Vasodilatazione del colon
Introduzione
Introduzione alla vasodilatazione del colon La vasodilatazione del colon è un gruppo di malformazioni vascolari del colon ed è composta da plesso vascolare dilatato non neoplastico benigno, noto anche come displasia vascolare del colon, vasodilatazione del colon e malformazione artero-venosa del colon. Margulis ha superato per la prima volta la vena artero-mesenterica nel 1960. L'angiografia ha confermato la presenza di vasodilatazione del colon e le relazioni correlate sono aumentate gradualmente. Negli ultimi anni, la malattia è stata trovata come una delle principali cause di sanguinamento gastrointestinale inferiore, specialmente nei pazienti anziani, che rappresentano circa il 4% di tutti i sanguinamenti gastrointestinali inferiori. Con l'ampia applicazione della colonscopia a fibre ottiche, le segnalazioni di vasodilatazione e vasodilatazione del colon nei pazienti con ipertensione portale sono diventate sempre più numerose. Chen et al. Hanno riferito che circa il 50% dei pazienti con ipertensione portale è associato a vasodilatazione del colon. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia sideropenica
Patogeno
Causa della vasodilatazione del colon
Malformazioni vascolari acquisite (75%):
Il più comune, che rappresenta oltre il 90% di tutta la vasodilatazione del colon, è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale inferiore, più del sanguinamento gastrointestinale inferiore causato dal tumore del colon e dalla diverticolite del colon, le lesioni sono per lo più singole, sottili La composizione vascolare della parete, senza infiammazione e fibrosi, sebbene più comune nel colon destro, può verificarsi nel colon sinistro e nell'intestino tenue, occasionalmente riportata nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno e nelle lesioni vuote, ileo, vascolari Coinvolgendo altri organi interni, sebbene più comune negli anziani, la malattia può verificarsi anche in persone di qualsiasi età, la maggior parte del sanguinamento si verifica in pazienti con ipertensione, arteriosclerosi, diabete, cirrosi, ipertensione portale, malattia polmonare ostruttiva cronica e Anziani con malattia renale cronica.
Malformazione artero-venosa congenita (15%):
Originate nei giovani, le lesioni sono diffuse, ma non invasive, composte da arterie e vene anomale, che si verificano generalmente nell'intestino tenue, multiplo o nel colon, simili alla teleangectasia emorragica ereditaria, ma non Con manifestazioni sistemiche della sindrome di Osler-Rendu-Weber (teleangectasie emorragiche genetiche), queste lesioni congenite sono talvolta accompagnate dalla sindrome di Tumer (espressa come corpo corto, displasia gonadica e deformità del collo).
Teleangectasia ereditaria (10%):
La maggior parte ha una storia familiare, il sanguinamento intestinale si verifica raramente prima dei 35 anni, può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, ma l'ileo e il colon destro più comuni, spesso multipli, distribuzione sparsa, nell'orofaringe e nella mucosa della lingua È possibile osservare la tipica teleangectasia.Altri organi che sono spesso invasi sono reni, fegato, cervello e polmoni, capillare, arteriole e venule Le fibre elastiche e le fibre muscolari sono deboli, rendendo la lesione vulnerabile a lesioni. Dopo una grande quantità di sanguinamento, questa situazione può essere più grave a causa della trombocitopenia del paziente.La manifestazione endoscopica tipica della teleangectasia sono piccole lesioni della mucosa rossa, ovale piatta, leggermente pressate in bianco, parzialmente visibili Piccola rete vascolare simile a una ragnatela.
patogenesi
1. Patologia
Le lesioni vasodilatatorie del colon si verificano nel colon destro, in particolare nel cieco, secondo la letteratura che circa il 75% è distribuito nel cieco e nel colon ascendente, il 12% nel colon trasverso, il 12% nel colon sinistro e alcune lesioni nel tratto digestivo. Il sito, incluso lo stomaco, il duodeno, il digiuno e l'ileo, è per lo più sparso nei pazienti con ipertensione portale, mentre in altri pazienti la maggior parte delle lesioni sono singole, ad eccezione dell'ipertensione portale, circa il 60%. I pazienti possono anche essere associati a malattie cardiovascolari, polmonari e renali, senza lesioni della pelle o dell'emangioma viscerale Le manifestazioni patologiche tipiche delle lesioni vasoniche del vasodilatatore sono difficili da rilevare su normali campioni fissati in formaldeide che non sono stati trattati in modo speciale. In particolare, le lesioni precoci, Boley hanno riferito che nelle lesioni confermate dall'angiografia, il tasso di esame patologico comune era solo del 30% circa.
L'osservazione visiva ha mostrato che le lesioni precoci e leggere erano intatte e non vi era alcuna manifestazione speciale; nei pazienti in fase intermedia e tardiva, la mucosa mostrava un cambiamento simile a un corallo nella lesione e le vene varicose erano distribuite radialmente e raccolte in una vena centrale penetrante grossolana verso il centro; L'erosione della mucosa locale può essere osservata in pazienti con lesioni gravi.
L'esame istologico ha mostrato che le lesioni avevano un diametro compreso tra 0,1 e 1 cm e che la mucosa della lesione era intatta. Non vi era proliferazione cellulare e germinazione vascolare nella lesione. L'anomalia precoce più comune e ovvia erano i vasi sanguigni a parete sottile che erano ovviamente dilatati e distorti sotto la mucosa. La stragrande maggioranza ha solo lo strato di cellule endoteliali e, occasionalmente, una piccola quantità di muscolo liscio, che è simile nella struttura alla vena dilatata.Nella fase intermedia e tardiva, i pazienti possono vedere una massa vascolare composta da vene localizzate o capillari dilatati nella sottomucosa. Le lesioni, il numero di vene dilatate sottomucose sono aumentate, deformate, i vasi sanguigni attraverso lo strato muscolare della mucosa e l'invasione della mucosa, quando la lesione è grave, la mucosa può essere sostituita da una massa vascolare distorta e dilatata.
Esistono due metodi comuni per il trattamento speciale dei campioni, uno è l'iniezione con gel di silicone, l'altro è l'iniezione con gomma siliconica Dopo l'asportazione del campione, il sangue nei vasi sanguigni del campione viene lavato con eparina salina e viene iniettato uno qualsiasi dei precedenti. La sostanza, dopo che la coagulazione si è solidificata, osservando la superficie della mucosa del campione e osservando la sezione del tessuto del campione, è più facile vedere il plesso vascolare dilatato.
2. Patogenesi
Il meccanismo della vasodilatazione del colon di tipo I è correlato all'ostruzione del ritorno venoso del colon causata da fattori acquisiti, al cortocircuito artero-venoso sottomucoso e l'ostruzione del ritorno venoso comprende due ragioni: ostruzione del ritorno venoso sottomucoso e ostruzione del ritorno venoso portale.
Bolev ritiene che la presenza di vasodilatazione del colon sia associata a ripetuti aumenti della pressione intracolonica: la pressione nel colon è elevata o la muscolatura liscia della parete intestinale è in uno stato contratto, in modo che la parete del vaso sanguigno che passa attraverso la muscolatura liscia sia compressa e il ritorno venoso sottomucoso della parete intestinale è bloccato. L'aumento della pressione venosa, combinato con le lesioni e la debolezza della parete venosa stessa, porta a vene varicose e dilatazione. Allo stesso tempo, a causa della vasodilatazione venosa, la disfunzione capillare anteriore dei capillari porta alla formazione di minuscole fistole artero-venose, che aumentano ulteriormente la pressione venosa. Vasodilatazione, secondo le leggi della fisica di Laplace: la pressione sul muro di un oggetto sferico è proporzionale al prodotto del quadrato del raggio della sfera e la pressione nella cavità, cioè la pressione sul muro è proporzionale al quadrato del raggio della sfera, il cieco e il vicino Il colon ascendente è la parte più grande dell'intero colon. Quando la pressione nel colon è aumentata per qualche motivo, la pressione sulla parete intestinale vicino al cieco e il colon ascendente è la più grande, il che può spiegare la vasodilatazione coronarica. La causa dell'estremità prossimale del colon destro.
Si ritiene generalmente che si verifichi la vasodilatazione del colon di tipo II e III associata a difetti dello sviluppo nella parete intestinale congenita e nella parete del vaso.
Prevenzione
Prevenzione della vasodilatazione del colon
L'incidenza di sanguinamento ricorrente dopo un intervento chirurgico per vasodilatazione del colon è di circa il 4%, principalmente a causa di lesioni mancanti, in particolare lesioni localizzate nell'ileo terminale o in altre parti del colon.
Complicazione
Complicanze della vasodilatazione del colon Complicanze, anemia sideropenica
Lo shock emorragico può verificarsi in un gran numero di sanguinamenti in un breve periodo di tempo; a lungo termine, piccole quantità ripetute di sanguinamento sono principalmente complicate dall'anemia sideropenica.
Sintomo
Sintomi di vasodilatazione del colon Sintomi comuni Carenza di ferro sclerosante varicoso anemia shock diverticolo del colon
La stragrande maggioranza dei pazienti con vasodilatazione del colon non ha sintomi clinici. Solo un piccolo numero di pazienti presenta sanguinamento gastrointestinale inferiore indolore improvviso, intermittente o ricorrente come caratteristica clinica. Welch ha riferito che tra 72 pazienti con sanguinamento gastrointestinale inferiore, 43 Ad esempio, a causa della vasodilatazione del colon, Boley ha riportato 32 casi di sanguinamento gastrointestinale inferiore causato dalla vasodilatazione del colon, 23 dei quali sono stati più di 2 volte. A causa della quantità di sanguinamento per episodio, tasso di sanguinamento e posizione della lesione, manifestazioni cliniche Ci sono anche differenze significative: le lesioni si trovano all'estremità prossimale del colon, la maggior parte dei pazienti con sanguinamento maggiore ha feci marrone rossiccio o simil-catrame; le lesioni si trovano nel colon sinistro e i pazienti con sanguinamento maggiore possono essere di colore rosso vivo; un piccolo numero di pazienti con sanguinamento massiccio a breve termine può Lo shock emorragico si verifica nell'emorragia acuta; i pazienti con emorragie ripetute a lungo termine presentano principalmente anemia da carenza di ferro cronica.
Nel sanguinamento gastrointestinale inferiore causato dalla vasodilatazione del colon, la maggior parte dei pazienti ha un sanguinamento minore per episodio e il sanguinamento è auto-limitante.L'80% a più del 90% del sanguinamento può essere interrotto senza un trattamento speciale, ma può ripresentarsi frequentemente in seguito. .
Quasi la metà dei pazienti con emorragia gastrointestinale inferiore causata da vasodilatazione del colon ha una storia di malattia coronarica o stenosi aortica e circa un terzo dei pazienti ha diverticolite del colon, che riflette la vasodilatazione del colon negli anziani La malattia suggerisce anche che l'insorgenza di sanguinamento può essere correlata a malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa e infiammazione del colon locale intorno ai vasi sanguigni dilatati.
Per i pazienti con una storia di sanguinamento gastrointestinale inferiore ricorrente o anemia da carenza di ferro cronica, tumori del tratto digestivo, varici esofagee ed emorragia della mucosa gastrica, diverticolite del colon, emangioma del colon, ecc. Causati da sanguinamento gastrointestinale sono stati esclusi da vari test. Dopo cause comuni, si dovrebbe prendere in considerazione la possibilità di vasodilatazione del colon, in particolare nei pazienti di mezza età e anziani di età superiore ai 60 anni e nei pazienti con cirrosi e ipertensione portale.
L'angiografia mesenterica selettiva è un metodo di diagnosi clinica efficace e preciso con un tasso di accuratezza compreso tra il 75% e il 90%. Tuttavia, poiché questo esame è un esame invasivo, esiste un certo rischio per i pazienti anziani e, negli ultimi anni, la fibroscopia del colon La popolarità dell'applicazione e l'accumulo di esperienza applicativa, più medici tendono a determinare la diagnosi mediante colonscopia a fibre ottiche, per lesioni con sanguinamento gastrointestinale inferiore attivo e tasso di sanguinamento superiore a 0,1 ml al minuto, scansione con radionuclidi È anche un metodo efficace di esame: l'esame del doppio contrasto dell'espettorato del colon può aiutare a eliminare il sanguinamento causato da tumori del colon, diverticolite del colon e simili.
Esaminare
Esame della vasodilatazione del colon
I test di laboratorio non hanno alcun valore diagnostico per questa malattia e possono aiutare a diagnosticare la malattia primaria e le complicanze.
Routine del sangue
Ci possono essere prestazioni di anemia sideropenica.
2. Biochimica del sangue
Il cambiamento di indicatori è correlato alla malattia primaria, come anomalia del metabolismo dei lipidi nel sangue nei pazienti con arteriosclerosi; indicatori anormali del metabolismo della glicemia nei pazienti diabetici; metabolismo delle proteine plasmatiche anormali nei pazienti con ipertensione portale e malattia epatica avanzata.
3. Funzione epatica e funzionalità polmonare
I pazienti con cirrosi, ipertensione portale o malattia polmonare ostruttiva cronica possono avere una funzionalità epatica o polmonare anormale.
1. Doppio contrasto espettorato di gas colico
Poiché le lesioni della vasodilatazione del colon sono limitate alla sottomucosa e le lesioni sono generalmente inferiori a 1 cm, solo circa il 15% dei pazienti ha lesioni dell'erosione della mucosa del colon piccole o ulcere durante l'angiografia del gas del colon. Nessun risultato anormale, lo scopo principale dell'angiografia a doppio contrasto del colon è di escludere altre lesioni gastrointestinali, come tumori del colon, diverticolo e così via.
2. Angiografia mesenterica
La manifestazione tipica della vasodilatazione del colon nell'angiografia mesenterica è lo svuotamento venoso ritardato dell'agente di contrasto nel sito della lesione e i cluster vascolari visibili.Il cluster vascolare è più prominente nella fase arteriosa angiografica, localizzata principalmente sul ramo terminale dell'arteria ileale. , caratterizzato da gruppi ovali di vasi sanguigni (Fig. 3), l'agente di contrasto intravascolare viene lentamente evacuato e le vene dilatate nella parete del colon sono ancora visibili nella fase venosa, suggerendo che c'è un plesso venoso espanso sotto la mucosa accompagnato da malformazioni artero-venose. Nel caso della fistola artero-venosa, a causa della formazione di un cortocircuito artero-venoso, si può vedere un riempimento venoso nella fase iniziale (da 4 a 5 s).
Nei pazienti con vasodilatazione del colon con emorragia acuta, oltre alle manifestazioni di cui sopra, nella lesione si può osservare la fuoriuscita di agente di contrasto nel lume intestinale, caratterizzato da ombre amorfe persistenti persistenti attorno al cluster vascolare.
3. Colonscopia in fibra
Negli ultimi anni, la colonscopia a fibre ottiche è stata sempre più utilizzata nella diagnosi di vasodilatazione del colon.Questo metodo può essere utilizzato per confermare i risultati dell'angiografia mesenterica ed escludere il sanguinamento causato da altre cause, come i tumori del tratto digestivo. Può essere utilizzato per la biopsia e il trattamento delle lesioni, Salem et al. Hanno confrontato i risultati dell'angiografia mesenterica e della colonscopia a fibre ottiche in 56 casi di vasodilatazione del colon e hanno scoperto che l'88% dei risultati sono coerenti, inoltre, la colonscopia a fibre ottiche è spesso Si possono trovare lesioni microscopiche multiple che sono difficili da rilevare dall'angiografia mesenterica, tuttavia il grado di pulizia della preparazione intestinale per la colonscopia delle fibre ha un alto livello di esperienza.
I risultati endoscopici delle lesioni vasodilatatorie del colon sono fortemente correlati all'estensione della lesione: poiché le lesioni usuali si trovano sotto la mucosa e le lesioni sono piccole, la mucosa non è evidente nella maggior parte dei pazienti con malattia lieve. L'endoscopia è difficile da rilevare. Le lesioni vascolari, quando dilatano i vasi sanguigni invadono la mucosa, nelle lesioni si possono vedere tipiche placche vascolari rosse piatte o leggermente elevate, mentre nelle aree sono visibili reti di vasi con distribuzione simile a ragno o corallo. La congestione della mucosa locale delle lesioni è facile. Nei pazienti con sanguinamento o sanguinamento attivo, una colonscopia può vedere un punto di sanguinamento nel sito dell'emorragia, con macchie vascolari dilatate attorno ad esso.
Sebbene sia possibile eseguire la biopsia della lesione mediante colonscopia a fibre ottiche, può causare emorragie, quindi dovrebbe essere prudente.Inoltre, va notato che il falso positivo dei risultati della colonscopia delle fibre, l'interpretazione dei risultati deve essere correlata al recente sanguinamento gastrointestinale. La combinazione di anamnesi e risultati di angiografia mesenterica.
Scansione con globuli rossi marcata 4.99mTc
Rispetto alla colonscopia a fibre ottiche e all'angiografia mesenterica, la scansione dei globuli rossi marcata con 99mTc presenta maggiori vantaggi nella diagnosi di sanguinamento dalla vasodilatazione del colon. Questo test è rapido, non invasivo, non richiede preparazione intestinale e richiede una frequenza emorragica. La diagnosi di angiografia mesenterica inferiore del sanguinamento gastrointestinale richiede generalmente una frequenza emorragica di 1 ~ 2 ml al minuto e la scansione dei globuli rossi con etichetta 99mTc deve sanguinare solo a una velocità di 0,1 ml al minuto o più.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della vasodilatazione del colon
La malattia dovrebbe essere differenziata da tumori del tratto digestivo, varici esofagee ed emorragia della mucosa gastrica, diverticolite del colon ed emangioma del colon.
