Danno cardiaco da radiazioni
Introduzione
Introduzione al danno cardiaco da radiazione Il danno cardiaco radioattivo si riferisce a lesioni miocardiche prodotte da radiazioni da materiali radioattivi. Il cuore degli esseri umani e degli animali esposti alle radiazioni presenta vari gradi di alterazioni patologiche: le parti danneggiate, tra cui il pericardio, l'epicardio, l'endocardio e persino le valvole cardiache, nonché il sistema di conduzione e i danni alle arterie coronariche, sono inclini a causare cuore radioattivo. danni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da radiazioni, pericardite costrittiva, aritmia
Patogeno
Causa di danni cardiaci da radiazioni
(1) Cause della malattia
Radioterapia (18%):
Radioterapia per tumori maligni come carcinoma mammario, carcinoma esofageo, carcinoma polmonare, tumore mediastinico, morbo di Hodgkin, ecc.
Radiografia a lungo termine (18%):
Radiofrequenza a lungo termine o trattamento interventistico sotto irradiazione a raggi X e protezione impropria, per i motivi sopra esposti, causando pericardio, epicardio, miocardio, endocardio e persino valvole cardiache, nonché sistema di conduzione e danno coronarico.
Dispersione nucleare (18%):
Il rilascio di bombe atomiche durante la guerra, la fuoriuscita di reattori nucleari e l'uso improprio di materiali radioattivi.
(due) patogenesi
1. Patogenesi:
Sebbene il cuore non sia un organo sensibile di danno da radiazioni, la grande dose di radioterapia può comunque causare una serie di cambiamenti nel cuore.In generale si ritiene che il danno sia direttamente correlato all'area irradiata, al piano di irradiazione e alla dose dell'irradiazione: la dose è fino a 4 ~ 6 Dose o dose cumulativa di 40 ~ 60 Gy può causare danni cardiaci, il danno più comune è la pericardite e miocardite, l'incidenza è anche correlata positivamente con la dose di radioterapia, la persona ha osservato che maggiore è la dose, più breve è l'intervallo, L'incidenza del danno miocardico è maggiore e minore è l'incidenza, i due dipendono dalla dose. Il danno diretto delle radiazioni è la causa più importante della malattia. Le radiazioni possono causare direttamente la ionizzazione dei tessuti, causando sterilità locale. La reazione infiammatoria può anche inibire la crescita delle cellule cardiache, causando lisi cellulare, distruzione, apoptosi e persino necrosi.L'infiltrazione infiammatoria precoce è una manifestazione di miocardite da stress. I danni da radiazioni ripetute possono inibire la solubilizzazione delle fibre locali, quindi nelle cellule La grande quantità di cellulosa depositata all'interno non può essere ridotta o espulsa, con conseguenti danni all'endotelio vascolare, con conseguente permeabilità vascolare. Alterazioni, formazione di microtrombi intravascolari e riduzione del letto vascolare, che sono la base per successive disfunzioni cardiache ritardate e disturbi dell'attività elettrica, oltre agli effetti biologici delle radiazioni possono causare danni secondari al cuore, come i tessuti causati dalle radiazioni Cambiamenti autoimmuni delle cellule, innescano mutazioni geniche o anomalie dell'espressione genica, nonché disturbi del drenaggio capillare e linfatico, ecc., Che possono aggravare o avviare danni miocardici persistenti, accelerare la fibrosi miocardica, aggravare l'essudazione miocardica, pericardica e aumentare Cambiamenti di spessore, tuttavia, a causa della mancanza di coerenza tra versamento pericardico e declino della funzione cardiaca dovuta alla radioterapia, si ritiene che il meccanismo di risposta del pericardio al miocardio possa essere diverso o focalizzato. Inoltre, gli esperimenti hanno confermato che dopo l'esposizione alle radiazioni Alcuni fattori, come la dieta ricca di grassi, l'ipertensione, ecc., Hanno un effetto sinergico sulla promozione dell'aterosclerosi da radiazioni.Se i pazienti ricevono radioterapia senza prestare attenzione alla dieta e alla pressione sanguigna, possono accelerare l'aggregazione piastrinica e la deposizione di cellulosa. In tal modo si aggrava notevolmente la proliferazione di placche aterosclerotiche e la stenosi del lume, e Spesso mangiare animali e gli esseri umani non hanno ancora trovato questi cambiamenti.
2. Patologia:
È stato dimostrato che i cuori umani e animali esposti alle radiazioni presentano vari gradi di alterazioni patologiche, tra cui pericardio, epicardio, endocardio e persino valvole cardiache, nonché sistemi di conduzione e arterie coronarie. È strettamente correlato all'area della radioterapia, con il danno pericardico e miocardico il più comune.
(1) anatomia grossolana: essudazione e ispessimento pericardici possono essere osservati in pazienti con danno cardiaco radioattivo, endocardio e membrana esterna sono anche ispessiti e la fibrosi miocardica si manifesta in tutti gli strati della parete ventricolare. I cambiamenti osservati possono essere diffusi o La distribuzione focale, ma il ventricolo destro o destro è più evidente, il che può essere correlato al ventricolo destro più vicino alla parete toracica.Alcune persone hanno lasciato sistolica ventricolare nella fase avanzata della malattia, che può essere accompagnata da ispessimento di una o più valvole. L'incidenza di tricuspidi e valvole aortiche è elevata e l'atresia mitralica e la trombosi della parete sono rare.In circa il 40% delle arterie coronarie si riscontra una grave stenosi.La causa principale è la formazione di placche aterosclerotiche. Il blocco è costituito principalmente da lesioni fibrose e l'estremità prossimale è significativamente più distante.
(2) Osservazione microscopica: osservazione microscopica di infiltrazione di granulociti ed edema intorno ai vasi sanguigni nella fase acuta del danno cardiaco indotto da radiazioni.Inoltre si possono osservare edema cardiomiocico, degenerazione ialina e steatosi. Le lesioni sono individuate o individuate. Le lesioni fibrotiche squamose e i fuochi necrotici sono sparsi, l'iperplasia fibrosa si verifica intorno ai vasi interstiziali e sanguigni e il numero di cellule muscolari lisce nei vasi sanguigni è ridotto.
(3) Osservazione al microscopio elettronico: al microscopio elettronico, la disposizione delle cellule del miocardio era disordinata, le fibre muscolari erano rotte, l'atrofia, la deformazione nucleare, il reticolo sarcoplasmatico mitocondriale e la distruzione della struttura nucleare, la deposizione di particelle ad alta densità sotto la membrana cellulare e la continuità della membrana era interrotta, ma non tutto I casi hanno i cambiamenti sopra, perché l'essudazione liquida nel pericardio è principalmente causata dall'infiammazione asettica, quindi è per lo più un essudato non specifico giallo pallido, a volte sanguinante, la quantità è più o meno, generalmente 50 ~ 200 ml, il più Fino a 700 ml o più, l'esame citologico dell'essudato è per lo più negativo, ma a volte il contenuto proteico può essere elevato, quindi l'essudato causato dal tumore maligno è difficile da identificare.
Prevenzione
Prevenzione del danno cardiaco radioattivo
Nel corso della radioterapia per carcinoma mammario, morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin, occorre prestare attenzione alla dose, alla frequenza e al tempo della radioterapia, che non deve essere troppo grande e il tempo non deve essere troppo lungo. Il volume del cuore dovrebbe essere il più piccolo possibile. Nel processo di radioterapia, occorre prestare attenzione alla protezione del cuore e dei polmoni. Se necessario, proteggere il cuore con un cuscinetto protettivo sotto il rigonfiamento, che può ridurre il danno al cuore.
Complicazione
Complicanze del danno cardiaco radioattivo Complicanze, polmonite da radiazioni, pericardite costrittiva, aritmia
Il danno cardiaco radioattivo può portare a complicazioni come polmonite da radiazioni, pericardite costrittiva e aritmia.
Sintomo
Sintomi di danno cardiaco radioattivo Sintomi comuni Affaticamento del blocco della conduzione Aterosclerosi anormale ECG Lesione penetrante nel cuore Dispnea effusione pericardica Anomalie elettrofisiologiche
Il cuore del paziente può sviluppare una reazione acuta entro 24 ore dall'esposizione La risposta ritardata si verifica circa 6 mesi o più dopo l'irradiazione Il danno acuto del cuore del modello animale si verifica entro 6 a 58 ore dall'irradiazione. La reazione si è verificata da 2 a 3 mesi dopo e l'autopsia ha scoperto che dopo 7-10 anni di radioterapia i pazienti possono ancora rilevare la presenza di alterazioni patologiche nel muscolo cardiaco e le prestazioni del danno cardiaco indotto dalle radiazioni possono essere suddivise nei seguenti tipi principali. I pazienti possono iniziare con uno o più sintomi e seguire il processo clinico principale.
1. pericardite
È diviso in pericardite acuta e pericardite ritardata e può manifestarsi anche sotto forma di episodi acuti di pericardite ritardata o sotto forma di pericardite ricorrente.Le principali manifestazioni cliniche sono febbre, dolore toracico, affaticamento e altri sintomi. Quando c'è poco, può essere asintomatico o mancanza di respiro dopo una lieve attività. Quando viene espulso per lungo tempo, può manifestarsi come oppressione toracica progressiva, dispnea e altri sintomi di tamponamento cardiaco.L'esame fisico può rivelare che il paziente ha una frequenza cardiaca veloce, suono cardiaco lontano, rottura del polso, respirazione Difficoltà e altri segni, la posizione seduta è evidente, la posizione sdraiata è aggravata; a volte si può sentire il polso dispari, nella regione anteriore e il suono di attrito pericardico, come accompagnato da versamento pleurico, può anche sentire il suono di attrito pleurico; tamponamento cardiaco con evidente riempimento delle vene giugulari o rabbia Il cuore può essere ingrandito, mostrando una forma grande o sferica; sia gli ultrasuoni che i raggi X hanno evidenza di versamento pericardico. Secondo Ruckdeschel et al, ci sono stati 25 casi di versamento pericardico dopo il trattamento con radiazioni di 81 casi della malattia di Hodgkin, che rappresentano 31 casi. %, di cui l'86% dei pazienti si è sviluppato dopo 1 anno di trattamento, circa la metà di essi erano versamenti pericardici persistenti.
2. Fibrosi miocardica o malattie cardiache intere
Quest'ultimo include fibrosi pericardica, manifestazioni cliniche simili alla pericardite costrittiva, pazienti con senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, affaticamento, ecc., Accompagnati da ingorgo venoso giugulare ed edema periferico, fegato, reni e altre congestioni di organi, principalmente a causa del miocardio Dopo una vasta area di fibrosi, la contrazione e il rilassamento del cuore sono limitati.Questo cambiamento influisce sul cuore destro.L'esame può avere un primo suono cardiaco indebolito, soffio sistolico e galoppo.L'ecografia può rivelare una riduzione del ventricolo sinistro. Diminuzione del punteggio di accorciamento del ventricolo sinistro, rapporto anomalo tra tempo di espulsione e tempo di espulsione, riduzione dell'attività e della conformità della parete, ma nessun cambiamento specifico significativo, difficile da distinguere dalla pericardite costrittiva, principalmente fibrosi pericardica I pazienti con dissezione pericardica possono essere trattati, i sintomi possono essere significativamente migliorati, ma l'efficacia della fibrosi miocardica non è buona, l'effetto del trattamento del paziente e la prognosi sono scarsi.
3. Disfunzione cardiaca asintomatica
Non ci sono stati sintomi evidenti nei pazienti per diversi anni o addirittura decenni dopo aver ricevuto la radioterapia, tuttavia, dopo il radionuclide e il follow-up ecocardiografico, la frazione di eiezione è diminuita gradualmente e potrebbe verificarsi anche una disfunzione ventricolare destra selettiva. L'esame emodinamico può rilevare un'elevata pressione ventricolare destra e questo cambiamento non ha nulla a che fare con l'età: è stato riferito che l'incidenza del danno miocardico può rappresentare oltre il 50% dei pazienti di follow-up, ma non ha ricevuto molta attenzione a causa del suo scarso impatto sui pazienti. .
4. Angina pectoris e infarto del miocardio
Questa è una complicazione causata dalla radioterapia per l'aterosclerosi coronarica e la grave stenosi. Le manifestazioni cliniche sono le stesse della cardiopatia coronarica e possono verificarsi episodi ripetuti di angina. Pearson et al. Hanno anche riportato infarto miocardico. Questi pazienti sono spesso più giovani. Tuttavia, i sintomi dell'ischemia miocardica si verificano dopo la radioterapia. Con l'aumento dell'età, il grado di ischemia può essere significativamente aggravato o accelerato.L'angiografia coronarica ha stenosi vascolare e l'autopsia conferma. L'arteria coronarica e l'aorta presentano cicatrici esterne e ispessimento delle fibre intime. Soprattutto nel rapporto sull'autopsia della morte entro 1 anno dalla radioterapia, il tasso di lesioni coronariche è piuttosto elevato. Pertanto, si dovrebbe prestare particolare attenzione a coloro che ricevono la radioterapia per lungo tempo. Il controllo della dieta e della pressione arteriosa, in caso di dolore toracico durante il trattamento, deve essere attento al verificarsi di cardiopatia ischemica e infarto del miocardio.
5. Anomalie dell'ECG
Tali pazienti con alterazioni della ST-T e ramificazione del fascio e blocco atrioventricolare più comuni, possono anche verificarsi pre-contrazione, segnalazioni individuali della sindrome A-S, danno alle radiazioni miocardico e prestazioni del sistema di conduzione, secondo le statistiche Dopo la radioterapia, i cambiamenti dell'ECG rappresentano circa la metà del totale, che può essere una reazione acuta o può verificarsi ripetutamente in futuro, in genere non esistono da soli e spesso coesistono con altre manifestazioni.
6. Disfunzione della valvola
La radioterapia può causare ispessimento della valvola, ma una disfunzione valvolare anormale è rara: a volte si possono udire soffi sistolici durante l'auscultazione e l'ecocardiografia mostra un rallentamento della chiusura della valvola.L'incidenza degli anziani è superiore a quella dei giovani. Come per le anomalie dell'ECG, spesso coesistono con altre manifestazioni: coloro che hanno la radioterapia o che sono esposti a dosi di radiazioni possono considerare danni cardiaci radioattivi se presentano sintomi cardiaci. Anche se sono asintomatici, dovrebbero seguire e valutare la loro funzione cardiaca. Metodi comuni di esame cardiaco: elettrocardiogramma, ecocardiografia, esame del radionuclide miocardico, test da sforzo, ecc., Possono essere utilizzati per valutare l'attività elettrica, la funzione cardiaca, la morfologia cardiaca e la frazione di eiezione del cuore; Per valutare i cambiamenti patologici del miocardio e il grado di fibrosi Se combinati con cateterizzazione cardiaca e puntura pericardica, è possibile valutare la pericardite costruttiva e il tamponamento cardiaco.Tuttavia, tutti questi test mancano di specificità, soprattutto per la diagnosi di versamento pericardico. L'infiltrazione o il danno da radiazioni è abbastanza difficile, allo stesso tempo, a causa delle fibre del miocardio La mancanza di omogeneità nella posizione e nell'entità dell'evento, è difficile valutare l'esatto intervallo di occorrenza nel miocardio e nelle lesioni pericardiche, in modo che la precisione andrà persa nella scelta del piano di trattamento o nella previsione dell'esito della malattia, così tante occorrenze cliniche Per danni cardiaci radioattivi, la diagnosi è più retrospettiva o confermata dall'autopsia.
Esaminare
Esame del danno cardiaco radioattivo
1. Petto radiografico: aumento dell'ombra del cuore.
2. Elettrocardiogramma: cambiamenti di ST-T, funzione di conduzione anormale (blocco atrioventricolare o di branca, ecc.).
3. Ecocardiografia: l'ombra del cuore viene ingrandita e l'area scura del liquido è visibile in caso di pericardite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno cardiaco da radiazioni
Il danno miocardico radioattivo è spesso confuso con varie cardiomiopatie cliniche, ma i pazienti con questa malattia hanno spesso esperienza con la radioterapia o una grande dose di esposizione alle radiazioni e ora hanno sintomi cardiaci che possono essere differenziati da altre malattie del miocardio.
