena notare che le fluorocapsule non devono essere utilizzate in pazienti con carnagione pallida, raffreddore, lentiggine, lividi e altra circolazione periferica. Inoltre, ci sono fattori nervosi e mentali indotti dalla stimolazione traumatica. Vale anche la pena notare che il trauma è spesso accompagnato da sanguinamento interno o esterno e può verificarsi un'infezione dopo la lesione. Pertanto, lo shock traumatico può anche essere associato a shock emorragico e shock settico. Nella diagnosi clinica, nel giudizio sulla malattia, nel trattamento e nel trattamento, dovrebbe essere analizzato in modo completo e attentamente considerato per un trattamento adeguato. La situazione è più comune negli incidenti stradali, negli edifici in caduta e nelle ferite di guerra. Poiché si tratta principalmente di lesioni multiple o lesioni combinate, la lesione è complicata e la condizione è mutevole, è difficile da trattare e dovrebbe essere prestata completa attenzione. Lo shock traumatico può causare disfunzione immunitaria sistemica e locale, che è soggetta a infezione. Dovrebbero essere somministrati antibiotici e farmaci che migliorano la funzione immunitaria.
Complicazione
Complicazioni traumatiche da shock complicazioni Coma
Lo shock può spesso causare la coagulazione intravascolare disseminata Una volta che si verifica la coagulazione intravascolare disseminata, il disturbo microcircolatorio sarà più grave e le condizioni di shock peggioreranno.
1 ampia ostruzione microvascolare aggrava ulteriormente i disturbi microcircolatori, riducendo ulteriormente la quantità di ritorno del sangue;
2 il consumo di sostanze della coagulazione del sangue, l'attivazione della fibrinolisi secondaria e altri fattori causano sanguinamento, riducendo così il volume del sangue;
3 I multimeri di fibrina solubili e i loro prodotti di scissione possono bloccare il sistema fagocitico mononucleare, evitando così che l'endotossina dall'intestino venga sufficientemente eliminata.
A causa del verificarsi della coagulazione intravascolare disseminata e del crescente aggravamento della microcircolazione, l'ipossia sistemica e l'acidosi diventeranno sempre più gravi a causa della grave carenza della perfusione della microcircolazione sistemica causata dalla riduzione della pressione arteriosa; grave acidosi Può rompere la membrana lisosomiale nella cellula, rilasciare enzimi lisosomiali (come enzimi proteolitici, ecc.) E alcuni driver di shock (come l'endotossina), che possono causare danni gravi o irreversibili alle cellule, quindi Anche i disordini metabolici funzionali di organi importanti, tra cui il cuore e il cervello, sono più gravi, il che causa grandi difficoltà nel trattamento, pertanto questo periodo è anche chiamato periodo refrattario di shock.
Sintomo
Sintomi di shock traumatici Sintomi comuni Frequenza del battito cardiaco aumento dell'espressione coma indifferente respiro corto respiro ustioni ferite secrezioni di odore fecale acidosi metabolica sudore ansia
Lo shock traumatico è strettamente correlato al sito della lesione, al grado di lesione e alla quantità di sanguinamento. Nel pronto soccorso, il giudizio iniziale deve essere espresso in base alla lesione. Quando la lesione gravemente malata viene di nuovo diagnosticata, è importante non prestare attenzione alla lesione aperta e ignorare i segni traumatici estremamente preziosi. Osservare la carnagione, la coscienza, la respirazione, il sanguinamento esterno, la postura dell'arto ferito e il grado di lacerazione dei vestiti e la contaminazione da macchie di sangue, ecc., Possono fornire una base molto importante per decidere quali misure di pronto soccorso adottare.
Guarda in alto
(1) Guarda la mente: nella fase iniziale dello shock, il tessuto cerebrale è ipossico, i feriti sono eccitati, irritati, ansiosi o eccitati. Mentre la malattia progredisce, il tessuto cerebrale è aggravato dall'ipossia, l'espressione della persona ferita è indifferente, la coscienza è offuscata e lo stadio tardivo è in coma.
(2) Guarda le guance, le labbra e il colore della pelle: quando i piccoli vasi sanguigni circostanti si contraggono, il flusso sanguigno microvascolare si riduce, il colore è pallido e successivamente a causa della mancanza di ossigeno, congestione e lividi colore.
(3) Guarda le vene superficiali: quando il volume del sangue circolante è insufficiente, le vene superficiali del collo e degli arti sono atrofizzate.
(4) Guarda il tempo di riempimento dei capillari: quelli normali possono riempirsi rapidamente entro 1 s, e quando la microcircolazione è insufficiente, il tempo di riempimento è prolungato.
2. Palpazione
(1) Impulso tattile: nel periodo di compensazione dello shock, i vasi sanguigni circostanti si contraggono, la frequenza cardiaca aumenta e l'impulso può essere aumentato prima che la pressione sistolica diminuisca.Questa è una base importante per la diagnosi precoce.
(2) Toccando la temperatura delle estremità: i vasi sanguigni circostanti si contraggono, il flusso sanguigno della pelle si riduce, la temperatura delle estremità si abbassa e gli arti sono freddi.
3. Pressione sanguigna
Clinicamente, il livello della pressione arteriosa viene spesso utilizzato come base per la diagnosi di shock, ma nel periodo di compensazione dello shock, a causa della maggiore resistenza vascolare periferica, la pressione sistolica può essere normale, la pressione arteriosa diastolica può essere aumentata, la pressione del polso può essere <4.0kPa (30mmHg), E la frequenza cardiaca è aumentata, è facile essere diagnosticata erroneamente, quindi la frequenza cardiaca dovrebbe essere combinata con la pressione sanguigna.
Indice di shock = frequenza cardiaca / pressione arteriosa sistolica (mmHg)
In genere, è circa 0,5 Se l'indice è 1, significa che il volume del sangue viene perso dal 20% al 30% Se l'indice è> 1 a 2, significa che il volume del sangue viene perso dal 30% al 50%.
Il Guangzhou General Hospital della regione militare di Guangzhou ha sintetizzato il metodo della differenza della frequenza del battito cardiaco attraverso l'osservazione clinica.Il valore normale è da 30 a 50. Il valore cambia da grande a piccolo, suggerendo una tendenza allo shock. Il metodo di calcolo è:
Pressione arteriosa sistolica (mmHg) - frequenza cardiaca (volte / min) = numero positivo o> 1 è normale; se uguale a 0, è il punto critico di shock; se è negativo o <1, è shock, minore è il numero negativo, shock Più profondo, da negativo a 0 o positivo, indica che lo shock sta migliorando.
In breve, l'osservazione della pressione arteriosa dovrebbe prestare attenzione a segni precoci come aumento della frequenza cardiaca e piccola pressione del polso: se lo shock è aggravato, la pressione arteriosa diminuisce e i sintomi sono evidenti, è probabile che perda l'opportunità del trattamento.
4. Volume delle urine
Il normale volume di urina è di circa 50 ml / h. In caso di shock, la perfusione ematica renale è scarsa, la filtrazione delle urine è ridotta e la produzione di urina è ridotta. È un indicatore importante per l'osservazione di shock. Il cateterismo a permanenza può essere utilizzato per monitorare continuamente volume di urina, gravità specifica, elettroliti e proteine. E pH.
5. Pressione venosa centrale e pressione arteriosa polmonare
(1) Pressione venosa centrale (CVP): il valore normale è 6 ~ 12 cm H2O. La misurazione del CVP può comprendere lo stato del flusso sanguigno, ma il CVP non riflette direttamente il volume del sangue o il fabbisogno di liquidi nella diagnosi e nel trattamento dello shock, ma riflette La capacità del cuore di pompare indietro il volume del sangue e suggerire che il flusso venoso di ritorno è insufficiente.Inoltre, CVP ha un certo effetto sulla comprensione della funzione cardiaca destra, ma non riflette accuratamente la funzione del cuore sinistro.Pertanto, il grado di shock deve essere determinato dalla pressione sanguigna, dal polso e dall'ora. La misurazione completa del volume di urina, come il CVP è inferiore al valore normale, anche se la pressione sanguigna è normale, indica che il volume del sangue è insufficiente e che è necessaria la sostituzione del fluido. Nel processo di infusione, a meno che il CVP non sia significativamente elevato, l'infusione deve essere continuata alla pressione sanguigna e il volume delle pulsazioni e delle urine raggiunga livelli normali. E poi rallenta per mantenere, come CVP superiore a 10 ~ 20 cm H2O, bassa pressione sanguigna, meno urina, oltre ad alcuni fattori patologici, generalmente indica che la funzione cardiaca è significativamente scarsa, come l'infusione continua, aumenterà il carico sul cuore, dovrebbe essere usato per migliorare il cuore Funzione Beat.
(2) pressione polmonare a cuneo arterioso (PAWP): l'uso del catetere flottante dalla vena giugulare esterna o vena cefalica, attraverso la vena succlavia, vena cava superiore all'arteria polmonare, determinazione dell'arteria polmonare e inclusione capillare, il suo valore normale Per 6 ~ 12 mmHg, in normali condizioni di respirazione e circolazione, la pressione capillare polmonare media è sostanzialmente coerente con la pressione venosa polmonare, quindi può riflettere correttamente l'espansione o la pressione di congestione della circolazione polmonare.Inoltre, il PAWP è strettamente correlato alla pressione media dell'atrio sinistro. Non superiore a quest'ultimo 1 ~ 2mmHg, la pressione media atriale sinistra è strettamente correlata alla pressione diastolica ventricolare media sinistra; la norma è superiore alla precedente 2 ~ 6mmHg, quindi il PAWP può riflettere più accuratamente il cambiamento della pressione diastolica atriale sinistra rispetto alla CVP E l'intera funzione del ciclo, se il PAWP supera i 20 mmHg, significa che la funzione del cuore sinistro è gravemente incompleta; se <6 mmHg, indicando che il volume del sangue è relativamente insufficiente, è necessario aumentare il riempimento del cuore sinistro per garantire la funzione di circolazione. Se il PAWP è a 12-18 mmHg, indica il rilassamento del muscolo ventricolare sinistro. La funzione è normale
6. Stima del grado di shock
Clinicamente, lo shock può essere diviso in tre gradi leggeri, medi e pesanti.
Esaminare
Esame di shock traumatico
I test di laboratorio sono di scarso valore nel guidare il salvataggio precoce, ma sono utili per giudicare il grado di shock e possono essere utilizzati come base per i cambiamenti delle condizioni, come esami di routine del sangue, ematocrito, misurazione piastrinica, pH del sangue e analisi dei gas nel sangue. Vai al più presto.
Nessuna ispezione ausiliaria correlata.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di shock traumatico
1. Storia: i pazienti con shock traumatico hanno una storia di gravi traumi o emorragie.
2. Caratteristiche cliniche Segni "5P", vale a dire pallore pallido, sudore, prostata, assenza di pulsazioni e deficit polmonare.
3. Esame generale: principalmente monitoraggio della pressione arteriosa e delle pulsazioni.
(1) Riduzione della pressione arteriosa sistolica: generalmente superiore a 13,3 kPa.
(2) Pressione del polso: generalmente inferiore a 4 kPa.
4. Monitoraggio speciale:
(1) Volume delle urine: è l'indicatore principale per l'osservazione dello shock: la persona normale è 50 ml / h e il volume orario delle urine durante lo shock è generalmente inferiore a 25 ml.
(2) pressione venosa centrale: il valore normale è 6 ~ 12 cm H2O lo shock è spesso basso.
(3) Analisi dei gas nel sangue: un cambiamento di acidosi metabolica.
