danno vascolare del collo
Introduzione
Introduzione alla lesione vascolare cervicale Le ferite da arma da fuoco, le ferite da arma da taglio, i tagli, le esplosioni e gli incidenti stradali possono causare danni alle vene carotidi o cervicali. Tipi comuni di lesioni sono lesioni alle pareti laterali, lacerazioni o fratture e possono verificarsi anche fistole artero-venose. I sintomi includono sanguinamento della ferita o disfunzione del nervo cranico, emorragia locale ed ematoma. Lesione trasversale dell'arteria cervicale, accompagnata da segni di gravi disturbi neurologici, anche se la riparazione chirurgica della rottura arteriosa, eventualmente dovuta a tempo di ischemia cerebrale, è troppo lunga e la funzione nervosa non può essere ripristinata. Pertanto, solo i casi di lesione carotidea che non causano gravi disfunzioni del nervo cranico possono essere raggiunti dopo la riparazione arteriosa. Alcuni studiosi hanno suggerito che la pressione dell'arteria carotide interna può essere misurata dopo aver bloccato il flusso sanguigno dell'arteria carotide comune Se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 6,67 kPa (50 mmHg), indica che l'emisfero ipsilaterale ha un flusso sanguigno insufficiente e l'arteria carotidea deve essere utilizzata all'interno o all'esterno. La riparazione arteriosa viene eseguita con il metodo di bypass. L'arteria carotidea esterna, l'arteria vertebrale o la lesione della vena giugulare interna possono essere trattate con legatura. Se l'arteria carotide interna viene contusa, è possibile eseguire un'anastomosi crociata dell'arteria carotide esterna e dell'arteria carotide interna. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza dei pazienti con trauma è di circa lo 0,01% - 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi aneurismi
Patogeno
Cause di danno vascolare cervicale
(1) Cause della malattia
Shrapnel, ferite da arma da fuoco, ferite da coltello, ferite acute e contusioni contundenti possono danneggiare i vasi sanguigni nel collo.Le ferite da coltello e da arma da fuoco sono cause comuni di lesioni alla penetrazione del collo La guaina carotidea e altri tessuti attraversano il triangolo anteriore. Pertanto, si tratta di un'area pericolosa ed è facile causare danni ai vasi sanguigni in questa parte.
(due) patogenesi
Rispetto allo shrapnel ad alta velocità, lo shrapnel a bassa velocità ha un grado relativamente piccolo di danno, mentre lo shrapnel ad alta velocità è altamente distruttivo per il tessuto, in secondo luogo, per vari motivi, la lesione da usura è causata da un danno al tessuto. Anche la situazione è diversa, poiché la lesione del coltello generalmente entra in una linea retta, come la lunghezza e la forma del coltello e la direzione dell'entrata, la posizione dell'autore e della persona ferita, la posizione della ferita, ecc. Hanno un certo significato, la lesione a schegge non è generalmente una linea retta Il piano attraverso il quale i proiettili lenti e le schegge penetrano nel tessuto possono essere deviati dalla colonna cervicale e dalla mandibola, e la struttura del vaso sanguigno come la guaina carotidea può causare la piegatura del proiettile e il danno dei grandi vasi sanguigni causato dalla scheggia non è comune a meno che Lo shrapnel passa vicino ai vasi sanguigni nel collo. Quando il collo viene deviato o inclinato all'indietro, i vasi sanguigni vengono serrati e i proiettili possono colpire direttamente i vasi sanguigni. I cambiamenti patologici della lesione dell'arteria cervicale sono direttamente correlati alla causa e la maggior parte delle linee arteriose sono direttamente danneggiate. Una lacerazione, che porta una ferita, ma una contusione contundente può anche causare danni alla parete arteriosa A causa della relazione anatomica, le arterie sono spesso accompagnate da vene e nervi, quindi le lesioni vascolari sono spesso accompagnate da danni ai nervi. Nel frattempo lesione arteriosa molto più grave di lesioni venose.
Il danno vascolare può essere diviso in tre categorie:
Lesione della parete vascolare
Quando il vaso sanguigno viene colpito dalla violenza e il muro non si rompe, sembra essere intatto dalla superficie, ma in realtà lo strato intimo o muscolare potrebbe essere stato danneggiato. Sebbene questo danno non abbia il rischio di sanguinamento immediato, può causare gravi complicazioni, come Trombosi, embolia nell'arteria distale dopo distacco di trombo, sanguinamento secondario, pseudoaneurisma e spasmo arterioso.
2. Spasmo arterioso dannoso
Dopo che le arterie sono colpite da una forza contundente, lo shrapnel sfrega o rimane sulla parete arteriosa o la parete arteriosa viene stimolata dal pezzo di frattura. Sebbene la parete dell'arteria non sia rotta, può essere espettorato, generalmente limitato alla parte direttamente ferita, e talvolta può influire sull'arteria. Tutti loro e i loro rami, nei casi più gravi possono impedire il flusso sanguigno, la maggior parte degli scarafaggi scompare entro 24 ore, generalmente può essere applicato con impacco umido caldo o impacco umido di procaina 1% ~ 2%, nessun trattamento speciale, come persistente Se scompare, dovrebbe essere sollevato. Considerare l'uso della dilatazione segmentaria a compressione per espandere i vasi iliaci.
3. Rottura dei vasi sanguigni
Quando la ferita provoca la rottura totale o parziale della parete dei vasi sanguigni, in base al grado e alla natura del danno dei vasi sanguigni, può essere suddivisa in tre tipi:
(1) lesione da rottura tangenziale: solo un lato della parete arteriosa si rompe, poiché la frattura della parete arteriosa è trainata dalla contrazione delle fibre elastiche circostanti e dei muscoli lisci, la rottura non solo non può essere ridotta, ma aumenta, quindi l'emorragia non è facile da fermare da sola.
(2) Rottura perforante: la maggior parte dei frammenti passa attraverso la parete arteriosa e l'entrata e l'uscita della parete arteriosa sono usurate e ferite.Il rischio di sanguinamento è uguale a quello della rottura tangenziale.
(3) Transection completa: quando l'arteria è completamente rotta, l'emorragia inizia a essere grave e la quantità è grande, tuttavia, a causa della contrattura e del vasospasmo dannoso ad entrambe le estremità dell'arteria, accompagnata da una caduta di pressione sanguigna dopo emorragia, la trombosi si forma facilmente e il lume si occlude. Pertanto, una piccola rottura arteriosa non causa immediatamente un grave sanguinamento a morte.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni vascolari cervicali
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della lesione vascolare cervicale Aneurismi da trombosi complicanze
La lesione vascolare presenta le seguenti complicanze:
1. Il sanguinamento non è limitato: il sanguinamento che non può essere fermato è la complicanza più grave e la causa di morte più comune.
2. Ematoma: l'ematoma può essere gradualmente ingrandito dopo la sua formazione e la respirazione è causata dalla compressione del tratto respiratorio.
3. Trombosi: la trombosi si verifica spesso dopo il trapianto di riparazione vascolare.L'embolizzazione può causare disturbi della circolazione sanguigna nel cervello, causando morte o difetti transitori del sistema nervoso centrale come afasia, emiplegia, perdita della vista o cecità permanente.
4. Fistola artero-venosa: causata da una lesione simultanea delle arterie e delle vene in parallelo, su cui si possono udire continui soffi della fase sistolica.
5. Pseudoaneurisma: a causa della lacerazione parziale della parete del vaso o della lacerazione dello strato intimo, il sangue scorre dal difetto dell'arteria allo spazio del tessuto circostante per formare un ematoma e lo spazio contenente sangue può espandersi e rompersi, oppure il coagulo di sangue si meccanizza. Diventa la parete del tessuto connettivo e diventa una massa con pulsazione sistolica (Fig. 4).
6. Dopo la lesione vascolare del vero aneurisma, la parete arteriosa della parte debole si espande verso l'esterno e ha anche una pulsazione sistolica, ma la differenza con lo pseudoaneurisma è che la parete dei vasi sanguigni non si rompe, ma si espande e si espande gradualmente verso l'esterno, angiografia Si può identificare che dopo il riempimento dello pseudoaneurisma, lo svuotamento è ritardato, mentre il riempimento e lo svuotamento del vero aneurisma è più veloce.
Sintomo
Sintomi di danno vascolare al collo Sintomi comuni Dispnea coma soffi sistolici varicosi Acufene cortocircuito e pulsazioni lente palpitazioni congestive ascesso
Poiché il tipo di lesione e la posizione della lesione al collo variano, i sintomi non sono gli stessi, specialmente se combinati con altri organi, i sintomi sono complicati.
1. Sanguinamento: quando c'è una grande quantità di sanguinamento o un enorme ematoma che si forma rapidamente nel tessuto che circonda il collo, lo shock può essere causato da una perdita di sangue acuta, ma a volte una piccola lesione del tubo cieco o una lesione penetrante combinata con una grande rottura o perforazione dei vasi sanguigni può solo Ci sono piccoli, anche senza segni di sanguinamento esterno.
2. Sintomi neurologici: secondo i 25 anni di analisi di Rubio su 72 casi di danno carotideo acuto, 25 di essi presentano sintomi neurologici, tra cui coma, emiparesi, afasia, espettorato, emiplegia totale, paraplegia, paralisi facciale, ecc., Ma in coma È più comune essere colpevole di espettorato, espettorato singolo ed emiparesi più afasia.
3. Combinato con altri danni agli organi: è comune anche il danno vascolare combinato con altri danni agli organi, tra cui trachea, esofago, cuore, pleura, polmone, dotto linfatico toracico, plesso brachiale e danno laringeo, come un danno dell'arteria succlavia, L'ematoma e il danno al plesso brachiale si verificano nell'arteria succlavia e l'impulso periferico viene perso.
4. Difficoltà respiratorie: a causa dell'espansione dei vasi sanguigni nel collo e l'allargamento dell'ematoma, la trachea o la laringe stessa possono causare difficoltà respiratorie.
5. Ematoma: lesione dell'arteria carotidea e dell'arteria vertebrale, accompagnata da o senza lesione della vena giugulare, i sintomi dell'ematoma pulsatile compaiono il secondo giorno dopo l'infortunio, alcuni nei primi 1-5 giorni dopo l'infortunio o successivamente L'aspetto, l'ematoma artero-venoso appare generalmente prima dei sintomi dell'ematoma arterioso semplice, a volte poche ore dopo che la lesione può sentire il soffio e l'insorgenza della pulsazione si verifica dopo il terzo o il quarto giorno.
Quando l'ematoma è collegato all'arteria carotide comune o all'arteria carotide interna, i soffi sistolici possono essere ascoltati non solo nell'ematoma, ma anche nei tessuti centrali e periferici dell'arteria carotide comune e dei suoi rami.
L'ematoma arterioso è caratterizzato da evidente pulsazione, con mal di testa laterale e dolore alle orecchie da radiazioni; ematoma dell'arteria carotide interna ha edema e congestione del disco ottico laterale, dilatazione venosa e perdita della vista; quando la lesione dell'arteria vertebrale non presenta tali sintomi, L'ematoma dell'arteria carotide interna può sporgere nella cavità faringea. Se viene diagnosticato erroneamente come un ascesso peritonsillare, il paziente può morire immediatamente. Se il cibo viene inavvertitamente mangiato, può causare molto sanguinamento. Se l'ematoma non viene trattato in tempo, può causare infezione secondaria. L'infezione può anche causare emorragie e complicanze cerebrali.
Un lato dell'arteria carotide comune e l'ematoma della vena giugulare interna, a causa di disturbi circolatori possono verificarsi emianopia o vene varicose del lato interessato, contrazione arteriosa e perdita visiva, il soffio dell'ematoma artero-venoso è più evidente, non solo lungo i vasi sanguigni, ma anche lontano da La parte lesa sente un doppio rumore e il paziente può sentire un soffio continuo al collo, causato dalla conduzione del cranio, della clavicola e della costola, inoltre si può sentire localmente un tremore continuo e talvolta il polso può essere indebolito. E il fenomeno del polso lento, in alcuni casi ha disfunzione vestibolare e forte mal di testa.
6. Sintomi sistemici: sanguinamento grave, palpitazioni, respiro corto, sete, acufeni, vertigini, irrequietezza, panico, pallore della pelle, polso veloce, bassa pressione sanguigna e altri sintomi.
Esaminare
Esame della lesione vascolare cervicale
Dopo il trattamento di emergenza, dopo che le condizioni generali sono stabili, è possibile eseguire l'esame a raggi X.
1. Positivi collo e torace, radiografie laterali per comprendere fratture e schegge, la relazione tra la ritenzione di corpi estranei e grandi vasi sanguigni, il mediastino superiore e l'ampliamento dello spazio faringeo posteriore e lo spostamento tracheale sono utili per la diagnosi.
2. angiografia
In particolare, ha un significato diagnostico importante per le lesioni vascolari nella base profonda del cranio e nella parte inferiore del collo. Poiché questi vasi sanguigni profondi non avranno emorragia esterna ed espansione esterna dell'ematoma, l'angiografia deve essere stabile nei pazienti, pressione sanguigna normale, no Nel caso di sanguinamento attivo, l'angiografia può anche essere eseguita quando non vi sono dubbi sul collo e vi è un alto grado di sospetto ed è anche un metodo diagnostico affidabile per le complicanze delle lesioni vascolari (come lo pseudoaneurisma o la fistola artero-venosa). Le complicanze includono embolia cerebrale, paralisi del nervo cranico e cecità.
È molto utile per la diagnosi di danno vascolare.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della lesione vascolare cervicale
1. Storia
Hanno una storia di traumi al collo.
2. Manifestazioni cliniche
(1) Il collo può penetrare nella ferita per trovare l'ingresso e l'uscita.La lesione del tubo cieco ha solo l'ingresso, nessuna uscita e non vi è alcuna ferita nel collo quando la contusione è contusata.
(2) Ci sono sintomi come sanguinamento esterno e shock.
(3) Se c'è uno pseudoaneurisma, si può udire un soffio da contrazione.
3. Esame e diagnosi ausiliari.
4. Determinare la diagnosi mediante esplorazione
Nei 146 casi di Flint, su 206 lesioni di grandi vasi, 45 (32%) non presentavano segni diagnostici, ma poiché il sito di penetrazione era vicino ai grandi vasi sanguigni, il sondaggio è stato eseguito e la diagnosi è stata confermata.
