infortunio al collo aperto
Introduzione
Introduzione alla lesione al collo aperto Il collo contiene vertebre cervicali, faringe, laringe, trachea, esofago e importanti vasi sanguigni e nervi.Ci sono mandibola, sterno, clavicola, spalla e vertebre cervicali da sostenere e proteggere, ma la sua ferita aperta non è ancora rara. La lesione al collo aperto (openinjuryofneck) può spesso causare la rottura parziale o completa del laringotracheale, dell'esofago faringeo, della cresta cervicale e causare enfisema cervicale, pneumotorace, emotorace e persino tamponamento pericardico e shock emorragico, ecc., La condizione è molto pericolosa, morte La percentuale va dal 2% al 10%. Pertanto, è necessario eseguire un trattamento di pronto soccorso immediato e la vertebra cervicale deve essere protetta durante il trasporto per prevenire ulteriori danni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: l'incidenza di questa malattia in un incidente d'auto è di circa 0,03-0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cellulite Lesione esofagea Ascesso Aorta ematica Aritmia Polmonite Polmonite da aspirazione Aneurisma Tromboflebite Shock Gonfiore 瘫痪 Meningite Cicatrici esofagee Osteomielite
Patogeno
Causa di lesioni al collo aperto
(1) Cause della malattia
I fattori che causano la ferita aperta al collo sono principalmente ferite tagliate e ferite penetranti, di solito sono ferite da strumenti affilati (autolesionismo e lesioni) e la maggior parte di esse sono ferite da armi da fuoco (bomba e schegge, ecc.).
(due) patogenesi
La lesione al collo è di solito nell'area dell'anello e il collo è il massimo.La lesione al collo può essere divisa in tre aree in base all'anatomia: l'area I è la fossa sternale alla cartilagine dell'anello; la seconda area è la cartilagine dell'anello all'angolo mandibolare. Tra; la zona III è l'angolo mandibolare alla base del cranio.
Le diverse lesioni, i cambiamenti patologici sono anche diversi, i cambiamenti patologici comuni sono:
1. Trachea laringea, interruzione della continuità esofagea faringea
La continuità viene distrutta e la frattura della cartilagine laringea può essere spostata e il diametro della laringe anteriore e posteriore si accorcia, la chiusura glottica è anormale, il tubo laringotracheale, l'edema dei tessuti molli dell'esofago faringeo o l'ematoma sottomucosale fuoriescono dal faringeo o dal faringe. L'aria non viene scaricata uniformemente o la tosse irritante può far entrare direttamente il gas nello spazio del tessuto connettivo del collo e del tessuto sottocutaneo, enfisema sottocutaneo, enfisema mediastinico e persino tamponamento cardiaco.
2. Rottura pleurica
Se la rottura non viene rapidamente bloccata dal coagulo, dal tessuto connettivo o dal muscolo rotto, l'aria entrerà nella cavità pleurica, influenzando il movimento respiratorio dei polmoni, non molto gas, respirazione limitata e difficoltà o lievi difficoltà respiratorie. Se la rottura apicale della pleura non viene occlusa, è facile entrare nella cavità pleurica durante l'inalazione. Quando l'aria non può fuoriuscire durante l'espirazione, la pressione nella cavità pleurica aumenta gradualmente, formando un pneumotorace in tensione, comprimendo il tessuto polmonare e causando l'orientamento del mediastino. Il lato sano si sposta, in questo momento, lo scambio di gas è gravemente ostacolato e quando si verifica una grande quantità di sanguinamento, provoca anche il torace sanguigno.
3. Dislocazione cervicale e lesione del nervo spinale.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni a collo aperto
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Lesione aperta al collo Complicanze Cellulite Lesione esofagea Ascesso Aritmia toracica Polmonite Polmonite da aspirazione Aneurisma Tromboflebite Shock Gonfiore Meningite Esofageo Cicatrici Stenosi Osteomielite
1. Tessuto e organi del collo profondo e infezioni sistemiche
Quando l'esofago faringeo è danneggiato, è facile avere la cellulite del collo, l'ascesso nello spazio parafaringeo, l'ascesso nello spazio faringeo posteriore, l'infiammazione della ghiandola sottomandibolare, l'infiammazione progressiva peresofageo, l'ascesso intorno all'esofago, la faringe cervicale, il fistola del trachea e del trachea.瘘, ecc., Le tossine batteriche assorbite nel sangue possono causare sepsi.
2. Emotorace ed emorragia pericardica
Una grande quantità di sanguinamento lungo lo spazio interstiziale nel torace e nel pericardio, ecc., Può portare a goffratura di polmoni e cuore, dispnea, aritmia.
3. Infezione respiratoria
Secrezioni orali, vomiti vengono inalati nelle vie aeree, causando polmonite bronchiale e polmonite da aspirazione.
4. Aneurisma, pseudoaneurisma, fistola artero-venosa e tromboflebite venosa cervicale.
5. Danni ai nervi
Transection del nervo spinale o del midollo spinale a causa dello spostamento delle vertebre cervicali o gonfiore locale, o lesioni carotidi e shock emorragico possono causare danni al nervo spinale e al cervello, come disfunzione del sistema nervoso ischemico cerebrale dopo shock, Espettorato del cordone vocale, VII, IX, XI, XII lesione del nervo cranico, spasmo diaframmatico, sindrome di Horner, paralisi del plesso brachiale, emiplegia cerebrale ischemica dopo lesione dell'arteria carotidea, alta paraplegia e meningite dopo lesione del midollo spinale cervicale.
6. Cicatrici glottiche, cicatrici tracheali ed esofagee ecc.
7. Scheletrico complicato da osteomielite cervicale e osteomielite clavicolare.
Sintomo
Sintomi di lesione al collo aperto sintomi comuni edema fistola esofagea lesione aperta disturbo sensoriale midollo spinale cervicale lesione completa sternocleidomastoide muscolo gonfiore tosse arti alta paraplegia tensione pneumotorace
Lesione tracheale laringea
Una lesione aperta alla linea mediana del collo o vicino alla linea mediana ha il potenziale di danneggiare il tubo laringotracheale.
(1) degassificazione, perdita del suono: la ferita ha bolle nella ferita o c'è raucedine o perdita del suono Se la frattura della cartilagine laringea viene spostata, il contorno normale della gola non è chiaro e il diametro anteriore e posteriore della laringe diventa corto, in modo che la raucedine possa immediatamente verificarsi. Perdita del suono, poiché i pezzi di frattura si sovrappongono, le corde vocali si spostano verso l'esterno, la glottide è completamente chiusa o completamente incapace di chiudere, con conseguente perdita di aria, perdita di pressione d'aria sotto la glottide, in questo momento solo voce traspirante.
(2) difficoltà a deglutire, rotazione della testa limitata: lussazione della cartilagine sacrale e russamento o perdita del suono nell'ematoma glottico o glottico superiore e inferiore, a volte russamento della gola durante l'inalazione, i pazienti spesso lamentano dolore da deglutizione, difficoltà a deglutire, tosse debolezza Non riesco a girare la testa.
(3) Difficoltà respiratorie: a causa di inalazione di sangue, saliva, vomito e pezzi di tessuto rotto, o a causa di ostruzione di corpi estranei, laringe, spostamento della frattura della cartilagine tracheale, edema laringeo, ematoma sottomucoso laringeo, ecc., Possono avere difficoltà a respirare, a volte progressiva.
(4) enfisema sottocutaneo ed enfisema mediastinico: il collo è gonfio, può essere leccato alla pronuncia dell'espettorato, i casi gravi di enfisema sottocutaneo nel collo possono essere estesi verso l'alto e verso il basso, fino all'attaccatura dei capelli, fino alla parete toracica, alla parete addominale o persino all'intero Il tronco, fino agli arti superiori, il gas nello spazio del tessuto del collo può essere esteso al mediastino per formare enfisema mediastinico e pneumotorace.Un grave enfisema mediastinico può ostacolare il reflusso del sangue della vena cava, influire sulla circolazione sanguigna e quindi avere difficoltà a respirare.
L'innocenza del collo era innocente e lo sterno anteriore scompariva nella percussione, mentre i raggi X dello sterno laterale mostravano aria dietro lo sterno.
(5) tamponamento cardiaco: l'aria nel mediastino può anche entrare nella cavità pericardica, causando tamponamento cardiaco.In questo momento, la pressione venosa del paziente aumenta, il cuore si indebolisce, la pressione sanguigna diminuisce, il polso rallenta e il cuore diventa più grande.
L'enfisema mediastinico, il pneumotorace o il tamponamento cardiaco possono causare una morte rapida dei pazienti, devono essere rilevati tempestivamente, l'evacuazione tempestiva o il drenaggio prima del mediastino superiore e la chirurgia urgente al torace, per effettuare un trattamento appropriato per salvare la vita dei pazienti.
(6) esame fisico:
1 Nella fase iniziale dello spostamento della frattura della cartilagine laringotracheale, la cartilagine laringea viene appiattita o collassata su un lato e il normale segno della laringe scompare; l'incisione e la laringe sulla cartilagine tiroidea scompaiono durante la percussione; a volte si può trovare il suono di attrito della cartilagine rotta, Chiaro spostamento della frattura.
2 Quando l'enfisema sottocutaneo è gonfio nel collo, può essere pronunciato nell'espettorato: chiunque abbia un enfisema sottocutaneo nel collo deve essere attento alla presenza o all'assenza di enfisema mediastinico.
3 per determinare la lesione laringotracheale, come la lesione da taglio, dovrebbe provenire dalla ferita aperta, per comprendere il grado di lesione della cartilagine, il grado di rottura del tubo laringotracheale e il ritiro del moncone tracheale.
A volte la trachea può essere completamente staccata, ritratta verso l'alto e verso il basso e la trachea si contrae verso il basso, che presenta dispnea e cianosi gravi. Quelli con lesioni laringotracheali, tosse durante la deglutizione, possono far cadere il cibo nel tratto respiratorio o causare fistola tracheoesofagea. .
2. Lesione del tubo faringeo
(1) ematemesi, difficoltà a deglutire: vomito di sangue, ematemesi, dolore alla deglutizione e difficoltà a deglutire quando si rompe l'esofago.
(2) Perdite, perdite d'aria: la saliva durante la deglutizione, il cibo o l'aria possono fuoriuscire dalla rottura esofagea faringea e possono esserci anche enfisema sottocutaneo, pneumotorace ed enfisema mediastinico.
(3) Infezione: la lesione esofagea faringea è facilmente complicata dal collo profondo o dall'infezione mediastinica.
(4) Esame fisico: chiarire le condizioni della lesione esofagea faringea Se non viene diagnosticata l'esofago faringea, la soluzione salina molle sterile può essere utilizzata per iniettare nella ferita dei tessuti molli del collo, in modo che il paziente possa ingoiare la bocca e le bolle d'aria nella fuga della ferita al collo. Indica che c'è una rottura dell'esofago faringeo e che il paziente può essere ingerito con una soluzione viola o blu di metilene. Se si riscontra che il colore del collo ha un colore colorante, significa che l'esofago faringeo è rotto. L'esofagoscopia della fibra può osservare direttamente la lesione esofagea faringea. situazione.
Nella lesione da taglio, è facile trovare la bocca rotta, a volte l'esofago è completamente tagliato e le vertebre cervicali possono essere viste nella profondità dell'incisione quando la retrocessione superiore e inferiore è invertita, ma la rottura esofagea faringea causata dalla lesione alla penetrazione del collo è talvolta facilmente trascurata e persino deve essere eseguita. Il collo può essere trovato dall'esplorazione.
3. Lesione vascolare
Vedi lesioni vascolari al collo chirurgiche generali.
4. Lesione al catetere toracico
Il dotto toracico inizia dalla pozza chyle di fronte al secondo corpo vertebrale lombare, è formato dalla combinazione dei tronchi lombare sinistro e destro e degli intestini, è inserito nella cavità toracica verso l'alto e si fa avanzare lungo la parte anteriore della colonna vertebrale tra la vena azygosa e l'aorta toracica. Al collo sinistro, l'angolo venoso sinistro viene unito (Fig. 3). Pertanto, quando il dotto toracico si rompe sopra la quinta vertebra toracica, si verifica il chilotorace sinistro e quando si rompe la quinta vertebra toracica, appare il chilotorace destro.
Quando il collo sinistro è danneggiato, è facile avere una lesione del tubo toracico.In questo momento, la ferita può avere deflusso di chilo o la soluzione di chilo può essere eliminata quando viene diagnosticata la puntura pleurica o si può trovare la lesione del catetere toracico quando il collo è esplorazione di incisione. La quantità di chilorrea danneggiata può raggiungere 1 ~ 3L entro 24 ore, contenente grassi e proteine elevate, che spesso causano grave disidratazione e malnutrizione nei pazienti. Una grande quantità di chyle nella cavità pleurica può causare gravi difficoltà respiratorie. .
5. Danno alla tiroide
Nei pazienti con ferite recise, è facile rilevare che la ghiandola può essere tagliata o parzialmente tagliata; ma la lesione si trova spesso nel collo quando viene rilevata l'incisione, la tiroide è ricca di vasi sanguigni e il sangue viene perso dopo la lesione. Inoltre, è facile formare un ematoma e persino causare soffocamento.
6. Danno alla ghiandola salivare
Può ferire la ghiandola sottomandibolare o la ghiandola parotide e c'è ferita nella ferita, ma nessuna schiuma.
7. Lesione dell'apice pleurico
La manifestazione principale è che il tratto respiratorio non è ostruito, ma c'è difficoltà nella respirazione. Se si dispone di pneumotorace o pneumotorace sanguigno, i polmoni possono essere limitati nella respirazione. Le difficoltà respiratorie potrebbero non essere ovvie. È necessario solo osservarli attentamente. Non è richiesto un trattamento speciale. Ad esempio, c'è molta aria che entra nella cavità pleurica. La difficoltà respiratoria è ovvia: l'aria o il sangue nella cavità pleurica devono essere estratti per formare uno pneumotorace tensivo con spostamento mediastinico La respirazione del paziente è estremamente difficile, i capelli sono deboli e la condizione è molto critica Il sangue deve essere prelevato immediatamente e quindi chiuso. Drenaggio toracico per salvare la vita ai pazienti.
8. Lesione cervicale alla colonna vertebrale
La luce può essere asintomatica o lamentarsi di un lieve dolore al collo, la testa e il collo rimangono in posizione fissa, il movimento è impedito, la vertebra cervicale può avere dolorabilità, crampi o deformità, la lesione del rachide cervicale è grave, alta paraplegia (quattro arti) o sotto la lesione C'è un disturbo sensoriale nell'area di distribuzione del nervo spinale.
Per i pazienti sospettati di lesioni alla colonna cervicale, fare attenzione a spostarsi, la posizione della testa deve essere fissata durante il trasporto, non sovraccaricare, in modo da non aumentare il danno del midollo spinale, causando improvvisa paraplegia elevata o morte.
9. Frattura di guilloja o clavicola
Ci sono gonfiore locale, congestione o deformità, ecc., C'è tenerezza, attrito osseo o sovrapposizione delle ossa, forte dolore durante la deglutizione e aumento del dolore quando la lingua è estesa, che è una caratteristica della frattura dell'ossoide.
10. Ispezione di lesioni combinate
Quando il collo è aperto, spesso si combina con altre parti della lesione composita e deve essere controllato insieme ai dipartimenti competenti.
Esaminare
Esame della lesione al collo aperto
Ispezione a raggi X.
(1) Radiografia laterale del torace: nel caso dell'enfisema mediastinico, la radiografia dello sterno laterale mostra la presenza di aria dietro lo sterno.
(2) Pellicola radiografica cervicale: può aiutare a escludere se vi è spostamento o frattura cervicale.
(3) Pellicola radiografica della testa e del collo: in caso di sospetta frattura ossea dell'ossoide, la radiografia della testa e del collo può aiutare nella diagnosi.
(4) Scansione TC.
(5) Eseguire l'angiografia del collo, se necessario.
2. Esofagoscopia a fibre ottiche
Nella diagnosi di lesione esofagea faringea, l'esofagoscopia delle fibre può essere eseguita per osservare direttamente il danno dell'esofago faringeo.
3. Laringoscopia indiretta, laringoscopia delle fibre e broncoscopia
Si può eseguire una sospetta rottura laringotracheale, frattura della cartilagine laringea ed enfisema sottocutaneo, ecc., Per la diagnosi di laringoscopia indiretta, laringoscopia di fibre o broncoscopia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesioni al collo aperto
1. Storia
Hanno una storia di traumi al collo.
2. Manifestazioni cliniche
C'è una ferita aperta nel collo; la ferita è senza fiato; il paziente ha una voce con difficoltà a deglutire, difficoltà a respirare, ecc., Movimento della testa anormale, enfisema sottocutaneo, pneumotorace, lesione del nervo spinale e altri segni.
3. Esame e diagnosi ausiliari.
