Ernia interna dopo drenaggio biliare
Introduzione
Introduzione alle emorroidi interne dopo drenaggio intra-biliare Dopo che il drenaggio del dotto biliare comune o il tratto gastrointestinale viene utilizzato per il cateterismo, l'anatomia del corpo cambia, si forma uno spazio anormale nella parte superiore, inferiore o la rottura della membrana mesenterica trasversale e il tratto intestinale viene perforato nello spazio tra il tubo di drenaggio e la parete addominale laterale. Si forma dopo drenaggio biliare interno. Le manifestazioni cliniche dei sintomi e dei segni dell'ostruzione meccanica acuta dell'intestino tenue richiedono un trattamento chirurgico precoce. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico
Patogeno
Cause di emorroidi interne dopo drenaggio biliare
Qual è la causa delle emorroidi interne dopo il drenaggio biliare?
(1) Cause della malattia
1. Formazione di gap anormale
La principale base anatomica per la formazione di emorroidi interne dopo il drenaggio biliare è il cambiamento dell'anatomia postoperatoria, che forma un gap anormale. Quando si esegue un intervento chirurgico di drenaggio intra-biliare, è necessario effettuare una stenosi sul mesoretto trasverso per passare il digiuno libero distale. L'apertura è anastomizzata al tratto biliare e si formano due spazi anormali sui lati superiore e inferiore del colon trasverso (memoria). Lo spazio superiore è bloccato dall'omento e dal mesentere e l'ostruzione dell'omento è raramente causata e poiché è relativamente grande Anche se l'intestino viene invaso, l'incarcerazione si verifica raramente e il divario inferiore è piccolo: una volta che l'intestino tenue viene invaso, l'incarcerazione è facile da verificare.
2. Formazione trasversale lacrimale mesenterica
Dopo che la fistola dell'intestino cavo passa attraverso l'apertura mesenterica trasversale, se si dimentica di riparare e riparare, o l'ago di sutura è troppo largo, o la sutura non è fissata saldamente con la parete intestinale che passa attraverso l'apertura dell'apertura mesenterica trasversale, può essere formata. Le fessure anormali diventano la base patologica per la formazione di emorroidi interne dopo il drenaggio nel tratto biliare e la fistola intestinale può essere invasa dalle fessure.
3. Disfunzione intestinale, aumento della pressione intra-addominale
Il recupero dietetico postoperatorio, i cambiamenti di qualità e quantità possono causare iperattività intestinale o disfunzione intestinale. In caso di aumento della pressione intra-addominale (come grave distensione addominale), cambiamenti nella posizione corporea e altri fattori, è facile promuovere il tubo intestinale dalla rottura mesenterica trasversale o sotto la Si verifica un'intrusione quando si verifica l'interruzione.
(due) patogenesi
Dopo l'ostruzione intestinale, si verificheranno una serie di complessi cambiamenti fisiopatologici nelle parti locali e sistemiche dell'intestino.Le alterazioni locali causate da ostruzione intestinale cronica incompleta sono principalmente l'ostruzione dell'ipertrofia della parete intestinale prossimale e l'espansione del lume intestinale, e l'atrofia intestinale distale diventa più sottile; I cambiamenti sistemici sono la malnutrizione e l'acqua, lo squilibrio elettrolitico, l'ostruzione intestinale acuta possono causare i seguenti cambiamenti:
Espansione intestinale
Il gonfiore intestinale è causato dall'accumulo di liquidi e gas nel lume intestinale.Il versamento proviene principalmente dalla secrezione del tratto digestivo.Il tratto digestivo umano normale è 8-10L nella secrezione di 24 ore. Dopo l'ostruzione, il liquido non può essere completamente assorbito.Il gonfiore intestinale può stimolare l'intestino. Aumento della secrezione della mucosa e riduzione dell'assorbimento, con conseguente grave espansione dell'intestino, il 70% del gas nell'intestino è un gas che viene ingerito, quindi il gas nel tratto gastrointestinale può essere assorbito attraverso il tubo gastrico nella clinica, che può ridurre il gonfiore del tratto gastrointestinale; un altro 30% Il gas viene prodotto dalla decomposizione di batteri come gli zuccheri che si diffondono nell'intestino e nell'intestino.
2. Disturbi dell'acqua, del metabolismo degli elettroliti e dei disturbi dell'equilibrio acido-base
La perdita di fluidi corporei e il conseguente squilibrio di acqua, elettroliti ed equilibrio acido-base sono importanti cambiamenti patofisiologici nell'ostruzione intestinale.I pazienti con ostruzione intestinale non sono in grado di mangiare e vomitare frequentemente, con conseguente perdita di acqua ed elettroliti nel corpo, specialmente con ostruzione intestinale elevata. Alcalosi metabolica a basso contenuto di potassio e cloruro a causa della perdita di una grande quantità di succo gastrico, bassa ostruzione intestinale, sebbene il vomito sia inferiore, ma il succo digestivo si accumula nel tubo intestinale gonfio, a volte fino a 5 ~ 10 L; a causa di disidratazione, fame, perdita di potassio, Ioni di sodio, aumento dei metaboliti acidi sotto metabolismo ipossico e H + e riassorbimento di NaHCO3 nei reni possono causare acidosi metabolica e disidratazione isotonica.
3. Infezione e tossiemia
Le tossine nel tratto intestinale sono significativamente aumentate al di sopra dell'ostruzione e allo stesso tempo, a causa del disturbo dei vasi sanguigni o della perdita di vitalità nella parete intestinale, i batteri si moltiplicano e producono una grande quantità di tossine, che penetrano nella cavità addominale e causano grave peritonite e tossiemia.
4. Shock
Una grave carenza d'acqua, concentrazione ematica, riduzione del volume ematico, squilibrio elettrolitico, disturbo dell'equilibrio acido-base, infezione batterica, tossiemia, ecc. Possono causare gravi shock.Quando si verifica la necrosi intestinale, la peritonite si verifica dopo la perforazione, lo shock tossico è più evidente.
Prevenzione
Prevenzione delle emorroidi interne dopo drenaggio intra-biliare
Dopo che l'anastomosi biliare deve essere regolarmente suturata, lo spazio mesenterico trasversale viene chiuso, il che può impedire all'intestino tenue di entrare nel foro dopo l'operazione e prevenire l'insorgenza di emorroidi interne dopo il drenaggio biliare.
Complicazione
Complicanze delle emorroidi interne dopo drenaggio biliare Sindrome da shock tossico complicanze
Lo strangolamento e la necrosi delle tube intestinali sono le principali complicanze delle emorroidi interne dopo il drenaggio biliare.In questo momento, i sintomi addominali sono aggravati e possono verificarsi sintomi di avvelenamento sistemico.In casi gravi, possono verificarsi shock tossici.
Sintomo
Sintomi di emorroidi interne dopo drenaggio nel tratto biliare Sintomi comuni Spirometria qi intestinale , dolore addominale, vomito riflesso, distensione addominale, irritazione peritoneale
Le emorroidi interne dopo il drenaggio biliare erano più recenti di quelle postoperatorie e le manifestazioni cliniche erano le manifestazioni cliniche dell'ostruzione meccanica acuta tipica dell'intestino tenue.
1. sintomi
(1) Dolore addominale: manifestato come crampi parossistici, della durata di alcuni secondi o minuti, accompagnato da suoni intestinali durante il dolore, suoni intestinali acuti, a volte gas udibile, se l'intervallo del dolore è ridotto A causa del forte dolore addominale persistente, può essere preso in considerazione il restringimento dell'intestino.
(2) Vomito: precoce è il vomito riflesso, lo sputo è cibo o succo gastrico, mangiare o bere può causare vomito; il vomito tardivo è contenuto intestinale.
(3) Distensione addominale: quando si verifica lo strangolamento, l'addome si espande in modo asimmetrico e può raggiungere la fistola intestinale allargata.
(4) Defecazione dello scarico interrotta: dopo che si verifica l'ostruzione intestinale completa, il paziente non esaurisce più il movimento intestinale.
2. Esame fisico
I primi pazienti possono presentare diversi gradi di distensione addominale, che mostrano onde intestinali o peristaltiche; toccare l'addome è morbido, può gonfiare e gonfiare la fistola intestinale, con lieve tenerezza; quando ci sono più gas e liquido nella fistola intestinale, può odorare e vibrare. Quando l'intestino viene strangolato, la temperatura corporea aumenta e la frequenza cardiaca aumenta. L'addome può avere dolorabilità localizzata e irritazione peritoneale. A volte può toccare la fistola intestinale ristretta. Quando si sente la colica, si sente il suono del gas sull'acqua e un suono metallico acuto.
Esaminare
Esame delle emorroidi interne dopo drenaggio biliare
1. Emoglobina ed ematocrito: aumentato a causa di disidratazione e concentrazione ematica.
2. Litri di leucociti e litri di classificazione: lo strangolamento intestinale viene considerato quando l'elevazione viene aumentata in modo significativo.
3. Elettroliti sierici (K, Na, Cl-): riflettono il disordine dell'elettrolita nel corpo.
4. Analisi dei gas nel sangue: riflette lo squilibrio di acido e alcali nel corpo.
5. Esame del vomito e delle feci: ci sono molti globuli rossi o sangue occulto positivo, considerando che il tubo intestinale ha disturbi della circolazione sanguigna.
Da 4 a 6 giorni dopo il verificarsi di ostruzione intestinale, l'esame a raggi X ha mostrato gas nel lume intestinale, riprese in posizione laterale o in piedi, mostrando la maggior parte del livello di liquido e fistola intestinale gonfia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorroidi interne dopo drenaggio biliare
Come con altre ernie intra-addominali, questa malattia è difficile da diagnosticare prima dell'intervento chirurgico. Spesso viene diagnosticata da ostruzione intestinale acuta postoperatoria. Se l'ostruzione intestinale meccanica si verifica di recente dopo il drenaggio biliare, dovrebbe essere altamente attenta alla possibilità di formazione di espettorato. .
È necessario distinguere tra ostruzione intestinale postoperatoria e pancreatite acuta dopo infezione del tratto biliare causata da altre cause.
