echinococcosi multiloculare
Introduzione
Introduzione alla malattia idatidea multi-room L'echinococcosi multiloculare è una malattia causata dal corpo umano parassitario delle larve dell'Echinococcus multilocularis, noto anche come alveolarechinococcosi (Ae), sacca multi-atriale Per quanto riguarda la biologia, l'epidemiologia, la patologia e le manifestazioni cliniche, l'echinococcosi vescicolare e cistica sono significativamente diverse. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: ipertensione portale, versamento pleurico
Patogeno
Cause di echinococcosi
(1) Cause della malattia
1. Morfologia: Aphis gossypii è leggermente più piccola di A. granulosus, l'adulto è lungo da 1,3 a 3,0 mm, largo da 0,28 a 0,51 mm e presenta quattro o cinque segmenti: ci sono quattro ventose sulla testa e due in alto. Piccoli ganci, da 13 a 34 in totale, di dimensioni variabili, l'ovaio è diviso in 2 foglie, situato nel mezzo del segmento posteriore del segmento, l'utero è curvo, l'estremità è gonfiata a forma di borsa, o sferica, indipendentemente dal ramo laterale e l'echinococcosi Ci sono da 12 a 15 rami nell'utero, non ci sono sacche laterali nell'utero e ci sono 300 uova nell'utero Il numero di testicoli nel segmento maturo è da 26 a 36, che è il numero di testicoli dell'echinococcosi. ~ 65) Meno, i fori genitali si trovano sul bordo laterale della linea frontale, aperture sfalsate per lo più irregolari ed è visibile anche un'apertura laterale.
(1) Espettorato di bolle: è una vescicola sferica, che è una piccola vescicola che si aggrega in diversi gruppi. Le dimensioni e la forma sono diverse. La parete della capsula è divisa nello strato interno della membrana di crescita dei capelli e nello strato esterno. La membrana di crescita dei capelli è ricca di cellule e la proliferazione è attiva. Produce germi e ganglio originale, nessuna cellula nello strato omogeneo, nessuna cheratina, quindi a differenza della corteccia dei granuli dei granuli, la cavità sacra contiene un liquido gelatinoso viscoso e ci sono molte corna originali, ma l'uomo Non è adatto per l'ospite, quindi la cavità del sacco a palloncino di solito non contiene la testa originale.
(2) Uova: rotonde o leggermente ellittiche, gialle, la membrana embrionale è a strisce radiali, contiene sei ganci ed è difficile identificarla con altre uova afide.
2. Storia della vita: Nel mondo naturale, la volpe, il cane selvatico, il lupo, ecc. Sono gli ospiti finali, e i roditori come le arvicole, che sono preda di loro, sono ospiti intermedi e l'echinococcosi è parassita nell'intestino tenue terminale, nella gestazione e nel verme. Le uova vengono escrete nelle feci, i roditori vengono infettati alimentando le feci ospiti, gli scarabei macinati possono fungere da trasporto di uova e i roditori possono anche essere infettati dagli scarabei predatori. Le persone mangiano verdure o acqua cruda contenente uova. Infetti, le uova nell'intestino tenue schiudono sei ganci, quest'ultimo ha invaso il fegato attraverso il sangue, si è sviluppato in un espettorato bulboso, nell'area epidemica della malattia, i roditori infetti sono predati da volpi o cani selvatici, bulbi di bolle Il protoplasto nella cavità si sviluppa in un adulto nell'intestino tenue.
(due) patogenesi
La malattia primaria della malattia si trova nel fegato e può essere diffusa ai polmoni attraverso il trasporto di sangue, ecc. Il cervello e altri organi producono lesioni secondarie o metastatiche.I cambiamenti patologici del fegato possono essere suddivisi in tipo gigante, tipo nodulare e tipo misto. Il primo è Le lesioni principali e giganti sono di colore giallo pallido o bianco grigiastro, la superficie non è piatta, molte piccole vescicole dense sono visibili, dure e non avvolte e il confine con il tessuto epatico circostante non è chiaro. La superficie tagliata mostra spesso necrosi centrale, che è simile a un verme. Ci sono cavità, ci sono calcificazioni nei vermi, quindi c'è una sensazione simile alla sabbia quando si taglia il coltello. I globuli sono composti da numerose piccole vescicole. Ci sono molti spazi di tessuto fibroso tra le vescicole, che sono come favi. Le capsule contengono sostanze gelatinose appiccicose. Il centro del corpo del verme è spesso dovuto a necrosi ischemica, disintegrazione e liquefazione, che formano una cavità e la parete della cavità è irregolare. È come una stalattite o lava. Il diametro della cavità è diverso. È difficile distinguerlo dal cancro del fegato ad occhio nudo.
Al microscopio si possono vedere numerose piccole vescicole dense nel tessuto sferoidale e le dimensioni e la forma sono diverse: nel campione patologico umano le vescicole sono composte dalla membrana di crescita dei peli e dallo strato omogeneo, ma il segmento anteriore originale è raro nella cavità cistica. Reazione di granuloma: iperplasia del tessuto fibroso, eosinofili, linfociti e infiltrazione di plasmacellule e spesso cellule giganti di corpi estranei, ecc., Che formano un noduli bulboso.
1. Modalità di proliferazione: le gemme bulbose sono principalmente germinate e propagate e la membrana di crescita del sacco madre sporge verso l'esterno attraverso lo strato omogeneo, e le gemme proliferano, producendo nuove vescicole, cioè vescicole e vescicole e altre proliferazioni senza restrizioni. Distruggi il parenchima epatico, le vescicole possono anche proliferare nella cavità cistica, sporgendo in modo spinoso, estendendosi alle vescicole contro il muro, formando un'iperplasia del diaframma.
2. Via metastatica: un espettorato bulboso ricorda un tumore maligno e può essere trasferito o espanso dal fegato ad altri organi:
(1) Dilatazione invasiva: l'espettorato bulboso cresce lentamente senza restrizioni nel fegato, può diffondersi all'ilo epatico, invadere il diaframma, rompersi nel torace o invadere la vena cava inferiore.
(2) Trasporto di sangue: dopo che i germogli dei bulbi sono stati parzialmente staccati, i rami della vena porta si sono diffusi nel parenchima epatico per formare più noduli. Se i rami delle vene epatiche invadono, il sangue scorre agli organi distanti con la circolazione del corpo. Tra questi, i polmoni e il cervello sono per lo più, il tasso di metastasi polmonari è di circa il 20%, che è bilaterale, con più metastasi polmonari e cerebrali in basso a destra che rappresentano il 5%.
(3) Metastasi linfatiche: ai linfonodi ilari e retroperitoneali.
Prevenzione
Prevenzione dell'idatidosi multi-room
(1) Rafforzare la pubblicità e l'educazione sanitaria in modo che le masse possano comprendere e comprendere i pericoli e i metodi di prevenzione della malattia idatidica multi-room. L'area epidemica dovrebbe condurre un'indagine generale sulla popolazione e utilizzare test immunologici, radiografia e ecografia B per trovare i pazienti in anticipo in modo che possano essere curati in tempo.
(2) La protezione personale per la pelliccia di volpe non è possibile controllare la fauna selvatica in natura.
(3) L'eliminazione delle volpi e l'eradicazione delle volpi sono le principali misure per sradicare la fonte di infezione. Nell'implementazione, si dovrebbe prestare attenzione a bruciare o seppellire in profondità cadaveri di animali. Anche i cani selvatici dovrebbero essere uccisi o controllati. Per i cani domestici, dovrebbero essere sottoposti a sverminazione regolarmente.
Come per l'echinococcosi cistica, principalmente l'igiene alimentare e la gestione avanzata. I residenti nelle aree epidemiche educative evitano il contatto ravvicinato con cani e volpi e la protezione personale quando la pelle di volpe viene spogliata. Il controllo degli animali selvatici in natura non è ancora realizzato.
Complicazione
Complicanze dell'echinococcosi multi-room Complicanze , ipertensione portale, versamento pleurico
Può essere complicato da ipertensione portale, un piccolo numero di pazienti con una piccola quantità di versamento pleurico.
Sintomo
Sintomi di echinococcosi multipla sintomi comuni perdita di massa addominale, affaticamento, dolore addominale, ingrossamento del fegato, ittero, emottisi
Il periodo di incubazione è molto lungo: dall'infezione all'esordio è generalmente di 20 anni o più Il decorso della malattia della malattia idatidica multi-room è lungo, con caratteristiche progressive invasive.Non c'è sintomo clinico nella fase iniziale.Si trova solo nello screening ecografico di tipo B del fegato.
1. Idatidosi multi-stanza epatica: i principali sintomi dei pazienti al momento del trattamento sono dolore addominale superiore o (e) massa, che possono essere suddivisi in base alle manifestazioni cliniche:
(1) Epatomegalia semplice: i sintomi clinici variano a seconda delle dimensioni della lesione e delle dimensioni della lesione. La parte superiore del lobo destro del fegato è un buon sito. La parte mediale posteriore del fegato è gonfia verso l'alto, sollevando il diaframma, a volte il fegato non è costolato e il dolore addominale può irradiarsi. Sulla spalla destra e sulla schiena, la lesione si trova nel lobo sinistro del fegato.La parte superiore della malattia appare come una massa addominale superiore, che è facile da trovare. Le condizioni generali del paziente dipendono dalla lunghezza della malattia.L'estensione della lesione intraepatica varia e la luce è generalmente buona. O entrambe le foglie hanno lesioni estese e il paziente ha sintomi sistemici come affaticamento e perdita di peso.
(2) tipo di ittero ostruttivo: lesioni dell'espettorato bulbare che coinvolgono l'ilo epatico, compressione del dotto biliare comune causata da ittero ostruttivo, ittero è progressivo, spesso accompagnato da prurito cutaneo, perdita di appetito e altri sintomi gastrointestinali.
(3) Tipo nodulare di fegato gigante, o tipo di fegato, manifestato principalmente come massa addominale superiore, sollevamento locale, lobo estremo sinistro e destro del fegato, rispettivamente, sotto il margine di aiuto e circa 10 cm sotto lo xifoide, duro, superficie Può essere usato per trattare più noduli di diverse dimensioni: l'ecografia B del fegato e la TAC hanno mostrato che la maggior parte dell'intero fegato era distrutto, mentre l'altra foglia mostrava un significativo aumento compensativo e quest'ultima era morbida.
2. Idatidosi polmonare multi-stanza: le lesioni polmonari possono essere erose dalle lesioni del lobo destro al fegato o causate dal trasferimento di sangue, i sintomi clinici sono principalmente una piccola emottisi, l'esame a raggi X del torace mostra la dimensione di entrambi i polmoni Non limitato a lesioni nodulari, dimensioni 0,5 ~ 1,5 cm, più nella parte centrale e inferiore, un piccolo numero di pazienti con una piccola quantità di versamento pleurico.
3. Echinococcosi cerebrale: i principali sintomi clinici sono epilessia localizzata o emiplegia, ma a seconda della lesione, la TC del cervello può essere vista nel lobo temporale o (e) lesioni a bassa densità del favo occipitale, pazienti di tipo cerebrale Accompagnato da ovvia idatidosi multi-stanza del fegato e dei polmoni.
Esaminare
Esame della malattia idatidea multi-room
Gli eosinofili nel sangue sono leggermente aumentati, i test di funzionalità epatica sono per lo più normali, solo un piccolo numero di pazienti con malattia epatica avanzata, alanina aminotransferasi sierica e aumento della fosfatasi alcalina, riduzione dell'albumina, aumento della globulina, bianco / globulina Il rapporto è ≤1.
La maggior parte dei test cutanei a base di idatidi erano positivi e alcuni test cutanei erano negativi, mentre la maggior parte degli ELISA sierici a base di idatidi erano positivi.
1. Esame ecografico del fegato B: entrambi possono mostrare una massa epatica irregolare, un disordine della struttura interna, un bordo irregolare, un centro scuro di liquefazione necrotica al centro della massa e una forte calcificazione dell'eco.
2. Scansione TC epatica: area visibile a bassa densità irregolare con contorni irregolari, nessun limite evidente, cavità necrotica comune e calcificazione del plesso al centro, la grande parete della cavità necrotica è irregolare, diversa dalla cisti idatidea È un'echinococcosi pseudocistica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di echinococcosi multipla
Criteri diagnostici
1 Storia epidemiologica: il paziente proviene da un'area prevalente, o ha vissuto in un'area epidemica per lungo tempo, ha uno stretto contatto con cani, volpi, ecc. O un cacciatore che uccide le volpi e si spoglia della pelliccia.
2 sintomi clinici: ingrossamento del fegato e dolore: l'addome presenta un nodulo duro, duro, di superficie, ecografia B o esame TC del limite delle lesioni sostanziali poco chiare, ha un importante valore di riferimento per la diagnosi.
3 Test immunologico: la maggior parte del test cutaneo idatidico è positivo e spesso reazione positiva forte; test cutaneo occasionalmente negativo, siero ELISA ed antigene Em2 e rilevamento dell'antigene Eml8 del test anticorpale nel sangue, la sua specificità e sensibilità sono più elevate Con meno reazioni crociate, può essere utilizzato per identificare l'echinococcosi vescicolare e cistica.
Diagnosi differenziale
L'idatidosi multi-room deve essere identificata con le seguenti condizioni:
1 carcinoma epatico primario: la malattia idatidea multi-stanza epatica è spesso diagnosticata erroneamente come carcinoma epatico in aree non endemiche, anche in caso di esplorazione chirurgica, è difficile identificarlo ad occhio nudo, il carcinoma epatico primario ha un decorso breve, la malattia si deteriora rapidamente, siero Il test alfa-fetoproteina è positivo, la diagnosi di idatidosi epatica poliepatica è molto importante e la storia epidemiologica è molto importante.Il test intradermico dell'idatide è semplice e facile. Combinato con le caratteristiche dell'ecografia B e della TAC, può essere identificato.
2 Echinococcus granulosus: in alcune aree endemiche della Cina, come la Prefettura autonoma di Ganzi, nel Sichuan, c'è una miscela di idatidosi cistica e multi-stanza: i sintomi dell'echinococcosi sono noduli indolori nell'addome. La maggior parte dei pazienti con rachitismo ha dolori addominali, il fegato è duro, la superficie è irregolare, ci sono noduli, l'ecografia B e le immagini TC sono significativamente diverse, facili da distinguere.
