micobatteriosi non tubercolare
Introduzione
Introduzione alla malattia micobatterica non tubercolare La malattia da micobatteri non tubercolari (NTM) si riferisce a malattie polmonari ed extrapolmonari causate da infezioni da micobatteri diversi dall'uomo, tubercolosi e lebbra, con non tubercolosi dovuta a infezione da HIV ed epidemie di AIDS Anche la malattia da micobatteri è aumentata. I reperti istopatologici sono simili alla tubercolosi, cioè lesioni essudative, lesioni proliferative e lesioni sclerosanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pleurite
Patogeno
La causa della malattia micobatterica non tubercolare
(1) Cause della malattia
I micobatteri non tubercolari si trovano ampiamente in terreni, polvere, acqua, pesce e pollame in natura Le vie di trasmissione provengono principalmente dall'ambiente, come i liquami, e l'infezione tra le persone è rara. Il micobatterio è meno patogeno per l'uomo rispetto a M. tuberculosis, ma se esiste un fattore predisponente che causa la compromissione della funzione immunitaria locale o sistemica, può portare a patologia.
I patogeni più comuni includono M. avum complex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, ramo M. shimodii, M. celatum, M. marinum e occasionalmente complesso di M. terrac, M. gordonae e stomaco Mycobacterium (M. gastri) e simili.
(due) patogenesi
Via di infezione
(1) Persone con infezione ambientale: è la principale via di infezione riconosciuta.L'NTM è ampiamente usato in acqua, suolo e polvere, particelle di aerosol generate da acqua, particelle di suolo e polvere, che possono formare particelle di batteri, che vengono inalate da persone sane ed entrano nel corpo umano. Il portale è il tratto respiratorio superiore, che è confermato dalla separazione di NTM dal tessuto linfoide faringeo, e i micobatteri intracellulari, Gordon, scorpione e Kansas sono stati isolati in piscine, oceani e acqua di rubinetto, quindi NTM di nuovo Una volta era chiamato micobatteri ambientali (EM).
(2) Uomini infetti da animali: Kansas, Intracellular, Gordon e Lycium dysenteriae sono stati isolati dal latte pastorizzato e gli uccelli sono stati isolati dalle uova prodotte da galline infette da M. avium. I micobatteri, provenienti da carne o corpo animale come bovini, suini, galline, cavalli, ratti, scimmie, ecc. Possono coltivare micobatteri e gli allevatori di pollame soffrono di micobatteri aviari, ma alcune persone hanno diversi opinioni.
(3) Infezione umana: nei pazienti con una malattia dichiarata infetta da M. kansii, il tasso positivo di risposta alla kansosina (PPD-Y) è aumentato e ci sono stati anche casi di infezione reciproca nella stessa famiglia. Alcuni credono che non ci siano prove più precise di infezione tra le persone.
Inoltre, l'acqua potabile contaminata con NTM può anche invadere le tonsille, i linfonodi faringei e i linfonodi cervicali, causando tonsillite micobatterica non tubercolare, linfoadenite faringea e linfoadenite cervicale e piccole ferite che invadono la pelle da Mycobacterium phlei, che può anche causare pelle. Malattia micobatterica non tubercolare.
2. L'NTM patogeno ha due principali categorie di patogenicità e non patogenicità, di cui 2/3 non patogene, solo 1/3 patogene e patogenicità dell'NTM patogeno ha le seguenti caratteristiche:
(1) La patogenicità per l'uomo è inferiore a quella del Mycobacterium tuberculosis.
(2) causando malattie micobatteriche non tubercolose nell'uomo, una piccola parte delle quali è una malattia primaria indipendente, la maggior parte delle quali è secondaria ed è una malattia secondaria o di accompagnamento di altre malattie.
(3) Esiste una forte opportunità di patogenicità, che è una caratteristica significativa, pertanto NTM è anche chiamato micobatterio condizionale o opportunistico e ci sono molte opportunità o condizioni per NTM di causare malattie nel corpo umano, come la vecchiaia e il bronco cronico. L'infiammazione, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, le bronchiectasie, i tumori maligni, l'emodialisi, il trapianto di organi, l'uso di corticosteroidi, agenti immunosoppressori e altre opportunità per ridurre la funzione immunitaria possono essere secondari alla malattia polmonare micobatterica non tubercolare.
(4) I pazienti affetti da AIDS con polmonite da Pneumocystis carinii hanno rappresentato il primo posto, seguito dalla polmonite da citomegalovirus, il terzo è la malattia polmonare micobatterica non tubercolare, oltre a questa polmonite opportunistica, i pazienti con AIDS con infezione da tubercolosi o concorrenza La tubercolosi è anche significativamente più elevata di quella delle persone sane: ad esempio, il 50% dei pazienti con AIDS in Europa e in America è infetto da NTM, il 10-15% dei quali sono complessi intracellulari di uccelli e il 90% dei pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi in Africa è sieropositivo.
(5) NTM è per lo più resistente ai farmaci anti-tubercolosi generali, il che prolunga il decorso della malattia per molti anni e diventa un caso cronicamente sterilizzato o refrattario.
In breve, NTM è malato per l'uomo, oltre il 90% delle malattie polmonari micobatteriche non tubercolari, che causano malattie extrapolmonari come linfoadenite cervicale, osteomielite, ulcere cutanee e ascessi, meningite, endocardite, ulcere corneali , dacriocistite, intestino, miocardio, mucosa orale e nervi facciali, il Giappone ha riferito 1224 casi di malattia micobatterica non tubercolare, malattia polmonare micobatterica non tubercolare era 1188 casi rappresentati per il 97%, inoltre, i micobatteri del complesso degli uccelli (MAC) può causare la diffusione ematogena micobatterica aviaria (DMAC) quando la funzione immunitaria umana è difettosa. Ad esempio, il CDC statunitense riferisce che i pazienti affetti da AIDS hanno diffuso infezione da micobatteri non tubercolari (DNTM) rappresentavano il 5,5%, di cui infezione da DMAC Considerando il 96,1%, l'incidenza del DMAC nell'autopsia dei pazienti con AIDS è del 50% e i pazienti con funzionalità immunitaria compromessa dovrebbero prestare attenzione al verificarsi di questa sepsi opportunistica.
La malattia micobatterica non tubercolare è simile ai cambiamenti patologici della tubercolosi.Le due lesioni hanno la stessa natura, tranne per il fatto che i micobatteri non tubercolari sono lievi, con noduli di cellule epiteliali più comuni, poche necrosi di formaggio, fibrosi di collagene e vetrosi Cambia, questa è la caratteristica principale che si distingue dalle lesioni da tubercolosi, i bacilli acido-resistenti si trovano nelle lesioni, la coltura batterica e l'identificazione batterica si trovano nel tessuto malato o la lesione può essere confermata da TBPCR.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie micobatteriche non tubercolari
La prevenzione dell'infezione da NTM può ridurre il rischio di batteriemia.L'American Institute of Health and Health raccomanda di prendere la rifofbutina a vita per i soggetti con CD4 infetto da HIV <100 / mm3.
La medicina brevettuale cinese può essere utilizzata con Prunella vulgaris e Lianqiao Baidu Pills. La zuppa deve essere selezionata in base al grado di progressione della malattia e alle manifestazioni cliniche del paziente. Lato esperienza opzionale:
1. Caprifoglio 10g Maschio 10g Ding 10g Crisantemo selvatico 10g Peonia bianca 10g Salvia 10g Peonia rossa 10g Liquirizia grezza 10g, Shuijianbi, 2 volte al giorno.
2. Caprifoglio 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Peonia bianca 10g Fritillaria 10g Incenso J0g Mirra 10g Polvere tenera 10g, Shuijianbi, 2 volte al giorno.
3. Prunella 30 g, fagiolo verde 30 g, succo bollito, aggiungere la quantità appropriata di zucchero, 1 giorno, 2 volte al giorno.
4. Tarassaco fresco 50 g, Prunella fresca 50 g, succo bollito, aggiungere una quantità adeguata di zucchero qb, 1 giorno, 2 volte al giorno.
Complicazione
Complicanze micobatteriche non tubercolari Pleurite da complicazioni
Può essere associato a pleurite ed empiema.
Sintomo
Sintomi micobatterici non tubercolari Sintomi comuni Febbre bassa Infezione da HIV, affaticamento, espettorato, fibrosi polmonare, febbre alta, pelle, infezione dei tessuti molli, perdita di peso, dolore toracico, brividi
I micobatteri non tubercolari possono causare lesioni polmonari ed extrapolmonari, le manifestazioni cliniche variano, le manifestazioni cliniche delle malattie polmonari micobatteriche non tubercolari assomigliano alla tubercolosi, la maggior parte dei pazienti ha un inizio lento, tosse, tosse, stasi del sangue, bassa febbre, perdita di peso e La debolezza, ecc., Può anche non avere sintomi evidenti o solo una leggera tosse, tosse, ma l'esame a raggi X dei polmoni ha rilevato lesioni, ma ha anche febbre alta, brividi, tosse, dolore toracico, simile all'infezione polmonare acuta, alcune persone si fondono con altre Lesioni polmonari, come broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchiectasie, fibrosi cistica, tubercolosi, pneumoconiosi o combinate con malattie sistemiche come il diabete o l'uso a lungo termine di glucocorticoidi, in modo che le manifestazioni cliniche siano confuse È difficile da distinguere e le manifestazioni cliniche della malattia polmonare micobatterica non tubercolare o della malattia micobatterica non tubercolare disseminata nei pazienti con infezione da HIV e AIDS sono più atipiche.
Le lesioni extrapolmonari micobatteriche non tubercolari comprendono: linfoadenite, infezioni della pelle e dei tessuti molli, lesioni osteoarticolari, sistema riproduttivo, disturbi digestivi e neurologici e lesioni sistemiche disseminate.
Esaminare
Esame della malattia micobatterica non tubercolare
Lo striscio e la coltura di espettorato e lavaggio broncoalveolare sono i metodi più comuni di esame, la colorazione acido-resistente alle macchie (Ziehl-Neelsen) positiva, ma il tasso di rilevamento è basso e non può essere identificato con M. tuberculosis, deve essere coltivato e Test biochimici come test della niacina, test della catalasi e attività aromatica della solfatasi.
Tuttavia, quando il test richiede molto tempo, i risultati del test non possono essere ottenuti in anticipo: negli ultimi anni, sono stati applicati clinicamente alcuni metodi di coltura rapida e metodi di identificazione batterica (Tabella 2).
Ad esempio, il mezzo di radionuclide liquido BACTEC combinato con sonde di acido nucleico può risparmiare significativamente tempo di rilevazione, fornendo una diagnosi rapida e accurata del Mycobacterium aviario comune, dei micobatteri del Kansas, ecc., Ma a causa dell'eterogeneità genetica, La sensibilità al rilevamento di alcuni Mycobacterium tuberculosis non è elevata e l'incidenza della resistenza ai micobatteri non tubercolari ai comuni farmaci antitubercolari è elevata, pertanto è necessario determinare la resistenza ai farmaci.
La pellicola radiografica del torace mostra spesso ombre nodulari singole, bilaterali, in fibra polmonare, quando la malattia progredisce, la lesione si espande e si fonde, il contorno è sfocato e compaiono vuoti a parete sottile. L'infiltrazione e le lesioni sparse intorno alla cavità sono meno, cavità cronica Le ombre a parete spessa e simili a nido d'ape sono comuni nel lobo inferiore dei polmoni inferiori.Il diabete e altri pazienti immunosoppressori presentano spesso piccole lesioni nodulari nei campi medio e inferiore e versamenti meno pleurici (Tabella 3).
L'esame TC del torace delle scansioni TC toraciche ad alta risoluzione può mostrare più chiaramente le lesioni polmonari, nonché le bronchiectasie multiple associate.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di malattie micobatteriche non tubercolari
Criteri diagnostici
La diagnosi di malattia polmonare micobatterica non tubercolare deve essere combinata con anamnesi di esposizione, suscettibilità, malattia di base, manifestazioni cliniche, reperti radiografici del torace, esame patogeno e persino esame istopatologico.
1. Esame radiografico del torace Il film radiografico del torace mostra spesso un'ombra nodulare singola, bilaterale della fibra polmonare, quando la malattia progredisce, la lesione si espande e si fonde e il confine viene offuscato e compaiono vuoti a parete sottile, infiltrazioni e diffusione intorno alla cavità. Ci sono poche lesioni e le cavità croniche sono a parete spessa e simili a nido d'ape. Sono comuni anche le lesioni nel lobo inferiore dei due polmoni.Il diabete e altri pazienti immunosoppressori mostrano spesso lesioni piccole e nodulari nei campi medio e inferiore e meno versamento pleurico. Le scansioni TC toraciche di risoluzione forniscono un'indicazione più chiara delle lesioni polmonari e delle bronchiectasie multiple associate.
2. L'esame batterologico dell'espettorato e dello striscio di lavaggio broncoalveolare e la coltura è il metodo di test più comune, positivo alla colorazione acido-striscio (Ziehl-Neelsen) positivo, ma il tasso di rilevamento è basso e non può essere distinto dal tubercolosi del Mycobacterium Richiede test colturali e biochimici come test della niacina, test della catalasi e attività aromatica della solfatasi.
Tuttavia, quando il test richiede molto tempo, i risultati del test non possono essere ottenuti in anticipo. Negli ultimi anni, sono stati applicati clinicamente alcuni metodi di identificazione rapida e di coltura batterica.Ad esempio, il mezzo di radionuclide liquido BACTEC combinato con la sonda di acido nucleico può risparmiare significativamente tempo di rilevazione e punteggi comuni dei composti degli uccelli. I micobatteri, il Mycobacterium kansii, ecc. Possono fornire una diagnosi rapida e accurata, ma a causa dell'eterogeneità dei geni, la sensibilità al rilevamento di alcuni Mycobacterium tuberculosis non è elevata e i micobatteri non tubercolari sono comunemente usati per i farmaci anti-tubercolosi. L'incidenza della resistenza ai farmaci è elevata, quindi la resistenza ai farmaci deve essere misurata.
Poiché le manifestazioni cliniche della malattia polmonare micobatterica non tubercolare sono spesso confuse con la tubercolosi, influenzando la diagnosi e il trattamento, i pazienti con "tubercolosi polmonare" devono essere testati per i micobatteri non tubercolari contemporaneamente ai farmaci anti-tubercolosi.
(1) La cultura dell'espettorato era positiva, ma la morfologia e la presenza della colonia non corrispondevano alla tubercolosi umana.
(2) Per la prima volta, i pazienti di nuova diagnosi sono stati isolati dai micobatteri per la resistenza ai farmaci antitubercolari primari e secondari.
(3) Il paziente è stato trattato con vari farmaci anti-tubercolosi e l'espettorato ha continuato ad essere positivo.
(4) Pazienti recentemente scoperti con tubercolosi, le lesioni sono ampiamente vuote e i sintomi sono lievi: dopo chemioterapia regolare da 3 a 6 mesi, i batteri sono ancora sterilizzati, o non vi è alcuna lesione invasiva, e i pazienti che sono stati trattati con chemioterapia regolare per più di 6 mesi sono ancora sterilizzati.
(5) Pazienti con malattie polmonari con immunodeficienza, come diabete, deposizione di silicio, uso a lungo termine di agenti immunosoppressori e pazienti affetti da HIV / AIDS.
(6) Nell'espettorato sono stati trovati bacilli acido-resistenti e le manifestazioni cliniche non erano coerenti con la tubercolosi.
3. Programma pilota di diagnosi di malattia polmonare micobatterica atipica (non tubercolare) (Chinese Medical Association Tuberculosis Science Association, 1988)
(1) Film toracico: ci sono ombre anomale e le lesioni sono spesso parallele ai batteri e sono stati esclusi quelli che sono stati infettati dalla tubercolosi.
(2) esame batterico:
1 Il caso appena scoperto presentava gli stessi micobatteri patogeni due volte in 3 volte in 1 mese.
2 I pazienti con malattia polmonare cronica sono stati trattati con espettorato una volta al mese per 6 mesi e più di 3 volte si sono dimostrati gli stessi micobatteri patogeni.
3 Nella puntura sterilizzata, biopsia, campioni chirurgici, lesioni polmonari da biopsia riscontrate in micobatteri non tubercolari e nessun altro agente patogeno (Nota: diagnosi di infezione da micobatteri intracellulari, cultura dell'espettorato delle colonie almeno Ci sono 1 volta a 100 o più).
4. Criteri diagnostici per le malattie micobatteriche non tubercolari (American Society of Chest Diseases, 1997)
(1) Criteri clinici:
1 sintomi clinici, segni: tosse comune, affaticamento, gravi casi di febbre, perdita di peso, emottisi e respiro corto, sintomi clinici di pazienti con patologie di base deteriorati.
2 escludono altre malattie: come la tubercolosi, i tumori, l'istoplasmosi.
(2) norma a raggi X:
1 lesioni invasive con o senza lesioni nodulari (continue ≥ 2 mesi o progressione); lesioni cavitarie; noduli singoli o multipli.
2HRCT ha mostrato più piccoli noduli o bronchiectasie multifocali con o senza noduli polmonari.
(3) Standard di batteriologia:
Ci sono stati almeno 3 campioni di espettorato o lavaggio bronchiale in 11 anni, di cui 3 colture erano positive, mentre gli strisci AFB erano negativi o 2 colture erano positivi e 1 striscio AFB era positivo.
2 Se si ottiene un solo campione di lavaggio bronchiale, il campione di espettorato non viene ottenuto, la coltura è positiva e lo striscio è positivo.
3 Se l'espettorato o i campioni di liquido di lavaggio bronchiale indicano che la diagnosi non è confermata o che altre malattie non sono escluse, la coltura batterica e l'esame istopatologico mediante biopsia bronchiale o biopsia polmonare daranno risultati positivi.
I fattori di rischio per i pazienti HIV-negativi con siero negativo includono: immunosoppressione locale, come alcolismo, bronchiectasie, cardiopatia cianotica, fibrosi cistica, fibrosi polmonare, fumo e malattia polmonare ostruttiva cronica, immunosoppressione sistemica grave, come la leucemia , linfoma, trapianto di organi e altre terapie immunosoppressive, siero HIV positivo, CD4 <200.
Diagnosi differenziale
La malattia polmonare micobatterica nonuberuberosa viene identificata principalmente con la tubercolosi.
Se l'ombra dei polmoni è nodulare o sferica, dovrebbe essere differenziata dai tumori benigni e maligni del polmone.
